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ORIENTAES AOS MDICOS SOBRE
OS REQUISITOS MNIMOS PARA A CONTRATUALIZAO COM
OPERADORAS DE PLANOS DE SADE
AMB - R. So Carlos do Pinhal 324 So Paulo-SP / CEP: 01333-903
Tel : (0xx11) 3178-6800 Fax : (0xx11) 3178-6810
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CFM - SGAS 915 Lote 72 Braslia-DF / CEP: 70390.150
Tel : (0xx61) 3445-5900 Fax : (0xx61) 3346-0231 www.portalmedico.org.br
ORIENTAESAOSMDICOSSOBREOSREQUISITOS
MNIMOSPARAACONTRATUALIZAOCOM
OPERADORASDEPLANOSDESADE
ALUZDALEI13.003/2014,QUEMODIFICAALEI9656/1998
EDERESOLUESEINSTRUESNORMATIVASDAANS
RN-ANSN363/2014,364/2014,365/2014e391/2015
IN-ANSN056/2014e061/2015
No assinem contratos que nocontemplem a clusula de livre negociaoentreaspartes.
No assinem contratos que proponham
fracionamentodequalquerndice.Ondiceregulamentado pela ANS, o IPCA cheiodeverseradotadoemsuaintegralidade.
Comuniquem diretamente Associao
Mdica Brasileira ([email protected])caso recebam de operadoras propostas decontratos que no atendam a estasdiretrizes.
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A-OBRIGATORIEDADEDAEXISTNCIADECONTRATO
As condies de prestao de servios de ateno sade no mbito dos planos
privadosdeassistnciasadeporpessoasfsicasoujurdicas,independentemente
de sua qualificao como contratadas, referenciadas ou credenciadas, sero
reguladasporcontratoescrito, formal,estipuladoentreaoperadoradoplanoeo
prestadordeservios(Lei9656/1998-Art.17-A).
B-CONDIESCONTRATUAISOBRIGATRIAS
O contrato deve estabelecer com clareza as condies para a sua execuo
expressasemclusulas,negociadasumaauma,quedefinamdireitos,obrigaese
responsabilidadesdaspartes,includasobrigatoriamenteasquedeterminem:
1. OOBJETODOCONTRATO(RN-363/2014Art.4-IncisoI)
Oobjetodocontratodeveser:Aprestaodeserviosmdico-assistenciais,ouAprestaodeserviosmdicosdediagnstico,ouAprestaodeservioshospitalares,ouDuasdessasalternativas,ouAstrsalternativas.
2. ANATUREZADOCONTRATO(RN-363/2014Art.4-IncisoI)
Anaturezadocontratobilateralenounilateral.Isto,anegociaodeve ser feita diretamente pelo mdico, ou quando este julgarnecessrio,atravsderepresentante(comissoestadualdehonorriosmdicos, entidade de classe, sindicato, advogado entre outros),negociandoclusulaaclusulaenoaadesoaumcontratojprontoapresentadopelaoperadoraaoprestador.
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3. AVIGNCIADOCONTRATOECRITRIOSPARARENOVAO,PRORROGAOERESCISO(RN-363/2014Art.4-IncisoIV)
Avignciadocontratodeveserdeumano,permitindo-seprorrogaessucessivasdesdequeacordadasentreaspartes;A previso de renovao, de prorrogao e de resciso deve incluir anegociaoentreasparteseprivilegiaroacordo.
4. ADESCRIODETODOSOSSERVIOSCONTRATADOS(RN-363/2014Art.4-IncisoI)
Devem ser relacionados, em um anexo, todos e somente osprocedimentosqueestosendocontratados;Noincluirprocedimentosqueocontratadonorealiza.Norelacionarprocedimentosdeformagenrica(p.e.cirurgiaortopdica);Especificar os procedimentos utilizando a TUSS-ANS (TerminologiaUnificada em Sade Suplementar da Agncia Nacional de SadeSuplementar);Deve haver a previso expressa que permita a atualizao deprocedimentosquepodemserprestadospelomdicoduranteavignciado seu contrato, inclusive por alterao do Rol de cobertura mnimaobrigatriadaANS.
