SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO Dra Daniella Campos Oliveira Dra Daniella Campos Oliveira Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina

SÍNDROMES SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA HEMORRÁGICAS NA

GESTAÇÃOGESTAÇÃO Dra Daniella Campos OliveiraDra Daniella Campos Oliveira

Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro

Disciplina de Obstetrícia

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO

Classificação:Classificação:– Primeira metade da gestação:Primeira metade da gestação:

AbortamentoAbortamento Prenhez ectópicaPrenhez ectópica Moléstia trofoblástica gestacionalMoléstia trofoblástica gestacional

– Segunda metade da gestação:Segunda metade da gestação: Descolamento prematuro da placentaDescolamento prematuro da placenta Placenta préviaPlacenta prévia Rotura uterinaRotura uterina

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

– Finalização da gestação antes da 20ª semana ouFinalização da gestação antes da 20ª semana ou– Expulsão do produto da concepção com menos Expulsão do produto da concepção com menos

de 500gde 500g– Sem ação deliberada de qualquer espécieSem ação deliberada de qualquer espécie– Abortamento terapêutico: objetivo de Abortamento terapêutico: objetivo de

salvaguardar a saúde ou a vida da mãe ( cod salvaguardar a saúde ou a vida da mãe ( cod penal 1940: risco de vida materna, estupro. penal 1940: risco de vida materna, estupro. Hoje: autorização legal para interrupção- fetos Hoje: autorização legal para interrupção- fetos com mal formações gravíssimas / incompatíveis com mal formações gravíssimas / incompatíveis com vida extra uterina )com vida extra uterina )

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO Classificação: Classificação:

– Precoce – antes da 12ª semanaPrecoce – antes da 12ª semana– Tardio – após a 12ª semana Tardio – após a 12ª semana

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO Etiologia:Etiologia:

- Anomalias do produto - Anomalias do produto da concepçãoda concepção Alterações Alterações

cromossômicascromossômicas- Causas maternas - Causas maternas

locais locais Malformações uterinasMalformações uterinas Incompetência Incompetência

istmocervicalistmocervical Miomatose Miomatose Sinéquias uterinas Sinéquias uterinas Distopias uterinasDistopias uterinas

- Causas maternas - Causas maternas

sistêmicassistêmicas EndocrinopatiasEndocrinopatias InfecçõesInfecções DesnutriçãoDesnutrição Causas imunológicasCausas imunológicas Insuficiência luteínicaInsuficiência luteínica Doenças debilitantesDoenças debilitantes

-Traumas físicos-Traumas físicos

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO Formas clínicasFormas clínicas

– Ameaça de aborto ou abortamento Ameaça de aborto ou abortamento evitável evitável Sangramento discreto ou moderado ou Sangramento discreto ou moderado ou

cólica sem mofidicação cervicalcólica sem mofidicação cervical descolamento cório-amniótico ao usgdescolamento cório-amniótico ao usg Sinal de Hartman – sangramento fisiológico Sinal de Hartman – sangramento fisiológico

decorrente da implantação do ovodecorrente da implantação do ovo Tratamento: repouso, antiespasmódicos, Tratamento: repouso, antiespasmódicos,

progesterona natural (insuficiência lútea)progesterona natural (insuficiência lútea)

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Abortamento em curso e abortamento Abortamento em curso e abortamento

inevitávelinevitável Hemorragia vaginal moderada ou graveHemorragia vaginal moderada ou grave Cólicas fortes, dores em baixo ventre e por Cólicas fortes, dores em baixo ventre e por

vezes náuseasvezes náuseas Anemia, taquicardia, hipotensão, choque Anemia, taquicardia, hipotensão, choque

hipovolêmicohipovolêmico Exame especular: sangramento ativo pelo canal Exame especular: sangramento ativo pelo canal

endocervical , presença de restos ovularesendocervical , presença de restos ovulares Toque vaginal: colo uterino pérvioToque vaginal: colo uterino pérvio Conduta: <12 sem - ctg uterina ou vácuo Conduta: <12 sem - ctg uterina ou vácuo

aspiraçãoaspiração >12 sem - ocitocina até a eliminação >12 sem - ocitocina até a eliminação

do feto e anexosdo feto e anexos

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Abortamento completoAbortamento completo

