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FECHAMENTO AUTORIZADO. PODE SER ABERTO PELA ECT INFORMATIVO UNIMED SOROCABA Ano 05 | Março 2015 O produto SOS da Unimed Sorocaba possui três modalidades de serviços aos cooperados: Atendimento Pré-Hospitalar (APH); Área Protegida e Med Line. Para aproveitar seus benefícios, nada melhor do que conhecer bem o que cada um oferece. Com a Área Protegida, os pacientes, acompanhantes e funcionários que estejam no consultório ou clínica do cooperado recebem atendimento em eventuais situa- ções de urgência e emergência, indepen- dentemente de serem clientes da Unimed ou não. Em outras palavras, é o endereço que obtém a cobertura para assistência médica. “Até o final do ano passado, 617 cooperados aderiram à Área Protegida”, comenta César Amauri Quibáo, gerente de Operações da Unimed Sorocaba. A adesão é grátis e opcional. “Porém, é fundamental que o cadastro da clínica esteja atualizado. Sempre que houver alguma alteração, é necessário entrar em contato com a Casa do Cooperado”, orienta. Já o Med Line é um serviço ininterrupto de orientação médica por telefone. Com ele, o cooperado e seus dependentes ouvem orientações básicas e esclarecem dúvidas sobre saúde. Em situações graves, o Atendi- mento Pré-Hospitalar (APH) é imediata- mente acionado e envia uma ambulância equipada. “Em 2014, finalizamos com 3.373 cooperados e dependentes assistidos pelo Med Line e APH”, destaca Quibáo. Os dois serviços são oferecidos gratuitamente a todos os cadastrados no Plano de Assis- tência ao Cooperado. Segundo o vice-presidente da Unimed Sorocaba, Paulo Hungaro Neto, os serviços do SOS Unimed também representam mais benefícios aos cooperados. “Desde a concepção desse produto, tudo foi estru- turado pensando em proporcionar uma retaguarda aos médicos e seus familiares, trazendo conforto e segurança.” A cooperada Carla Muniz Pinto de Carvalho considera as ferramentas muito importantes. “Não é uma situação rara o paciente estar no consultório, sentir-se mal e precisar de atendimento”, exemplifica. A médica, que tem sua clínica cadastrada na Área Protegida, relata: “Numa determinada ocasião, uma paciente chegou com quadro característico de apendicite e precisava ir ao hospital com urgência. Porém, como ela estava acompanhada apenas pela avó, que tinha receio de dirigir, nós chamamos o APH. Essa única vez em que solicitei o serviço foi suficiente para ver que ele funciona muito bem”. Outra experiência positiva foi vivenciada pelo cooperado Fernando Sampaio. “Junto à minha clínica há uma academia. Certo dia, um aluno começou a passar mal ali. Fiz os primeiros exames e constatei que estava enfartando”, relembra. “Com isso, comuniquei o serviço Área Protegida, passei as informações para o médico e ele encaminhou uma ambulância rapida- mente”, completa. De acordo com Sampaio, em menos de 40 minutos o paciente já estava passando por uma angioplastia. “Só usei o serviço uma vez e, nesse caso, foi primordial, pois era preciso ganhar tempo no atendimento para ter um bom resultado. Hoje, o paciente sempre está na academia, treinando e sem sequelas”, finaliza. O cooperado João Batista Jabur acionou o APH para sua sogra, Vera de Moraes Aguiar. “Foi uma ajuda importante e eficiente. É um atendimento que vale ouro”, garante. O médico relatou que a paciente, de 96 anos, apresentou um quadro de arritmia às vésperas do Natal e, por ele conhecer o histórico de saúde dela, sabia que o caso precisava de atendimento rápido. “Liguei para o 0800 e, em questão de minutos, ela estava sendo levada ao hospital.” SOS UNIMED César Amauri Quibáo GERENTE DE OPERAÇÕES DA UNIMED SOROCABA

