Sp2 imunização - hupe

Saúde Pública IIImunização

By Ismael Costa 1

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Prof. Ismael Costa

SAÚDE PÚBLICA, ADMINISTRAÇÃO EM ENFERMAGEM, SUS

• O processo imunológico pelo qual sedesenvolve a proteção conferida pelas vacinascompreende o conjunto de mecanismosatravés dos quais o organismo humanoreconhece uma substância como estranha,para, em seguida, metabolizá-la, neutralizá-lae/ou eliminá-la.

• A resposta imune do organismo às vacinasdepende basicamente de dois tipos defatores: os inerentes às vacinas e osrelacionados com o próprio organismo.

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CONCEITOS BÁSICOS EM IMUNIZAÇÃO

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CONCEITOS BÁSICOS EM IMUNIZAÇÃO

• RESISTÊNCIA• RESISTÊNCIA NATURAL:• IMUNIDADE: é o estado de resistência associado à

presença de anticorpos com ação específica sobre omicroorganismo causador de determinada doençainfecciosa ou sobre suas toxinas. Pode ser passiva ouativa.

• Imunidade passiva naturalmente adquirida: é decurta duração e pode ser obtida por transferência damãe para o filho (placenta, amamentação).

• Imunidade passiva artificialmente adquirida:também de curta duração, é obtida pelaadministração de soros e imunoglobulina humana.

• Imunidade ativa naturalmente adquirida: éduradoura, obtida através de infecção ou doença.

• Imunidade ativa artificialmente adquirida:duradoura, obtida pela inoculação de vacinas.


Resposta imunológicaAo entrar em contato com alguma substância estranha ao organismo,

nosso sistema imunológico produz uma resposta que pode levar à formação de anticorpos (imunoglobulinas) e linfócitos de memória.

Esta resposta leva um tempo determinado, qualquer novo estímulo neste intervalo não altera a resposta, logo todas as vacinas possuem um intervalo mínimo entre as doses.

No entanto, se houver formação de linfócitos de memória, sempre que houver um novo contato com o antígeno, a resposta continuará do ponto onde parou, logo não existe intervalo máximo entre as doses, em outras palavras não devemos repetir ou recomeçar um esquema vacinal. As dose administradas deverão ser consideradas e o esquema deverá ser completado.

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TIPOS DE AGENTES IMUNIZANTES

• Vacina inativada: composta por bactérias ouvírus mortos, derivados de agentes infecciosospurificados e/ou modificados química ougeneticamente.

• Vacina atenuada: bactérias ou vírus vivosenfraquecidos, atenuados por múltiplaspassagens em culturas de células. Estas vacinasdesenvolvem uma “infecção” e não devem seraplicadas em gestantes pelos riscos ao feto.

Bacterianas Virais

Atenuadas BCG

Cólera

Febre Tifóide *

Rotavírus

Sarampo

Caxumba

Rubéola

Varicela

VOP

Febre Amarela

Inativadas Difteria

Tétano

Coqueluche

Hib

Meningocócica

Pneumocócica

Febre Tifóide

Gripe

VIP

Raiva

Hepatite B

Hepatite A

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Composição das vacinas• a) líquido de suspensão: constituído geralmente por

água destilada ou solução salina fisiológica, podendoconter proteínas e outros componentes originários dosmeios de cultura ou das células utilizadas no processode produção das vacinas;

• b) conservantes, estabilizadores e antibióticos:pequenas quantidades de substâncias antibióticas ougermicidas são incluídas na composição de vacinas paraevitar o crescimento de contaminantes (bactérias efungos); estabilizadores (nutrientes) são adicionados avacinas constituídas por agentes infecciosos vivosatenuados.

• Reações alérgicas podem ocorrer se a pessoa vacinadafor sensível a algum desses componentes;

• c) adjuvantes: compostos contendo alumínio sãocomumente utilizados para aumentar o poderimunogênico de algumas vacinas, amplificando oestímulo provocado por esses agentes imunizantes(toxóide tetânico e toxóide diftérico, por exemplo).

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Contra indicações gerais para vacinação

• Para vacinas de bactérias ou vírus vivosatenuados:

• imunodeficiência congênita ou adquirida

• presença de neoplasia maligna.

• Outras: Hipersensibilidade (alergias)

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Situações que indicam adiamento da vacinação

• tratamento com corticóides em dosesimunossupressoras ( 2mg/kg/dia emcrianças ou 20 mg/kg/dia em adultos, pormais de 1 semana) ou outras terapêuticasimunossupressoras (quimioterapiaantineoplásica, radioterapia). Neste caso,deve-se agendar a vacinação para três (3)meses após a conclusão do tratamento.

• durante a evolução de doenças agudasfebris.


Adiamento – cont.

• O uso de imunoglobulinas também deve adiara aplicação de algumas vacinas vivas, como ascontra sarampo e rubéola. (3 meses)

• Há interferência entre a vacina de varicela eoutras vacinas de vírus vivos de usoparenteral, devendo ser aplicadas no mesmodia, em locais diferentes ou com intervalo de30 dias.