Eliminação ovular completaEliminação ovular completa Sangramento e cólicas diminuem e cessam Sangramento e cólicas diminuem e cessam

espontaneamenteespontaneamente Colo uterino impérvioColo uterino impérvio Exame ecográfico: eco endometrial fino e Exame ecográfico: eco endometrial fino e

regularregular

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Aborto retidoAborto retido

Morte assintomática do embriãoMorte assintomática do embrião Redução dos sintomas da gestaçãoRedução dos sintomas da gestação Crescimento uterino não compatível com a IGCrescimento uterino não compatível com a IG Ausência de BCF ao usgAusência de BCF ao usg Retenções prolongadas: distúrbios da Retenções prolongadas: distúrbios da

coagulação e infecçõescoagulação e infecções Conduta: <12 sem – dilatação e curetagem/ Conduta: <12 sem – dilatação e curetagem/

vácuo aspiraçãovácuo aspiração >12 sem - ocitocina até a eliminação >12 sem - ocitocina até a eliminação

do feto e anexosdo feto e anexos

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Abortamento habitualAbortamento habitual

0,5% das gestações0,5% das gestações Três interrupções sucessivasTrês interrupções sucessivas Primário – não precedido de gestação com Primário – não precedido de gestação com

evolução normalevolução normal Secundário – sucedido por uma ou mais Secundário – sucedido por uma ou mais

gestações chegadas ao termogestações chegadas ao termo Etiologia: anomalias cromossômicas (10%), Etiologia: anomalias cromossômicas (10%),

insuficiência luteínica, IIC, malformações insuficiência luteínica, IIC, malformações uterinasuterinas

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Gestação anembrionadaGestação anembrionada

Saco gestacional vazio ao USGSaco gestacional vazio ao USG Reabsorção completa do embriãoReabsorção completa do embrião

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO– Abortamento infectadoAbortamento infectado

Interrupção da gestação provocada em más Interrupção da gestação provocada em más condições técnicascondições técnicas

Diagnóstico: calafrios, dor referida, Diagnóstico: calafrios, dor referida, taquicardia, febre e secreção purulenta taquicardia, febre e secreção purulenta proveniente do canal endocervicalproveniente do canal endocervical

Principais agentes: cocos anaeróbios Principais agentes: cocos anaeróbios (peptococos e peptoestreptococos), (peptococos e peptoestreptococos), bacteróides, E. coli, clostridium perfringens bacteróides, E. coli, clostridium perfringens ou welchiiou welchii

Classificação clínica: endomiometrites, Classificação clínica: endomiometrites, parametrites, anexite, pelviperitonite, parametrites, anexite, pelviperitonite, tromboflebite, septicemia, embolização de tromboflebite, septicemia, embolização de trombos sépticostrombos sépticos

ABORTAMENTO ESPONTÂNEOABORTAMENTO ESPONTÂNEO TratamentoTratamento

– Penicilina cristalina 5 milhões EV dose de ataque Penicilina cristalina 5 milhões EV dose de ataque e 4 milhões EV de 4/4 hs OUe 4 milhões EV de 4/4 hs OU

– Ampicilina 2g EV de 6/6 hsAmpicilina 2g EV de 6/6 hs– Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV de 8/8 hs – GRAM -Gentamicina 3-5mg/kg/dia EV de 8/8 hs – GRAM -– Metronidazol 500 mg EV de 6/6 hs OUMetronidazol 500 mg EV de 6/6 hs OU– Clindamicina 600mg EV 6/6 hs - ANAERÓBIOSClindamicina 600mg EV 6/6 hs - ANAERÓBIOS

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Definição:Definição:

– Nidação e desenvolvimento do ovo fora Nidação e desenvolvimento do ovo fora da cavidade uterinada cavidade uterina

