SNDROMES VASCULARES CEREBRAIS AGUDAS EM PEDIATRIA Renata Botelho Barcia

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  • SNDROMES VASCULARES CEREBRAIS AGUDAS EM PEDIATRIA Renata Botelho Barcia
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  • Introduo Definio: incio sbito de dficit neurolgico focal, resultante de uma leso do parnquima cerebral, imprevisvel, focal, isqumica ou hemorrgica, secundria a uma desordem cerebrovascular. Definio: incio sbito de dficit neurolgico focal, resultante de uma leso do parnquima cerebral, imprevisvel, focal, isqumica ou hemorrgica, secundria a uma desordem cerebrovascular.
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  • Introduo AVE isqumico: incio sbito de dficit neurolgico central, superior a 24 horas, associado a TC, RNM ou autpsia evidenciando alteraes consistentes com infarto cerebral ou normais. AVE isqumico: incio sbito de dficit neurolgico central, superior a 24 horas, associado a TC, RNM ou autpsia evidenciando alteraes consistentes com infarto cerebral ou normais. Hemorragia intraparenquimatosa: histria e exame clnico compatveis (cefalia sbita de forte intensidade, alterao no nvel de conscincia ou dficit neurolgico focal), associado a TC, RNM ou autpsia mostrando coleo de sangue intraparenquimatosa. Hemorragia intraparenquimatosa: histria e exame clnico compatveis (cefalia sbita de forte intensidade, alterao no nvel de conscincia ou dficit neurolgico focal), associado a TC, RNM ou autpsia mostrando coleo de sangue intraparenquimatosa.
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  • Introduo Hemorragia subaracnide: no traumtica, observada atravs de TC, autpsia ou histria e exame clnico compatveis ( cefalia sbita e intensa ou alterao do nvel de conscincia), pode apresentar xantocromia ou hemcias no lquor. Hemorragia subaracnide: no traumtica, observada atravs de TC, autpsia ou histria e exame clnico compatveis ( cefalia sbita e intensa ou alterao do nvel de conscincia), pode apresentar xantocromia ou hemcias no lquor.
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  • Epidemiologia Incidncia: 1-3/100.000 Incidncia: 1-3/100.000 2,52,7/100.00 (Amrica do Norte) 2,52,7/100.00 (Amrica do Norte) 13/ 100.000 (Frana) 13/ 100.000 (Frana) uma das 10 principais causas de morte em crianas nos EUA uma das 10 principais causas de morte em crianas nos EUA Maior incidncia em menores de 1 ano de idade Maior incidncia em menores de 1 ano de idade Mortalidade: 0,34 crianas/ ano (244 mortes) Mortalidade: 0,34 crianas/ ano (244 mortes)
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  • Epidemiologia AVE em crianas: 2-3/ 100.000 AVE em crianas: 2-3/ 100.000 AVE isqumico: 1-2/ 100.000 AVE isqumico: 1-2/ 100.000 AVE hemorrgico: 1/100.000 AVE hemorrgico: 1/100.000 - hemorragia subaracnide: 0,3/ 100.000 - hemorragia intraparenquimatosa:0,8/ 100.000
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  • Achados Clnicos Apresentao: Apresentao: - crise convulsiva (52%) - crise convulsiva (52%) - hemiplegia (34%) - hemiplegia (34%) - rebaixamento da conscincia (30%) - rebaixamento da conscincia (30%) - cefalia (22%) - cefalia (22%) - alteraes visuais (12%) - alteraes visuais (12%) - disfasia (10%) - disfasia (10%) - letargia (8%) - letargia (8%)
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  • Etiologia Trombose/Embolia arterial Trombose/Embolia arterial Trombose Venosa Trombose Venosa Hemorragia Intracraniana Hemorragia Intracraniana
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  • Trombose/Embolia Arterial Doenas Cardacas: causa mais comum de AVE tromboemblico em crianas Doenas Cardacas: causa mais comum de AVE tromboemblico em crianas - Arritmias (fibrilao atrial) - Mixoma - Embolia paradoxal (forma oval patente) - Endocardite bacteriana (aneurisma mictico) - Cardiopatia congnita ciantica (< 2 anos de idade, trombose da a. cerebral mdia) - Procedimentos cardacos (cateterizao, cirurgias cardacas complexas)
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  • Trombose/Embolia Arterial Trombose da artria cartida interna Trombose da artria cartida interna - Trauma (lacerao da ntima, aneurisma dissecante, formao de trombos) - Sintomas: at 24 horas aps o trauma, hemiplegia flcida oscilante, progressiva, letargia e afasia, crises convulsivas focais
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  • Trombose/Embolia Arterial Doena Falciforme Doena Falciforme - causa mais comum de AVE em crianas negras - estenose de grandes vasos(a. cerebral mdia proximal ou cartida interna distal) Distrbios da coagulao: Distrbios da coagulao: - mutaes no fator V de Leiden e protrombina, deficincia de protena C, protena S e antitrombina III, anticorpos antifosfolipdeos - identificados em at 50% dos pacientes com tromboembolismo cerebral
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  • Trombose/Embolia Arterial Doenas Vasculares Oclusivas Doenas Vasculares Oclusivas Ocluso arterial dos vasos basais com telangiectasia ou Doena de Moyamoya Ocluso arterial dos vasos basais com telangiectasia ou Doena de Moyamoya - mais comum em meninas, cefalia e sinais bilaterais do neurnio motor superior. - ataques isqumicos transitrios intermitentes, sinais neurolgicos progressivos e incapacidade grave - angiografia caracterstica - procedimentos para aumentar o fluxo cerebral (derivao da a. temporal superficial para a. cerebral mdia e deposio da a. temporal superficial sobre a membrana aracnide)
