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SISTEMA EXCITO-CONDUTOR CARDÍACO

Sistema Excito-condutor Cardaco

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Page 1: Sistema Excito-condutor Cardaco

SISTEMA EXCITO-CONDUTOR CARDÍACO

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EXCITAÇÃO RÍTMICA

GERAÇÃO DE IMPULSOS ELÉTRICOS RÍTMICOS

CONTRAÇÕES RÍTMICAS DO MÚSCULO CARDÍACO

CONDUÇÃO RÁPIDA DE IMPULSOS POR TODO O CORAÇÃO

ÁTRIOS SE CONTRAEM UMA FRAÇÃO DE SEGUNDO ANTES DOS VENTRÍCULOS

ISTO PERMITE O ENCHIMENTO VENTRICULAR – ANTES DE BOMBEAR O SANGUE

11

22

33

PORÇÕES DO VENTRÍCULO SE CONTRAEM QUASE SIMULTANEAMENTE, GERANDO PRESSÃO

CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS

SISTEMA RÍTMICO E CONDUTOR SUSCETÍVEL A DANOS, COMO ISQUEMIA OU CIRCULAÇÃO CORONÁRIA DEFICIENTE –CAUSANDO RITMOS ALTERADOS E SEQUÊNCIAS ANORMAIS DE CONTRAÇÕES

Page 3: Sistema Excito-condutor Cardaco

SISTEMA EXCITATÓRIO E CONDUTOR ESPECIALIZADO

NODO SINUSAL (SINOATRIAL)

NODO A-V

FEIXE A-V

RAMO ESQUERDO DO FEIXE DE FIBRAS DE PURKINJE

RAMO DIREITO DO FEIXE DE FIBRAS DE PURKINJE

NO NODO SINUSAL É GERADO O IMPULSO

RÍTMICO NORMAL

AS VIAS INTERNODAIS CONDUZEM O IMPULSO DO

NODO SINUSAL AO NODO A-V

VIAS INTERNODAIS

NO NODO A-V, O IMPULSO VINDO DOS ÁTRIOS É RETARDADO ANTES

DE PASSAR AOS VENTRÍCULOS

O FEIXE A-V CONDUZ O IMPULSO DOS ÁTRIOS PARA OS VENTRÍCULOS

OS FEIXES DE FIBRAS DE PURKINJE

CONDUZEM O IMPULSO

CARDÍACO PARA TODAS AS

PARTES DO VENTRÍCULO

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NODO SINUSAL OU SINOATRIAL

MÚSCULO CARDÍACO ESPECIALIZADO SITUADO NA PAREDE POSTERO-LATERAL SUPERIOR DO ÁTRIO DIREITO – PRÓXIMO À ABERTURA DA VEIA CAVA SUPERIOR

FIBRAS DESTE NODO QUASE NÃO TÊM FILAMENTOS CONTRÁTEIS

CONECTAM-SE DIRETAMENTE ÀS FIBRAS MUSCULARES ATRIAS

QUALQUER P.A. QUE SE INICIE NO NODO SINUSAL SE DIFUNDE PARA A PAREDE DO MÚSCULO ATRIAL

FIBRAS DESTE NODO TÊM CAPACIDADE DE AUTO-EXCITAÇÃO RÍTMICA

O NODO SINUSAL, PORTANTO, CONTROLA A FREQUÊNCIA DOS BATIMENTOS CARDÍACOS

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MECANISMOS DA RITMICIDADE

LIMIAR DE DESCARGA

FIBRA DO NODO SINUSALFIBRA MUSCULAR VENTRICULAR

“POTENCIAL DE REPOUSO”

Segundos

POTENCIAIS DE AÇÃO REGISTRADOS NO INTERIOR DE UMA FIBRA DO NODO SINUSAL (DE 3 BATIMENTOS CARDÍACOS)