Fatores de risco:Fatores de risco:– Doença inflamatória pélvicaDoença inflamatória pélvica– EndometrioseEndometriose– Antecedente de cirurgia tubárea e Antecedente de cirurgia tubárea e

prenhez ectópicaprenhez ectópica– Após reprodução assistidaApós reprodução assistida– DIUDIU

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Gestação tubária - 95% dos casos de prenhez Gestação tubária - 95% dos casos de prenhez

ectópica (sendo a ampular a dominante)ectópica (sendo a ampular a dominante)– 2% das gestações ectópicas são intersticiais ou 2% das gestações ectópicas são intersticiais ou

cornuais, cornuais, – 2% são ovarianas e o restante compreende as cervicais 2% são ovarianas e o restante compreende as cervicais

e abdominais.e abdominais.

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Diagnóstico clínicoDiagnóstico clínico

– Dor abdominal: 95-100%Dor abdominal: 95-100%– Sangramento vaginal: 50-80%Sangramento vaginal: 50-80%– Atraso menstrual: 75-80%Atraso menstrual: 75-80%– Massa anexial dolorosa: 30-50% Massa anexial dolorosa: 30-50% – Mobilização do colo uterino: 50-75%Mobilização do colo uterino: 50-75%– Sinal de LafondSinal de Lafond– Punção do fundo de saco de Douglas: Punção do fundo de saco de Douglas:

prenhez ectópica rotaprenhez ectópica rota

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Diagnóstico laboratorialDiagnóstico laboratorial

– B-Hcg – nível sérico < gestação tópica, B-Hcg – nível sérico < gestação tópica, após 48hs elevação inferior a 66%após 48hs elevação inferior a 66%

– Progesterona - <5ng/mlProgesterona - <5ng/ml

PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Diagnóstico ultrassonográficoDiagnóstico ultrassonográfico

– SG intra uterino: 4/5 sem de gestação ou SG intra uterino: 4/5 sem de gestação ou B-hCG > 2000mUI/mlB-hCG > 2000mUI/ml

– Polo embrionário com atividade cardíaca: Polo embrionário com atividade cardíaca: 5,5/6 sem de gestação5,5/6 sem de gestação

– Prenhez ectópica: Prenhez ectópica: SG extra-uterino com embriãoSG extra-uterino com embrião SG extra-uterino com VVSG extra-uterino com VV Anel tubáreo (formação anecóide com halo Anel tubáreo (formação anecóide com halo

hiperecogênicohiperecogênico Massa sólida ou complexa (hematossalpinge)Massa sólida ou complexa (hematossalpinge) Líquido livre na pelveLíquido livre na pelve


PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Diagnóstico laparoscópicoDiagnóstico laparoscópico

– Exploração da pelve com certeza Exploração da pelve com certeza diagnósticadiagnóstica

– Fases iniciais- 4% falso negativo e 5% Fases iniciais- 4% falso negativo e 5% falso positivofalso positivo


PRENHEZ ECTÓPICAPRENHEZ ECTÓPICA Tratamento:Tratamento:

– Prenhez ectópica rota: Prenhez ectópica rota: salpingectomiasalpingectomia

– Prenhez ectópica íntegra: Prenhez ectópica íntegra: com prole constituída – salpingectomiacom prole constituída – salpingectomia desejo de gestaçãodesejo de gestação

– PE<=3,5cmPE<=3,5cm– hCG<=15000UI/ml methotrexatehCG<=15000UI/ml methotrexate– Líquido livre < 100mlLíquido livre < 100ml

MTX local (1mg/ml)- imagem SGMTX local (1mg/ml)- imagem SG MTX IM (50mg/m2)- massa sólida ou complexaMTX IM (50mg/m2)- massa sólida ou complexa

– Cirurgia conservadora – salpingostomia, ressecção Cirurgia conservadora – salpingostomia, ressecção segmentar segmentar

MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA MOLÉSTIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONALGESTACIONAL

Origina-se se alterações que atingem o Origina-se se alterações que atingem o produto conceptual, mais produto conceptual, mais especificamente o trofoblastoespecificamente o trofoblasto

