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SEMIOLOGIA DO TÓRAX Sistema cárdio-circulatório Prof. MÁRCIA WELFER

Sistema cardio

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Page 1: Sistema cardio

SEMIOLOGIA DO TÓRAX

Sistema cárdio-circulatório

Prof. MÁRCIA WELFER

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•Principais funções:

• promover o aporte de oxigênio e nutrientes aos tecidos

• remover o sangue com CO2 e metabólitos

É composto pelo coração e pelos vasos que formam a grande e pequena circulação.

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Recordando a anatomia:

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LEVANTAMENTO DE DADOS NA ENTREVISTA

� Antecedentes pessoais:Hábitos, preferências alimentares: gordura, carne

vermelha, sal, ingesta hídrica;História familiar de doenças cardiovasculares (DCV);Fatores de risco para DCV: HAS, DM, tabagismo,

obesidade, sedentarismo, estresse, uso de anticoncepcionais;

Cirúrgicos: implantes de MP, cateterismo, desfibriladores, valvuloplastia.

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LEVANTAMENTO DE DADOS NA ENTREVISTA

� Sinais e sintomas:Precordialgia : localização, intensidade, duração,

características (compressão, quimação, peso, pontada, “facada”);

Dispnéia : em repouso, paroxística noturna, aos esforços, ortopnéia;

Papitações ;Cansaço e fadiga : ao esforço, em repouso;Cianose : pele, mucosa, lábios, língua, leito ungueal;Síncope ;Edema em MMIIs;Dor em MMSS e ou MMIIS.

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EXAME FÍSICO

Métodos para avaliação do sistema cardiovascular:

INSPEÇÃO

PALPAÇÃO

AUSCULTA

Paciente em decúbito dorsal, cabeceira 30C, ficando o examinador do lado direito ou esquerdo, tórax desnudo.

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ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR

DADOS ANTROPOMÉTRICOS (peso, altura, circunferência abdominal (Homens > 102 cm, mulhers > 88 cm);PRESSÃO ARTERIAL ;PULSOS ARTERIAL – CARÓTIDA, RADIAL, BRAQUIAL, FEMURAL, POPLÍTEO, PEDIOSO, TIBIAL POSTERIOR;FREQUÊNCIA CARDÍACA : deve-se ferificar durante 1 min contando batimentos por minuto e características como: intensidade (cheio, filiforme), ritmicidade (regular ou irregular). Além de realizar ausculta apical.TEMPERATURA: importante em pacientes submetidos a procedimentos invasivos ou cirurgias ou história de endocardite;RESPIRAÇÃO: alterações do ventrículo esquerdo resultam em sobrecarga pulmonar causando dispnéia;TIPO MORFOLÓGICO: longilíneos mais suceptíveis a aneurismas de aorta;NÍVEL DE CONSCIÊNCIA : < débito cardíaco (volume de sangue bombeado por minuto) causa hipofluxo cerebral;

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PULSO CAROTÍDEO

Epstein O, 1998

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PULSOS PERIFÉRICOS

Epstein O, 1998

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PULSOS PERIFÉRICOS

Epstein O, 1998

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ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR

FADIGA : aos esforços devido a < de O2 aos músculos esqueléticos;ALTERAÇÕES DO SONO : insônia é um sintoma que ocorre com frequencia em pacientes com insuficiência ventricular esquerda, devido a estase sanguínea encefálica;ESTASE JUGULAR : ingurgitamento das veias do pescoço, examinar com o paciente em decúbito de 45 C;ASCITE: acúmulo de líquido no abdome pode ser devido a insuficiência cardíaca direitaPELE, MUCOSAS E ANEXOS: coloração, umidade, temperatura;MEMBROS: avaliar perfusão periférica (teste enchimento capilar) e coloração das extemidadesEDEMA – ver aula de edema;

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ASPECTOS DO EXAME FÍSICO GERAL RELEVANTES AO EXAME CARDIOVASCULAR-DIFERENÇA ENTRE VEIAS JUGULARES E ARTÉRIAS CARÓTIDA S

Não é afetada pelos moviementos respiratórios

Modifica-se com a inspiração

Não é eliminada por compressão

Pulsações eliminadas por compressão das veias na base do pescoço

Percebidas em qualquer posição

Mais evidente na posição horizontal

Golpes vigorosos, pulsáteis

Aspecto ondulante e suave

Ingurgitamento jugular em posição semi-sentada: indica compressão da veia cava superior, insuf. Ventricular direita e pericardite.

