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Prof. Dr. George Queiroz VazDoutorado em Medicina – UERJMestrado em Reprodução Humana Universidade de Valencia - EspanhaProfessor Adjunto de Ginecologia da UERJProfessor da Pós-graduação em Reprodução Assistida - UNIGRANRIOCoordenador da Pós-Graduação em Ginecologia Endócrina - UNIRIOAmbulatório de Ginecologia Endócrina - HUPEAmbulatório de Infertilidade – HUPEMédico da Clínica VIDATítulo Especialização em Reprodução Assistida pela AMB/FEBRASGO
Síndrome Pré Menstrual
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
O período perimenstrual parece ser propício a distúrbios psíquicos, com elevação das taxas de admissão hospitalar, atendimento em emergências, tentativas e consumação de auto-extermínio, crimes violentos, acidentes, prescrições de antidepressivos e uso abusivo de álcool, cigarros e outras drogas.
Também é descrito aumento na freqüência de crises de pânico, de bulimia e agravamento de sintomas ansiosos, depressivos, obssessivo compulsivos, impulsos cleptomaníacos e para compras excessivas ou mesmo agravamento e aparecimento de sintomas psicóticos.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Milhões de mulheres em idade
reprodutiva demonstram irritabilidade
intensa, frequentemente acompanhada
de humor depressivo, assim como
inúmeras queixas físicas, mentais e
somáticas no período pré-menstrual.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
A questão é saber quando estes fenômenos são resultantes das características hormonais da mulher adulta mais do que dos fatores ambientais, domésticos ou socioculturais?
A SPM é resultante da vida moderna cada vez mais estressante para as mulheres ?
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Trotula de Salerno (século XI)
Papiros de Ebers e Kahun (2000 a.C.)
Filósofos gregos e romanos
Von Feuchtersleben (século XIX)
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Tipos de mulheres: uma mulher-cão, umamulher-terra, uma mulher-água e uma lindamulher-égua, mulher-burro, mulher-porco ,mulher-raposa, mulher-macaco, mulher-doninha e a mulher-abelha.
No princípio, Deus fez vários tipos demulheres com várias mentes. Ele fez um daporca cabeluda, aquele cuja casa está suja delama e tudo dentro jaz em desalinho e rolapelo chão, enquanto fica sem lavar-se entreos monturos e engorda...Semonides (700 a.C. )
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Deus fez uma mulher do mar. Ela tem dois tiposdiferentes de humor. Um dia ela é toda sorrisos efelicidade. Um homem que vem visitá-la e a vê em casa,diz: “Não há esposa melhor do que esta em qualquerlugar de toda a humanidade, nem mais bonita.” Então,outro dia, não haverá vida com ela, você não pode ficar àvista ou chegar perto dela, ou ela fica furiosa e seguravocê à distância como uma cadela com filhotes,rabugenta e zangada com todo o mundo. Não fazdiferença se eles são amigos ou inimigos. O mar é assimtambém. Muitas vezes, ela está calma e inocente e, aindaassim, a alegria do marinheiro no clima de verão. Então,novamente, ficará selvagem e turbulento com o trovão degrandes ondas. A disposição desta mulher é como o mar,já que o temperamento do mar também muda o tempotodo.
Semonides (700 a.C. )
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Hipócrates (600 a.C. )
As virgens, quando não se casam e começam a ter regras, apresentam desvarios, terrores, agitação e dizem coisas terríveis. O sangue não consegue sair e sobe até o coração e o diafragma, produzindo assim uma inflamação aguda e, consequentemente, delírio e loucura. Para curar-se dessa doença é recomendável casar e engravidar. As mulheres casadas estéreis podem igualmente sofrer desse tipo de transtorno.
Doenças das Virgens
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Em 1837, Pritchard descreve um quadro caracterizado por mau humor, propensão a brigas e melancolia no período pré-menstrual.
Em 1902, o texto Psychosis Menstrualis, de Krafft-Ebing, classifica os casos segundo a sua associação temporal com o ciclo menstrual.
Em 1914, Jolly realiza uma extensa revisão de casos e propõe uma classificação segundo a etapa do ciclo de vida da mulher em que aparece o transtorno.