SOS UNIMED - Página logincooperado.unimedsorocaba.coop.br/.../CEUS/jornal_em_dia_2015_marco.pdf · todos os cadastrados no Plano de Assis-tência ao Cooperado. Segundo o vice-presidente

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FECHAMENTO AUTORIZADO. PODE SER ABERTO PELA ECT

INFORMATIVO UNIMED SOROCABA

Ano 05 | Março 2015

O produto SOS da Unimed Sorocaba possui três modalidades de serviços aos cooperados: Atendimento Pré-Hospitalar (APH); Área Protegida e Med Line. Para aproveitar seus benefícios, nada melhor do que conhecer bem o que cada um oferece.Com a Área Protegida, os pacientes, acompanhantes e funcionários que estejam no consultório ou clínica do cooperado recebem atendimento em eventuais situa-ções de urgência e emergência, indepen-dentemente de serem clientes da Unimed ou não. Em outras palavras, é o endereço que obtém a cobertura para assistência médica. “Até o final do ano passado, 617 cooperados aderiram à Área Protegida”, comenta César Amauri Quibáo, gerente de Operações da Unimed Sorocaba. A adesão é grátis e opcional. “Porém, é fundamental que o cadastro da clínica esteja atualizado. Sempre que houver alguma alteração, é necessário entrar em contato com a Casa do Cooperado”, orienta.Já o Med Line é um serviço ininterrupto de orientação médica por telefone. Com ele, o cooperado e seus dependentes ouvem orientações básicas e esclarecem dúvidas sobre saúde. Em situações graves, o Atendi-mento Pré-Hospitalar (APH) é imediata-mente acionado e envia uma ambulância equipada. “Em 2014, finalizamos com 3.373 cooperados e dependentes assistidos pelo Med Line e APH”, destaca Quibáo. Os dois serviços são oferecidos gratuitamente a todos os cadastrados no Plano de Assis-tência ao Cooperado.

Segundo o vice-presidente da Unimed Sorocaba, Paulo Hungaro Neto, os serviços do SOS Unimed também representam mais benefícios aos cooperados. “Desde a concepção desse produto, tudo foi estru-turado pensando em proporcionar uma retaguarda aos médicos e seus familiares, trazendo conforto e segurança.”A cooperada Carla Muniz Pinto de Carvalho considera as ferramentas muito importantes. “Não é uma situação rara o paciente estar no consultório, sentir-se mal e precisar de atendimento”, exemplifica. A médica, que tem sua clínica cadastrada na Área Protegida, relata: “Numa determinada ocasião, uma paciente chegou com quadro característico de apendicite e precisava ir ao hospital com urgência. Porém, como ela estava acompanhada apenas pela avó, que tinha receio de dirigir, nós chamamos o APH. Essa única vez em que solicitei o serviço foi suficiente para ver que ele funciona muito bem”.Outra experiência positiva foi vivenciada pelo cooperado Fernando Sampaio. “Junto à minha clínica há uma academia. Certo dia, um aluno começou a passar mal ali. Fiz os primeiros exames e constatei que estava enfartando”, relembra. “Com isso, comuniquei o serviço Área Protegida, passei as informações para o médico e ele encaminhou uma ambulância rapida-mente”, completa. De acordo com Sampaio,

em menos de 40 minutos o paciente já estava passando por uma angioplastia. “Só usei o serviço uma vez e, nesse caso, foi primordial, pois era preciso ganhar tempo no atendimento para ter um bom resultado. Hoje, o paciente sempre está na academia, treinando e sem sequelas”, finaliza.O cooperado João Batista Jabur acionou o APH para sua sogra, Vera de Moraes Aguiar. “Foi uma ajuda importante e eficiente. É um atendimento que vale ouro”, garante. O médico relatou que a paciente, de 96 anos, apresentou um quadro de arritmia às vésperas do Natal e, por ele conhecer o histórico de saúde dela, sabia que o caso precisava de atendimento rápido. “Liguei para o 0800 e, em questão de minutos, ela estava sendo levada ao hospital.”

