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Sistema Informatizado com Foco na

Segurança do Paciente

Simone Mahmud

Sistema Informatizado com Foco na Segurança do Paciente


• 28 a 56% dos Eventos Adversos são preveníveis

• Erros devido a prescrição ilegível

• Interações negligenciadas, erro de dose

Intervenções de base tecnológica tem sido recomendada como um mecanismo chave para reduzir a probabilidade de erro.


Principais Fatores Atribuídos aos EM:

• Falta de informatização do sistema sanitário

• A crescente complexidade procedimentos terapêuticos

•A elevado disponibilidade de medicamentos de difícil manejo


Implantar sistema voluntário de

notificação de erros

ISMP, JCAHO, IOM, ASHP,

AHA,AHRQ

Padronizar prescrição médicas AHA, IOM, ISMP, JCAHO

Padronizar procedimentos: horário de

administração, limites de doses

AHA, IOM, ISMP, JCAHO

Padronizar bombas de infusão AHA, IOM, ISMP

Administrar medicamentos de alto

risco preparados pela Farmácia


Desenvolver protocolos de uso e

manejo de medic. de alto risco


Incorporar farmacêutico clínico nas

equipes

ISMP, JCAHO, IOM, ASHP,

AHA,AHRQ

Estabelecer prescrição eletrônica AHA, IOM, ASHP, ISMP

Implantar novas tecnologias nos

processos de dispensação e

administração

AHA, AHRQ, ASHP, IOM, ISMP


2002© American Hospital Association, Health Research & Educational Trust, and the Institute for Safe Medication Practices


Prescrição Eletrônica

Dispensadores Automáticos

Checagem Beira Leito

Códigos de Barras

No Brasil

ASHP Guidelines: Minimum Standard for Pharmacies in Hospitals, 2012


Prescrição Eletrônica: Estudos que analisam o impacto da PE na redução de erros demonstram redução significativa nos erros. Especificamente, os erros de dosagem diminuiu em 23% e os erros associados à alergias conhecidas decresceu 56%.

Impact of emerging technologies on medication errors and adverse drug events EYAL OREN, ELLEN R. SHAFFER, AND B. JOSEPH GUGLIELMO Am J Health-Syst Pharm—Vol 60 Jul 15, 2003


Após a implementação prescrição eletrônica , a taxa de mortalidade ajustada diminuiu 20% (intervalo de

confiança de 95%: 0,8 % -40 %, P = 0,03 ) quando comparada com a taxa de mortalidade esperada , estes dados sugerem implementação PE poderia ter resultado em 36 mortes a menos nos 18 meses prazo pós-implementação.

2010 Jul;126(1):14-21. doi: 10.1542/peds.2009-3271. Decrease in hospital-wide mortality rate after implementation of a commercially sold computerized physician order entry system.

Abstract (text)Abstractabstractabstractabstract2020

http://www.pppmag.com/issues.php


Principais Benefícios: -melhoria de processos com maior precisão e legibilidade da prescrição -apoio à recomendações específicas para cada instituição -integração da decisão clínica -otimização do tempo de médicos, enfermeiros e farmacêuticos -identificação de alergias, interações medicamentosas e dosagens incorretas


Barreiras ao Sucesso: -Não adesão, novos erros -Desafios logísticos: treinamento equipes, instalação e modernização de equipamentos, falta de estrutura de TI -Custo: em 1992, Brigham and Women de Hospital, investiu 1,9 milhões dólar para o desenvolvimento e 500.000 para manutenção por 50 anos



Estratégias para Sucesso: - Avaliação cuidadosa dos fluxos clínicos e de trabalho

- Equipes multidisciplinares - Sistemas que reflitam esse conjunto de fluxos e

processos

- Gerenciamento da mudança de cultura

- Trabalho proativo para minimizar as barreiras



As estimativas iniciais da contribuição de farmácia de dispensação para os erros de medicação em geral foram bastante baixos No entanto, relatos sugerem que a adição de código de barras para o processo de distribuição de farmácia pode reduzir significativamente oportunidades para erros de medicação à beira do leito

