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Sintomas do Sistema Cardíaco
António LamasCristina Guimarães
Isabel InácioMarcelo VieiraMarta VilaçaNuno Melo
Turma 3 – SMC I (TP)
Dor Torácica Origem Cardíaca
Início Duração Frequência Localização Irradiação Qualidade Intensidade Fatores agravantes Fatores aliviantes Manifestações associadas
Dor Torácica Origem Cardíaca
DURAÇÃO Minutos Horas Persistente Persistente de início súbito
Dor Torácica Origem Cardíaca
LOCALIZAÇÃO Retroesternal Área frontal do tórax Precordial
Dor Torácica Origem Cardíaca
IRRADIAÇÃO Ombro Braço Pescoço Mandíbula Abdómen Dorso
Dor Torácica Origem Cardíaca
QUALIDADE Em aperto Em esmagamento Em moedeira Em picada Em pontada Ardor Cólica Dilacerante
Dor Torácica Origem Cardíaca
QUANTIDADE Moderada, sendo
por vezes associada a desconforto
Severa Muito severa
Escalas
Dor Torácica Origem Cardíaca
FATORES AGRAVANTES Esforço sobretudo no frio Refeições copiosas Stress emocional Repouso
Respiração Mudança de posição Tosse Deitar Engolir
Hipertensão
Angina de Peito
Pericardite
Aneurisma Dissecante da Aorta
Dor Torácica Origem Cardíaca
FATORES ALIVIANTES Repouso Nitroglicerina
Sentar inclinado para a frente
Angina de Peito
Pericardite
Dor Torácica Origem Cardíaca
MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS Dispneia Náuseas Sudorese
Náuseas Vómitos Sudorese Astenia
Síncope Hemiplegia Paraplegia
Angina de Peito
Aneurisma Dissecante da Aorta
Enfarte do Miocárdio
Palpitaçõespercepção consciente e desconfortável dos batimentos cardíacos
“golpes”, “pancadas”, “tremulações”, “o coração a pular ou a parar”
CAUSAS:- Cardíacas (43%)- Psiquiátricas (31%) - Diversas (10%) - Desconhecidas (16%)
Palpitações“Sente o seu coração bater rápido?”
RITMO (lento – bradicardia; rápido - taquicardia)
REGULARIDADE (regular; irregular – arritmia)
DURAÇÃO “Quanto tempo durou?” (intermitente; mantida) e “Como terminou?” (súbito; gradual)
intermitentes → extrassístolesbatimento regular rápido de início e desaparecimento súbito → taquicardia supraventricular paroxísticafrequência regular rápida inferior a 120bpm com início e desaparecimento gradual → taquicardia sinusal
QUANDO APARECEM? Ataques de pânico, de ansiedade; em repouso
FACTORES PRECIPITANTES MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS O exame físico é importante para confirmar ou excluir a presença de uma arritmia séria ou cardiopatia
Tosse Origem Cardíaca
Início Duração Frequência Localização Irradiação Qualidade Intensidade Fatores agravantes Fatores aliviantes Manifestações associadas
Tal como nos Sintomas do
SistemaRespiratório
Tosse Origem Cardíaca
FATOR AGRAVANTE Exercício físico
FATOR ALIVIANTE Repouso
MANIFESTAÇÃO ASSOCIADA Dispneia
Dispneia causada por insuficiência cardíaca
esquerda MECANISMO
pressão elevada nos capilares pulmonares com passagem de líquido para o espaço intersticial e alvéolos, redução de complacência (rigidez dos pulmões) e aumento do esforço respiratório
CRONOLOGIAinício lento ou súbito se episódios intermitentes agudos (horas a dias) → isquemia miocárdica
FACTORES AGRAVANTESesforços físicos, decúbito dorsal
FACTORES ATENUANTESrepouso, posição ortostática (embora a dispneia possa tornar-se persistente)
Dispneia causada por insuficiência cardíaca
esquerda MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS
ortopneia → insuficiência ventricular esquerda, estenose mitralDPN → insuficiência ventricular esquerda, estenose mitral e pode ser
simulada por ataque de asma nocturnatossesibilos ocasionais
CONTEXTOpassado de doença cardíaca ou factores predisponentes
A prova de esforço cardiopulmonar é importante na diferenciação de dispneias cardiovascular e respiratória, se existirem evidências de patologia cardíaca e respiratória.
Edema pulmonar EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO
CAUSAS: patologias cardíacas que aumentam a pressão pulmonar venosa. MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS: numa fase inicial aparece
dispneia de esforços, ortopneia; com edema avançado e progressivo aparecem roncos e sibilos.
EDEMA PULMONAR NÃO-CARDIOGÉNICO
CAUSAS: Lesões não-cardíacas (directas, hematogénicas ou possíveis lesões pulmonares com pressões hidrostáticas altas)
MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS: dispneia para grandes esforços até em repouso.
A história é essencial na diferenciação dos edemas pulmonares cardiogénicos e não-cardiogénicos.
Edema CAUSAS: cardíacas (insuficiência cardíaca congestiva), obstrução da drenagem
venosa e linfática de um membro, síndrome nefrótico e outros estados de hipoalbuminemia, hepáticas (cirrose),farmacológicas, posicionais e idiopáticas.
