Sistema de Coagula§£o

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AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO

COAGULOGRAMATEMPO DE SANGRAMENTO TS TEMPO DE COAGULAO - TC PROVA DO LAO - PL RETRAO DO COGULO - RC CONTAGEM DE PLAQUETAS - CP TEMPO DE PROTROMBINA - TP TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA - TTPA

AVALIAO LABORATORIAL DA COAGULAO- Conceitos:1) Hemostasia a resultante do equilbrio entre protenas pr-coagulantes, na qual esto envolvidos os vasos, as plaquetas, as protenas da coagulao e da fibrinlise e os anticoagulantes naturais. Todos esses sistemas esto interrelacionados, constituindo os sistemas da coagulao, da anticoagulao e da fibrinlise.Reis, C. V. et al JBPML, 2003

Leso vascular

Ativa coagulao

Ativa fibrinlise

Reparao

Importante

Hemostasia-Coagulao, processo inflamatrio e

fibrinlise so processos seqenciais. Inicia-se desde o momento de uma leso vascular Finalizando tecidual com a regenerao (reparao)

VASOS DE PEQUENO CALIBRE

A maior parte da vasculatura humana composta em 95% de vasos com pequeno calibre, incluindo capilares, arterolas e vnulas, e 5% de vasos mdios e grandes.

Esquema da coagulaoVaso lesado

ConstrioAderncia e agregao de plaquetas

Subendotlio vascular exposto

Ativa fatores coagulao

Tampo plaquetrio

Cogulo

PROCEDIMENTOS

Os procedimentos a conformidade com

COMIT INTERNACIONAL PARA NORMATIZAO EM HEMATOLOGIA.

seguir o

esto

de

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS) o tempo necessrio para a hemostasia de um ferimento pequeno, padronizado, praticado artificialmente, na polpa digital ou lbulo da orelha.

OS PARTICIPANTES BSICOS

O tampo plaquetrio ou hemostasia primria ocorre por agregao plaquetria no local da leso.Este fato promove a parada (estase) de sangramento (hemorragia).

Ao mesmo tempo ocorre a ativao dos fatores de coagulao com a participao das clulas endoteliais e das plaquetas, bem como a ao de fatores antiagregantes das plaquetas.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)CONSEQNCIAS DA LESO VASCULAR

Leso vascular

Ativao das plaquetas

Vasoconstrio

PLAQUETASFISIOLOGIA NORMAL DAS PLAQUETAS

Capacidade de aderir ao colgeno Receptores para o fator de von Willebrand Agregao plaquetria Liberao de ADP pelos grnulos plaquetrios Sntese de prostaglandinas que diminui o fluxo de sangue Sntese de tromboxana que auxilia a agregao das plaquetas Sntese de serotonina que atua na vasoconstrio

TEMPO DE SANGRAMENTOPLAQUETASESTRUTURA DAS PLAQUETAS

MEMBRANA

As glicoprotenas atuam na adesividade e agregao plaquetria, com especificidades para cada tipo: GP Ia e IIa ativam receptores do colgeno na adeso plaquetria

GP Ib, V, IX

ativam a ligao das plaquetas com fator de von Willebrand

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

Adeso plaquetria ao endotlio dos vasos: a adeso mediada pela fator von Willebrand que tambm possui o fator VIII da coagulao. A membrana das plaquetas possui dois stios de ligao para o fator de von Willebrand: GP Ib e o complexo GP IIb-IIIa

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)AVALIA

Contrao reflexa dos capilaresNmero de plaquetas Atividade funcional das plaquetas

FORMAO DO TAMPO

Vaso Intacto

FORMAO DO TAMPO

Leso endotelial

FORMAO DO TAMPO

Primeiro tampo

FORMAO DO TAMPO

Tampo estvel

FORMAO DO TAMPO

Microscopia eletrnica

FORMAO DO COGULO

M.E. da rede de fibrina na formao do cogulo

FORMAO DO TAMPO

Vaso Intacto

Primeiro tampo

Leso endotelial

Tampo estvel

Circulao normal

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Leso vascular

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Hemorragia

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Vasoconstrio

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Formao do tampo Plaquetrio

Fibrinogenio

Plaquetas agregadas

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Cogulo

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

Reparao

Cortesia: prof. Wilson Melo Cruvinel

FIBRINLISE

Aps 48 a 72 horas da formao do cogulo, as clulas endoteliais se regeneram da leso, e secretam enzimas que destroem o cogulo no processo conhecido por fibrinlise, e assim evitam a trombose.

M.E. da destruio da rede de fibrina a fibrinlise

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS)

Mtodo de DUKE Valores de Referncia:1 a 4 minutos

TS PROCEDIMENTO I: 1) Fazer a assepsia do local ( polpa digital, lbulo da orelha) 2) Escolher o local para fazer a lancetagem. Evitar reas que apresentem congesto local ou inflamao. 3) Lembre-se que a temperatura do local onde ser puncionado dever estar temperatura do corpo.

TS PROCEDIMENTO II: 4) Fazer a inciso de trs milmetros de profundidade. Dispara o cronmetro. T=0 5) No pressionar a ferida para sair sangue. Deixe o sangue fluir livremente. 6) Usando papel de filtro, secar a ferida de 30 em 30 segundos, sem tocar a leso, utilizando cada vez uma regio limpa do papel. 7) Quando o sangue deixar de manchar o papel, parar o cronmetro. Fazer o registro da durao da hemorragia como o tempo de sangramento.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS) TS DIMINUDO: 1) - No apresenta importncia diagnstica. 2) No houve leso vascular suficiente.