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Atenção

• Obs: Não há interferência entre as vacinasutilizadas no calendário de rotina do PNI, que,portanto, podem ser aplicadassimultaneamente ou com qualquer intervaloentre si.

• Uma exceção, por falta de informaçõesadequadas, é a vacina contra febre amarela:recomenda-se que seja aplicadasimultaneamente ou com intervalo de duassemanas das outras vacinas vivas.

• Entre VORH e VOP – ou simultâneas ou com14 dias de intervalo.

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Falsas contra-indicações

• a) doenças benignas comuns, tais como afecções recorrentes infecciosas oualérgicas das vias respiratórias superiores, com tosse e/ou coriza, diarréialeve ou moderada, doenças da pele (impetigo, escabiose etc);

• b) desnutrição;• c) aplicação de vacina contra a raiva em andamento;• d) doença neurológica estável (síndrome convulsiva controlada, por

exemplo) ou pregressa, com seqüela presente;• e) antecedente familiar de convulsão;• f) tratamento sistêmico com corticosteróide durante curto período (inferior

a duas semanas), ou tratamento prolongado diário ou em dias alternadoscom doses baixas ou moderadas;

• g) alergias, exceto as reações alérgicas sistêmicas e graves, relacionadas acomponentes de determinadas vacinas;

• h) prematuridade ou baixo peso no nascimento.(exceto BCG)• i) internação hospitalar

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Orientações gerais sobre as vias de

administração de vacinas

• - O local mais indicado para injeções intradérmicas é a face anterior do antebraço;

• - O volume máximo indicado a ser introduzido por essa via é 0,5 ml;

• - A vacina BCG-ID tem 0,1 de volume;

• - A limpeza de pele suja deverá ser feita com água e sabão;

• - O álcool comum não deve ser utilizado porque tem baixa volatilidade e baixo poder antisséptico;

• - Em situações especiais (ambiente hospitalar ou zona rural) utilizar álcool a 70%;

• - Na injeção intradérmica não é indicada a limpeza com álcool para evitar uma possível interação com o líquido injetado;

• - A via subcutânea é apropriada para a administração de soluções não irritantes, num volume máximo de 1,5 ml, que necessitam ser absorvidas lentamente, assegurando uma ação contínua;

• - Os locais mais indicados para injeções subcutâneas são: terço proximal do deltóide, face superior externa do braço, face anterior da coxa e face anterior do antebraço.

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Orientações gerais sobre as vias de

administração de vacinas

• - Observar a seguinte angulação: 30º para pessoas magras; 45ºpara pessoas normais e 60º para pessoas obesas.

• - Fazer leve compressão com algodão seco;

• - Na via intramuscular a solução é introduzida dentro do tecidomuscular;

• - É apropriada para administração de soluções irritantes(aquosas ou oleosas) em volumes até 5 ml. A absorção é rápidae o efeito é imediato;

• - Os locais selecionados devem estar distantes dos grandesnervos e vasos sanguíneos. Os mais utilizados são: o vastolateral da coxa, o dorso glúteo ou o músculo grande glúteo e odeltóide;

• - Em crianças com pouca massa muscular utilizar a angulaçãode 60º, em sentido podálico.


Situações especiais

• Surtos ou epidemias: Em vigência de surto ou epidemia de doença cujavacinação esteja incluída no PNI, podem ser adotadas medidas decontrole que incluem a vacinação em massa da população-alvo (estado,município, creche etc), sem necessidade de obedecer rigorosamente aosesquemas do Manual.

• Campanha de vacinação: Constitui estratégia cujo objetivo é o controlede uma doença de forma intensiva ou a ampliação da cobertura vacinalpara complementar trabalho de rotina.

• Vacinação de gestantes: Não há nenhuma evidência de que aadministração em gestantes de vacinas de vírus inativados (vacina contraa raiva, por exemplo) ou de bactérias mortas, toxóides (toxóide tetânico etoxóide diftérico) e de vacinas constituídas por componentes de agentesinfecciosos (vacina contra infecção meningocócica e vacina contrahepatite B, por exemplo) acarrete qualquer risco para o feto.

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• As vacinas vivas (vacina contra sarampo, contra rubéola, contracaxumba, contra febre amarela, BCG) são contra-indicadas emgestantes.

• Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) - AIDS

• As pessoas com infecção assintomática pelo HIV comprovada portestes sorológicos poderão receber todas as vacinas incluídas no PNI.

• Em HIV - positivos sintomáticos, isto é, pacientes com aids, deve-seevitar as vacinas vivas, sempre que possível, especialmente o BCG,que é contra-indicado.

• Nos pacientes com aids pode-se ainda lançar mão da vacinainativada contra poliomielite, disponível nos Centros de Referênciasde Imunobiológicos Especiais (CRIEs).

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Observações

• BCG

• Hepatite B

• DTP

• VORH

• Pneumo 10 conj.

