SÍNDROMES PSICÓTICAS (QUADROS DO ESPECTRO DA ESQUIZOFRENIA E OUTRAS PSICOSES)Profª. Melissa Rodrigues de AlmeidaPsicopatologia II

Referências utilizadas Psicopatologia e Semiologia dos

Transtornos Mentais (Capítulo 30, Síndromes psicóticas) Paulo Dalgalarrondo

Manual de Psiquiatria (Capítulo 9, Esquizofrenia)

Osvaldo P. de Almeida; Luiz Dratcu; Ronaldo Laranjeira

Síndromes psicóticas Caracterizam-se por sintomas típicos como

alucinações e delírios, pensamento desorganizado e comportamento claramente bizarro (fala e risos imotivados, p. ex.)

São comuns sintomas paranóides: idéias delirantes e alucinações auditivas de conteúdo persecutório

Tem insight prejudicado em relação aos seus sintomas e à sua condição clínica geral

Para psicodinâmica: característica é a perda de contato com a realidade

Esquizofrenia Adolescentes ou adultos jovens

Homens: entre 17 e 27 anos Mulheres: entre 17 e 37 anos

Prevalência: cerca de 1% na população geral

Índice de suicídio de 10% Apresentações muito variáveis

Esquizofrenia Critérios para diagnóstico de esquizofrenia

Schneider (sintomas de 1a. ordem): percepção delirante; alucinações auditivas que comentam e/ou comandam a

ação da pessoa; eco ou sonorização; difusão do pensamento; roubo do pensamento; vivências de influência corporal ou ideativa

Sintomas de 2ª ordem:perplexidade, influência no campo dos sentimentos, embotamento afetivo, intuição delirante, alterações depressivas ou maníacas

CID-10 e DSM IV: Paranóide: alucinações e idéias delirantes

principalmente de conteúdo persecutório Hebefrênica (desorganizada): pensamento

desorganizado, comportamento bizarro e afeto pueril Catatônica: alterações motoras, hipertonia,

flexibilidade cerácea, alterações da vontade (negativismo, mutismo, impulsividade)

Simples: lento e progressivo empobrecimento psíquico e comportamental, negligência nos cuidados de si, embotamento afetivo e distanciamento social

Indiferenciada e Residual

Tipos de Esquizofrenia

Três sub-tipos (Andreasen) Síndrome negativa

distanciamento afetivo, retração social, empobrecimento da linguagem e pensamento, diminuição da fluência verbal, diminuição da vontade, negligência quanto a si mesmo, lentificação e empobrecimento psicomotor

Síndrome positiva alucinações, idéias delirantes, comportamento bizarro,

agitação psicomotora, idéias bizarras, neologismos e parafasias

Síndrome desorganizada Pensamento e comportamento progressivamente

desorganizado, afeto inadequado e pueril

Tipos de Esquizofrenia

Critérios Quadro 30.1 (p. 330) CID-10

Distorções fundamentais e características do pensamento e da percepção e afetos inapropriados ou embotados Eco, imposição, roubo ou

divulgação do pensamento Idéias delirantes de

controle, influência ou passividade e percepção delirante

Vozes alucinatórias que comentam ou discutem

Sintomas negativos

DSM-IV 2 ou + por pelo menos

1 mês Delírios Alucinações Discurso desorganizado Comportamento

desorganizado ou catatônico

Sintomas negativos Disfunções sociais (por

pelo menos 6 meses)

Outras psicoses

Transtorno delirante (paranóia) Quadro psicótico caracterizado principalmente por delírios

organizados e sistematizados, com temas complexos e uma razoável adaptação social (pós 40 anos)

Há diversos tipos de delírio: persecutórios, grandiosos, de ciúmes, erotomania, somático etc.