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5. A IDENTIFICAO DOS ATOS, EVENTOS E PROCEDIMENTOS MDICO-ASSISTENCIAIS QUE NECESSITEM DE AUTORIZAO ADMINISTRATIVA DA
OPERADORA(RN-363/2014Art.4-IncisoIII)
Devem ser relacionados em um anexo especificando todos osprocedimentos que necessitem prvia autorizao da operadora,utilizando-seaTUSS-ANS.
6. ADEFINIODOSVALORESDOSSERVIOSCONTRATADOS (RN-363/2014 Art.4-IncisoII)
De forma negociada entre o prestador de servios e a operadora deplanodesadedeveserelaboradaumatabeladepreosquedeverserumanexodocontrato;Nestatabeladepreosdeveconstartodosesomenteosprocedimentoscontratados.
7. OSCRITRIOSDOSREAJUSTES(RN-363/2014Art.4-IncisoII)Deve-seprivilegiaralivrenegociaoentreaspartes;AoperadoradeverutilizarondicedereajustedefinidopelaANScomoforma de reajuste no contrato escrito, firmado com o Prestador deservios,quando:
1. Houverprevisocontratualdelivrenegociaocomonicaformadereajuste;e
2. AOperadoraeoPrestadornochegaremaumacordoatodia31demaro;
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A Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) j definiu que, nascondies acima, o reajuste ser o ndice de Preos ao ConsumidorAmplo (IPCA)cheio (Art.3daRN-ANS364/2014,modificadapelaRN-ANS391/2015);O IPCA a ser aplicado deve corresponder ao valor acumulado nos 12meses anteriores data do aniversrio do contrato escrito,considerando a ltima competncia divulgada oficialmente peloInstitutoBrasileirodeGeografiaeEstatstica-IBGE.Nanegociaoimportanteconsiderarqueondicedereajustedevesercompostoportrsitens:
1. Areposioinflacionria(IPCACheio);
2. Areposiodeperdasanteriores;
3. OReajustereal.
8. AFORMADOSREAJUSTES(RN-363/2014Art.4-IncisoII)A forma de reajuste dos servios contratados deve ser expressa nocontratodemodoclaroeobjetivo.OFatordeQualidade,conformeprevistonaResoluoNormativaANS364(Art.7),aseraplicadoaondicedereajustedaANSIPCAcheio,dever ser adotada nos contratos entre consultrios mdicos eOperadoraseser:
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1. Resultante de consenso advindo das discusses entre as EntidadesMdicas,aANSeaSociedadeCivil(AssociaodeProteoaoPacienteeSociedadedeEspecialidade).2.DevertercomopremissaaQualificaopeloTtulodeEspecialista.3.Nopoderincorrer,quandoobservadasspremissasanteriores,emreduodereajusteanual.
9. APERIODICIDADEDOSREAJUSTES(RN-363/2014Art.4-IncisoII)Aperiodicidadedoreajusteseranual,negociadaatdia31demarodecadaanoeaplicadanadatadoaniversriodocontrato.Adatadoaniversriodocontratoumanoapsadatadoltimoreajuste;Sempre que o equilbrio econmico e financeiro do contrato estiverameaado,aqualquertempo,medianteacordoentreaspartes,poderserformalizadoTERMOADITIVOdereajuste;Caso o tempo decorrido desde o ltimo reajuste sejamenor oumaiorqueumano,aplica-seopr-ratadondicedereajusteacordado.
10. OS PRAZOS EOS PROCEDIMENTOSPARA FATURAMENTOE PAGAMENTODOSSERVIOSPRESTADOS
Devemserexpressosclaramentenocontrato.