TEMPO DE SANGRAMENTO (TS) TS AUMENTADO 1) Trombocitopenias 2) Defeitos Vasculares 3) Hipofibrinogenemia 4) Uremia 5) Acido Acetil-Saliclico (AAS)

TS INTERFERENTES

1) 2) 3) 4)

Temperatura da extremidade Queratina dos dedos Posio da mo Ao mecnica na ferida (Espremer)

TS - INCONVENIENTES 1) Natureza cruenta da inciso 2) Dificuldade de o trabalho ser conduzido em condies padronizadas 3) Risco de considervel desconforto pela demora na hemostasia

TEMPO DE COAGULAO (TC) o tempo gasto para a hemostasia completa do sangue quando colhido e colocado em condies-padro. AVALIA: Grosseiramente todos os fatores da coagulao, exceto o fator VII-Proconvertina - que s toma parte do sistema extrnseco da coagulao.

TEMPO DE COAGULAO (TC) Mtodo de LEE-WHITE Valores de Referncia: 4 a 10 minutos

TEMPO DE COAGULAO -I PROCEDIMENTO: 1) Fazer a escolha da veia a ser puncionada. 2) Fazer a puno diretamente na veia. Coleta atraumtica. 3) Disparar o cronmetro logo que o sangue aparecer na seringa. T=0 4) Tomar dos tubos de ensaio ( tubo de hemlise ou de Khan) e colocar cerca de 1,0 ml de sangue em cada um deles. Os tubos devem ser previamente aquecidos a 37o C. 5) Colocar os tubos em banho-maria a 37o C.

TEMPO DE COAGULAO - II6) Aguardar at trs minutos, neste momento, inclinar at aproximadamente 90o um dos tubos, sem que o sangue escorra por sua parede. Lembre-se, que o vidro ativa os fatores da coagulao. 7) A cada minuto examinar o este tubo, at a formao do cogulo.8) Inclinar ento o segundo tubo, de 30 em 30 segundos, at a formao do cogulo. 9) O tempo de coagulao ser dado por este tubo

TEMPO DE COAGULAO (TC) TC - DIMINUIDO 1) Hipercoagulao 2) Viscosidade sangnea 3) Agregao plaquetria 4) Adesividade plaquetria 5) Velocidade do fluxo sangue 6) Leses do endotlio 7) Dislipidemia

TEMPO DE COAGULAO (TC) TC - AUMENTADO 1) Hipocoagulao 2) Hemofilias 3) Uso de heparina 4) Hipofibrinogenemia

Doena heptica Acidente ofdico

TEMPO DE COAGULAO (TC) INTERFERENTES 1) Temperatura abaixo de 37o C 2) Temperatura acima de 40o C 3) Vidraria suja 4) Movimentos excessivos com tubo 5) Vcuo na seringa 6) Bolhas de ar durante puno

CONCLUSO TS E TC IMPORTANTEO TS e TC so mal explicados at hoje. Sabe-se que, na prtica, so insatisfatrios para a triagem das deficincias dos fatores da coagulao e dos efeitos das plaquetas. Por exemplo: Pacientes com:1) Distrbios plaquetrio: TS Normal

2) Hemofilia: TC normal

RETRAO DO COGULO (RC) a percentagem do volume de soro obtido, aps a coagulao e retrao do cogulo, de uma quantidade determinada de sangue.

RETRAO DO COGULO (RC)

AVALIA: A atividade funcional e o nmero de plaquetas. Mtodo de Mac Farlane Valores de Referncia: 40 A 60 %

RETRAO DO COGULO (RC)PROCEDIMENTO: Colocar cerca de 5 ml de sangue, sem anticoagulante, em um tubo cnico graduado. Colocar o fio de cobre espiralado em um das extremidades, fixo pela rolha de borralha. 3 Colocar ento o tubo em banho-maria a 37O C durante pelo menos uma hora. 4 Retirar cuidadosamente o cogulo aderido ao fio de cobre. DDeixar escorrer o lquido existente no cogulo por um a dois minutos. 5A retrao do cogulo diretamente proporcional ao volume de soro formado.

RETRAO DO COGULO (RC)

CLCULO: Volume de sangue do tubo cnico= 5 ml. Volume de soro formado= 2,5 ml

5 ml 100 % 2,5 ml X

5 X = 2500 X= 50%

RETRAO DO COGULO (RC)

IMPORTANTE: Sangue anmico, ter menor volume de hemcias e a fibrina poder se retrair mais, originando uma RC muito elevada, necessitando de correo.

RETRAO DO COGULO (RC)

RETRAO DO COGULO CORRIGIDA (RCC)

RCC= RC + HT2

RETRAO DO COGULO (RC) RETRAO DO COGULO CORRIGIDA (RCC)

EXEMPLO: RC= 65% Ht=25 RCC= 65+25 = 90 = 45 % 2 2

RETRAO DO COGULO (RC) RC - DIMINUIDA 1) Trombocitopenia 2) Poliglobulias 3) Neoplasias 4) Hiperfibrinogenemia 5) Uso de drogas: fenilbutazona,fenobarbital, etc

PROVA DO LAO

Prova de resistncia capilar Prova do torniquete Prova de fragilidade capilar Prova de fragilidade vascular Prova de Rumpel-Leed

PROVA DO LAO

um mtodo grosseiro para avaliar a fragilidade vascular e a funo plaquetria.

PROVA DO LAO

PRINCPIO: Consiste em determinar a resistncia capilar sob condies de anxia e presso aumentada artificialmente por meio do manguito de um esfi