Sistemas de Informação em Saúde - IESC/UFRJ · Sistemas de Informação • Para planejar, devemos ter conhecimento das necessidades de saúde de populações • Para implantação

Sistemas de Informação e Avaliação em Saúde

Rejane Sobrino Pinheiro

Sistemas de Informação

• Para planejar, devemos ter conhecimento das necessidades de saúde de populações

• Para implantação de programas e ações em saúde, deve-se conhecer o perfil de necessidades e a oferta de serviços existente.

• Para a avaliação de programas e serviços de saúde, a informação ocupa papel relevante.

• Dados secundários – vantagens e limites

Aprimoramento dos SIS

• Qualidade da informação

– cobertura/captação do seventos

– confiabilidade

• Flexibilização dos SIS

– instrumentos + simplificados x + detalhados (onde puder)

• Articulação dos SIS

– Complementação da informação de ≠ SIS

– Implementação de técnicas de linkage

Necessidades de curto prazo

• Maior articulação das áreas de Informação, Epidemio e Planejamento

• Capacitação de RH

– Informação, Epidemio, Planejamento

– uso da informação para apoiar a tomada de decisão

• Maior articulação com a área de comunicação em saúde, de modo que a informação possa sser utilizada como instrumento de controle social

Sistemas de Informação em Saúde

SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS

APAC - SIA Cadastro de Estabel. Saúde

Censo Hospitalar

SI Hospitalares - Medtrak, Hospub

Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar

SI Hospitalares - Medtrek, Hospub

Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIM


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIMNome

Endereço

Causa básica

Causas associadas

Idade

Sexo

Hospital - Local de ocorrência


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIMPerfil da “necessidade de saúde” de

populações

Desfecho final, significante

Não informa sobre problemas de saúde não fatais

Indicadores: taxa de mortalidade, mortalidade proporcional

Categorias de análise: região, tempo (série histórica), faixa etária

e sexo


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIMSérie histórica – acompanhamento

do perfil de necessidade e de intervenções

Áreas – estudos de variação - variação no perfil de necessidades

Áreas – desigualdade em saúde entre regiões

Avaliação de resultados em saúde – avaliação de programas e serviços

de saúde – linkagem

Taxa de mortalidade - AidsEstado do Rio de Janeiro - 1994 a 2000

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000

Redução da mortalidade – medicação, profilaxias e adoção de guidelines

Diminuição da velocidade de queda da mortalidade

1

10

100

1000

82 84 86 88 90 92 94 96 98**

Year

Dea

ths

per

100

,000

Po

pu

lati

on

Heart disease

Cancer

Stroke

Chronic lungdiseasePneumonia

UnintentionalinjuryDiabetes

Suicide

HIV infection**Preliminary 1998 data

Trends in Age-Adjusted* Rates of Death due to the 8 Leading Causesof Death and HIV Infection, USA, 1982-1998

*Using the age distribution of the projected year 2000 US population as the standard.

(Log Scale)

Óbitos por aids em números absolutos, segundo sexo.

Município do Rio de Janeiro - 1995 a 1999.

1469

420

1267

395

931

364

778

305

681

303

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1995 1996 1997 1998 1999

Óbitos

Comparação em regiões / áreas

Mortalidade proporcional por doença diarréica aguda em menores de 5 anos – Brasil, 2000.

C.14 Taxa de mortalidade específica por aids

anos1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tax

a m

orta

lidad

e po

r A

ids

x 10

0.00

0 ha

bita

ntes

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Taxa de mortalidade X?


anos1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tax

a m

orta

lidad

e po

r A

ids

x 10

0.00

0 ha

bita

ntes

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Taxa de mortalidade específica por Aids x 100.000 habitantes – Região Sul

Taxa de mortalidade específica por Aids x 100.000 habitantes – Região Sudeste


ano1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Tax

a de

mor

talid

ade

por

Aid

s x

100.

000

habi

tant

es

26

25

24

23

22

21

20

19

18

17

16

15

14

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

Mortalidade infantil - 1998


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SINASC


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SINASCDN

SexoPeso ao nascer

APGAR 1o.APGAR 5o.