• Meningo C conj.

• Febre amarela


Calendário adolescente


Calendário do adulto e idoso


Informações vacinaisVacina Composição Contra-indicações Estabilidade

BCG BCG (bacilo de Calmette & Guérin) liofilizado

Peso menor de 2 kg, AIDS.

6h, a luz solar inativa a BCG.

Hepatite B

Partículas virais, hidróxido de alumínio como adjuvante e o timerosal como conservante

Reação anafilática sistêmica

O congelamento inativa a vacina. Depois de aberto o frasco-ampola de múltiplas doses, a vacina poderá ser utilizada durante até o final do prazo de validade.

VOP Contém os três tipos de poliovírus atenuados (tipos I,II e III).

Diarréia e vomita (na rotina)

Até o final

VORH

Vírus isolados de humanos e atenuados

Gastroenterite (internação)

Caso a mesma não seja administrada imediatamente, deve ser mantida entre _ 2°C e + 8°C e desprezada após 24 horas

HlB

Polissacarídeo capsulas – PRP- (poliribosil-ribitol-fosfato), conjugado quimicamente a uma proteína carreadora.


Até o final

Febre amarela

Vírus vivos atenuados, apresentada sob a forma liofilizada.

Alergia anafilática ao ovo 4h

Tri-Viral

Vírus vivos atenuados contra o sarampo, a caxumba e a rubéola.

Alergia anafilática ao ovo, gravidez, uso de imunoglobina (3m anteriores)

8h


DTP

Toxóide diftérico, toxóide tetânico e Bordetella pertussis inativada em suspensão, tendo como adjuvante hidróxido ou fosfato de alumínio.

Criança com 7 anos ou + Doença neurológica ativa, reação grave à doses anteriores.

Até o final

dT

Toxóide diftérico e toxóide tetânico, tendo como adjuvante hidróxido ou fosfato de alumínio

Anafilática sistêmica grave seguindo-se à aplicação de dose anterior; síndrome de Guillain-Barré nas seis semanas após a vacinação contra difteria e/ou tétano anterior.

Até o final

Pneumo 10conj

Polissacarídeo de pneumococos conjugados


Até o final

Meningo C conj

Polissacarídeo do Mn C conjugado a toxóide tetânico. Adjuvante de hidróxido de alumínio.


Até o final


Anti-Influenza

Utilizam-se dois tipos de vacinas inativas contra influenza: vacinas de vírus de fracionados; vacinas de subunidades. Trivalentes (2 vírus tipo A e 1 tipo B). Na composição das vacinas, entram antibióticos como a neomincina ou polimixina e podem conter timerosal como conservante

História de anafilaxia a proteínas do ovo ou a outros componentes da vacina

Até o final

Pneumo 23

É constituída de uma suspensão de antígenos polissacarídeos purificados, com 23 sorotipos de pneumococo, em solução salina e conservada por fenol.


Até o final

Raiva Cultivo celular (inativada) Reação anafilática

sistêmica Até o final


Imunização contra tétano em caso de ferimento

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Imunização de tétano em gestantes

• Gestante não-vacinada

• Esquema básico: consta de três doses, podendo ser adotadoum dos seguintes esquemas:

• a) as primeiras duas doses com intervalo de dois meses(mínimo de um mês) - aplicando-se a primeira o maisprecocemente possível - e a terceira, seis meses depois dasegunda; caso só haja tempo para aplicação de duas doses, asegunda deve ser aplicada 20 dias, ou mais, antes da dataprovável do parto (esquema 0, 2, 8).

• b) três doses, de dois em dois meses (intervalos mínimos deum mês) - aplicando-se a primeira dose o mais precocementepossível; caso só haja tempo para aplicar duas doses, asegunda deve ser aplicada 20 dias, ou mais, antes da dataprovável do parto (esquema 0, 2, 4). Por motivos de ordemoperacional, tem-se optado por um ou outro esquema nasdiferentes regiões do país.

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Imunização de tétano em gestantes

• Gestante vacinada

• Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duasdoses da vacina contra o tétano (DTP, DT, dT ou TT) deverãoser aplicadas mais duas ou uma dose, respectivamente, davacina dupla tipo adulto (dT), para se completar o esquemabásico de três doses. Essa terceira dose deve ser aplicada 20dias ou mais antes da data provável do parto.

• Reforços: de dez em dez anos; antecipar a dose de reforçose ocorrer nova gravidez cinco anos, ou mais, depois daaplicação da última dose. A dose de reforço deve seraplicada 20 dias ou mais antes da data provável do parto.

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Vacina contra Raiva Humana

• A vacina contra raiva para uso humano, empregada rotineiramente no Brasil, é a vacina do tipo cultivo celular.