Código de Barras/Bidimensional

Impact of BCMA on medication errors and patient safety: a summary. Stud Health Technol Inform. 2009;146:439-44

https://www.google.com.br/url?q=http://www.sncm.com.br/&sa=U&ei=Fj9FU9DMG4nf0gHMq4FA&ved=0CEoQ9QEwDQ&sig2=xZE_ex_98kWktCcF6jXyuw&usg=AFQjCNGqGLVQo5s_AS7CcKgpCqBBOqLarA

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19592882



Dezoito anos após o Veteran’s Administration Hospital ter implementado pela primeira vez código de barras, 59% dos hospitais em todo os EEUU adotaram BCMA-código de barras a beira do leito.

Ensuring Pediatric Safety with BCMA , february, 2013- Vol 10 Impact of BCMA on medication errors and patient safety: a summary. Stud Health Technol Inform. 2009;146:439-44

Códigos de Barras a Beira leito

http://www.pppmag.com/issues.php



1983: agendamento paciente

1993: prescrição

médica

2002:

prontuário on-line

2007:

certificação

digital/anamnese e evolução

2008:

Código Barras na

Dispensação

Evolução HCPA


Experiência de um Serviço Farmacêutico na Redução de

Erros com Auxílio de Tecnologias da Informação

1998 2008 2012 2013

Dispensação por Código de Barras

Individualização

Projeto de automatização da

dispensação

Implementação do 1º dispensário

eletrônico



Facilitadores:

-Existência da Prescrição Eletrônica:

padronização

com interface com laboratório e farmácia

alertas sobre medicamentos

disponibilidade de protocolos




Facilitadores:

• Unitarização dos medicamentos

• Departamento de TI próprio

Cálculo automático da redução de validade


• Sólidos Orais e ampolagem

• 400.000/mês Unitarização

• Código Sequencial Rastreabilidade


Projeto Dispensação Segura:

• Trabalho multidisciplinar

• 2 anos para implantação

• Mudança no processo de trabalho- sem impressão, etiquetagem, eliminada etapa conferência


Inserção do farmacêutico na validação da prescrição: Todas as prescrições médicas são revisadas quanto à sua adequacidade. O farmacêutico deve rever todas as prescrições de medicamentos antes da dispensação.

Standard Joint Comission MMU. 5.1












Indicadores: -Taxa de Erros de Dispensação Antes Código Barras: 6.35% -Taxa de Erros Após: 0.30%

(OR=0,06; IC de 95%; 0,04-0,08; p<0,01)


FARMÁCIA CLÍNICA - INTERNAÇÃO JAN FEV

Total de Prescrições 31734 28892

90,5% 91,9%

Tipo e Número de Intervenções farmacêuticas na prescrição

Protocolo dor 279 213

Alergias 15 7

Medicamento de Uso Prévio 91 37

Seleção Incorreta 6 9

Dose 45 43

Forma Farmacêutica 19 28

Via de Administração 16 31

Concentração/Apresentação 22 38

Posologia/Frequência de Administração 28 42

Medicamentos Prescritos em Local Indevido 24 18

Duplicidade 62 54

Tempo de uso 26 18

Diluições 16 17

Outras 22 52

TOTAL DE INTERVENÇÕES FARMACÊUTICAS 683 598

Pctes acompanhados pelo farmacêutico 834 788

Pctes acompanhados com escore alto 251 253

Total de interações (MxM, MxA e incompat.) 239 232

Pctes acompanhados com Anticoag. oral 150 120

Reconciliações realizadas 459 378

Validações de medics. próprios realizadas 154 141

Orientações a alta hospitalar 124 131

Evoluções em prontuário 655 592

Consultorias farmacêuticas 37 27


E fora da Farmácia? Quais as Fragilidades?

Situações de risco:

- Administração de medicamentos fora de horário

- Utilização de doses incompletas

- Troca de medicamentos

- Medicamentos e materiais vencidos

- Distribuição coletiva de materiais

- Demora no início das inclusões


Extravio de fármacos:

- Dose de medicamentos de outros pacientes.