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11. AROTINADEAUDITORIAADMINISTRATIVAETCNICA:
O que previsto na legislao atual sobre auditoria e glosas (Lei13.003/2014eRegulamentaodaANS):RN-ANS 363/2014 - Art. 5 - As seguintes prticas e condutas sovedadasnacontratualizaoentreOperadorasePrestadores:
I - Qualquer tipo de exigncia referente apresentao decomprovantesdepagamentodacontraprestaopecuniriaquandodaelegibilidadedobeneficiriojuntoaoPrestador;II - Qualquer tipo de exigncia que infrinja o Cdigo de tica dasprofissesouocupaesregulamentadasnareadasade;III-Exigirexclusividadenarelaocontratual;IV - Restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio deatividadeprofissionaldoPrestador;V-EstabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasde auditoria tcnica ou administrativa, bem como o acesso sjustificativasdasglosas;VI - Estabelecer quaisquer regras que impeam o Prestador decontestarasglosas,respeitadoodispostonestanorma;VII - Estabelecer formas de reajuste condicionadas sinistralidadedaoperadora;eVIII-Estabelecerformasdereajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoserviocontratado.
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Pargrafo nico. As vedaes dispostas nos incisos V e VI s seaplicamseoenviodofaturamentoforfeitonoPadroTISSvigente.
RN-ANS 363/2014 - Art. 14 - A rotina de auditoria administrativa etcnicadeveserexpressa,inclusivequantoa:
I-HiptesesemqueoPrestadorpoderincorreremglosasobreofaturamentoapresentado;
II-Prazosparacontestaodaglosa,pararespostadaoperadorae para pagamento dos servios em caso de revogao da glosaaplicada;e
III - Conformidade com a legislao especfica dos conselhosprofissionaissobreoexercciodafunodeauditor.
Pargrafo nico. O prazo acordado para contestao da glosadeveserigualaoprazoacordadopararespostadaoperadora.
A Associao Mdica Brasileira e o Conselho Federal de MedicinaconsideramaregulamentaosobreglosainsuficienteeproporoANSumaINSTRUONORMATIVASOBREGLOSAS,(anexo).
12. AS PENALIDADES PELO NO CUMPRIMENTO DAS OBRIGAESESTABELECIDASPARAAMBASASPARTESDEVEMSEREXPRESSAS.
Tanto para contratante como para contratado o no cumprimento deobrigaespecuniriasdevemimplicarempenalidadespecunirias;Indcios de infrao tica por parte da Operadora ou do Prestador deServiosdevemserencaminhadosaoConselhoRegionaldeMedicina;
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Sanes de advertncia, suspenso ou resciso do contrato s poderseraplicadapelaOperadoraapsoprocessoadministrativo,garantidaaampladefesa.
C-VEDAESCONTRATUAIS
AsseguintesprticasecondutassovedadasnaContratualizaoentreoperadoras
eprestadores:
1. QualquertipodeexignciaporpartedaOperadorareferenteapresentaoaoPrestadordecomprovantesdeadimplnciadobeneficirio;
2. QualquertipodeexignciaqueinfrinjaoCdigodeticaMdica;
3. Exignciadeexclusividadenarelaocontratual;
4. Restringir, por qualquer meio, a liberdade do exerccio de atividadeprofissionaldoMdico;
5. EstabelecerregrasqueimpeamoacessodoPrestadorsrotinasdeauditoriatcnicaouadministrativa,bemcomooacessosjustificativasdasglosas;
6. EstabelecerquaisquerregrasqueimpeamoPrestadordecontestarasglosas;
7. Estabelecerformasdereajustecondicionadassinistralidadedaoperadora;
8. Estabelecer formasde reajustequemantenhamoureduzamovalornominaldoserviocontratado.
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D-SUBSTITUIODEPRESTADORDESERVIOS
Ainclusodonomedoprestadordeserviodesadenosprodutoscomercializados
pelaoperadoradeplanodesade(OPS)(IncisoIe1odoart.1daLei9656/1998)
implica compromisso com os beneficirios quanto sua manuteno ao longo da
vigncia dos contratos, permitindo-se sua substituio, desde que seja por outro
prestador equivalente e mediante comunicao aos consumidores com 30 (trinta)
diasdeantecedncia(Art.17daLei9656/1998).