UM POTENCIAL DE AÇÃO DE UMA FIBRA MUSCULAR VENTRICULAR

O POTENCIAL DE REPOUSO SINUSAL É DE -55 A -60mv, ENQUANTO O DA FIBRA MUSCULAR VENTRICULAR É DE -85 À -90mv

NAS FIBRAS SINUSAIS, AS MEMBRANAS CELULARES SÃO MAIS PERMEÁVEIS AO Ca++ E AO Na+, REDUZINDO O LIMIAR

Page 6: Sistema Excito-condutor Cardaco

O Q LEVA A UM P.A. MAIS LENTO

CANAIS IÔNICOS DO MIOCÁRDIO

11 CANAIS RÁPIDOS DE NaCANAIS RÁPIDOS DE Na++

22 CANAIS LENTOS DE CANAIS LENTOS DE NaNa++/Ca/Ca++++

33 CANAIS DE KCANAIS DE K++

NO MÚSCULO VENTRICULAR

O POTENCIAL EM PONTA É DESENCADEADO PELA ABERTURA DE CANAIS RÁPIDOS DE Na+

O POTENCIAL EM “PLATÔ” OCORRE PELA ABERTURA LENTA DE CANAIS LENTOS DE Na+/Ca++

A REPOLARIZAÇÃO É ATINGIDA PELA ABERTURA DE CANAIS DE K+

NO NODO SINUSAL

SÓ OS CANAIS LENTOS DE Na+/Ca++ SE ABREM

Page 7: Sistema Excito-condutor Cardaco

AUTO-EXCITAÇÃO DAS FIBRAS DO NODO SINUSAL

POR FORA DA FIBRA DO NODO SINUSAL, HÁ ALTAS [ ] DE Na+ (LEC)

OS ÍONS Na+ TENDEM A VAZAR PARA O INTERIOR DESSAS CÉLULAS

O INFLUXO DE Na+ PROVOCA UM LENTO AUMENTO DO POTENCIAL DE MEMBRANA, NO REPOUSO, ATÉ ATINGIR O LIMIAR DE VOLTAGEM (-40mv)

ATINGIDO O LIMIAR, CANAIS DE Na+/Ca++ SÃO ATIVADOS, GERANDO O P.A.

NESTE MESMO MOMENTO, GRANDE NÚMERO DE CANAIS DE K+ SE ABREM, RESTABELECENDO O POTENCIAL DE REPOUSO

CANAIS DE K+ FICAM ABERTOS, LEVANDO À HIPERPOLARIZAÇÃO TEMPORÁRIA( APÓS O FINAL DO P.A. FECHAM-SE PROGRESSIVAMENTE)

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A AUTO-EXCITAÇÃO DAS FIBRAS DO NODO SINUSAL LEVA À EXCITAÇÃO DAS FIBRAS MUSCULARES CONTRÁTEIS ATRAVÉS DE JUNÇÕES TIPO GAP, QUE

PROPICIAM A ABERTURA DE CANAIS DE Ca++ VOLTAGEM-DEPENDENTES

Page 9: Sistema Excito-condutor Cardaco

VIAS INTERNODAIS – TRANSMISSÃO DO IMPULSO PELOS ÁTRIOS

FIBRAS DO NODO SINUSAL CONECTAM-SE DIRETAMENTE

AO TECIDO MUSCULAR

ATRIAL CIRCUNDANTE

POTENCIAIS DE AÇÃO GERADOS NO NODO SINUSAL SE PROPAGAM POR ESSAS FIBRAS

O P.A. SE PROPAGA POR TODA A MASSA

MUSCULAR ATRIAL E, FINALMENTE, ATÉ O

NODO A-V

VIAS INTERNODAIS FIBRAS TRANSICIONAIS

NODO A-V

TECIDO FIBROSO ATRIOVENTRICULAR

PORÇÃO PENETRANTE DO FEIXE A-V

PORÇÃO DISTAL DO FEIXE A-V

RAMO ESQUERDO RAMO DIREITO

SEPTO VENTRICULAR

OS NUMEROS INDICAM O INTERVALO DE TEMPO DESDE A

ORIGEM DO IMPULSO

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RETARDO DA CONDUÇÃO A-V

PERMITE QUE OS ÁTRIOS SE CONTRAIAM E ESVAZIEM SEU CONTEÚDO NOS VENTRÍCULOS ANTES QUE COMECE A CONTRAÇÃO VENTRICULAR

FATORES QUE INTERFEREM:

NODO A-V (RETARDO DE 0,9s)

FIBRAS CONDUTORAS ADJACENTES (RETARDO DE 0,4s)

O RETARDO TOTAL É DE 0,13s (SOMANDO COM O

RETARDO INICIAL DE 0,03s RESULTA EM 0,16s)

ESTAS REGIÕES TÊM UM REDUZIDO NÚMERO DE JUNÇÕES TIPO GAP, OCASIONANDO RESISTÊNCIA PARA A PASSAGEM DE ÍONS EXCITATÓRIOS DE UMA FIBRA CONDUTORA PARA

A PRÓXIMA

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TRANSMISSÃO RÁPIDA NO SISTEMA DE PURKINJE VENTRICULAR

A CONDUÇÃO DO NODO A-V PARA OS

VENTRÍCULOS É FEITA PELAS FIBRAS DE

PURKINJE

CONDUZEM P.A. NUMA VELOCIDADE 6X MAIOR

QUE A DO MÚSCULO VENTRICULAR COMUM

E 150X MAIOR QUE ALGUMAS FIBRAS DO

NODO A-V

ISSO PERMITE A TRANSMISSÃO QUASE

INSTANTÂNEA DO IMPULSO POR TODO O

MÚSCULO VENTRICULAR

POSSUEM ALTA PERMEABILIDADE

CONFERIDA PELAS JUNÇÕES GAP

Page 12: Sistema Excito-condutor Cardaco

RESUMO DA DISPERSÃO DO IMPULSO CARDÍACO

TRAJETO DO IMPULSO CARDÍACO

NO CORAÇÃO, MOSTRANDO O

TEMPO DE APAECIMENTO DESTE

NAS DIFERENTES PARTES DO ESTÁGIO

(EM FRAÇÕES DE SEGUNDO), A PARTIR

DO NODO SINOATRIAL

Page 13: Sistema Excito-condutor Cardaco

CONTROLE DA EXCITAÇÃO E CONDUÇÃO NO CORAÇÃO

NODO SINUSAL: MARCANODO SINUSAL: MARCA--PASSO CARDÍACOPASSO CARDÍACO

O IMPULSO CARDÍACO, NORMALMENTE, COMEÇA NO NODO SINOATRIAL

EM SITUAÇÕES ANORMAIS, ISSO NÃO ACONTECE

ALGUMAS OUTRAS PARTES DO CORAÇÃO PODEM APRESENTAR EXCITAÇÃO INTRÍNSECA RÍTMICA, COMO AS CÉLULAS DO NODO A-V E AS DE PURKINJE

FIBRAS A-V

FIBRAS DE PURKINJE

QUANDO NÃO ESTIMULADAS EXTERNAMENTE, EMITEM DESCARGAS INTRÍNSECAS RÍTMICAS (40-60bat/min)

QUANDO NÃO ESTIMULADAS EXTERNAMENTE, EMITEM DESCARGAS INTRÍNSECAS RÍTMICAS (15-40bat/min)

CONTRASTANDO COM A FREQUÊNCIA NORMAL DO NODO SINUSAL (70-80bat/min)

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CONTROLE DA EXCITAÇÃO E CONDUÇÃO NO CORAÇÃO

PORQUE SUA FREQUÊNCIA É BEM MAIOR QUE A DE AMBOS

POR QUE O NODO SINUSAL SE SOBREPÕE NO CONTROLE DA RITMICIDADECARDÍACA, E NÃO O NODO A-V OU AS CÉLULAS DE PURKINJE?