SOS UNIMED

César Amauri Quibáo GERENTE DE OPERAÇÕES DA UNIMED SOROCABA

Editorial

é um informativo dirigido aos cooperados da Unimed Sorocaba. Se você deseja anunciar no nosso Informativo, entre em contato pelo email [email protected]

Marketing (15) 3332.9237: Simone Ramiro (coordenadora), Jenniffer Moura (analista), Caroline Dinorah (designer gráfico), Isadora Gonçalves (assistente) Textos: SZS Assessoria de Imprensa (15) 3202.3515 | Fotos: Arquivo Unimed Sorocaba | Diagramação: NucleoTCM Comunicação Integrada Tiragem: 1.100 exemplares | Contato e Sugestões: [email protected] | SAC 0800 77 10 500

No cenário nacional, 2014 não teve grandes conquistas. Inflação, PIB, uma quantidade enorme de feriados e discussões inócuas sobre Copa do Mundo, eleições e corrupção consumiram horas produtivas. Felizmente, para a Unimed Sorocaba, o ano não foi condizente com tal realidade.A cooperativa investiu quase R$ 5 milhões em equipamentos, instalações e processos; estabeleceu o plantão in loco de anestesiolo-gia para o período de 24 horas; padronizou os materiais utilizados pela neurocirurgia para os casos de urgência e emergência; inaugurou a Unidade de Terapia Semi-Intensiva; entre-gou a ampliação da UTI Infantil; reformou o Centro Obstétrico, implantou o programa de prevenção radiologia; inaugurou as novas instalações da Unidade Comercial, na Av. Barão de Tatuí, e superou, pela primeira vez, a marca de mil cooperados.Financeiramente, as remunerações das consultas em consultório feitas pelos coope-rados da Unimed Sorocaba foram reajustadas em 11,67%; a das visitas hospitalares, em 20% e os procedimentos, em 11,11%. Em dezembro, o valor médio das consultas, sem contar com a divisão das sobras do exercício, atingiu R$ 75,54.No contexto das certificações, o Hospital Dr. Miguel Soeiro foi, novamente, acreditado no Nível 3 da ONA; obteve o certificado ISO 14001, outorgado pela Fundação Vanzolini, e o Selo de Sustentabilidade da Unimed do Brasil; foi reconhecido pela Rede Global de Hospitais Verdes pelos projetos nos temas Energia, Água e Resíduos e recebeu o prêmio de Melhor Case no Encontro Nacional Unimed de Recursos Próprios. O Laboratório, por sua vez, conquistou o certificado de acreditação conferido pelo Programa de Acreditação de Laboratórios Clínicos (Palc), da Sociedade Brasileira de Patologia Clínica/Medicina Laboratorial (SBPC/ML), enquanto a Farmácia Comercial foi recertificada pela ISO 9001.No âmbito geral, a Unimed Sorocaba recebeu o Selo Diamante de Sustentabilidade da

Unimed do Brasil; o Certificado de Honra ao Mérito pelo alcance do Certificado Diamante de Sustentabilidade; o Selo Social da Prefeitura de Sorocaba; o prêmio Melhor Peça Publicitária na categoria Noticiário, do Jornal Cruzeiro do Sul, e o Selo Prata de Governança Cooperativa da Unimed do Brasil, e foi certificada na norma ISO 9001 pela Fundação Vanzolini.A solidez e a qualidade desta cooperativa também são percebidas pela população. A pesquisa realizada pelo instituto Ipeso no ano passado nos situa como top of mind pela vigésima edição consecutiva, com 43,8% de lembrança espontânea do público no segmento de operadoras de planos de saúde. Em âmbito nacional, o Sistema Unimed também ocupa esta condição, com 39%, segundo o DataFolha.Tenho certeza de que, neste ano, avançaremos ainda mais. Todavia, teremos desafios pela frente, como o desenvolvimento do Serviço de Atenção Primária à Saúde e do Serviço Ocupacional de Saúde; as ampliações da área de coleta para exames laboratoriais, da recepção do Laboratório, das salas de espera da Internação e do Eixo Industrial; as reformas dos quartos do primeiro andar do hospital e da UTI Adulto; a construção de uma área para a Quimioterapia e de um Conforto Médico Central; a reforma do Day Clinic; a revisão da Unidade Administrativa Assistencial; a adequação da área para descanso dos colaboradores em intrajornada, entre outros.Indiscutivelmente, estamos preocupados com o quadro político, econômico e social do país. Porém, continuamos acreditando que, com sensatez, planejamento e trabalho, continu-aremos crescendo.