Esquizofrenia tardia (parafrenia) Psicose esquizofreniforme, de aparecimento tardio, com

delírios em geral acompanhados de alucinações, com relativa preservação da personalidade (pós 40 ou 50 anos)

Outras psicoses Psicoses breves, reativas ou psicogênicas

Transtorno psicótico breve Quadro psicótico indiferenciado de surgimento agudo e remissão

rápida, ou quadro esquizofreniforme sem tempo de evolução para diagnóstico de esquizofrenia

Sintomas floridos, alucinações visuais e/ou auditivas, intensa perplexidade, confusão mental, ansiedade acentuada, medos difusos

Transtorno esquizoafetivo Quadros com apresentação concomitante de

esquizofrenia e sintomas afetivos (depressão, hipomania, mania) Em geral, evolução melhor que a da esquizofrenia e pior do que do

transtorno bipolar

Outras psicoses Transtorno esquizotípico

Caracterizado por comportamento excêntrico e anomalias do pensamento e afeto semelhantes a esquizofrenia, mas não há qualquer anomalia esquizofrênica manifesta ou característica. Afeto frio ou inapropriado, anedonia; comportamento estranho ou excêntrico; tendência ao retraimento social; idéias paranóides ou bizarras sem que se apresentem idéias delirantes autênticas; ruminações obsessivas; transtornos do curso do pensamento e perturbações das percepções; períodos transitórios ocasionais quase psicóticos com ilusões intensas, alucinações auditivas ou outras e idéias pseudodelirantes, ocorrendo em geral sem fator desencadeante exterior.

Podem ocorrer sintomas psicóticos

Transtorno afetivo bipolar – T.A.B.(“psicose maníaco-depressiva”)

Depressão (depressão psicótica, ou “melancolia”)

Autismo (“psicoses infantis”)

Não ocorrem sintomas psicóticos

Ciclotimia Esquizotipia Esquizoidia

Farmacológico: Antipsicóticos típicos: haloperidol,

clorpromazina, tioridazina Antipsicóticos atípicos: risperidona,

olanzapina, clozapina

Questões importantes na anamnese Você tem sentido como se as pessoas ou as coisas ao seu redor

lhe parecessem estranhas, ou que tivessem intenções hostis ou ameaçadoras em relação a você?

Você tem percebido (escutado, visto, sentido) coisas que as outras pessoas parecem não perceber?

Você tem sentido como se não controlasse seus pensamentos, como se eles fossem ditos em voz alta e outras pessoas pudessem escutá-los ou interferir sobre eles?

Você se sente desconfiado, achando que as pessoas na rua o observam, o perseguem ou fazem gozação de você?

Escuta vozes que comentam o que você está fazendo ou que falam sobre você?

Será que você não está enganado quanto a essas coisas e sensações? Seria possível que você estivesse imaginando isso?

Caso clínicoUm homem de 21 anos é trazido ao setor de emergência pela polícia depois de ter sido encontrado sentado no meio de uma rua de grande movimento. À guisa de explicação, o paciente fala: “As vozes me disseram para fazer isso”. Relata que no último ano sentiu que ”as pessoas não são quem elas dizem ser”. Começou a se isolar em seu quarto e largou a escola. Afirma que ouve vozes lhe dizendo para fazer “coisas más”. Geralmente existem duas ou três vozes falando, e muitas vezes comentam entre si o seu comportamento. Nega estar usando drogas ou álcool, embora relate ter fumado maconha ocasionalmente no passado. Diz que interrompeu essa prática nos últimos seis meses porque “deixa as vozes mais altas”. Nega qualquer problema médico e não está tomando medicamento.

Em um exame de estado mental, percebeu-se que o paciente está sujo e desalinhado, com má higiene. Parece um pouco nervoso no ambiente e caminha em torno da sala de exame , sempre com as costas para uma parede. Afirma que seu humor está “OK”. Seu afeto é congruente, apesar de embotado. Sua fala tem velocidade, ritmo e tons normais. Seus processos de pensamento são tangenciais, e ocasionalmente se notam associações desorganizadas. Seu conteúdo de pensamento é positivo para delírios e alucinações auditivas. Ele nega qualquer ideação suicida ou homicida.