Tipo de parto (normal, cesárea)Idade da mãe

Idade gestacionalNo. consultas de prenatal

Endereço da mãeNo. Filhos

Parto gemelar

Percentual de cesáreasMaternidades CesáreasCasa de Saúde Santa Helena 33,9Casa de Saúde Mat. Campinho 31,7Hospital Mat. Carmela Dutra 29,4Mat. Alexander Fleming 28,7Associação Pró-Matre 36,6Maternidade Praça XV 35,6Panamericano 84,5Casa de Saúde São José 78,2Inst. Mat. Fernando magalhães 34,3M<aternidade Escola UFRJ 36,5Hospital Miguel Couto 25,4Hospital Rocha Faria 16,0Santa Casa de Misericórdia 35,4

Maternidades CesáreasHospital Pedro II 10,3Hospital Geral de Bonsucesso 16,4U.I.S. Herculano Pinheiro 15,9Casa de Saúde Lçaranjeiras 79,1Fundação Clara Basbaum 39,9Maternidade Leila Diniz 25,3Hospital Naval Marcílio Dias 39,0Casa de Portugal 79,6Casa de Saúde Mat. N.S. Carmo 81,3Inst. Fernandes Figueira 51,7Policlínica do Rio de Janeiro 84,4Hospital Albert Schweitzer 9,8Outros Hospitais 68,0Todos os Hospitais do MRJ 46,0

•Europa – 10 a 12%; EUA – 5%(70) a 25% - BR-14,6%(70) a 31% (80)

•Padrão: antigo 20% (OMS) - atual: 35% (transmissão vertical)

∀↑ Variação – associada c/ escolaridade da mãe e perfil do hospital


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SINAN


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SINAN

Dados das doenças:

cólera, coqueluche, dengue, difteria, doença de Chagas, meningites, febre amarela, febre tifóide, hanseníase,

hepatites B e C, leishmaniose visceral, leptospirose, malária, peste,

poliomielite, paralisia flácida aguda, raiva humana, rubéola, síndrome de rubéola congênita, sarampo, sífilis

congênita, Aids, tétano, tuberculose.

Papel: Qq surto ou epidemia, agravo inusitado,independente de constar da

lista.


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SINAN

Série histórica – acompanhamento do perfil de necessidade

(morbidade) e de intervenções

Áreas – estudos de variação - variação no perfil de necessidades

Áreas – desigualdade em saúde entre regiões

Avaliação de resultados em saúde – avaliação de programas e serviços

de saúde – linkagem

Distribuição espacial dos municípios com pelo menos um caso de aids registrado. Brasil

Avaliação de Programa de Pré-natal

Eventos não esperados:

Sífilis congênita

Tétano neonatal

Etc.

Estado do Rio de Janeiro em 2001

Dificuldades

• Sub-registro

• Atraso – digitação, correção dos registros

• Atraso no SINAN –demora no preenchimento, em especial das doenças crônicas (alguns são captados pela vigilância), fluxo longo e complicado


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIH-SUS


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIH-SUS

Hospital:

Razão social, natureza jurídica, endereço

Paciente:

Nome, endereço, sexo, idade

Internação:

Diagnóstico principal e secundário

Procedimento médico

Duração

Óbito

Gasto


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIH-SUS

SUS:

Perfil de morbidade atendida

Perfil dos atendimentos

Indicador de resultado - Óbitos hospitalares – não ajusta o risco

Indicadores gerenciais – TMP, Tx ocupação, gastos

Áreas de atendimento e fluxo dos pacientes

Por hospitais, por regiões

Localização dos hospitais

Resultados - Mercados hospitalares



Fratura de colo de fêmur

Sexo feminino e idosas; Aumento no risco de morte; Impacto social (incapacidade e mortalidade); Impacto econômico (7o em gastos do SUS com internações).

Tratamento: Baixa incerteza médica quanto ao melhor tratamento Cirúrgico preferível ao Clínico - paciente em movimento

precocemente, reduzindo complicações (trombose, pneumonia etc.)