• Profilaxia preexposição

• A vacina contra a raiva é indicada a pessoas que se expõem repetida ou continuamente ao risco da infecção, a saber: profissionais com atividade em laboratórios onde se trabalhe com o vírus da raiva, em particular laboratórios de diagnóstico sorológico ou anatomopatológico e de pesquisa em virologia; médicos veterinários; profissionais que atuem em serviços de controle da raiva animal (tratadores, vacinadores e laçadores); pessoas que entram em contato freqüente com animais que possam transmitir a raiva.

• A profilaxia preexposição é efetuada com a administração, por via intramuscular, no deltóide ou no vasto lateral da coxa, de três doses da vacina do tipo cultivo celular, no esquema 0, 7 e 28. Deve ser realizada sorologia 10 dias após a última dose. O título de anticorpos deve ser superior a 0,5 UI/ml.

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Esquema para tratamento profilático pós-exposição anti-rábico com a vacina Cultivo celular

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Anti-rábica - observações

• É preciso sempre avaliar os hábitos e cuidadosrecebidos pelo cão e gato

• Nas agressões por morcegos deve-se indicar asoro-vacinação independente da gravidade dalesão, ou indicar conduta de re-exposição.

• Aplicação do soro peri-focal na (s) porta (s) deentrada. Quando não for possível infiltrar toda adose, a quantidade restante deve ser aplicada porvia intramuscular, podendo ser utilizada a regiãoglútea.

• Sempre aplicar em local anatômico diferente doque aplicou a vacina.

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Pneumocóccica 10 conjugada

• a) Indicações ; Imunização ativa de crianças de 2 meses a < de 24 meses de idadecontra doença invasiva e otite média aguda causadas por Streptococcus

pneumoniae sorotipos 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.

• b) Composição e Apresentação: A vacina pneumocócica 10-valente é constituídapor 10 (dez) sorotipos de pneumococos (1,4,5,6B,7F,9V, 14, 18C, 19F, 23F) econjugada com a proteína D de Haemophilus influenzae para oito de seussorotipos e carreadores de toxóide diftérico (DT) e de toxóide tetânico (TT ou T)usados por dois sorotipos.

• A vacina contém excipiente cloreto de sódio, fosfato de alumínio e água parainjeção, (q.s.p. 0,5ml). Não contém conservantes. A embalagem possui 10 frascos-ampola de vidro, apresentados em unidose, com 0,5 ml.

• c) Via de Administração, Cuidados de Conservação, Validade.

• A vacina deve ser administrada por injeção intramuscular de preferência na áreado vastro lateral da coxa da criança. Nenhum dado está disponível sobre aadministração subcutânea da vacina pneumocócica conjugada 10-valente.

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Pneumocóccica 10 conjugada

• Administrar com cautela em indivíduos comtrombocitopenia ou qualquer outro distúrbio de coagulação,uma vez que pode ocorrer sangramento após a administraçãointramuscular nesses pacientes. A vacina deve ser conservada,na embalagem original, para ser protegida da luz e sobrefrigeração entre 2°C e 8°C, não podendo ser congelada.

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Pneumo 10

• As reações adversas mais comuns observadas depois davacinação primária foram rubor no local da injeção eirritabilidade, que ocorreram após 38,3% e 52,3%respectivamente dos casos após a vacinação. Com o reforço,estas reações adversas foram verificadas em 52,6% e 55,4%dos vacinados, respectivamente. A maioria das reaçõesrelatadas foi de intensidade leve a moderada e não tiveramlonga duração.

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Meningo C conjugada

• Apresentação: Embalagem unidose, contendo dois frascos: um com o póliofilizado branco ou esbranquiçado (antígeno) e outro com 0,8 ml de umlíquido branco opaco (diluente).

• Composição: Cada dose de 0,5 mL. da vacina contém:

• Oligossacarídeo meningocócico C.................................................10 μg

• Conjugado com proteína CRM197 do C. diphteriae..........12,5 a 25,0 μg

• Hidróxido de alumínio.................................................0,3 a 0,4 mg Al3+

• Excipientes: Manitol, fosfato de sódio monobásico monoidratado, fosfatode sódio dibásico heptaidratado, cloreto de sódio e água para injeção.Observação: Não contém conservante.

• Via de Administração : A vacina deve ser administrada exclusivamente pelavia intramuscular profunda, de preferência na área ântero-lateral da coxadireita da criança.

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Meningo C conjugada

• Atenção: Administrar com cautela emindivíduos com trombocitopenia ou qualqueroutro distúrbio de coagulação, uma vez quepode ocorrer sangramento após aadministração intramuscular nesses pacientes.

• Cuidados de conservação e validade:conservar na embalagem original e sobrefrigeração entre 2°C e 8°C. não congelar.evitar a exposição direta a luz solar.

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Meningo C conjugada

• Eventos adversos: Como ocorre com outros imunobiológicos avacina meningocócica do grupo C, conjugada – CRM197 podecausar algumas reações indesejáveis em algumas pessoas:

• Eventos adversos locais: dor, rubor, edema, endurecimento ehipersensibilidade.