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  • Trombose/Embolia Arterial Outras Causas Outras Causas - Ocluso de pequenas artrias: diabete melito, neurofibromatose, angiopatia ps-varicela, irradiao da cabea e pescoo, contraceptivos orais, drogas ilcitas (cocana, anfetamina). Sintomas so unilaterais e recuperao pode ser completa. - Trombose de pequenas artrias: poliarterite nodosa e homocistinria. Evoluo debilitante e progressiva, sinais bilaterais e alta mortalidade
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  • Trombose/Embolia Arterial Outras causas Outras causas - Embolia gasosa (ps-cirrgica), embolia gordurosa (ps-fratura de ossos longos), abscesso retrofarngeo (ocluso da a. cartida interna)
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  • Trombose Venosa Podem ser divididas em spticas e no spticas Podem ser divididas em spticas e no spticas Evoluo gradual Evoluo gradual RN: sinais neurolgicos difusos e crises convulsivas, fontanela abaulada, dilatao das veias do couro cabeludo, sinais de hipertenso intracraniana RN: sinais neurolgicos difusos e crises convulsivas, fontanela abaulada, dilatao das veias do couro cabeludo, sinais de hipertenso intracraniana Crianas maiores: sinais neurolgicos focais Crianas maiores: sinais neurolgicos focais
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  • Trombose Venosa Causas Spticas Causas Spticas - encefalite - meningite bacteriana - otite mdia - mastoidite - infeces orbitrias retrgradas (trombose de seio cavernoso)
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  • Trombose Venosa Causas asspticas Causas asspticas - desidratao grave < 2 anos de idade: trombose do seio sagital superior e veias corticais superficiais - hipercoagulopatia - cardiopatias congnitas cianticas - infiltrados leucmicos das veias cerebrais - distrbios protrombticos: deficincia de inibidores da coagulao (protena C e S, antitrombina III, mutaes do fator V de Leiden e anticorpos anticardiolipina em 12-50% dos casos)
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  • Hemorragia Intracraniana Pode ocorrer no espao subaracnide ou no parnquima cerebral Pode ocorrer no espao subaracnide ou no parnquima cerebral Hemorragia subaracnide: cefalia intensa, rigidez de nuca, perda progressiva da conscincia Hemorragia subaracnide: cefalia intensa, rigidez de nuca, perda progressiva da conscincia Hemorragia intraparenquimatosa: sinais neurolgicos focais e crises convulsivas Hemorragia intraparenquimatosa: sinais neurolgicos focais e crises convulsivas
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  • Hemorragia Intracraniana Fatores de risco: MAV (14-46% HS e 50% HIP), alteraes hematolgicas, tumor cerebral, hemangioma cavernoso, vasculites, vasculopatias, infeces, uso de drogas ilcitas (raro). Fatores de risco: MAV (14-46% HS e 50% HIP), alteraes hematolgicas, tumor cerebral, hemangioma cavernoso, vasculites, vasculopatias, infeces, uso de drogas ilcitas (raro).
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  • Hemorragia Intracraniana Malformaes arteriovenosas Malformaes arteriovenosas - falha na embriognese - shunts sanguneos anormais, expanso dos vasos, efeito de massa, ruptura de vasos, hemorragia - Localizao: principalmente nos hemisfrios cerebrais, mas podem estar situadas no cerebelo, tronco cerebral ou medula espinhal - Manifestaes: assintomtica, crises convulsivas, cefalia (semelhante enxaqueca). - Ruptura e hemorragia: cefalia intensa, vmitos, rigidez de nuca, hemiparestesia progressiva, crise convulsiva focal ou generalizada
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  • Hemorragia Intracraniana Malformaes arteriovenosas Malformaes arteriovenosas - Angiomas cavernosos: podem ser familiares, menor risco para hemorragia espontnea - Malformao arteriovenosa da veia de Galeno: em < 2 anos pode causar insuficincia cardaca congestiva, hidrocefalia progressiva e hipertenso intracraniana. Difcil tratamento, mau prognstico.
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  • Hemorragia Intracraniana Aneurismas cerebrais Aneurismas cerebrais - raramente sintomticos em crianas - tendem a ser grandes e localizados na bifurcao carotdea ou a. cerebrais anterior e posterior - podem ocorrer por fraqueza congnita do vaso (deficincia de colgeno tipo III), relao com coarctao da aorta e doena renal policstica bilateral
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  • Hemorragia Intracraniana Outras causas Outras causas - Distrbios hematolgicos (prpura trombocitopnica e hemofilia) - Trauma (hemorragia, hematoma subdural ou epidural)
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  • Diagnstico Diferencial Hemiplegia alternante da infncia: lactentes entre 2 e 18 meses, associada a enxaqueca ou causa desconhecida, coreoatetose e movimentos distnicos na extremidade hemipartica, sintomas regridem com o sono