Cirúrgico - Redução cirúrgica (pino, placa) - Prótese

PERCENTUAL DE CIRURGIAS POR HOSPITAL

MunicipaisEstaduais

FederaisUniversitários

De um modo geral:

Os maiores % de cirurgias são nos universitários, federais e algumas grandes emergências municipais

Os estaduais apresentam os menores %

Recém municipalizados

> 90% 80-90% 60-80% 30-40%HU-UFRJ B. RIBEIRO ANDARAÍ S. AGUIAR

HUPE S. FILHO R.FARIA G. VARGASHTO A.SCHWEITZER

RRBONSUCESSO C. CHAGASIPANEMA PEDRO IIM. COUTOL. JORGE

S. Aguiar e G.Vargas: grandes emergências com ↑atendimento

PERCENTUAL DE PRÓTESES

Aproximadamente constante em 11%

HBR, HSF, HSA,

HMC, HLJ 0%

HGB,

HRF 20%

0

10

20

30

40

50

60

70

% p

róte

se

s

HU-UFRJ HUPE HI HAS

1111

7,4

11,3

0

2

4

6

8

10

12

96 97 98 99Ano

% p

róte

se

Universitários

Federais

Estaduais

Municipais

Recém - municip.

Hospitais que apresentaram grande variação:

Variação no % de prótese entre os hospitais (0 a 67%) > encontrados no Quebec/Canadá (20 a 40%).

Estudos de variação - Avaliação de Serviços de Saúde

Variações – uso desnecessário X necessidades não atendidas Variações nas taxas de uso de serviços e nos desfechos em saúde tem

sido observadas entre países, áreas ou prestadores. Podem estar sendo explicadas por diferenças na condição de saúde dos

indivíduos e na indicação clínica dos tratamentos.

10

40

30

20

50

60

taxa por 10.000 habitantes

amigdalectomia histerectomia prostectomia hérnia

Perfil da demanda atendida e do atendimento

Tanto a demanda quanto o perfil do atendimento variaram muito entre hospitais – Ex: FCF - problema de saúde de baixa incerteza médica

CS NS Penha

Andaraí Ipanema Lagoa HTO HUPE HU Barata Ribeiro

Renda (R$) 567,00 867,10 1118,00 1142,05 868,15 847,87 791,45 621,50 TMP (dias) 8,2 25,3 16,4 22,4 14,1 34,7 21,9 30,1 Proc.cirúrgico (%) 92,8 72,7 96,3 92,6 89,3 92,7 95,0 79,4 Redução incruenta Trat.conservador 1º atendimento

1,0 3,4 2,9

15,2 12,1

0

0 0

3,7

0 0

7,4

0 0

10,7

0 2,9 4,3

0 0,5 4,5

5,2 15,5

0

Salgado Filho

Souza Aguiar

Miguel Couto

Rocha Faria

Albert Schwei

Pedro II Carlos Chagas

Getúlio Vargas

Renda (R$) 605,13 613,40 1048,86 441,87 432,28 323,38 418,40 518,76 TMP (dias) 16,7 15,4 16,9 18,8 5,3 8,5 13,9 8,8 Proc.cirúrgico (%) 44,1 16,1 74,4 93,7 0 7,7 5,9 9,2 Redução incruenta Trat.conservador 1º atendimento

22,0 32,2 1,7

34,2 34,2 15,4

10,9 10,2 4,4

0,9 3,6 1,8

0 0

100

34,6 38,5 19,2

11,8 79,4 2,9

46,1 22,7 22,0


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Limites

• Objetivo é o pagamento do procedimento efetuado• Hipótese: “otimização” do faturamento, maior

atenção ao registro dos procedimentos mais caros.• Sub-registro• Sub-registro de procedimentos especiais (UTI-caros).• Confiabilidade• 1campo para comorbidades – ajuste de risco – mal

preenchido


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIA-SUS


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIA-SUS

Totalização dos procedimentos ambulatoriais realizados em cada

unidade de saúde

Cadastro dos estabelecimentos

Razão social, natureza jurídica, endereço, procedimento, valor

No. de profissionais por especialidade, salas por turno, leitos


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


APAC - SIA


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


APAC - SIA

APAC/Onco

Duração de 3 meses

Laudo médico

CPF, endereço

Datas diagnóstico, primeiro tratamento, cada tratamento

Diagnóstico, localização, estadiamento

Procedimento


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


APAC - SIA

Perfil de morbidade das US

Perfil do atendimento das US

Perfil de atendimento por sexo e f.etária

Indicadores de performance e acesso:

Tempo entre diagnóstico e tratamento

Área de atendimento

Atendimento câncer de mama SUS

Tabela 2 – Características das mulheres que realizaram procedimento cirúrgico específico de mama, segundo as modalidades de tratamento cirúrgico e cirúrgico e complementação ambulatorial, Município do Rio de Janeiro, 2000 a 2003.