• Eventos adversos sistêmicos: em crianças menores há relato defebre, choro, irritabilidade, sonolência ou comprometimento dosono, anorexia, diarréia e vômitos. A maioria dos eventosadversos ocorreram nos primeiros dias após a vacinação,principalmente no dia da aplicação, podendo alcançar até 3 a 6dias. A maioria foram autolimitados e com boa evolução.

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VORH

• Vômitos e diarréia: A criança com quadro de gastrenterite queleva à hospitalização deve ter a vacinação adiada.

• Higiene pós-vacinação: é importante manter uma boa higienepessoal e no manuseio das fezes de crianças vacinadas, tendo emvista a eliminação de vírus vacinal nas fezes. A lavagem das mãos éa melhor forma de manter esta higiene, especialmente apósmanuseio de fraldas.

• Os estudos clínicos que avaliaram a administração da VORH e dapólio oral (VOP) foram realizados com administração das vacinascom um intervalo de 2 (duas) semanas ou concomitante. Osresultados mostraram que não houve interferência na respostavacinal para ambas as vacinas, considerando as duas doses daVORH.

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Organização da sala de vacinação

• as paredes e o piso devem ser laváveis;

• deve ter pia com torneira;

• deve ter interruptor exclusivo para cada equipamento elétrico;

• deve ter arejamento e iluminação adequados, evitando a incidência de luz solar direta; e

• deve ter entrada e saída independentes, se possível.

Além disso, a sala de vacinação deve ser mantida em condições de higiene e limpeza e ser exclusiva para a administração dos imunobiológicos.

Observação:

• Nos locais onde há grande demanda, utilizar duas salas com comunicação direta, uma para a triagem e a orientação da clientela e outra para a administração dos imunobiológicos.

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Vacinação de profissionais de saúde

• Esquema de hepatite B para profissionais de saúde.

• Estes profissionais podem ser vacinados contra aHepatite B sem fazer teste sorológico prévio.

• Recomenda-se a sorologia um a dois meses após aúltima dose do esquema vacinal, para verificar sehouve resposta satisfatória à vacina (Anti-HBs >10UI/mL) para todos esses profissionais.


NR7

• Compete ao empregador:

• a) garantir a elaboração e efetiva implementação doPCMSO, bem como zelar pela sua eficácia;

• b) custear sem ônus para o empregado todos osprocedimentos relacionados ao PCMSO.

• Obs: Fica evidente que os riscos a saúde deverão sercontemplados nos PCMSO e cabe ao empregadorcustear o programa.


NR32

• Da Vacinação dos Trabalhadores

• A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser fornecido,gratuitamente, programa de imunização ativa contra tétano,difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.

• Sempre que houver vacinas eficazes contra outros agentesbiológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.

• Deve ser considerada a necessidade específica de vacinas, deacordo com a atividade de cada trabalhador, deve serconsiderada, mesmo que a vacinação não seja obrigatória.

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REDE DE FRIO

• É o sistema de conservação dos imunobiológicos, onde seincluem: o armazenamento, o transporte e a manipulaçãodestes produtos em condições adequadas de refrigeração,desde o laboratório produtor até o momento em que sãoadministrados.

• Na rede de frio existem cinco instâncias: a nacional, a central

estadual, a regional, a municipal e a local para oarmazenamento e transporte de uma esfera à outra.

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Instâncias

• Instância nacional e central estadual: são instaladas câmarasfrias com compartimentos separados para conservar osimunobiológicos a -20ºC (que podem ser congelados) e entre+2ºC e +8ºC (aqueles que não podem ser congelados). Nainstância central estadual podem ser utilizados, tambémfreezers (-20ºC) e geladeiras comerciais (4, 6 ou 8 portas) paraos produtos conservados entre +2ºC e +8ºC.

• Instâncias regional e municipal: os imunobiológicos sãoconservados em câmaras frias ou em freezers e emrefrigeradores, conforme a temperatura indicada para cadaproduto.

• Instância local: nos centros e postos de saúde, hospitais eambulatórios, os imunobiológicos são conservados entre +2ºC e+8ºC, em refrigeradores domésticos ou em caixas térmicas.

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Procedimentos para a utilização de termômetros

• Em todas as instâncias da rede de frio o controle datemperatura é feito pela verificação emtermômetros.

• Na sala de vacinação, nos postos de vacinação fixosou volantes bem como no transporte, osimunobiológicos devem ser conservados entre +2ºCe +8ºC. Para controlar a temperatura são utilizadosos seguintes termômetros: de máxima e mínima;

linear e de cabo extensor.

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• A temperatura dos equipamentos é verificada,pelo menos, duas vezes ao dia, no início e nofinal do dia de trabalho.

• A cada verificação a temperatura lida deve serregistrada no formulário de Controle deTemperatura


Orientações para o uso de refrigeradores

• - Deve ser de compartimento único (bi-plex nãomantém a temperatura exigida)

• - Evitar estoques acima do consumo da unidadee da capacidade do refrigerador, pois reduz orisco de exposição a situações que possamcomprometer a qualidade (potência) dosprodutos.