1900-1930 Grupos britânicos de japoneses e de escandinavos também investigam o tema, propondo critérios diagnósticos e uma classificação da apresentação das doenças relacionadas ao ciclo reprodutivo feminino
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Robert Frank (1931)
A primeira descrição científica do termo tensão pré-menstrual (TPM) relacionada a acúmulo de hormônios sexuais no organismo
Grupo de mulheres que se queixam de uma tensão indescritível dez a sete dias antes da menstruação, cujos sintomas podem persistir até a chegada do fluxo menstrual.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TPM em três grupos diferentes de acordo com o tipo de sintomas:
• Sintomas leves (fadiga) no período pré-menstrual;
• Doenças sistêmicas que variavam conforme o ciclo menstrual (asma e epilepsia);
• Minoria com tensão pré-menstrual (TPM) e sintomas emocionais graves (suicídio, “tensão nervosa”), com alívio à chegada da menstruação
Robert Frank (1931)
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
“As pacientes ressentem-se em função de fadiga e irritabilidade, como se não
coubessem em si, e apresentam desejo de aliviar a sua tensão por meio de ações
consideradas tolas ou doentias”.
“O sofrimento pessoal dessas mulheres é intenso, sendo manifestado em atitudes
imprudentes, afoitas e, muitas vezes, repreensíveis”.
“A consciência dessas alterações não se restringe à mulher, mas ao seu marido e
familiares, que as consideram inabordáveis em suas atitudes e reações”.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Dalton e Green (1953) revisaram anomenclatura da TPM e consideraram tal termo insuficiente, sendo a tensão apenas um dentre os sintomas apresentados nesse transtorno, propondo a adoção do termo “síndrome pré-menstrual” (SPM).
Relacionou a SPM principalmente à diminuição de progesterona durante a última quarta parte do ciclo menstrual
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Em 1983, o NIMH descreve a necessidade de se
documentar em diário 30% ou mais de mudança na severidade dos sintomas, comparando-se as fases folicular e lútea do ciclo menstrual, bem como a necessidade de se observar uma fase livre de sintomas.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Em 1987, definiram-se características operacionais com propósitos de diagnóstico e pesquisa para o que denominaram transtorno disfórico da fase lútea tardia (TDFLT).
Em 1994, nova revisão acrescenta critériosdiagnósticos operacionais para o transtorno,que passou a ser nomeado transtornodisfórico prémenstrual (TDPM)
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Em 2013, a Associação Americana de Psiquiatria publicou a quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) .
No mais recente edição, o PMDD foi transferido do apêndice como uma "condição que necessita de estudo adicional "para uma nova categoria diagnóstica fornecendo mais legitimidade para o diagnóstico.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TPM - Tensão Pré-Menstrual Robert Frank (1931)
SPM - Síndrome Pré-Menstrual Dalton e Green (1953)
TDFLT - Transtorno Disfórico da Fase Lútea Tardia - DSM-III-R (1987)
TDPM - Transtorno Disfórico Pré-Menstrual DSM-IV (1994)
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TodosTodosTodosTodos ProblemasProblemasProblemasProblemas MisturadosMisturadosMisturadosMisturados ....
TendênciasTendênciasTendênciasTendências a a a a PontapésPontapésPontapésPontapés e e e e MurrosMurrosMurrosMurros....
TotalmenteTotalmenteTotalmenteTotalmente PiradaPiradaPiradaPirada e e e e MalucaMalucaMalucaMaluca ....
TocouTocouTocouTocou , , , , PerguntouPerguntouPerguntouPerguntou , , , , MorreuMorreuMorreuMorreu ....
TenteTenteTenteTente no no no no PróximoPróximoPróximoPróximo MêsMêsMêsMês ....
TendênciaTendênciaTendênciaTendência Para Para Para Para MatarMatarMatarMatar ....
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
É um conjunto de sinais e sintomas de ordem física,psicológica e comportamental que acomete a mulherna segunda fase de ciclos ovulatórios e que cessamcom o início da menstruação.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
É a ocorrência repetitiva de um conjunto de alterações físicas, do humor, cognitivas e comportamentais com a presença de queixas de desconforto, irritabilidade, depressão ou fadiga, geralmente acompanhadas da sensação de intumescimento e dolorimento de seios, abdome, extremidades, além de cefaléia e compulsão por alimentos ricos em carboidratos, acrescidos ou não de distúrbios autonômicos, com início em torno de duas semanas antes da menstruação e alívio rápido após o início do fluxo menstrual.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Desânimo
Distensão abdominal
Turgescência mamária
Mastodínia
Depressão
Perturbações do sono
(insônia, sonolência)
Enxaqueca
Alterações do apetite
Disfunção sexual
Idéias de suicídio
Irritabilidade
Ansiedade
> 150
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TipoC (compulsão por comida): predominância da
compulsão alimentar irresistível, em especial,
por doces, principalmente por chocolate.