TIPO DE ASSISTÊNCIA CIRURGIA MAMA

CIRURGIA DE MAMA E TRAT.AMBULATORIAL TOTAL

TIPO DE SAÍDA HOSPITALAR* N % N % N %

Alta 424 53,5 368 46,5 792 21,6 Complementação ambulatorial 779 27,2 2083 72,8 2862 78,2 Óbito 5 100,0 0 0,0 5 0,1

TIPO DE CIRURGIA DE MAMA

Biópisia de Mama 40 81,6 9 18,4 49 1,3 Linfadenectomia Axilar Bilateral 1 50,0 1 50,0 2 0,1 Linfadenectomia Axilar Unilateral 68 17,6 318 82,4 386 10,5 Mastectomia Radical c/ linfadenectomia 655 29,3 1581 70,7 2236 61,1 Mastectomia Simples 125 65,1 67 34,9 192 5,2 Ressecção de Lesão de mama 249 34,6 470 65,4 719 19,6 Setectomia 45 93,8 3 6,3 48 1,3 Serectomia c/ esvaziamento ganglionar 26 86,7 4 13,3 30 0,8

ATENDIMENTO POR UNIDADE

Hospital I 526 21,0 1984 79,0 2510 68,5 Hospital II 178 36,1 315 63,9 493 13,5 Hospital III 55 43,7 71 56,3 126 3,4 Hospital IV 99 92,5 8 7,5 107 2,9 Hospital V 64 95,5 3 4,5 67 1,8 Hospital VI 44 86,3 7 13,7 51 1,4 Hospital VII 42 82,4 9 17,6 51 1,4 Hospital VIII 35 77,8 10 22,2 45 1,2 Hospital IX 28 68,3 13 31,7 41 1,1 Hospital X 20 60,6 13 39,4 33 0,9 Hospital XI 28 93,3 2 6,7 30 0,8 Hospital XII 19 63,3 11 36,7 30 0,8 Hospital XIII 21 75,0 7 25,0 28 0,8 Hospital XIV 21 100,0 0 0,0 21 0,6 Hospital XV 17 100,0 0 0,0 17 0,5 Outros * 12 100,0 0 0,0 12 0,3

TOTAL 1209 33,0 2453 67,0 3662 100,0 OBS: * Excluídos os casos com saída para reoperação (2) e permanência (1)

** Outros: unidades com menos de 12 internações no período: três hospitais gerais municipais (9 internações); Um

Privado Filantrópico especializado em Ginecologia (1); Um Privado Conveniado

SIH e APAC – Onco - Cirurgia

SIH e APAC – Onco - Quimio

SIH e APAC – Onco - Radio


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIAB


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Acompanhamento das atividades de Atenção básica, em especial Programa

agentes comunitários (PACS) e Programa de Saúde da Família (PSF)

Cadastro das famílias - caracterização das pessoas, domicílio, saneamento etc.

Indicadores de grupos de risco - crianças < 2 anos, gestantes, hipertensos,

diabéticos, pessoas com tuberculose ou hanseníase.

Indicadores produção - cobertura, notificação de agravos, óbitos,

hospitalizações etc.

SIAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB

Sistemas de Informação em SaúdeSistemas de Informação em Saúde


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


SIGAB


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Gerenciamento da Atenção Básica

Paciente

Profissionais - especialidade

Atendimento - diagnóstico e procedimento

Indicadores: produção / profissional

produção / especialialidade

perfil morbidade

perfil morbidade / especialidadeSIGAB


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Censo-IBGE


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Censo-IBGE10 anos

Domicílio: localização, tamanho, água, luz, esgoto, lixo etc.

Indivíduo: sexo, idade, religião, cor, raça

Famílias: tamanho, relação parentesco

Educação: alfabetização, escolaridade

Mão-de-obra: ocupação, carteira de trabalho, desemprego, rendimento

Fecundidade: no. filhos/mulher


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


PNAD


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Semelhante ao censo

Detalhamento de trabalho, rendimento etc.

