Sistema Gênito-Urinário

Renato Cesar Sacchetto Tôrres Júlio César Cambraia Veado

Índice

A - Técnicas radiográficas B - Rins e ureteres C - Bexiga e uretra D - Sistema genital feminino E - Sistema genital masculino

A - Técnicas radiográficas

Posições padrão:

• LLD e LLE do abdome; • VD do abdome.

Posições complementares:

• DV do abdome; • Oblíquas; • LL do abdome com membros fletidos.

B - Rins e ureteres

Anatomia radiográfica:

• Localização dorso cranial no abdome • Rim direito mais cranial e encoberto parcialmente pelas costelas, tanto em LL quanto

em VD

Espécie Rim direito Rim esquerdo

Cão T13 a L1 L2 a L4

Gato L1 a L4 L2 a L5

Sinais radiográficos:

Tamanho normal (ver em VD):

• Cão: 2,5 a 3,5 vezes o comprimento de L2 • Gato: 2,4 a 3,0 vezes o comprimento de L2

A visualização da borda renal depende da quantidade de gordura perirenal:

• Mais visíveis nos obesos; • Menos visíveis nos debilitados ou com efusão peritoneal.

Ureteres no espaço retroperitoneal:

• Não são visíveis na radiografia simples

Radiografias contrastadas

1. Urografia excretora:

a) Indicações:

• Tamanho, forma e localização dos rins; • Avaliação qualitativa da função renal; • Tamanho e forma das pelves e dos divertículos renais; • Localização e tamanho dos ureteres; • Posição da bexiga.

b) Método: Meio de contraste iodado (HYPAQUE)

• Dose: 815 mg/kg pv IV (função renal normal) • Dose 1,6 g/kg pv IV (função renal alterada) • Radiografar imediatamente após, aos 5, 10 e 15 minutos

Interpretação radiográfica:

a) Alteração no tamanho renal

Aumento renal bilateral:

• nefrite aguda; • hidronefrose; • linfosarcoma ou neoplasia metastática.

Aumento renal unilateral:

• hipertrofia compensatória; • hidronefrose; • neoplasia primária ou metastática.

Irregularidade em um ou ambos os rins:

• cisto; • tumores; • infarto (depressão); • hematoma subcapsular.

Diminuição do tamanho:

• Estágio final de doença inflamatória renal; • Hipoplasia congênita.

Aumento de tamanho (além da medida padrão):

- Rim esquerdo:

• Deslocamento ventral ou para a direita do cólon descendente; • Deslocamento do intestino delgado para a direita.

- Rim direito:

• Deslocamento ventromedial do duodeno; • Deslocamento para a esquerda do cólon ascendente.

Aumento da densidade renal

Cálculos renais:

• Associados com doença renal crônica; • Uni ou bilateral.

Sinais radiográficos:

• Calcificação focal ou difusa; • No parênquima (nefrocalcinose); • No sistema culetor (cálculo).

Doenças:

Nefrite e pielonefrite

• Não é o melhor método para diagnóstico

Cálculo renal e ureteral

• Mais comum nos cães; • Pode causar obstrução parcial ou total; • Radiografia simples (visíveis os radiopacos); • Radiografia contrastada; • Obstrução total ou parcial - hidronefrose; • Aumento do ureter.

Hidronefrose

• Obstrução do ureter ou pelve: - cálculo, tumores, estreitamento;

• Secundária a inflamação crônica; • Radiografia simples:

- rim afetado aumentado; • Radiografia contrastada:

- pelve dilatada.

Ruptura renal ou ureteral

• traumatismo ou neoplasia; • radiografia simples:

- sem valor; • radiografia contrastada:

- aparece o contraste na cavidade.