Degeneração hidrópica das vilosidades Degeneração hidrópica das vilosidades coriônicas acompanhadas de coriônicas acompanhadas de hiperplasia dos elementos hiperplasia dos elementos trofoblásticos ou anaplasia trofoblásticos ou anaplasia conseqüente ao processo neoplásico conseqüente ao processo neoplásico benigno do trofoblasto benigno do trofoblasto

Trofoblasto : hCGTrofoblasto : hCG


Incidência:Incidência:– Dificultada pela variabilidade inter Dificultada pela variabilidade inter

regional que a doença apresenta, regional que a doença apresenta, obrigatoriedade do exame histológico, obrigatoriedade do exame histológico, concentração de casos em centros concentração de casos em centros especializados.especializados.

– 1:10000 à 1:70000 - Ocidente1:10000 à 1:70000 - Ocidente– 1:250 à 1:6000 - Ásia1:250 à 1:6000 - Ásia


Epidemiologia:Epidemiologia:– Baixo nível sócio-econômico – Baixo nível sócio-econômico –

deficiência de proteínas e carotenosdeficiência de proteínas e carotenos– Idade materna avançada - > 40 anos Idade materna avançada - > 40 anos

( 10 vezes maior)( 10 vezes maior)– Antecedente de gestação molar – 10 à Antecedente de gestação molar – 10 à

18 vezes maior18 vezes maior


Etiologia: Etiologia: – Células germinativas – conjunto Células germinativas – conjunto

haplóide de cromossomos haplóide de cromossomos zigoto zigoto diplóide diplóide divisões mitóticas divisões mitóticas blastocisto + trofoblasto blastocisto + trofoblasto implantação implantação no endométriono endométrio

– Modificação no processo de fusão dos Modificação no processo de fusão dos gametasgametas


Formas clínicas:Formas clínicas:– Mola hidatiformeMola hidatiforme

Total, completa ou anenbrionadaTotal, completa ou anenbrionada Parcial, completa ou embrionadaParcial, completa ou embrionada

– Mola invasora NeoplasiaMola invasora Neoplasia– Mola metastática trofoblásticaMola metastática trofoblástica– Coriocarcinoma gestacionalCoriocarcinoma gestacional– Tumor trofoblástico do sítio Tumor trofoblástico do sítio placentárioplacentário


Mola hidatiforme completa:Mola hidatiforme completa:– Alteração de todos os vilos - degeneração Alteração de todos os vilos - degeneração

hidrópicahidrópica– Ausência de partes fetais ou anexosAusência de partes fetais ou anexos– Diplóide Diplóide – Espermatozóide 23X + óvulo não possui genoma Espermatozóide 23X + óvulo não possui genoma

materno haplóide = ovo homozigoto 46XX (divisão materno haplóide = ovo homozigoto 46XX (divisão do material genético sem divisão celular - do material genético sem divisão celular - erroduplicação)erroduplicação)

– Óvulo vazio + 2 espermatozóides – ovo Óvulo vazio + 2 espermatozóides – ovo heterozigoto (46 XX ou 46 XY- 4 à 10%) - heterozigoto (46 XX ou 46 XY- 4 à 10%) - dispermiadispermia

– Microscopicamente - hiperplasia do trofoblasto Microscopicamente - hiperplasia do trofoblasto viloso, vilos distendidos e edemaciados, escassez viloso, vilos distendidos e edemaciados, escassez ou ausência de vasos fetaisou ausência de vasos fetais


– Macroscopicamente- massas Macroscopicamente- massas multivesiculares com líquido seroso multivesiculares com líquido seroso transparente (cacho de uvas)transparente (cacho de uvas)


Mola hidatiforme incompleta:Mola hidatiforme incompleta:– Tecidos fetais ou anexiais além dos tecidos Tecidos fetais ou anexiais além dos tecidos

molaresmolares– Triplóide Triplóide – Óvulo fecundado por 2 espermatozóides= Óvulo fecundado por 2 espermatozóides=

zigoto 69XXX ou 69XXY (raro= óvulo haplóide zigoto 69XXX ou 69XXY (raro= óvulo haplóide e espermatozóide 46XX) - diandriae espermatozóide 46XX) - diandria