LOCALIZAÇÃO (localizado; generalizado)
SIMETRIA (uni/bilateral)
LOCAL DE INÍCIO EXTENSÃO/QUANTIDADE
“VARIA/NÃO VARIA COM A POSIÇÃO?” HORÁRIO/SAZONALIDADE EVOLUÇÃO AO LONGO DO DIA NICTÚRIA RESPOSTA A DIURÉTICOS COR, ESPESSURA, TEXTURA E SENSIBILIDADE DA PELE CIRURGIAS OU TRAUMATISMOS RECENTES
Edema MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS:
Dispneia (origem cardíaca, renal ou hepática) Ortopneia, dispneia paroxística nocturna (origem cardíaca) Distensão venosa (origem cardíaca) Anorexia (origem renal) Alteração do paladar (origem renal) Alteração dos padrões de sono (origem renal) Dificuldade de concentração (origem renal) Aumento ponderal Alterações urinárias Hipertensão (origem renal) Ascite (origem hepática ou cardíaca) Sinais de infecção
Síncope Perda transitória da consciência e
tónus postural
Recuperação espontânea
Redução do fluxo sanguíneo cerebral
Pré-Síncope (desfalecimento) Sensação de cabeça vazia Tontura Sensação de calor Sudorese Náuseas Cegueira ou apagamento visual
transitório
Causas da Síncope DISTÚRBIOS DO TÓNUS VASCULAR OU
VOL.SANGUÍNEOSíncopes Reflexas Hiperestimulação vagal → Bradicardia Anómalo recuo simpático → Vasodilatação
Hipotensão Postural Perturbações no controlo volémico e vascular
DOENÇA CEREBROVASCULAR
DISTÚRBIOS CARDIOVASCULARESCausas estruturais e obstrutivas (estenose valvular,
cardiomiopatia – enfarte, obstrução aórtica, tamponamento pericárdico)
Arritmias Cardíacas
Benigna: Reflexos cardiovasculares normais (freq. cardíaca, tónus vascular)
Grave: Associada a arritmia ou cardiopatia estrutural
Diagnóstico Causa pode ser evidente no momento do evento mas
não deixar nenhum indício.
Arritmia é frequentemente transitória
Anamnese minuciosa
SÍNCOPES REFLEXAS
Diagnóstico Diferencial
50% episódios de síncope
Ambiente quente ou aglomerados de pessoas
Álcool
Fadiga ou dor extrema
Fome
Posição em pé prolongada
Situações emotivas ou stressantes
Tosse, deglutição, micção e defecação
Pré-síncope que dura segundos a minutos (ou subitamente)
Raramente em decúbito
Palidez (lábios)
Quando inconscientes geralmente permanecem relaxados
Inconsciência raramente dura mais do que alguns minutos
Colarinho apertado ou girar a cabeça para o lado (seio carotídeo)
Diagnóstico Diferencial SÍNCOPES POR
HIPOTENSÃO POSTURAL
30% dos idosos
Uso de anti-hipertensores, antidepressivos, vasodilatadores e diuréticos
Levantamento súbito a partir do decúbito
Após descondicionamento físico (ex: após internamento)
Após hemorragia
SÍNCOPES POR DISTÚRBIO CARDÍACO Associado a mais algum sintoma
cardíaco?
Mais frequentemente por arritmia cardíaca → Palpitações?
Frequentemente com ausência de pré-síncope
Diagnóstico Diferencial ATAQUE DE ANSIEDADE
E SÍNDROME DE HIPERVENTILAÇÃO
Sintomatologia semelhante a pré-sincope
Sem palidez
Não alivia com decúbito
Sensação de desgraça iminente
Sensação de falta de ar → Hiperventilação
CRISE EPILÉPTICA
Lesão por queda é frequente (rara na síncope)
Episódios tónico-clónicos mais frequentes
Período de inconsciência mais longo, retorno à consciência lento (imediato na síncope)
Ausência de controlo de esfíncteres (rara na síncope)
Frequência elevada em indivíduo jovem (várias vezes ao dia) é sugestivo de crise epiléptica
Cianose Coloração azulada da pele e
mucosas
Acumulação de desoxi-hemoglobina
Lábios Orelhas Região malar Leito ungueal Mucosa oral Conjuntivas
Cianose
CENTRAL
PERIFÉRICA S0
2 total reduzida
Altitude elevada
Função pulmonar comprometida
Anomalias da hemoglobina
Cardiopatias congénitas
Shunt Direita – Esquerda
Redução do fluxo venoso→ Congestão sanguínea local→ Extracção elevada de O2 a partir de sangue arterial com S02 normal
Obstrução regional (venosa ou arterial)
Vasoconstrição (hipotensão, frio)
Diagnóstico Diferencial
Mucosas da cavidade oral poupadas
Aquecimento moderado aumenta o fluxo sanguíneo e faz diminuir a cianose
Cianose Periférica
Idade de Início? Presente desde o nascimento ou primeiro ano de vida
Cardiopatia congénita
Quem detectou? Doente ou familiar? Familiar
Início recente
Patologia associada? CardíacaRespiratória
Diagnóstico Diferencial Gradação → Difícil Gravidade do mecanismo
subjacente
Clubbing /Baqueteamento
Cardiopatia congénita Shunt direita-esquerda Endocardite infecciosa
Várias afecções pulmonares
Idiopático Ocupacional
PigmentaçãoEspessuraPreenchimento capilar