Tipo A (ansiedade): predominância de sintomas ansiosos, como pressa, agitação, instabilidade de humor e agressividade.
. Tipo H (hídrico): ocorrência de inchaço nos seios (deixando as mamas extremamente doloridas), distúrbio do sistema nervoso central, causando dores de cabeça e musculares.
Tipo D (depressão): predominância de sintomas depressivos nos 15 dias que antecedem a menstruação
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Sintomas NeuropsiquícosEmocionais: astenia,ansiedade, irritabilidade,depressão
Cognitivos: dificuldade de concentração intelectual e indecisão
Comportamentais: alteração do apetite, com forte tendência para determinados alimentos; transtorno do sono e modificação dos hábitos sexuais; dificuldade para o relacionamento interpessoal e isolamento social; agressividade e tentativas de suicídio
Outros: fogachos e crises epileptiformes;cefaléia.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Sintomas Decorrentes de Retenção HídricaOligúria e ganho de peso; dor e aumento de volume das mamas;dor pélvica e nos membros inferiores;distensão do abdome por edema das alças intestinais
Outros SintomasNáusea, vômitos e aceleração do trânsito intestinal; dores musculares e ósteo- articulares;taquicardia, dispnéia e dor precordial; manifestações alérgicas (rinite, sinusite,pruridoscutâneo e vulvar, urticária, asma e conjuntivite); hordéolos e hemorragias retiniana e/ou conjuntival;enurese.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TPM TPM TPM TPM
Sintomas da fase lútea
Cessam com a menstruação
Cíclicos e recorrentes
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Alguns casos são severos , provocando prejuízo ou interrupção das
tarefas cotidianas, gerando problemas de relacionamento
profissional, familiar e social e com impacto negativo importante na
qualidade de vida
Sintomas cíclicos e recorrentes na fase lútea
SPM TDPM
Sintomas Físicos
• Mastalgia
• Cólica
• Cefaléia
• Alteração do humor leve
Sintomas Neuropsíquicos
• Oscilação de Humor
• Depressão
• Ansiedade
• Irritabilidade
• Compulsão
• Labilidade
Síndrome pré-menstrual ≠ Transtorno disfórico pré-menstrual: predominância de sintomas neuropsíquicos acentuados no transtorno
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Incidência
75 – 85 % das mulheres têm sintomas na fase pré-menstrual (molime)
20 a 40% das mulheres com SPM
3 a 8 %sintomas intensos com TDPM
150 sintomas associados a SPM, com intensidade e frequência diversa
18 % das jovens entre 13 a 18 anos
Lee KA, Rittenhouse CA. Prevalence of perimenstrual symptoms in employed women. Women Health 1991;
Hantsoo L, Epperson CN. Premenstrual dysphoric disorder. Curr Psychiatry Rep 2015.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Oligossintomáticas
Assintomáticas
SPM
TDPM
SINDROME PRÉ-MENSTRUAL
(SPM)
Prevalência: 20 a 40%
Grande número de sintomas
Diversos subtipos
Diagnóstico pelo ginecologista
TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL (TDPM)
Prevalência: 3% a 8%
Sintomas de humor são os mais prevalentes, com prejuízo social e profissional
Ansiedade, irritabilidade e labilidade do humor
Diagnóstico por psiquiatra
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Controversa, obscura, multifatorial, complexa, não existindo uma alteração específica que justifique todos os sintomas da síndrome.