Dr.EmilioCesarZilliDr.SalomoRodriguesFilho
DiretordeDefesaProfissionalAMBCoordenadordaComissoSadeSuplementar-CFM
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MINUTADEPROPOSTADEINSTRUONORMATIVA
SOBREGLOSASASERAPRESENTAAANS:
Art. 1 Esta Instruo Normativa regulamenta os artigos 5 e 14 da
Resoluo Normativa - RN n 363, de 11 de dezembro de 2014
estabelecendoospadresaseremobservadospelasoperadorasdeplanos
privadosdeassistnciasadequantoaplicaodeglosanosprocessos
de apresentao e pagamento dos faturamentos pelos prestadores de
serviosdeatenosade.
Art.2ParafinsdeaplicaodestaINdefine-se:
I Glosa: a suspenso do pagamento total ou parcial, por parte das
operadoras de planos de sade, de valores referentes a consultas,
atendimentos,medicamentos,materiaisoutaxascobradaspelasempresas
prestadoras (hospitais, clnicas, laboratrios, entre outros) e profissional
liberaldareadesade.
II Glosa Tcnica: so suspenses de pagamento relacionadas s
justificativastcnicaseindicaoclnicapara:
a. A realizao do(s) procedimento(s), quantidade, regime de
atendimento(ambulatorialouinternado);
b.Ousodemateriaismdico-hospitalares(tipoequantidade);
c.Prescriodemedicaes(dosagem,periodicidade,viaentreoutros);
d. Prescrio de terapias especficas (hemoterapia, dilise e
hemodilise,fisioterapias,radioequimioterapiaentreoutras)
e.Apermannciaouutilizaodeinstalaohospitalare/ouserviosde
sade(centrocirrgico,terapiaintensiva,hospitaldiaentreoutros).
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III Glosa Administrativa: a suspenso de pagamento por motivos
relacionadosaositensacordadospreviamentecomo:
a.Elegibilidadedobeneficirio;
b.Procedimentonoacordadoounoautorizado;
c.Prazosestabelecidos;
d.Valoresacordados.
IVAcertodeglosa:arevogaodaglosaaplicada,porentenderquea
suspensofoiindevida,comopagamentopelaoperadoradosrespectivos
valoresenvolvidos.
Art.3Aformadeaplicaodeglosas(tcnicae/ouadministrativa),deve
estar expressa no contrato entre as partes, na rotina de auditoria
administrativa e tcnica, incluindo os prazos para contestao da glosa,
para resposta da operadora e para pagamento dos servios em caso de
revogaodaglosaaplicada.
Pargrafonico:Aglosasejadenaturezaadministrativae/outcnicano
dever ser caracterizada como reteno indevida de honorrios
profissionais e para tanto a operadora dever notificar previamente os
motivosqueresultaramnarespectivaglosa,sendovedados:
Iglosatotaldeumlotedeguia,comousemdevoluodomesmo,por
eventualirregularidadedeumaguiaoupartedolote;
II glosa total de uma guia, por eventual irregularidade de parte dos
procedimentosconstantesnamesma.
Art. 4 Nas glosas de procedimentos e eventos em sade, envolvendo
diretamenteoshonorriosprofissionais,oprazoderespostadaoperadora
deve ser de at 10 dias corridos do recebimento da contestao,
independentementedoprazoestabelecidoparacontestaodaglosapelo
prestador.
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Art. 5 O demonstrativo de pagamento da fatura com glosa tcnica e/ou
administrativadeverserenviadoe/oudisponibilizadopelaoperadorade
plano de sade aos profissionais mdicos contratados, por meio de
comunicao estabelecido entre as partes, com a antecedncia de 5 dias
para aqueles contratos com prazo de pagamento at 30 dias da
apresentao da fatura e antecedncia de 15 dias corridos para os
contratoscomprazodepagamentomaiordoque30dias.