– Derivação materna – óvulo diplóide ( falha na Derivação materna – óvulo diplóide ( falha na divisão meiótica) + espermatozóide haplóide - divisão meiótica) + espermatozóide haplóide - diginiadiginia

– Microscopicamente - degeneração vesicular Microscopicamente - degeneração vesicular hidrópica (acomete parte dos vilos) em meio à hidrópica (acomete parte dos vilos) em meio à vilos normaisvilos normais


Macroscopicamente – placenta de Macroscopicamente – placenta de tamanho normal com número variável de tamanho normal com número variável de vilos hidrópicos, saco gestacional e partes vilos hidrópicos, saco gestacional e partes fetaisfetais


Mola Mola hidatiforme invasora:– Molas completas ou incompletas – vilos Molas completas ou incompletas – vilos

alterados penetram no miométrio e seus alterados penetram no miométrio e seus vasos (foco superficial isolado vasos (foco superficial isolado cavitações hemorrágicas)cavitações hemorrágicas)

– Corioadenoma destruens-Corioadenoma destruens- perfuração perfuração da espessura da parede uterina (raro- da espessura da parede uterina (raro- 1:12500)1:12500)

– Não é indício de natureza neoplásicaNão é indício de natureza neoplásica– Diagnóstico histológico : vilos molares no Diagnóstico histológico : vilos molares no

interior do miométrio (diâmetro menor do interior do miométrio (diâmetro menor do que das molas não invasivas)que das molas não invasivas)


Mola hidatiforme metastática:Mola hidatiforme metastática:– Capacidade de invasão vascular Capacidade de invasão vascular

transporte pela corrente sangüínea transporte pela corrente sangüínea – Locais mais comuns: vagina e pulmõesLocais mais comuns: vagina e pulmões– Não está obrigatoriamente associado à Não está obrigatoriamente associado à

invasão miometrialinvasão miometrial– Não é indicação de natureza malignaNão é indicação de natureza maligna


Coriocarcinoma:Coriocarcinoma:– Origina-se de qualquer tipo de gestação ( de Origina-se de qualquer tipo de gestação ( de

termo, abortamento, ectópica, molar termo, abortamento, ectópica, molar excepcionalmente teratomas)excepcionalmente teratomas)

– Elevado poder de infiltração local (vascular) e Elevado poder de infiltração local (vascular) e disseminação à distância (hematogênica)disseminação à distância (hematogênica)

– Metástases: pulmões, cérebro, rins, fígado e TGIMetástases: pulmões, cérebro, rins, fígado e TGI– Histologicamente- estrututa bilaminar Histologicamente- estrututa bilaminar

semelhante ao trofoblasto do blastocisto, atipia semelhante ao trofoblasto do blastocisto, atipia citológica e atividade mitóticacitológica e atividade mitótica

– Microscopicamente - ausência de vilos, Microscopicamente - ausência de vilos, trofoblasto anaplásicotrofoblasto anaplásico


Macroscopicamente – nódulos Macroscopicamente – nódulos hemorrágicos únicos ou múltiplos, bem hemorrágicos únicos ou múltiplos, bem circunscritos com área central de necrose circunscritos com área central de necrose hemorrágicahemorrágica


Tumor trofoblástico do sítio placentário:Tumor trofoblástico do sítio placentário:– Constitui-se de trofoblasto intermediárioConstitui-se de trofoblasto intermediário– Microscopicamente – células do citotrofoblasto e Microscopicamente – células do citotrofoblasto e

células multinucleadas, ausência de acentuada células multinucleadas, ausência de acentuada necrose , invasão vascular com ausência de necrose , invasão vascular com ausência de crescimento celular no interior dos vasoscrescimento celular no interior dos vasos

– Macroscopicamente- massa branco amarelada Macroscopicamente- massa branco amarelada que invade o endométrio e projeta-se para a que invade o endométrio e projeta-se para a cavidade endometrial (aspecto polipóide)cavidade endometrial (aspecto polipóide)