NÚMEROS UNIMED SOROCABAFEVEREIRO/2015USUÁRIOS Total 80.664 Particular 9.927 Empresa 63.223 Cooperado s 3.363 Colaboradores 4.151

CONSULTAS POR MÊSEmergência Sorocaba 8.149 Emergência Intercâmbio 8.623 Eletivas Sorocaba 35.777 Eletivas Intercâmbio 36.289

COOPERADOSTotal 1.032 Ativos 1.018 Inativos 14

PSConsultas 16.855 Rede Credenciada 2.813 Rede Própria Adulto 10.551 Rede Própria Infantil 3.491

INTERNAÇÕESTotal 1.678 Rede Própria 1.447 Rede Credenciada 231

PLANO COOPERADO ÚLTIMOS 12 MESES

Sinistralidade Regulamentado 98,2%

Sinistralidade Não Regulamentado 83,1%

ÚLTIMAS NOTÍCIAS DO CONSELHO DE ADMINISTRAÇÃO DA UNIMED

Na mais recente reunião do Conselho de Administração, realizada em 23 de fevereiro, foram apresentados dois tópicos:

• Instituto Nacional Unimed: o diretor superintendente, Miguel Villa Nova Soeiro Filho, fez uma breve introdução com critérios de modalidades para o Instituto de Responsabilidade Socioambiental. “Serão organizadas tantas unidades de trabalho independentes quanto se fizerem necessárias. Elas serão denominadas filiais ou escritórios regionais”, explicou. Ele informou, ainda, que a Unimed Sorocaba enviará uma carta assinada pelo seu presidente manifestando o interesse em participar do Instituto na modalidade definida pelo Conselho de Administração como filial.

• Reclassificação das escalas em disponibilidade das especialidades cirúrgicas do Hospital Dr. Miguel Soeiro (HMS): O diretor de Mercado, José Augusto Rabello Júnior, discorreu sobre um estudo realizado sobre o tema no período de julho a dezembro de 2014. As escalas em disponibilidade foram reclassificadas conforme critérios da Resolução Normativa nº 26, de 26 de maio de 2014. Após análise do levantamento, as alterações propostas ficaram estabelecidas e começaram a ser aplicadas no último 1º de março.

Um forte abraço e muito obrigado.

José Francisco Moron Morad PRESIDENTE DA UNIMED SOROCABA

CONQUISTAS E DESAFIOS

EMPRESA

RECOMENDADA

SOROCABA SP 2014. .

SERVIÇO DE MEDICINA PREVENTIVA PASSARÁ A SER DENOMINADO ESPAÇO VIVER BEMO Serviço de Medicina Preventiva da Unimed Sorocaba passará por mudanças. Entre elas, sua denominação será em breve alterada para Espaço Viver Bem, alinhando-se às diretrizes da Unimed do Brasil. De acordo com Eduardo Martins Marques, diretor de Assuntos Médicos, os clientes serão beneficiados com a nova amplitude do serviço. “Reafirmamos, na Unimed Sorocaba e em todo o Sistema Unimed, o compromisso de oferecer o que há de melhor e mais moderno para a promoção da saúde e prevenção de doenças. Esse sempre é o foco das nossas ações.”Segundo José Augusto Rabello, diretor de Mercado, a Unimed do Brasil tem apresentado constante preocupação na padronização da comunicação visual do sistema, para que os clientes possam identificar as características da marca em qualquer lugar do país. “A proposta de modificação desta nomenclatura vem neste sentido e a Unimed Sorocaba acompanha estas normativas por acreditar no processo proposto.”