O NODO SINUSAL PERDE SUA HIPERPOLARIZAÇÃO,

DESPOLARIZANDO-SE MUITO MAIS RÁPIDO QUE

OS OUTROS DOIS

PRODUZ UM NOVO IMPULSO ANTES QUE O NODO A-V OU

AS FIBRAS DE PURKINJE ATINJAM SEUS LIMIARES DE

AUTO-EXCITAÇÃO

ESTE CICLO SE REPETE INDEFINIDAMENTE COM

O NODO SINUSAL EXCITANDO ESTES OUTROS TECIDOS

(ANTES QUE OCORRA SUA AUTO-EXCITAÇÃO)

CONSEQUENTEMENTE, O NODO SINUSAL É O MARCA-PASSO NORMAL DO CORAÇÃO

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MARCAPASSOS ANORMAIS - ECTÓPICOS

UMA OUTRA PARTE DO CORAÇÃO DESENVOLVE UMA DESCARGA RÍTMICA COM UMA FREQUÊNCIA MAIOR QUE A DO NODO SINUSAL

O MARCA-PASSO PASSA A SER O NODO A-V OU AS FIBRAS DE PURKINJE

EM RAROS CASOS OS MUSCULOS ATRIAL E VENTRICULAR DESENVOLVEM EXCITABILIDADE EXCESSIVA, ASSUMINDO O PAPEL DE MARCA-PASSO

UM MARCAPASSO ECTÓPICO PROVOCA SEQUÊNCIA ANORMAL DA CONTRAÇÃO NAS DIFERENTES REGIÕES CARDÍACAS

ENFRAQUECIMENTO DO BOMBEAMENTO CADÍACO

O BLOQUEIO DA TRANSMISSÃO DE IMPULSOS DO NODO SINUSAL PARA OUTRAS PARTES

CARACTERÍSTICAS FUNCIONAISCARACTERÍSTICAS FUNCIONAIS

CAUSASCAUSAS

APÓS UM BLOQUEIO SÚBITO, O SISTEMA DE PURKINJE DEMORA DE 5 A 30sPARA COMEÇAR A PRODUZIR IMPULSOS RÍTMICOS

A PESSOA DESMAIA APÓS 4 A 5s,POR DIMINUIÇÃO DO FLUXO

SANGUÍNEO PARA O CÉREBRO

ESTA RETOMADA TARDIA DOS BATIMENTOS SE CHAMA SÍNDROME DE

STOKES-ADAMS

CONSEQUÊNCIASCONSEQUÊNCIAS

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A AChACh ↑ A PERMEABILIDADE AO K+, TORNANDO ESTES TECIDOS MENOS EXCITÁVEIS (HIPERPOLARIZANDO-OS)

CONTROLE DA RITMICIDADE – NERVOS SIMPÁTICOS E PARASSIMPÁTICOS

O SNP SNP (VAGOS) INERVA ABUNDANTEMENTE OS NODOS S-A E A-V – MENOS PARA A MUSCULATURA ATRIAL E POUCO PARA A VENTRICULAR

O SNS SNS DISTRIBUE-SE POR TODAS AS PORÇÕES DO CORAÇÃO – MAIS ABUNDANTE NO MÚSCULO VENTRICULAR

O SNP SNP PODE REDUZIR O RITMO E A CONDUÇÃO, ATRAVÉS DA LIBERAÇÃO DE ACh

↓ RITMO DO NODO S-A

↓ EXCITABILIDADE DAS FIBRAS JUNCIONAIS A-V

(ENTRE A MUSCULATURA ATRIAL E O NODO A-V)

EM ESTIMULAÇÃO INTENSA DO VAGO, O BATIMENTO VENTRICULAR É INTERROMPIDO POR 5 A 20s – ENTÃO AS FIBRAS DE PURKINJE DSENVOLVEM UM RITMO PRÓPRIO (COM FREQUÊNCIA DE 15 A 40bat/min)

FENÔMENO DENOMINADO

ESCAPE VENTRICULAR

O SNS SNS ↑ATIVIDADE CARDÍACA GLOBAL

↑ A FREQUÊNCIA DE DESCARGAS DO NODO S-A

↑ VELOCIDADE DA CONDUÇÃO E EXCITABILIDADE

↑ FORÇA DE CONTRAÇÃO

A NORADRENALINANORADRENALINA↑PERMEABILIDADE AOS ÍONS

Na+ e Ca++

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CONTROLE DA RITMICIDADE – NERVOS SIMPÁTICOS E PARASSIMPÁTICOS