Suplemento saúde - 1998:

Necessidade, acesso e utilização de serviços de saúde

Gastos com saúde

Plano de saúde

PNAD


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB



SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


AMS


SIM

SINASC

SINAN

SIH-SUS

SIA-SUS


Censo Hospitalar


Censo-IBGE

PNAD

AMS

SIAB

SIGAB


Cadastro Unidades de Saúde

Públicas e privadas

Recursos humanos: quantidade, profissão, titulação

Recursos físicos: quantidade e tipo

Equipamentos - em uso, fora de uso, antigos e novos (+ ou - 10 anos)

AMS

Percentual de incubadoras na rede pública

Relacionamento entre os SIS

• Necessidade de chave para relacionar os registros.

• Não há código único

• Usar nome

• Reclink

Perguntas

• Recuperação de informação:

• Aids – SIM e SIH SINAN

Sub-registro do óbito hospitalarSub-registro de óbitos no SIH-SUS e Mortalidade em 30 dias por Fratura de colo de fêmur

Mortalidade por fratura de colo de fêmur - Residentes no município do RJ, 1995

1,4

3,2

6,2

0

1

2

3

4

5

6

7

Mortalidade hospitalar SIH Mortalidade hospitalar SIH+SIM Mortalidade em 30 dias

%

Avaliação de Programas

• Pré-natal - ↑ no. de casos sífilis congênita ↓qualidade SINAN ou SIH (analisando local de residência)

• Diabetes – Amputações SIH (evento não esperado) e procurar no SIGAB (atendimento ambulatorial) se paciente está no programa – US, local de residência

• Aids: SIM e SINAN• Sobrevida aumenta ao longo do tempo?• Sobrevida é maior em determinadas regiões?

Desigualdade. Desigualdade no uso de serviços de saúde entre idosos no RJ

0,400

0,600

0,800

1,000

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Faixas de renda familiar per capita

Prob(uso

)

COPA MÉIER ST.CRUZ

Desigualdade social no atendimento

• Tratamento diferenciado FCF:

• Cesáreas - ↑ escolaridade ↑ cesáreas

Condição social

Prob (cirurgia)

escolaridade

renda Plano de saúde?

Acesso

ANÁLISE DO ACESSO

GRUPO

TRATAMENTO

SUS

INDIVÍDUO

ÁREA

OFERTA DE SERVIÇOS

GRUPO COM CÂNCER DE MAMA

NO RJ

População que sofre o problema – base populacional

População atendida

Fissura labiopalatina - Acesso• Tratamento Precoce

O bebê portador de fissura labiopalatina apresenta uma variedade de problemas que requerem a atuação de diversos profissionais. Além das cirurgias a que deve ser submetido, pode vir a apresentar problemas de fala, de audição, dentários, ortodônticos, cosméticos e emocionais.

• Cronologia cirúrgica:Queiloplastia (lábio): Aos 3 meses de idade; Estafilorrafia (palato mole): Aos 3 meses de idade junto com a queiloplastia;Palatoplastia (palato duro): Dos 12 aos 18 meses de idade

• SIH-SUS – analisar a idade média em que as crianças estão

tendo acesso às cirurgias reparadoras

Mean 25%ile Median 75%ile Maximum 11.046 1.0 5.0 14.0 83.0

FIDANO | Freq Percent Cum. --------------------+----------------------A) 0 A 3 MESES | 8 2.2% 2.2%B) 3 A 6 MESES | 21 5.8% 8.0%C) 6 A < 1 ANO | 12 3.3% 11.4%D) 1 A 2 ANOS | 91 25.2% 36.6%E) 3 A 5 ANOS | 57 15.8% 52.4%F) > 5 ANOS | 172 47.6% 100.0%--------------------+---------------------- Total | 361 100.0%

SEXO | Freq Percent Cum. ------+----------------------Masc | 206 57.1% 57.1%Fem | 155 42.9% 100.0%------+----------------------Total | 361 100.0% Gastos do SUS Total Mean Std Dev Minimum 25%ile Median 75%ile Maximum 361 826.90 550.07 40.38 278.84 620.55 1300.80 2378.35 Tempo de permanência (dias) Total Mean Std Dev Minimum 25%ile Median 75%ile Maximum 361 2.3 4.4 0.0 1.0 2.0 2.0 63.0

Tuberculose

Variável N %

Óbitos

Sexo masculino 396 73,1 feminino 146 26,9 Idade menos que 15 anos 2 0,4 15 a 49 anos 382 70,5 60 ou mais 154 28,4 sem informação 4 0,7 Anos de estudos concluídos nenhuma 36 6,6 1 a 3 anos 137 25,3 4 a 7 anos 177 32,7 8 a 11 anos 70 12,9 12 ou mais 29 5,4 sem informação 93 17,2

Internações

Sexo masculino 803 74,4 feminino 276 25,6 Idade menos que 15 anos 57 5,3 15 a 49 anos 893 82,8 60 ou mais 129 12

Tabela 01 - Característica dos indivíduos que morreram ou internaram por tuberculose, SIM e SIH, 2004.