• - Colocar o equipamento distante de fonte decalor (estufa, autoclave) e fora do alcance dosraios solares.

• - Deixá-lo perfeitamente nivelado.

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• - Afastá-lo da parede pelo menos 20 cm para permitir acirculação do ar no condensador.

• - Usar tomada exclusiva

• - Regular o termostato de modo a atingir a temperaturaexigida.

• - Após o ajuste o termostato não pode ser manipulado, nemmesmo durante a limpeza.

• - O refrigerador deve ser de uso exclusivo para a guarda deimunobiológicos.

• - Evitar abri-lo mais de duas vezes ao dia (fazer previsão doconsumo e retirar tudo que vai precisar).

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Organização do refrigerador

• Colocar o termômetro na prateleira central.

• - Arrumar os imunobiológicos em bandejas perfuradas.

• - Observar a seguinte disposição dos imunobiológicos:

• na primeira prateleira as vacinas virais que podem sercongeladas;

• na segunda as vacinas bacterianas e as virais que não podemser congeladas e os soros e,

• na terceira prateleira os diluentes.

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Vacinas

Posição na

Geladeira

Virais Bacterianas 1º 2º

Podem Congelar

Rotavírus (VORH), Pólio (VOP), Tri-viral (sarampo, Caxumba, Rubéola), Febre amarela, Pólio inativada (VIP), Hepatite A.

*** X

Não podem congelar

Hepatite B, Raiva Humana, Anti-influenza

Difteria, Tétano, coqueluche, BCG, Pneumocócica, Meningocócica, febre tifóide, Cólera, H. inluenzae tipo B (HiB)

X

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Observações -refrigeradores

• - Não colocar imunobiológicos na porta e na parte de baixo do refrigerador.

• - Não colocar nem um tipo de produto na porta do refrigerador.

• - O estoque de diluentes pode ser deixado em temperatura ambiente desde que, no momento da administração já esteja na temperatura da vacina. Para tanto, deve ser colocado no refrigerador na véspera ou pelo menos 6 horas antes do uso.

• - Produtos guardados na embalagem original devem ser arrumados de modo a manter uma distância de dois dedos entre as caixas para permitir a circulação do ar.

• - A limpeza do refrigerador deve ser feita a cada 15 dias, ou quando a camada de gelo atingir 0,5 cm.

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Procedimentos básicos em situação de emergência

• Manter o equipamento fechado até que a corrente seja reativada ouque se verifique o tipo de problema.

• Quando o defeito identificado não for solucionado em até seis horas,providenciar para que os imunobiológicos sejam colocados em caixastérmicas, mantendo a temperatura ente +2ºC e +8ºC, até que sejamtransferidos para outro equipamento em um serviço ou na instânciamais próxima.

• - O prazo de quatro a seis horas só deve ser tolerado quando o refrigerador:

• a) está funcionando em perfeitas condições;

• b) tem vedação perfeita da borracha da porta;

• c) tem controle diário de temperatura;

• d) contém gelo reciclável, sacos plásticos ou recipientes com gelo no evaporador;

• e) contém garrafas com água na última prateleira.

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• Ao colocar um imunobiológico sob suspeita são adotadas as seguintesprovidências:

• a) suspender a utilização dos produtos sob suspeita, mantendo-os emrefrigeração adequada;

• b) registrar no formulário para solicitação de re-teste de imunobiológicos asseguintes informações: lote, quantidade, validade, apresentação, laboratórioprodutor, local e condições de armazenamento;

• c) descrição do problema identificado;

• d) a alteração de temperatura verificada e outras informações sobre o momentoda detecção do problema;

• e) contatar a instância da rede de frio imediatamente superior;

• f) discutir o destino a ser dado ao imunobiológico;

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QUESTÕES

Prefeitura de Areial/PB – enfermeiro- 20111-Em qual situação a vacina BCG está contra-indicada?A) Portadores de HIV (positivo)B) Comunicantes de hanseníaseC) Comunicantes de HIV positivosD) Crianças em idade escolar sem cicatriz vacinal de BCGE) Crianças ao nascer

Prefeitura de Areial/PB – enfermeiro- 20111-Em qual situação a vacina BCG está contra-indicada?A) Portadores de HIV (positivo)B) Comunicantes de hanseníaseC) Comunicantes de HIV positivosD) Crianças em idade escolar sem cicatriz vacinal de BCGE) Crianças ao nascer

Lagoa da Prata 20122-São exemplos de vacinas de microrganismos vivos e vacinas demicrorganismos inativados, respectivamente, EXCETO:(A) Tríplice bacteriana e tríplice viral.(B) Anti-pólio (sabin) e tríplice bacteriana.(C) Anti-febre amarela e anti-varicela.(D) Dupla adulto e anti-meningocócica C conjugada.