Muitas teorias têm sido propostas, porém, sem conclusão definitiva.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Foram inventadas teorias psicológicas para explicar o fenômeno, incluindo condições neuróticas, de identidades femininas, conflitos, estressores etc., como a base desse transtorno
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
1. Resposta anormal às flutuações normais do eixo hipotalâmico-hipofisário-gonadal2. Sensibilidade diminuída ou paradoxal do receptor GABAA à alopregnanolona3. Alterações na função do sistema serotoninérgico4. Alterações na resposta do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal5. Função imunológica alterada6. Alterada homeostase do cálcio7. Ritmos circadianos alterados8. Fatores genéticos (Ex:polimorfismos no gene para o ESR1)9. Respostas anormais em regiões do cérebro ao processamento e regulação de emoções durante a fase luteal
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Hormônios , predisposição genética , fatores psicológicos e estresse podem contribuir para a expressão de sintomas pré-menstruais
Resposta anormal
Sensibilidade alterada às alteraçõeshormonais fisiológicas
E2 , P4, T, Prlafetam direta ou indiretamente a função do SNC Halbreich U. The etiology, biology, and evolving pathology of
premenstrual syndromes. Psychoneuroendocrinology. 2003
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TDPM Sensibilidade no
receptor GABA diminuida a Alopregnanolona
Cunningham J, Yonkers KA, O'Brien S, Eriksson E. Update on research and treatment ofpremenstrual dysphoric disorder. Harv Rev Psychiatry. 2009
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Mulheres com TPM / TDPM apresentam a concentração reduzida de serotonina no sangue durante a fase lútea com exacerbação da irritabilidade pré-menstrual
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Alguns alimentos parecem ter importante implicação no desenvolvimento dos sintomas, como chocolate, cafeína, sucos de frutas e álcool.
As deficiências de vitamina B6 e de magnésio, zinco e cálcio são consideradas.
Porém, até o momento, o papel desses nutrientes na causa ou no tratamento não foi confirmado
Halbreich, 2003)..
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Neurotransmissores centrais
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
A oscilação de estrogênio e progesterona na fase lútea diminui ou alteram a sensibilidade ao ác. gamaminobutírico (GABA), glutamato ,β-endorfinas e serotoninas
Libera maior ação dos mineralocorticóides , principalmente a aldosterona.
HIPÓTESES
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Pelo menos um sintoma pré-menstrual presente, sem especificação de gravidade e sem exigência de avaliações prospectivas.
Qualquer número de sintomas psicológicos ou físicos; no entanto, disfuncional e as classificações prospectivas são recomendadas.
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TDPM Transtornos psiquiátrico
Registro de sintomas ao longo de vários ciclos menstruais
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Desânimo
Distensão abdominal
Turgescência mamária
Mastodínia
Depressão
Perturbações do sono
(insônia, sonolência)
Enxaqueca
Alterações do apetite
Disfunção sexual
Idéias de suicídio
Irritabilidade
Ansiedade
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
TPM TPM TPM TPM
Sintomas da fase lútea
Cessam com a menstruação
Cíclicos e recorrentes
TDPM, segundo o Manual de Diagnóstico e Estatística da Associação Psiquiátrica Americana DMS V (2013), são os seguintes:
A. Os sintomas devem ocorrer durante a semana anterior à menstruação e remitirem poucos dias após o início desta. Cinco dos seguintes sintomas devem estar presentes e pelo menos um deles deve ser o de número 1, 2, 3, ou 4:• 1. Humor deprimido, sentimentos de falta de esperança ou pensamentos
autodepreciativos.• 2. Ansiedade acentuada, tensão, sentimentos de estar com os “nervos à flor da pele”.• 3. Significativa instabilidade afetiva.• 4. Raiva ou irritabilidade persistente e conflitos interpessoais aumentados.• 5. Interesse diminuído pelas atividades habituais.• 6. Sentimento subjetivo de dificuldade em se concentrar.• 7. Letargia, fadiga fácil ou acentuada falta de energia.• 8. Alteração acentuada do apetite, excessos alimentares ou avidez por determinados
alimentos.• 9. Hipersonia ou insônia.• 10. Sentimentos subjetivos de descontrole emocional.• 11. Outros sintomas físicos, como sensibilidade ou inchaço das mamas, dor de cabeça,
dor articular ou muscular, sensação de inchaço geral “eganho de peso”.
B. Os sintomas devem interferir ou trazer prejuízo no trabalho, na escola, nas atividades cotidianas ou nos relacionamentos.C. Os sintomas não devem ser apenas exacerbação de outras doenças.D. Os critérios A, B, e C devem ser confirmados por anotações prospectivas em diário durante pelo menos dois ciclos consecutivos.