Tuberculose

Variável N

não notificado

(%) OR

bruta IC 95% OR

ajustada IC 95%

Óbitos

Sexo masculino 396 44,4 1,213 0,824 - 1,786 1,431 0,935 - 2,191 feminino 146 39,7 1,000 1,000 Idade jovem/adulto 384 39,8 1,000 1,000 idoso 154 51,9 1,632 1,120 - 2,378 1,644 1,074 - 2,516 Escolaridade nenhuma 36 27,8 1,000 1,000 fundamental ou médio 384 45,0 2,131 1,000 - 4,542 2,149 0,999 - 4,622 superior ou + 29 58,6 3,683 1,304 - 10,402 3,854 1,384 - 11,022 Total 542

Internações

Sexo masculino 803 21,0 0,799 0.580 - 1,102 0,887 0,637 - 1,235 feminino 276 25,0 1,000 1,000 Idade menos que 15 54 53,7 4,827 2,757 - 8,452 4,714 2,682 - 8,285 15 a 59 893 19,4 1,000 1,000 60 ou mais 132 27,3 1,56 1,028 - 2,369 1,548 1,019 - 2,352 Total 1079

Tabela 02 – Razão de chances de notificação nos últimos 2 anos, segundo características do indivíduo e área de residência, SIM e SIH, 2004

Avaliação atendimento hospitalar

• Sobrevida por problema X: SIH + SIMProb (sobrevida)

tempo

AB

C

Limite – ajuste de risco somente com 1 diagnóstico – secundário – mal preenchido

Variação encontrada entre hospitais é maior que a variação entre os pacientes?

Curvas de sobrevida por faixa etária – FCF – município RJ – 1998-1999

χ 2 = 44.71; p < 0,0001

Faixet 106: faixa etária de 60 a 69 anos; Faixet 107: faixa etária de 70 a 79 anosFaixet 108: faixa etária de 80 a 89 anos; Faixet 109: 90 anos ou mais idosos

Curvas de sobrevida por procedimentoFCF – município RJ – 1998-1999

χ 2 = 38,38; p < 0,0001

Cirurgia 0: tratamento não cirúrgicoCirurgia 1: tratamento cirúrgico

Curvas de sobrevida por natureza jurídicaFCF – município RJ – 1998-1999

Natureza 31: Hospitais federaisNatureza 40: Hospitais estaduaisNatureza 50: Hospitais municipaisNatureza 90: Hospitais universitários

χ 2 = 6,43; p = 0,0925

Tempo entre cirurgia e tratamento ambulatorial Câncer de mama – Município RJ – 2000-2003

557209853168N =

Estadiamento

43210

Tem

po (

meses)

34

32

30

28

26

24

22

20

18

16

14

12

10

8

6

4

2

0

-2

-4

-6

-8

-10-12

Estadio

mínimo 25% 50% 75%

Máximo

0 - 7 1 3 4 7 1 - 6 1 2 3 23 2 - 8 1 2 3 33 3 - 11 - 4 - 3 2 22 4 - 10 - 3 1 2 23

AIH

+

APAC

Regionalização “Mercados hospitalares”

Cirurgia Cardíaca de Alta Complexidade

1999 2002

2005 2007

Localização das internações – Área de atendimento

Fluxo do atendimento

Diferenciação e participação na rede - Ortopedia

Não somente características individuais estão relacionadas ao comportamento e resultados na saúde determinantes em múltiplos níveis também influenciam esta relação, como fatores:

individuais do ambiente familiar sociais dos prestadores geográficos

Indivíduo, grupo e contexto

ou do hospital

Equipe médica

Características do hospital

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Sistemas de Informação em Saúde - IESC/UFRJ · Sistemas de Informação • Para planejar, devemos ter conhecimento das necessidades de saúde de populações • Para implantação