Lagoa da Prata 20122-São exemplos de vacinas de microrganismos vivos e vacinas demicrorganismos inativados, respectivamente, EXCETO:(A) Tríplice bacteriana e tríplice viral.(B) Anti-pólio (sabin) e tríplice bacteriana.(C) Anti-febre amarela e anti-varicela.(D) Dupla adulto e anti-meningocócica C conjugada.

Campo mourão 20123 - De acordo com o Calendário de Imunização, uma criança com180 dias de idade deverá receber as seguintes vacinas:a) BCG e Febre amarela.b) Hepatite e Sarampo.c) Tríplice Viral e Hepatite.d) Sabin, Hepatite e Tetravalente.

Campo mourão 20123 - De acordo com o Calendário de Imunização, uma criança com180 dias (6 meses) de idade deverá receber as seguintes vacinas:a) BCG e Febre amarela.b) Hepatite e Sarampo.c) Tríplice Viral e Hepatite.d) Sabin, Hepatite e Tetravalente.

São Mateus do Sul- 20124. As vacinas que podem ser conservadas a uma temperatura de -20°C são:A ( ) Antiamarílica e antitetânica;B ( ) Anti-sarampo e antipólio;C ( ) DPT e antitetânica;D ( ) Antirrábica e antissarampo;E ( ) Antipolio e BCG.

São Mateus do Sul- 20124. As vacinas que podem ser conservadas a uma temperatura de -20°C são:A ( ) Antiamarílica e antitetânica;B ( X) Anti-sarampo e antipólio;C ( ) DPT e antitetânica;D ( ) Antirrábica e antissarampo;E ( ) Antipolio e BCG.

Cambé 20125-A BCG-ID é uma vacina indicada para prevenir as formas graves de tuberculose ehanseníase, conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Sobreesta vacina, pode-se afirmar que estão corretas todas as alternativas, EXCETO:A) A BCG, no Brasil, é comumente apresentada em ampola com 10 doses, de vidroacastanhado, para proteger a vacina da ação direta da luz solar, da qual deve sersempre afastada.B) Após a reconstituição desta vacina, deve ser usada no prazo máximo de 6 horas.C) O volume correspondente a cada dose é de 0,1 ml, administrada por via subcutâneano braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltoide.D) Ao aplicar a vacina, os pais da criança devem ser orientados que a reação vacinalpode ocorrer em até 6 meses, observando que pode ocorrer em algumas etapas:nódulo local, pústula, crosta, úlcera e cicatriz.E) A vacina BCG-ID é preparada com vírus vivos atenuados

Cambé 20125-A BCG-ID é uma vacina indicada para prevenir as formas graves de tuberculose ehanseníase, conforme preconizado pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Sobreesta vacina, pode-se afirmar que estão corretas todas as alternativas, EXCETO:A) A BCG, no Brasil, é comumente apresentada em ampola com 10 doses, de vidroacastanhado, para proteger a vacina da ação direta da luz solar, da qual deve sersempre afastada.B) Após a reconstituição desta vacina, deve ser usada no prazo máximo de 6 horas.C) O volume correspondente a cada dose é de 0,1 ml, administrada por via subcutâneano braço direito, na altura da inserção inferior do músculo deltoide.D) Ao aplicar a vacina, os pais da criança devem ser orientados que a reação vacinalpode ocorrer em até 6 meses, observando que pode ocorrer em algumas etapas:nódulo local, pústula, crosta, úlcera e cicatriz.E) A vacina BCG-ID é preparada com vírus vivos atenuados

6-Sobre a vacina dupla bacteriana, é incorreto afirmar: (Capela –2010)(A) A vacina dupla do tipo infantil poderá ser aplicada emmenores de sete anos e a dupla do tipo adulto a partir destaidade;(B) A via de administração é a IM profunda, preferencialmente novasto lateral da coxa; em crianças com mais de dois anos de idadepode ser aplicada na região deltóide;(C) A vacina dupla do tipo infantil contém uma menorconcentração de toxóide diftérico, a mesma de toxóide tetânico enão contém o componente Palácios, presente na vacina tríplice(DTP);(D) A vacina dupla do tipo adulto é empregada como reforço davacinação efetuada com a tríplice ou com a dupla do tipo infantil.

6-Sobre a vacina dupla bacteriana, é incorreto afirmar: (Capela –2010)(A) A vacina dupla do tipo infantil poderá ser aplicada emmenores de sete anos e a dupla do tipo adulto a partir destaidade;(B) A via de administração é a IM profunda, preferencialmente novasto lateral da coxa; em crianças com mais de dois anos de idadepode ser aplicada na região deltóide;(C) A vacina dupla do tipo infantil contém uma menorconcentração de toxóide diftérico, a mesma de toxóide tetânicoe não contém o componente Palácios, presente na vacinatríplice (DTP);(D) A vacina dupla do tipo adulto é empregada como reforço davacinação efetuada com a tríplice ou com a dupla do tipo infantil.

