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SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE Diabetes insipidus Hipodipsia central Francisco Garcia Miloski Residente de Nefrologia Hospital Geral de Bonsucesso Rio de Janeiro 2007

Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

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Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE. Diabetes insipidus Hipodipsia central Francisco Garcia Miloski Residente de Nefrologia Hospital Geral de Bonsucesso - PowerPoint PPT Presentation

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIADISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

Diabetes insipidusHipodipsia central

Francisco Garcia Miloski Residente de

Nefrologia Hospital Geral de

Bonsucesso

Rio de Janeiro 2007

Page 2: Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

MECANISMOS DE CONTROLE DA OSMOLARIDADEo Liberação de ADH (vasopressina)o Sede

Page 3: Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

HIPODIPSIA PRIMÁRIA

Sede: É desencadeada a partir de um aumento na osmolalidade plasmática, que é percebido principalmente pelo órgão vascular da lâmina terminal (OVLT) e por outros órgãos osmorreceptivos

Lesão de osmorreceptores hipotalâmicos que controlam a sede levando a hiperosmolaridade

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HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO (ADH) produzido no hipotálamo, liberado pela neurohipófise Estímulos: ↑osmolaridade plasm., ↓ PA, ↓volemia

Page 5: Sociedade Brasileira de Nefrologia DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BASE

DIABETES INSIPIDUS

Central: Destruição de células do hipotálamo ou hipófise

Total: Não há produção de ADH Parcial: Produção deficiente de ADH

Nefrogênico: Incapacidade de os rins responderem ao ADH

(Falha em qualquer local da transdução) Hereditário ou Adquirido

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DIAGNÓSTICO

Poliúria, polidipsia e sede Noctúria ou enurese noturna Desidratação hipernatremica Anorexia, hipertemia

Teste de restrição hídrica:

1. Pesar paciente, dosar osmolaridade urinária(OsmUr) e plasmática(OsmPl)

2. Iniciar restrição hídrica e medir a cada hora: peso e OsmUr e OsmPl

3. Parar se perda de peso>5% ou OsmPl>300mOsm/kg

4. Proceder com teste com DDAVP se OsmUr menos 30mOsm/kg no total de 3 medidas sucessivas

5. O teste deve terminar quando o aumento da OsmUr for maior que 750mOsm/kg

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INTERPRETAÇÃO

Osmolaridade pós desidratação (mOsm/kg)

Osmolaridade pós DDAVP (mOsm/kg)

Diagnóstico

plasma urine urine  283-293 > 750 > 750 normal

> 293 < 300 < 300diabetes insipidus nefrogênico

> 293 < 300 > 750diabetes insipidus central

< 293 300-750 < 750 Polidipsia crônica

< 293 300-750 < 750

DI nefrogenico parcialor ou polidipsia primária

> 293 300-750 > 750 DI central parcial