Cento e dezoito cooperados participaram da assembleia geral ordinária da Unimed Sorocaba, realizada na noite de 30 de março, no auditório do Cadoff Convenções e Eventos. Todas as propostas apresentadas referentes à ordem do dia foram aprovadas.A ordem do dia era formada pelos seguintes assuntos: prestação de contas do exercício anterior, o que envolvia o relatório do Conse-lho de Administração, o balanço patrimonial encerrado em 31 de dezembro de 2014, o demonstrativo da conta de sobras e perdas e os pareceres do Conselho Fiscal e da auditoria externa; a proposta de destino aos resultados do exercício de 2014 e do valor a ser pago aos ocupantes de cargos sociais; a eleição dos membros do Conselho Fiscal para o exercício 2015-2016; a transferência de quotas-partes do capital social entre cooperados e a readmissão de uma ex-cooperada.Por decisão unânime e em função do resultado superavitário obtido no final do exercício, cada

cooperado receberá uma produção a mais neste ano e além disso 20% adicionais da produção que serão incorporados ao capital social. O novo Conselho Fiscal foi eleito por aclamação e é formado por Camila Ruiz, Márcio Hideki Setogutti Nanamura e Vanessa Gontijo Lima como titulares, e Márcio Marcos Nogueira, Marcos Antônio Haro Adad e Wânia Rodrigues de Oliveira como suplentes.

PAUTAS DA ASSEMBLEIA GERAL ORDINÁRIA SÃO APROVADAS

José Francisco Moron Morad, presidente da Unimed Sorocaba

n O próximo Dr. Saudável será no dia: 25/4

n Programa Mexa-se: Participe. Tel. (15) 3332-1505 ou [email protected]

n Casa do Cooperado: Rua Salvador Corrêa, 485, Jd. Vergueiro Tel. (15) 3333-1520/1521

n Diretoria Executiva: Av. Juscelino Kubitschek Oliveira, 736, Jd. Vergueiro Tel. (15) 3332-9250

n Diretoria Clínica HMS: Rua Antônia Dias Petri, 135, Pq. Santa Isabel Tel. (15) 3229-3023

n Diretoria Administrativa HMS: Rua Antônia Dias Petri, 135, Pq. Santa Isabel Tel. (15) 3229-3020

n Diretoria Técnica HMS: Rua Antônia Dias Petri, 135, Pq. Santa Isabel Tel. (15) 3229-3020

n Setor de Eventos: Avenida Barão de Tatuí, 520 - Jd. Vergueiro. Tel. (15) 3141-2239

n Central de Suporte Autorizador: 0800 77 40 700

n Ouvidoria: Rua Riachuelo, 480, Centro - Tel. (15) 3332-9212

n Disk Auditoria Tel. (15) 99803-7330

n SOS Unimed 0800 772 3772

ANOTE EM SUA AGENDA:

Folha Vascular Regional São Paulo FEVEREIRO/2015

“O exercício da medicina é uma atividade nobre, visa assistir, da melhor maneira, as necessidades de saúde dos cidadãos, zelando pelo bem-estar-individual e coletivo. Para ser um bom médico, é essencial não somente habilidade técnica, mas sensibili-dade humana e inabalável ética. Fora desse escopo, toda e qualquer conduta que fira o paciente – física, psicológica ou economi-camente – deve ser repudiada e condenada.Faço essa ponderação em virtude das operações fraudulentas no uso e compra de órteses e próteses, e do escândalo dos stents, denunciados seguidamente na imprensa nas últimas semanas. Não é de hoje, algumas entidades médicas já expunham essa chaga, buscando criar regras para evitar que maus profissionais recebessem propinas, inclusi-ve para fazer intervenções desnecessárias, prejudicando pacientes.Existe uma máfia que seduz médicos corruptíveis e sem ética. Estão no mesmo saco alguns representantes comerciais, técnicos especializados nas aludidas peças, diretores de hospitais, gestores de saúde ligados ao governo, gestores dos próprios planos de saúde e até auditores; todos embolsando comissões milionárias.A tática usada é imoral. No caso dos médicos, tornou-se público que muitos recebiam por fora das empresas pelo uso dos dispositivos de órteses e próteses em cirurgias, emitindo notas superfaturadas. Também havia o esquema de certos hospitais e gestores fraudarem licitações, estabelecendo exigências que direciona-vam o processo para a indústria com a qual já estavam mancomunados.No campo de cardiologia, imoralidade semelhante envolve o receituário de stents, expondo ao risco vidas de inocentes. Tubos metálicos usados para normalizar a circulação, expandindo os vasos sanguíneos entupidos do coração, são implantados sem