– Baixa produção de hCH e elevada síntese de hPLBaixa produção de hCH e elevada síntese de hPL


Quadro clínico:Quadro clínico: Molas hidatiformes Molas hidatiformes

– sangramento vaginal persistente, discreto sangramento vaginal persistente, discreto e indolor, eliminação de vesículas, e indolor, eliminação de vesículas, hiperemese gravídica, toxemia gravídica hiperemese gravídica, toxemia gravídica (hCG), hipertireoidismo, volume uterino (hCG), hipertireoidismo, volume uterino maior que o esperado para a IG, aumento maior que o esperado para a IG, aumento ovariano (cistos teca luteínicos - hCG), ovariano (cistos teca luteínicos - hCG), ausência de BCF ( molas completas)ausência de BCF ( molas completas)


Mola invasoraMola invasora– Invasão superficial – sangramento Invasão superficial – sangramento

vaginal irregular, discreto aumento do vaginal irregular, discreto aumento do volume uterinovolume uterino

– Corioadenoma destruens- Corioadenoma destruens- abdome abdome agudo hemorrágico, quadro de agudo hemorrágico, quadro de estimulação gonadotrófica exageradaestimulação gonadotrófica exagerada


Mola metastática e coriocarcinomaMola metastática e coriocarcinoma– Quadro clínico semelhanteQuadro clínico semelhante– Depende dos locais de implantação da metástaseDepende dos locais de implantação da metástase– Aspecto histológico das lesões define se a a Aspecto histológico das lesões define se a a

metástase faz parte de um quadro benigno metástase faz parte de um quadro benigno (molar) ou maligno (coriocarcinoma)(molar) ou maligno (coriocarcinoma)

– Metástases vaginais- massas vinhosas de Metástases vaginais- massas vinhosas de tamanho variável podendo prolongar-se para o tamanho variável podendo prolongar-se para o interior da cavidade pélvica, hemorragia profusainterior da cavidade pélvica, hemorragia profusa

– Metástases pulmonares: lesões assintomáticas Metástases pulmonares: lesões assintomáticas ou oligossintomáticas, diagnóstico por exame ou oligossintomáticas, diagnóstico por exame radiológico de rotina, até 2 cmradiológico de rotina, até 2 cm


Tumor trofoblástico do sítio Tumor trofoblástico do sítio placentárioplacentário– Parto a termo e após prazo variável Parto a termo e após prazo variável

sangramento genital anômalo ou sangramento genital anômalo ou amenorréia, ausência de alterações amenorréia, ausência de alterações sistêmicas sistêmicas


DiagnósticoDiagnóstico– Dosagem de hCG: Dosagem de hCG:

Produzido pelo sinciciotrofoblastoProduzido pelo sinciciotrofoblasto Marcador tumoralMarcador tumoral Produção maior na MTG, ausência de Produção maior na MTG, ausência de

declinio após a 10ª semdeclinio após a 10ª sem Seguimento pós esvaziamento molarSeguimento pós esvaziamento molar


– Ultrassonografia:Ultrassonografia: Imagens císticas ecogênicas no interior da Imagens císticas ecogênicas no interior da

cavidade uterinacavidade uterina Utero de dimensões aumentadas p a IGUtero de dimensões aumentadas p a IG Aumento ovariano – formações císticasAumento ovariano – formações císticas


– Arteriografia: Arteriografia: Detecção de metástases intra abdominais Detecção de metástases intra abdominais

(pélvicas e hepáticas)(pélvicas e hepáticas)– Radiografia simples: Radiografia simples:

Detecção de metástase pulmonarDetecção de metástase pulmonar– Tomografia computadorizada: Tomografia computadorizada:

Detecção metástases do SNCDetecção metástases do SNC


TratamentoTratamento Molas hidatiformesMolas hidatiformes

– Esvaziamento uterino por curetagem uterina Esvaziamento uterino por curetagem uterina ou vácuo aspiraçãoou vácuo aspiração

