SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM

*SAE*

PROF.ª CLENISE L. SCHMIDT

SAE

Metodologia científica de que o profissional enfermeiro dispõe

para aplicar seus conhecimentos técnico-científicos e humanos na

assistência aos pacientes.

(TANNURE, 2011).

RESOLUÇÃO COFEN-358/2009

IMPLEMENTAÇÃO DA SAE

Fases da SAE...

Coleta de dados

(Histórico de Enfermagem)

Diagnóstico de Enfermagem

PlanejamentoImplementaçã

o da assistência de enfermagem

Avaliação

1ª FASEHISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Anamnese e Exame Físico

Coleta de informações referentes ao estado de saúde do indivíduo, da família e da comunidade, com o propósito

de identificar as necessidades, os problemas, as preocupações e as reações humanas.

2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Análise e interpretação dos dados

O enfermeiro deverá ter capacidade de análise, julgamento, síntese e percepção ao interpretar dados

clínicos.

Devem ser listados em ordem de prioridade, com base no grau de ameaça ao nível de bem-estar do paciente.

2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Problemas reais

Problemas potenciais

Identificação das necessidades humanas básicas afetadas

Grau de dependência da equipe de enfermagem

2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Domínios em que são distribuídos os diagnósticos de enfermagem da NANDA

DOMÍNIO 1 PROMOÇÃO DA SAÚDE

DOMÍNIO 2 NUTRIÇÃO

DOMÍNIO 3 ELIMINAÇÃO E TROCA

DOMÍNIO 4 ATIVIDADE/REPOUSO

DOMÍNIO 5 PERCEPÇÃO/COGNIÇÃO

DOMÍNIO 6 AUTOPERCEPÇÃO

DOMÍNIO 7 PAPEIS E RELACIONAMENTO

DOMÍNIO 8 SEXUALIADADE

DOMÍNIO 9 ENFRENTAMENTO/ TOLERÂNCIA AO ESTRESSE

DOMÍNIO 10 PRINCÍPIOS DE VIDA

DOMÍNIO 11 SEGURANÇA/PROTEÇÃO

DOMÍNIO 12 CONFORTO

DOMÍNIO 13 CRESCIMENTO/ DESENVOLVIMENTO

2ª FASEDIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Tipos de diagnósticos de enfermagem segundo NANDA

Diagnósticos reais

Diagnósticos de risco

Diagnósticos de

promoção da saúde

Diagnósticos de bem-

estar

Exemplos de diagnósticos de enfermagem

Diagnósticos reais

Integridade tissular

prejudicada, relacionada à

imobilização física e circulação

alterada, evidenciada por ferida com área de solapamento (8cm), na região

trocantérica direita.

Diagnósticos de risco

Risco para integridade da

pele prejudicada, relacionada à

imobilização física e circulação

alterada.

Diagnósticos de

promoção da saúde

Comportamento de busca de saúde

relacionado a autoestima

elevada, evidenciado por desejo expresso de buscar um

nível mais elevado de bem-

estar.

Diagnósticos de bem-

estar

Disposição para aumento da esperança

relacionada a crenças de saúde

e apoio de pessoas

significativas evidenciado por relato de desejar

reforçar a resolução de

problemas para alcançar a meta de uma melhor

condição de saúde.

3ª FASEPLANEJAMENTO DA ASSISTÊNCIA

Plano de ação para alcançar resultados em relação aos diagnósticos de enfermagem

Itens necessários para os resultados esperados:

Ser claro e conciso

Ser centrado no paciente

Estar relacionado ao

título do diagnóstico

Ser atingíveis Conter limite de tempo Ser mensurável

4ª FASEIMPLEMENTAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM (PRESCRIÇÃO)

Ações prescritas e necessárias para obtenção dos resultados esperados.

As prescrições devem incluir a ação a ser realizada, com descrição do verbo no infinitivo.

Itens necessários para uma prescrição da enfermagem:

O que fazer

Como fazer

Quando fazer

Onde fazer

Com que frequência

fazer

Por quanto tempo ou quando fazer

NIC

5ª FASEAVALIAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE

ENFERMAGEM

Ação de acompanhar as respostas do paciente aos cuidados prescritos e implementados.

Anotações/evoluções no prontuário baseada na observação direta da resposta do paciente à terapia

proposta.

NANDA

NOC

NIC

NOC

Prática da SAE

Educação Permanente dos profissionais envolvidos no processo.

“Processos formativos estruturados a partir da problematização do processo de trabalho, cujo objetivo é a transformação das práticas profissionais e da própria

organização do trabalho, tomando como referência as necessidades de saúde das pessoas e das populações,

da gestão setorial e o controle social em saúde.”

EXAME FÍSICO

EXAMEFinalidade: levantamento de dados sobre o estado

de saúde do paciente e anotação de anormalidades encontradas para ter subsídios

para o diagnóstico e posterior prescrição e evolução da assistência de enfermagem.

O enfermeiro deverá realizar, criteriosamente, os seguintes passos propedêuticos:

- INSPEÇÃO;- AUSCULTA;- PALPAÇÃO;

- PERCUSSÃO.

INSPEÇÃO

É a observação detalhada, com vista desarmada, da superfície externa do corpo

(aspecto, cor, forma, tamanho e movimento), bem como das cavidades que são acessíveis

para visualização exterior.- Começa no primeiro contato com o paciente,

sendo a mais importante das técnicas;- É um exame minucioso e sistemático

que visa ao comportamento do paciente e ao seu corpo.

AUSCULTA

É o procedimento pelo qual se detectam os sons produzidos dentro do organismo,

utilizando o estetoscópio.Importante meio de avaliação das funções

cardiovascular, pulmonar e digestória.

AUSCULTA DE BULHAS CARDÍACAS

AUSCULTA PULMONAR

PALPAÇÃO

É o toque exercido na região ou parte corporal, após observação, percebendo o

estado de diversas estruturas.A experiência torna a percepção do normal

e anormal mais fácil.

*Céfalo-caudal.

PERCUSSÃO

Consiste em golpear a superfície explorada do corpo para produzir sons que permitam avaliar as estruturas pelos tipos de sons produzidos.A percussão ajuda a determinar se o tecido subjacente é sólido ou se contém ar/líquido.

SONS ENCONTADOS NA PERCUSSÃO

MACIÇO: regiões desprovidas de ar (músculo,

fígado, coração). Sensação de dureza e resistência.

SUBMACIÇO: variação do maciço, presença de ar em pequena quantidade.

TIMPÂNICO: regiões que contenham ar, recobertas por membrana flexível, como o

estômago. Sensação de elasticidade.CLARO PULMONAR: especificamente na área

dos pulmões.

Lembre-se...

A enfermagem terá a importância que você dará a ela!

(TUNNARE, 2011)