a menor necessidade. Outro agravante: parte do material utilizado estava vencido.Segundo os artigos 68 e 69 do Código de Ética Médica, é proibido ao médico manter relações com segmentos da indústria farmacêutica e de outros insumos de saúde com a intenção de influenciar, promover ou comercializar produtos por meio da prescrição. Então, não resta perdão nem guarida moral para aqueles que cedem às tentações do enriquecimento ilícito em detrimento dos pacientes.Esses charlatões prejudicam o já combalido Sistema Único de Saúde, SUS, e as opera-doras de saúde, que arcam com cirurgias desnecessárias ou superfaturadas em até 1000%. A consequência da roubalheira acaba sendo a falta de recursos para investir em melhorias de infraestrutura e na valorização dos recursos humanos, por exemplo. Ainda mais grave é o risco de danos irreversíveis e fatais ao qual se expõe o paciente.Para coibir esses infratores, a fiscalização constante do governo e órgãos reguladores, como os Conselhos Federal e Regionais, é crucial. Precisamos da união de todas as entidades médicas e da sociedade para por fim a tal prática criminosa e extirpar o mal pela raiz. Aliás, o paciente pode ser um dos melhores fiscais nessa empreitada; por isso, indicamos que denuncie qualquer problema do gênero. Com o auxílio da população, da imprensa e dos órgãos responsáveis do governo, podemos e temos a obrigação de diminuir as brechas para os ilícitos, criando mecanismos de transparência às negociações.Obviamente, devemos tratar esse escân-dalo no campo das exceções. Os 400 mil médicos brasileiros não merecem ter a imagem maculada por uma minoria imoral. Entretanto, não devemos ter a menor clemência com os corruptos de nosso meio: o lugar deles é na cadeia.”

“ÓRTESES, PRÓTESES E STENTS: LUGAR DE MÉDICO CORRUPTO É NA CADEIA”

Por Dr. Antônio Carlos Lopes PRESIDENTE DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CLÍNICA MÉDICA

Em 20 de março, as mídias começaram a veicular a nova campanha de marketing da Unimed Sorocaba. A ação é resultado do planejamento iniciado em 2013, com uma abrangente pesquisa junto aos públi-cos-alvo da cooperativa. “Foram ouvidos clientes ativos, ex-clientes, clientes da concorrência, cooperados e funcionários”, enumera Simone Ramiro, coordenadora de Marketing. Os resultados levantados foram essenciais para guiar os formatos de relacionamento da instituição com seus targets.A partir dos dados extraídos desse estudo, no ano passado foi criada uma campanha com momentos de humor de uma família. O objetivo era chamar a atenção dos clientes para os produtos da cooperativa, destacando as soluções

disponíveis e a melhor forma de usá-las. “Pela primeira vez, foi feita apenas uma campanha, usando como base uma única linha criativa durante todo o ano”, explica José Augusto Rabello, diretor de Mercado.Para os próximos meses, foi desenvolvida uma ação mais assertiva na indicação dos usos dos serviços disponíveis. “Agora, nosso foco é mostrar quando, como e por que os clientes devem optar por cada uma das alternativas”, prossegue Rabello.A campanha atual terá cenas mais plásti-cas e locução pausada e didática, ficará no ar até o final deste ano e explorará seis vertentes consideradas essenciais na relação com o consumidor: a estrutura do hospital, o PA em Consultório, as soluções online, a rede de diagnósticos, o quadro de médicos e a Emergência.