– Administração de ocitócitos e derivados da Administração de ocitócitos e derivados da ergotamina durante o procedimentoergotamina durante o procedimento

– Pacientes idosas sem interesse gestacional Pacientes idosas sem interesse gestacional futuro- histerectomia com útero cheiofuturo- histerectomia com útero cheio

– Molas parciais com feto vivo- aguardar a Molas parciais com feto vivo- aguardar a maturidade fetal, interrupção da gestação e maturidade fetal, interrupção da gestação e tratamento do quadro molartratamento do quadro molar

– Administração de imunoglobulina anti Rh em Administração de imunoglobulina anti Rh em pacientes Rh -pacientes Rh -


Seguimento pós molarSeguimento pós molar– HCG: interValos semanais até 3 dosagens HCG: interValos semanais até 3 dosagens

negativas consecutivas (remissão negativas consecutivas (remissão temporária), uma dosagem quinzenal e temporária), uma dosagem quinzenal e dosagens mensais até 6 meses após o dosagens mensais até 6 meses após o primeiro resultado negativo (remissão primeiro resultado negativo (remissão espontânea) e até 1 ano se QTespontânea) e até 1 ano se QT

– Radiografia simples: mensalmente até a Radiografia simples: mensalmente até a remissãoremissão

– Exame pélvico: mensalmente até a Exame pélvico: mensalmente até a remissãoremissão

– ACO: inicio após o esvaziamentoACO: inicio após o esvaziamento


Metástases:Metástases: ESTADIAMENTO (FIGO)ESTADIAMENTO (FIGO)

– I- doença limitada ao úteroI- doença limitada ao útero Monoquimioterapia 8 dias Monoquimioterapia 8 dias MTX 1mg/kg MTX 1mg/kg

peso, IM, dias 1,3,5,7 e Ácido Folínico 0,1 peso, IM, dias 1,3,5,7 e Ácido Folínico 0,1 mg/kg peso, IM, dias 2,4,6,8mg/kg peso, IM, dias 2,4,6,8

Monoquimioterapia 1 dia Monoquimioterapia 1 dia MTX 100mg/ m2 MTX 100mg/ m2 área corporal, EV, em sol salina 30 min; MTX área corporal, EV, em sol salina 30 min; MTX 200 m2 área corporal, EV, em sol glicosada 200 m2 área corporal, EV, em sol glicosada por 12 hs e Ácido Folínico 15 mg, 12/12hs, por 12 hs e Ácido Folínico 15 mg, 12/12hs, VO, 4 doses após o MTXVO, 4 doses após o MTX


– II- lesão ultrapassa os limites do útero, II- lesão ultrapassa os limites do útero, restrita às estruturas genitais ( anexos, restrita às estruturas genitais ( anexos, vagina, ligamentos)vagina, ligamentos) A) Baixo risco : mesmo esquema anterior A) Baixo risco : mesmo esquema anterior

(estadio I)(estadio I) B) Alto risco : pontuação >= 7 B) Alto risco : pontuação >= 7

poliquimioterapia (EMA-CO)poliquimioterapia (EMA-CO)


– III- o tumor se estende aos pulmões, III- o tumor se estende aos pulmões, com ou sem envolvimento conhecido do com ou sem envolvimento conhecido do sistema genitalsistema genital poliquimioterapia (EMA-CO)poliquimioterapia (EMA-CO)


– IV- metátase em qualquer localização, IV- metátase em qualquer localização, principalmente fígado e cérebroprincipalmente fígado e cérebro poliquimioterapia (EMA-CO)poliquimioterapia (EMA-CO) Cirurgia adjuvante (HTA e ressecção de Cirurgia adjuvante (HTA e ressecção de

nódulos metastáticos, entre outras) nódulos metastáticos, entre outras)

Documents

SÍNDROMES HEMORRÁGICAS NA GESTAÇÃO Dra Daniella Campos Oliveira Dra Daniella Campos Oliveira Faculdade de Medicina da Universidade de Santo Amaro Disciplina