SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO FÍSICO PARA GESTANTES

ASPECTOS LEGAISASPECTOS LEGAIS COLÉGIO AMERICANO DE COLÉGIO AMERICANO DE

GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIAGINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O ato de prescrever ou testar uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar dano à gestante existe negligência.

“Embora algumas mulheres grávidas já tenham sido submetidas a testes de esforço máximo, este procedimento não é recomendado em situações não-clínicas (ACSM, 1996)”.

ANAMNESE

Diagnóstica DiáriaAtestado médico mensal

Contra-indicações relativasContra-indicações relativas • Obesidade morbidaObesidade morbida

• Baixo peso extremo (IMC<12)Baixo peso extremo (IMC<12)

• SedentarismoSedentarismo

• História de 3 ou + abortos espontâneosHistória de 3 ou + abortos espontâneos

• Trabalho de parto prematuroTrabalho de parto prematuro

• Limitação ortopédicaLimitação ortopédica

• Bronquite crônicaBronquite crônica• Hipertensão não controladaHipertensão não controlada• Anemia SeveraAnemia Severa• Hipertiroidismo não controladoHipertiroidismo não controlado• Diabetes tipo 1 não controladaDiabetes tipo 1 não controlada• Arritmia cardíacaArritmia cardíaca• Fumante inveteradaFumante inveterada• Crescimento intra-uterino retardadoCrescimento intra-uterino retardado

ACOG 2002ACOG 2002

SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA

INTERROMPER O EXERCÍCIOINTERROMPER O EXERCÍCIO • Contrações uterinasContrações uterinas• Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal • Vazamento de líquido amnióticoVazamento de líquido amniótico• Vertigens, fraqueza muscularVertigens, fraqueza muscular• Dispnéia anterior ao esforçoDispnéia anterior ao esforço• Dor peitoralDor peitoral• Dor na perna ou inchaçoDor na perna ou inchaço• Diminuição dos movimentos fetaisDiminuição dos movimentos fetais

ACOG 2002ACOG 2002

O QUE ACOMPANHAR ?

E.POSTURA

A. CAPACIDADE AERÓBIA

B. MEDIDAS CORPORAIS

D. FLEXIBILIDADE

C. FORÇA

AVALIAÇÃO

TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA

• Para avaliação do VO2 máximo e submáximo foram testados com diferentes protocolos e ergômetros, sendo o mais utilizado a bicicleta ergométrica.

• O uso do protocolo para a avaliação do VO2máx durante a gestação em esteira é questionável, devido ao aumento de peso. Pois, o custo metabólico é dependente do peso corporal.

• Freqüência cardíaca máxima é consideravelmente menor que a estimada.

• Aumento da incidência de prolapso de válvula mitral durante a gestação. Este problema parece ser agravado em FC acima de 140 bpm.

• Aumento de 15 a 20bpm durante a gestação

A. TESTE PARA AVALIAÇÃO DA CAPACIDADE AERÓBICA

• Testes submáximos assumem FCmáx de acordo com a idade

• Utilizam FC e peso corporal para cálculo do VO2máx

Corrida/caminhada equação

1 milha corrida VO2máx= 100,5-0,1636(peso)- 1,438 (tempo) – 0,1928 (FC) + 8,344 (sexo)

1,5 milha VO2máx= 88,02-0,1656(peso)-2,76(tempo)+ 3,716 (sexo)

12 minutos VO2máx= 0,0268 (distância)- 11,3

1 milha caminhada VO2máx= 132,853-0,0769(peso lb)-0,3877(idade)+6,315(sexo) – 3,2649 (tempo) – 0,1565 (FC)

Step

Astrand VO2máx= 3,750[(peso-3)/FC-65)]

Queens College VO2máx= 65,81- (0,1847 FC)

Previsão do VO2máx com base no exercício submáximo

A previsão do VO2máx durante a gravidez envolve um teste com exercício submáximo em 3 estágios no cicloergômetro. O consumo de oxigênio (VO2) e a FC, medidos na fase terminal do estágio final do exercício, permitem prever o VO2máx pelas análises de regressão.Teste submáximo no cicloergômetro

A pessoa repousa por 10 minutos e a seguir realiza um teste contínuo em 3 estágios, com 6 minutos por estágio, no cicloergômetro, da seguinte maneira:

Estágio 1 – 0 watt (W) pedalagem sem cargaEstágio 2 – 30W (184 kg-m/min)Estágio 3 – 60W (367 kg-m/min)

ExemploUma mulher de 20 semanas de gravidez,

pesando 70,4kg, realiza o teste de 3 estágios no cicloergômetro. O valor médio da FC no estágio final do exercício é igual a 155 bpm, o valor mádio para o VO2 é igual a 1,80 l/min.

% do VO2máx previsto = (0,634X FC [bpm]) – 30,79

= (0,634 X 155) – 30,79= 67,5%

VO2máx previsto = : % do previsto X 100

= 1,80 : 67,5 X 100= 2,67 l/min (2.670 ml/min)= 2.670 ml/min : 70,4 kg= 37,9 ml/kg/min

Prediction of VO2máx during cycle exercise in pregnant women. J Appl

Physio, 65: 657.

Sady et al. (1988)

ACOMPANHAMENTO E CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL

AFERIR

• ANTES DO EXERCÍCIO• APÓS O EXERCÍCIO

B. MEDIDAS CORPORAIS

ACOMPANHAMENTO ANTROPOMÉTRICO

• DOBRAS CUTÂNEAS;

• CIRCUNFERÊNCIAS;

• PESO CORPORAL;

• ESTATURA;

• CÁLCULO DO IMC.