CAMPANHA DE MARKETING 2015

A Unimed Sorocaba lançou a segunda fase do Picture Archi-ving Communication and System (PACS). Por meio desta ferramen-ta, os pacientes e médicos já têm acesso aos resultados dos exames de imagem pela internet, abolin-do, dessa maneira, a necessidade de imprimir os laudos em papel e algumas imagens em acetato, produto de demorada degradação no meio ambiente.A nova tecnologia está à disposição para os clientes no portal da Unimed Sorocaba (unimedsorocaba.com.br), na aba Serviços Online. “Basta inserir os números de protocolo e senha”, explica Luis Carlos Terciani, gerente de Tecnologia da Infor-mação. Já para os especialistas, no portal do cooperado (coope-rado.unimedsorocaba.coop.br), no menu HMS, em Exames de Imagem. “Além disso, foi disponibilizado um tutorial para que os cooperados possam tirar as dúvidas de como usar a ferramenta”, acrescenta Terciani. Atualmente, a cooperativa médica realiza, aproximadamente, 23 mil exames de imagem por mês.Para José Francisco Moron Morad, presidente da Unimed Sorocaba, o funcionamento do PACS é um avanço significativo. “A formatação anterior possibili-tava que as imagens circulassem somente entre as enfermarias do hospital”, compara. “Agora, o médico pode acessar o exame diretamente do seu consultório, agilizando o processo e aprimo-rando seu trabalho. Além disso, o impacto ambiental será diminu-ído, o que vem ao encontro da responsabilidade socioambiental da cooperativa.”

UNIMED SOROCABA INICIA NOVA ETAPA DO PACS

SIMONE P. RAMIRO DE CAMARGO (COORDENADORA DO SETOR DE COMUNICAÇÃO E MARKETING) E JOSÉ AUGUSTO RABELLO JÚNIOR (DIRETOR DE MERCADO DA UNIMED SOROCABA)

Momento Jurídico

Para o paciente (ou seja, o usuário de plano de saúde) que tem a cobertura de determi-nado procedimento negada pela operadora, não importa o motivo, o caminho “eficaz” para obter o tratamento de que necessita é o processo judicial com pedido liminar ou de antecipação de tutela. Invariavelmente, ao debruçar sobre o estudo da judicialização à saúde, torna-se quase obrigatória a avalia-ção das chamadas tutelas de urgência. Quando se fala em judicialização da saúde, a primeira lembrança é a de uma liminar a ser cumprida. Não são raras as vezes em que o Judiciário se depara com pedidos de liminares baseados em alega-ções de urgência ou emergência, mas que, numa análise médica perfunctória, já se nota a falta das condições que exigiram

uma análise célere da questão. Falta, em muitos casos, a caracterização da situação de emergência, o que autorizaria a tutela nesse sentido.É importante frisar que a operadora não está se colocando contrária ao tratamen-to médico proposto. A prerrogativa de regular exercício de auditoria e a aplica-ção das regras contratuais não devem ser compreendidas como interferência na conduta médica. A operadora de planos de saúde - sobretudo quando constituída sob a forma societária de cooperativa, cuja gestão deve olhar sempre para o interesse comum dos cooperados - não pode deixar de exercer os controles legais da sua competência. Nesse particular, as auditorias adminis-

trativas que não observarem as regras contratuais e legais da cobertura do plano de saúde estariam incorrendo em falta, inclusive com a responsabilização dos agentes.Infelizmente, existem situações que são indevidamente urgencializadas e cujo objetivo claro é obter a tutela judicial de urgência, mesmo sem uma fundamentação técnica bem embasada e, principalmente, ao arrepio das regras contratuais e legais. O estimulo à judicialização, quer pela ação, quer pela omissão, é prejuízo certo para toda a cooperativa e, consequentemente, para o próprio cooperado.

Luiz R. Meirelles Teixeira GERENTE JURÍDICO DA UNIMED SOROCABA

O IMPACTO DAS LIMINARES