Pargrafonico:Naaplicaodeglosatcnicapelaoperadoradeplanode
sade, conforme cdigo de mensagem do padro TISS vigente, (3040 =
GLOSA TCNICA), o motivo da glosa deve estar detalhadamente
especificado, permitindo ao profissional executante compreender as
argumentaestcnicasqueembasaramasuspensodoseupagamento.
Art. 6 O pagamento do acerto de glosas tcnicas e/ou administrativas,
resultadodesuspensesdepagamentoindevidas,envolvendohonorrios
profissionais,deveocorrerimediatamenteaceitaodacontestaopela
operadora,dentrodaagendae/ourotinadepagamentoestabelecidaem
contrato, com os valores corrigidos monetariamente, no perodo entre a
data original e a data de pagamento do acerto da glosa, aplicando-se o
ndiceIPCApro-ratadie.
Pargrafonico:Constatadaindevidaaglosatcnicae/ouadministrativa,o
acerto do pagamento realizado aps 90 dias da data original de
apresentaodafatura,incidiremmultade100%dovalorglosado,isto
a restituio em dobro da reteno indevida pela operadora, alm da
correopro-ratadiepelaaplicaodoIPCA.
Art. 7 A glosa de natureza tcnica mdica s poder ser aplicada por
mdicosdevidamenteregistradoseregularizadosnoConselhoRegionalde
Medicina, sendo que o no cumprimento desta determinao, pela
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operadora de sade, incorrer em infrao tica, conforme previsto em
legislaoespecfica.
1 Os procedimentos autorizados previamente, mediante envio de
relatriose/oujustificativasmdicas,submetidosanlisetcnicaprvia,
nopoderosofrerglosastcnicas,salvoexistnciadeauditoriamdicain
loco, no pronturio e/ou percia ps procedimento no paciente que
comproveaglosaserdevida.
2 No caso de necessidade de alterao e/ou complementao de
procedimentospreviamenteautorizados,decorrentesdesituaesclnicas
intrnsecas do paciente ps autorizao pela operadora de sade, os
mesmos devero ser regularizados conforme previsto em contrato ou na
ausncia de instruo especfica e/ou impossibilidade, o mdico dever
priorizar o atendimento ao paciente, justificando a
alterao/complementaonopsprocedimento.
3Oscasosdevidamentejustificadosenquadradosnopargrafoanterior,
nodeverosofrerglosapordesacordoentreprocedimentoautorizadoe
realizado.
4Nocasodesituaesdedivergnciamdicaarespeitodacontestao
daglosa tcnicaaplicada,adefiniodo impassedeverserpormeiode
junta constituda pelo prestador/profissional que recebeu a glosa, por
mdico auditor da operadora e por um terceiro, escolhido de comum
acordopelosdoisprofissionaisacimanomeados,cujaremuneraoficara
cargodaoperadora.
Art. 8 Nos casos de urgncia ou emergncia, onde no devero ser
adotados mecanismos de regulao, tais como autorizaes prvias, que
impeam ou dificultem o seu atendimento, o prestador tem o dever de
reger-sepelagarantiadeatenoeatuaonosentidodepreservaoda
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vida, rgos e funes, devendo haver clareza nos instrumentos
contratuais entre as partes, no isentando s partes o cumprimento das
demaisnormasespecficasvigentessobreotema.
Pargrafonico:Osprocedimentos realizados,enquadradosnesteArtigo,
no devero ser glosados pelo simples fato de no haver autorizao
prvia, devendo ser submetidos anlise tcnica mediante justificativa
mdicaconstanteempronturioe/ouemrelatriomdicoencaminhado
operadorajuntoaofaturamentodasrespectivasdespesas.
Art.9Paraosinstrumentosjurdicosquenoestiverememconformidade
comasregrasestabelecidasnesta InstruoNormativa,asoperadorasde
planos privados de sade tero que se adequar no prazo mximo de 60
dias,apartirdapublicaodestaIN.
Art. 10 Esta Instruo Normativa entra em vigor na data de sua
publicao.
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