Facilmente palpávelRaramente palpáveis

Problemas enfcarótidaJugular interna

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INSPEÇÃO E PALPAÇÃO DO PRECÓRDIO

Epstein O, 1998

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LOCALIZAR O ICTUS CORDIS OU PONTO DE IMPULSO MÁXIMO - PIM

•5º ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO, NA LINHA HEMICLAVICULAR• o PIM pode estar alterado: para cima em casos de gravidez, ascite e abaixo: enfisema, pneumotórax;• na palpação do precordio pode-se verificar presença de frêmitos - sopros (fluxo turbulento);•Verificar pulsações epigástricas;•Pulsações abdominais

INSPEÇÃO E PALPAÇÃO

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AUSCULTA CARDÍACA

Epstein O, 1998

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ÁREAS DE AUSCULTA

ÁREA VALVAR AÓRTICA : SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL DIREITO

ÁREA VALVAR PULMONAR : SEGUNDO ESPAÇO INTERCOSTAL ESQUERDO

ÁREA VALVAR TRICÚSPIDE : BORDA ESTERNAL ESQUERDA INFERIOR, OU BASE DO APÊNDICE XIFÓIDE

ÁREA VALVAR MITRAL :

QUINTO ESPAÇO INTERCOSTAL PRÓXIMO DA LINHA HEMICLAVICULAR ESQUERDA(ICTUS CORDIS, PIM –

(ponto de impulso máximo)

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B1

FECHAMENTO DAS VALVAS MITRAL E TRICÚSPIDE

INÍCIO DA SÍSTOLE (CONTRAÇÃO VENTRICULAR)

TUMTUM

B2

FECHAMENTO DAS VALVAS PULMONAR E AÓRTICA

FINAL DA SÍSTOLE E INÍCIO DA DIÁSTOLE (ENCHIMENTO VENTRICULAR)

TATA

BULHAS CARDÍACAS

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B1 B2

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BULHAS

B3B 3= é um terceiro som cardíaco que pode ser

auscultado após o fechamento das valvas aórtica e pulmonar. Ocorre na diástole, em

pacientes com disfunção ventricular esquerda. “batida” do sangue nas paredes do VE , sempre

sobra um pouco de sangue no VE. Coração fraco faz sobrar + e o som é b3.

Tum-tá-tá.

Som acessório. A intensificação da 3º bulha pode resultar de condições extra-cardíacas que aumentam o fluxo sangüíneo para o ventrículo, como hipertireoidismo, anemia, gravidez, febre. Condições cardíacas que intensificam a 3º bulha são a insuficiência mitral, IC, miocradites,sopros

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BULHAS

B4

B4= A quarta bulhaé um som de baixa amplitude

(menor até que a 3º bulha), sendonormalmente inaudível, produzida antes de B1,

durante a contração atrial

http://www.virtual.unifesp.br/unifesp/torax/torax.swf

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AVALIAÇÃO GANGIONARES# inspeção e palpação;# inspecionar e palpar às regiões a procura de linfonodos infartados –tamanho ou volume, simetria ou assimetria, consistência, mobilidade, dor# axilares, retropeitorais, submandibulares, esternoclidomastóides, periauriculares, cervicais, claviculares, inguinais

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AVALIAÇÃO GANGIONARES

# normal: verifica-se gânglios inguinais pequenos, móveis e indolores que não apresentam significado propedêuttico;# problemas: gânglios inflamados geralmente aumentados, dolorosos e móveis; Gânglios malignos: podem estar aumentados e fixos ao tecido subcutâneo: linfomas, leucemias, carcinomas;Linfedema: observa-se edema em MMSS e MMII por aumento da linfa, como resultado da obstrução dos vasos linfáticos (mastectomias com esvaziamento axilar)Elefantíase: obstrução dos vasos linfáticos por Filaria bancrofti;Linfangite: gânglios da região formando cordão superficial vermelho, doloroso e quente;Adenite: gânglios aumentados de volume, sempre dolorosos com hiperemia ou não.