- Transferência de pacientes entre unidades

Estorno

Processo de trabalho da equipe de enfermagem:

- psicotrópicos

- Transporte inadequado de medicamentos da Farmácia para a Unidade

- Necessidade de buscar medicações muitas vezes em um turno



Estágio Atual

Fonte: foto do local

O uso do equipamento proporciona:

• Otimização do tempo da assistência do enfermeiro

• Redução de erros de medicação • Disponibilização de medicamentos e materiais mais

próximos ao paciente

• Determinar os dos custos do processo por paciente


• Disponibilidade dos medicamentos “Se Necessários”, Inclusões e Psicotrópicos de forma segura e controlada, evitando idas na Farmácia

• A rastreabilidade dos medicamentos

• A redução da disponibilidade de medicamentos suspensos/estorno

• Padronização de kits



- 27 dispensários eletrônicos (Medstation)

3 carrosseis verticais para a Central de Abastecimento Farmacêutico

Dispensários de materiais e cateteres

hemodinâmica (supplystation)

Investimento total: R$ 14.000.000,00


Mudança no processo de trabalho

Barreira tecnologia

Redução bandejas medicação no posto

Alteração no preparo

medicação

Escala retirada medicação e

material

Disponibilização 2h antes e 1h após

horário aprazado

Muitas medicações M e N

Material sempre disponível- retirada

para o turno

Previsão das tarefas/organização

trabalho

Processo reconstruído com a

opinião dos envolvidos


Fluxo de atendimento

Médico prescreve

Farmacêutico avalia

Equipe de Enfermagem aprazamento eletrônico

Prescrição pronta para atendimento


ACESSO AO SISTEMA

Acesso somente para equipe farmácia e

enfermagem

Fonte: Grifols

6 sul

Fonte: Grifols

6 sul



6 sul

6 sul

Fonte: foto do local Constituição de Kits

6 sul

GAVETA NÍVEL BÁSICO DE SEGURANÇA Controle de acesso a grupos de produtos de maior rotatividade e baixo custo.


6 sul

GAVETA NÍVEL INTERMEDIÁRIO DE SEGURANÇA

- Controle de acesso por produto - Ideal para medicamentos controlados e psicotrópicos

6 sul

GAVETA NÍVEL MÁXIMO DE SEGURANÇA Controle de acesso por doses

Ideal para medicamentos de alto risco e custo


Fonte: GRIFOLS

Impacto - Comparativo antes e após a instalação

Instalação do dispensário em set/2013

Consumo R$/paciente-dia

Ago/2013 Pac-dia = 800

Out/2013 Pac-dia = 869

Diferença

Material desc. 48,75 39,72 - 18%

Soros 4,65 3,09 - 33,5%

Medicamentos SN, MAVs, psicot.

58,51 57,81 - 1,19%

Fonte: IG/HCPA

Impacto - Comparativo antes de após a instalação

Inicio da dispensação de todos os itens em dez/13

Nov/2013 (15/11 a 21/11)

Dez/2013 (15/12 a 21/12)

Diferença

Medic disp Valor

R$ 15.919,00 R$ 8.840,00 - 44 %

Medic disp Nº itens

3.110 2.054 - 34%

Estorno Valor

R$ 1.220,00 R$ 203,0 - 92 %

Estorno Nº itens

1.259 182 - 85%

Fonte: AGHWEB/HCPA

Intervenções

1900ral

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intervenções Pyxis

operacionais

codigo de barras

recuperar gaveta

aprazamento

abastecimento

integração

queda de energia

medicamento vencido

Jan a Março/14: 164 intervenções

* Erros operacionais:

retirada do medicamento incorreto 22

retirada de quantidade incorreta 61

Fechou a gaveta sem retirar 8

Tentativa de retirada em horário incorreto 6

Sugestão Cronograma de Implantação

Nossa Equipe

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