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Diversos estudiosos têm criticado a arbitrariedade em quantificar em cinco ou mais sintomas e advogam que a ocorrência de um ou mais dos sintomas principais, como irritabilidade e/ou humor depressivo, possa ser suficiente, desde observado o prejuízo significativo na área social, profissional ou relacional.
Essa variante não-ortodoxa do TDPM foi nomeada como disforia pré-menstrual (DPM)
ENDICOTT, J. - History, evolution and diagnosis of premenstrual dysphoric disorder. Journal Clin Psychiatry 61 (suppl. 12), 2000.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Verificar o(s) sintoma(s) que se destaca (m)
57
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Verificar:
Repercussões no ambiente familiar, sexual, social e profissional
Impactos na Qualidade de Vida
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Redução dos sintomas
Melhora das funções sociais,
familiares e profissionais
Melhorar a qualidade de vida
As opções de tratamento para mulheres SPM e são variados e incluem mudanças no estilo de vida, terapias psicológicas e tratamento farmacológico para ambos os somáticos e sintomas psicológicos
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Estratégias
Cuidados gerais (educação e orientação)
Não é fruto da imaginação da mulher.
Mudança Estilo de Vida PsicocomportamentalNutricional
Farmacológico
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Mudanças no estilo de vida:
Exercícios aeróbios Aumentam as endorfinas: sensação de bem estarindividual ou coletivo
Claridade: aumenta serotonina bem estar, anti-depressivo.
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Alimentação: fibras, evitar gorduras
Diminuir: ingesta de cafeína (agrava a irritabilidade e a tensão), excesso de substâncias estimulantes como café, chá, bebidas a base de cola; açúcar refinado e sódio (retenção hídrica)
Evitar álcool e outras drogas –piora dos sintomas psicológicos
Forest plot of study-specific and pooled OR of alcohol drinking and premenstrual syndrome: any drinking.
Forest plot of study-specific and pooled OR of alcohol drinking and premenstrual syndrome: heavy drinking.
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Agnus castus 20mg/dia TPM com mastalgia, humor, cefaléia
Óleo de prímula TPM
(Schellenberg R. Treatment for tehe premenstrualsyndrome randomizado, placebo controlado, 2001)
(The premenstrual syndrome revisited. Eur J Obst Gyn Reprod Biology,
2007)
(Psychological aspects of premenstrual syndrome. Best Pract Res Clin
Obst Gyn, 2007)
(PMS treatment throug the use of CAM. Internat J Childbirth Education,
2102)
Tratamento Fitoterápico
Em conclusão, os ECRs usando VAC para tratamento de PMS / PMDD sugerem que o extrato de VAC é uma alternativa seguro e eficaz e deve ser considerada para o tratamento .
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Supplements and herbal treatments for premenstrual dysphoric disorder.
Suplementos Suplementos de cálcio (600 mg duas vezes por dia) demonstraram diminuir ambos os sintomas de humor negativo bem como sintomas somáticos
Os dados são menos atraentes para a vitamina B6 com melhora marginal nos sintomas e os dados são limitados sobre vitamina E.
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Medicamentoso
AntidepressivosSupressão da
ovulaçãoOutros
tratamentos
Levar em conta a gravidade dos sintomas, a resposta aos tratamentos, necessidades de contracepção, planos de concepção e preferências de modalidade de tratamento.
Os tratamentos mais sistematicamente estudados foram a “correção” da desregulação neurotransmissores com antidepressivos, ou a eliminação de flutuações hormonais pela supressão da ovulação
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TRANSTORNO DISFÓRICO PRÉ-MENSTRUAL
Sedativos
Anti-depressivos
benzodiazepínicos
inibidores seletivos da recaptação da serotonina (fluoxetina, sertralina e citalopram)
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SSRIs são eficazes na redução dos sintomas da SPM, sejam tomados na fase lútea apenas ou continuamente.
Os efeitos adversos são relativamente freqüente, sendo as mais comuns náuseas e astenia.
A terapia mais eficaz para PMDD (primeira linha)
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Liberados pelo FDA :fluoxetina, sertralina e paroxetina.