COMPOSIÇÃO CORPORAL

• Seitchik et al (1963) n=21 - utilizaram densitometria como método de avaliação – aum % estimada de 31,2 gordura para 33,8. Mulheres que ganharam mais de 8,5Kg tiveram um maior acúmulo de gordura.

• McCartney et al (1959) descobriram que um aumento na gordura corporal de até 8% durante a gestação com base na densitometria.

• Forsum et al (1988) utilizando água marcada com O2 e potássio corporal total, descreveram que a maior parte do ganho de gordura na gestação é observada durante primeiro trimestre.

60 % do ganho de peso total materno-fetal é de água, este fator confunde as técnicas de medida de composição corporal

BIOIMPEDÂNCIA

Fatores que interferem na estimativa da impedância

Redução do hematócrito

Geometria corporal (↑circunferência abdominal)

Diminuição de glicogênio tecidual ao final da gestação

Dobras cutâneas

• Tríceps• Bíceps• Subscapular• Suprailíaca• Axilar Média• Coxa• Panturrilha• Abdominal DC

PESO CORPORAL

Peso anterior à gestação

Peso atual

Ganho de peso

ÍNDICE DE MASSA CORPORAL (IMC)

IMC = PESO/ESTATURA 2

IMC anterior à gestaçãoIMC atual

ESTATURA

A Estatura tem sido associado a baixo peso ao nascer, mortalidade perinatal, neonatal, infantil e performance

lactacional

O ponto de corte está entre 140 e 150 cm

Siqueira et al (1975) encontraram em mulheres brasileiras com estaturas inferiores a 150cm maiores probabilidades de gerarem crianças com

baixo peso ao nascer

MEDIDA DA ALTURA UTERINA

A gestação pode ser complicada por diversas condições que levam a alterações do crescimento fetal normal.

Na Clínica Obstétrica da FMUSP, a incidência média da RCF situa-se em 15%.

O feto também pode apresentar crescimento exacerbado. A macrossomia é definida quando o peso fetal for maior ou igual a 4.000 g. A incidência de macrossomia varia entre 0,4 e 3,4%.

Método clínico utilizado para o acompanhamento do crescimento do feto durante a gestação.

TÉCNICA PARA MEDIDA DA ALTURA UTERINA

As medidas são realizadas da borda superior da sínfisepúbica ao fundo uterino, fixando-se a fita métricade diferentes formas.• Leitura realizada com a fita entre os dedos indicador e médio (Fescina et al. (1984).• Face cubital da mão para fixar a fita (o valor que se obtém é 1,5 ± 0,6 cm maior em relação ao obtido com a técnica anterior - terceiro trimestre, Belizán et al. 1978)• Fita fixada entre os dedos polegar e indicador (Gouveia et al, 1993).

Martinelli et al (2001). Proposta de Nova Curva de Altura Uterina paraGestações entre a 20 e 42a semana. RBGO - v. 23, nº 4, 235-241.

CIRCUNFERÊCIAS

• Abdominal

• Quadril

• Coxa direita e esquerda

• Panturrilha direita e esquerda

• Braço direita e esquerda

C. TESTES DE FORÇA

TESTE DE REPETIÇÕES MÁXIMAS

ATÉ FADIGA NO APARELHO ESCOLHIDO;

ESCOLHER A CARGA IDEAL.

TESTE DE 10 REPETIÇÕES MÁXIMAS

• NO APARELHO ESCOLHIDO;

• PREFERIR GRANDES GRUPAMENTOS

Correspondência aproximada entre a carga e o número máximo de repetições em cada série nos exercícios de força

Gestantes Ativas (adaptação) X Gestantes Sedentárias (??)

1. Apreciação das condições de intensidade

2. Carga adicional

(% do máximo)

3. Numero de repetições possíveis em cada série

Máxima 100% 1

Submáxima 90% a 99% 2 a 3

Grande 1ª. Subzona 80% a 89% 4 a 6

Grande 2ª. Subzona 70% a 79% 7 a 10

Moderada 1ª.subzona 60% a 69% 11 a 15

Moderada 2ª. subzona 50% a 59% 16 a 20

Pequena 1ª. Subzona 40% a 49% 21 a 30

Pequena 2ª. subzona 30% a 39% 31 a mais

Teste de Preensão Manual

Método alternativo de avaliação da força

OMNI SCALE

D. TESTES DE FLEXIBILIDADE

… … ANGULAR – FleximetroANGULAR – Fleximetro

… … LINEAR – Sentar e AlcançarLINEAR – Sentar e Alcançar

… … ADIMENSIONAL – T. BloomfieldADIMENSIONAL – T. Bloomfield

FLEXIBILIDADE

MOVIMENTO Ângulo Direito Ângulo Esquerdo Valor Padrão•OMBRO•Flexão•Extensão•PUNHO•Flexão•Extensão•QUADRIL•Flexão com o joelho estendido•TORNOZELO•Dorso flexão•Flexão plantar•COLUNA CERVICAL•Flexão lateral

FLEXÍMETRO

Varoli & Pedrazzi (2006).Adapted Version of the McGill Pain

Questionnaire to Brazilian Portuguese. Braz Dent J 17(4): 328-335.

Questionário McGill de Dor -

Percepção Subjetiva da DOR

• Imagem corporal antes da gestação (IC anterior à gestação);

• Imagem corporal na gestação (IC real);

• Imagem corporal que gostaria de ter (IC ideal).

Escala de Silhoutle Matching Thask com 12 silhuetas femininas

Imagem corporal

POSTURAPOSTURA

“A posição otimizada, mantida com

característica automática e espontânea, de

um organismo em perfeita harmonia com a

força gravitacional e predisposta a passar

do estado de repouso ao estado de

movimento”.

Tribastone, 2001Tribastone, 2001