C - Bexiga e uretra

Anatomia radiográfica

• Bexiga vista na região caudal do abdome, cranial ao púbis e ventral ao reto e cólon descendente

• Quando cheia desloca o cólon descendente para a esquerda • Uretra não é vista nas radiografias simples

Cistografia e pneumocistografia

a) Indicações:

• Tamanho, forma, posição e integridade da bexiga • Avaliação intramural, intraluminal e extraluminal • Usado com freqüência • Radiografar em LL e VD

b) Método:

• Remover urina com cateter • Distender a bexiga com contraste iodado (iodeto de sódio a 10%) • Para pneumocistografia usar ar ou CO2

Duplo contraste da bexiga

a) Indicações:

• Tamanho, forma, posição e integridade da bexiga • Avaliação intramural, intraluminal e extraluminal • Identificação de cálculos radiotransparentes

b) Método:

• Remover urina com cateter • Contraste iodado: 2 a 5 ml • Distender a bexiga com ar • Radiografar em LL e VD

Interpretação radiográfica:

Aumento do tamanho da bexiga

• Cálculo uretral • Compressão por massa intrapélvica (Ex. tumor de próstata) • Atonia neurogênica

Diminuição ou não visualização da bexiga

• Cistites • Herniação • Anomalias congênitas • Rupturas

Forma anormal da bexiga

• Massa abdominal adjacente - aumento do útero - neoplasia do cólon - aumento da próstata - neoplasia de útero

• Parede da bexiga - cistite crônica - neoplasias - retração cicatricial - divertículo

Neoplasia da bexiga

• Comum em cadelas idosas • Radiografia simples: aparência normal • Radiografia contrastada (duplo contraste) • Áreas mais freqüentes: trígone e culo • Irregularidades e espessamento • Ulcerações • Massa intramural

Cálculo uretral:

• Associado a cistite e cálculo vesical • Disúria, estrangúria, anúria • Radiografias simples

- radiopacos - proximal ao osso peniano

• Radiografias contrastadas - radiulucente em meio ao contraste

Ruptura uretral:

• Traumatismo • Só vista com radiografia contrastada

Doenças:

Cistite

• Comum em cães e gatos • Radiografia simples:

- bexiga pequena ou nrmal • Radiografia contrastada:

- bexiga pode parecer normal - parede espessada e irregular - cistite aguda - cistite crônica - divertículo

Cálculo:

• Urato e cistina são radiulucentes (impregnados com Ca e P - radiopacos) • Associados com obstrução uretral e infecções crônicas • Radiografia simples:

- cálculos radiopacos • Radiografia contrastada:

- cálculos radiotransparentes em meio ao contraste

Ruptura de bexiga:

• Trauma associado ou não com fratura pélvica • Radiografia simples

- Não visualização - íleo ou diminuição de detalhes peritoneais

• Radiografia contrastada (cistografia) - contraste na cavidade abdominal

D - Sistema genital feminino

Anatomia radiográfica:

• Na fêmea normal (não prenhe) a genitália interna não é visível

Útero gravídico normal

• Esqueleto fetal - cadela: 41-45 dias de gestação - gata: 35-39 dias de gestação

Doenças inflamatórias do útero

• Piometra, endometrite, mucometra

• Sinais radiográficos: - Aumento da densidade e tamanho dos cornos e corpo uterinos - Sobrepõem a bexiga em LL

Morte fetal:

• Vista na radiografia simples • Sinais de morte fetal:

- gás no útero e/ou nos fetos - sobreposição ("overlapping") dos ossos do crânio - lise do esqueleto fetal - mumificação: contração do esqueleto, menor tamanho dos feto

E - Sistema genital masculino

• Anatomia radiográfica: - cão: osso peniano visível

• Doenças: - Aumento da próstata - hipertrofia benigna - abscesso - cisto prostático - prostatite - cisto paraprostático - neoplasias

• Sinais radiográficos: - Em LL - cranial à borda da pelve deslocando a bexiga cranialmente e o reto dorsalmente - Em VD - sobreposta ao osso púbico

Neoplasia prostática:

• Pode estar normal ou aumentada e irregular • Linfonodos sublombares aumentados com reto deslocado ventralmente • Metástase de L4 a L7, principalmente.

Aumento prostático