O citalopram, escitalopram e fluvoxamina também são eficaz no tratamento em uma variedade de ensaios.
o início do efeito é muito mais rápido do que quando usado para o tratamento de transtornos de humor. (melhora após o primeiro ciclo de uso)
existem 4 estratégias para tratamento:(1) contínuo, (2) intermitente, (3) semi-intermitente .
Alprazolam diminui a ansiedade, sintoma de tensão ou irritabilidade quando tomadas durante a fase lútea para aqueles com PMDD.
Segunda linha para tratamento e aconselhado a ser usado somente durante o fase lútea para evitar o risco de abuso.
TCC tem beneficio comprovado no tratamento de mulheres comPMS e PMDD grave, bem como terapia aditiva bem sucedida ao tratamento, principalmente a longo prazo
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Nevatte T, O’Brien PM, Backstrom T, et al. ISPMD consensus on the management of premenstrualdisorders. Arch Womens Ment Health. 2013
Hunter MS, Ussher JM, Browne SJ, et al. A randomized comparison of psychological (cognitivebehavior therapy), medical (fluoxetine) and combined treatment for women with premenstrual
dysphoric disorder. J Psychosom Obstet Gynaecol.2002.
Ansiolíticos.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Mastalgia:BromocriptinaAnalgésicos , Vit EChasteberry
Edema: diuréticosEspironolactona 50-200mg/dia ouHidroclortiazida 12,5-25mg/dia
EnxaquecaCRISE: ergotamina ou sumitriptanoPREVENÇÃO: diuréticos, flunarizina, propanolol, AINH
82
Uso Oral para manipular
1. Aspartato de Magnésio 50-100mg
2. Aspartato de Potássio 50-100mg
3. Piridoxina 100mg
4. Piroxican 20mg
5. Hidroclortiazida 12,5mg
6. Citrato de cálcio 200mg
Cloridrato de flufenazina 1mg
Fluoxetina 5mg
TOTAL 30 drágeas
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Fisiopatologia em torno da resposta anormal a flutuações dos esteróides sexuais.
AC suprimem a variabilidades hormonais e substituí-los com um estado estacionário de esteróides exógeno
A formulação de drospirenona 3mg e etinil estradiol 20 μg demonstrou significativa melhoria no humor e sintomas somáticos registrados no DRSP quando comparado com placebo.
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Sintético esteróide com propriedades androgênicos e antiandrogênicos que podem efetivamente tratar os sintomas físicos e psíquicos
Dose alta para suprimir a ovulação com efeitos colaterais como hirsutismo, acne e gano de peso, tornando-se uma escolha menos popular
Halbreich U, Rojansky N, Palter S. Elimination of ovulation and menstrualcyclicity (with danazol) improves dysphoric premenstrual syndromes. FertilSteril 2006.
Antagonista do receptor de aldosterona e um diurético poupador de potássio
Uso na fase luteal com melhorias na sintomas físicos: inchaço / inchaço, ânsias alimentares, e sensibilidade mamária, bem como sintomas emocionais: irritabilidade e depressão. Wang M, Hammarbäck S, Lindhe BA, et al. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone: a double-blind, placebo-controlled study.Acta Obstet Gynecol Scand2011
Múltiplos randomizados, ensaios controlados demonstraram que o agonista de GnRH alivia os sintomas somáticos e alguns emocionais em mulheres com TDPM.
No entanto, mulheres com depressão pré-menstrual não relataram melhora em sua depressão sintomas após o tratamento com um GnRH agonista (hipoestrogenismo??)
Terapia “add-back” para pacientes sob a forma de estrogênio e um progesterona.
Embora os agonistas do GnRH sejam tratamento eficaz para PMS / PMDD, eles deve ser usado como terapia de terceira linha e limitado a um curso curto que não abranja mais de 3 a 6 meses ou Add-back
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Wang M, Hammarbäck S, Lindhe BA, et al. Treatment of premenstrual syndrome by spironolactone: a double-blind, placebo-controlled study.Acta Obstet Gynecol Scand2011
SíndromeSíndromeSíndromeSíndrome PréPréPréPré----menstrualmenstrualmenstrualmenstrual
Tratamento cirúrgico por meio de uma salpingooforectomia bilateral deve ser considerado um último!!!
Cronje WH, A. Vashisht JW. Studd Hysterectomy and bilateral oophorectomy for severe premenstrual syndrome. Hum Reprod. 2004