7-Quanto a vacinas, marque V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas: (Bom Jardim – 2009)( ) Os imunobiológicos vacinas, soros e imunoglobulinas são produtos termolábeis, ou seja, produzidos para conservação a - 20ºC e na faixa de 2ºC a 8ºC.( ) São de via de aplicação subcutânea deltóide: F. A (febre amarela), influenza, tríplice viral e pneumo 23.( ) A vacina contra febre amarela e a BCG perdem a validade após 6 horas aberta.( ) A vacina pneumo 23 e contra raiva humana são de uso imediato.( ) A vacina DTP só deve ser aplicada até 6 anos, 11 meses e 29 dias.A sequência correta é:a) V, F, V, F, V;b) F, F, V, V, F;c) F, V, V, V, F;d) V, V, F, F, V;e) F, V, V, F, V.

7-Quanto a vacinas, marque V para as alternativas verdadeiras e F para as falsas: (Bom Jardim – 2009)( ) Os imunobiológicos vacinas, soros e imunoglobulinas são produtos termolábeis, ou seja, produzidos para conservação a - 20ºC e na faixa de 2ºC a 8ºC.( ) São de via de aplicação subcutânea deltóide: F. A (febre amarela), influenza, tríplice viral e pneumo 23.( ) A vacina contra febre amarela e a BCG perdem a validade após 6 horas aberta.( ) A vacina pneumo 23 e contra raiva humana são de uso imediato.( ) A vacina DTP só deve ser aplicada até 6 anos, 11 meses e 29 dias.A sequência correta é:a) V, F, V, F, V;b) F, F, V, V, F;c) F, V, V, V, F;d) V, V, F, F, V;e) F, V, V, F, V.

8- Numere a coluna da direita com base nas informações relativas aos princípios ativos dos imunobiológicos da coluna da esquerda. (Brejo dos Santos 2009):1 - Vírus vivo atenuado2 - Bactéria viva atenuada3 - Toxóide4 - Vírus inativado5 – Polissacarídeo conjugado( ) Vacina contra Haemophilus influenza tipo b (Hib)( ) B.C.G.( ) Vacina dupla adulto (dT)( ) Vacina contra hepatite A( ) Vacina tríplice viral (V.T.V.)Assinale a alternativa que apresenta a seqüência correta da coluna da direita, de cima para baixo.A) 5, 2, 3, 4, 1;B) 4, 2, 3, 5, 1;C) 4, 3, 2, 5, 1;D) 1, 2, 3, 4, 5.

8- Numere a coluna da direita com base nas informações relativas aos princípios ativos dos imunobiológicos da coluna da esquerda. (Brejo dos Santos 2009):1 - Vírus vivo atenuado2 - Bactéria viva atenuada3 - Toxóide4 - Vírus inativado5 – Polissacarídeo conjugado( ) Vacina contra Haemophilus influenza tipo b (Hib)( ) B.C.G.( ) Vacina dupla adulto (dT)( ) Vacina contra hepatite A( ) Vacina tríplice viral (V.T.V.)Assinale a alternativa que apresenta a seqüência correta da coluna da direita, de cima para baixo.A) 5, 2, 3, 4, 1;B) 4, 2, 3, 5, 1;C) 4, 3, 2, 5, 1;D) 1, 2, 3, 4, 5.

UFPA 20119-Um adolescente de 15 anos de idade, em boas condições desaúde, compareceu ao setor de vacinação de uma unidade desaúde para receber a vacina contra hepatite B e, durante atriagem, não apresentou comprovante de vacinação anterior.Nesse caso, a conduta adequada do profissional de saúde dosetor, de acordo com o Ministério da Saúde, seria(A) vacinar somente mediante sorologia negativa para hepatite B.(B) vacinar com o esquema de duas doses.(C) administrar somente dose de reforço.(D) considerar o adolescente vacinado.(E) vacinar seguindo o esquema de três doses.

UFPA 20119-Um adolescente de 15 anos de idade, em boas condições desaúde, compareceu ao setor de vacinação de uma unidade desaúde para receber a vacina contra hepatite B e, durante atriagem, não apresentou comprovante de vacinação anterior.Nesse caso, a conduta adequada do profissional de saúde dosetor, de acordo com o Ministério da Saúde, seria(A) vacinar somente mediante sorologia negativa para hepatite B.(B) vacinar com o esquema de duas doses.(C) administrar somente dose de reforço.(D) considerar o adolescente vacinado.(E) vacinar seguindo o esquema de três doses.

Lajes pintadas/SC- 201110. Quando se segue adequadamente o calendário vacinalrecomendado pelo Ministério da Saúde, a vacina pneumocócica10 (conjugada) deve ser administrada:a) Aos 3, 9, 12 e 18 meses;b) Aos 1, 3, 6 e 15 meses;c) Aos 0, 4, 9 e 18 meses;d) Aos 2, 4, 6 e 12 meses.

Lajes pintadas/SC- 201110. Quando se segue adequadamente o calendário vacinalrecomendado pelo Ministério da Saúde, a vacina pneumocócica10 (conjugada) deve ser administrada:a) Aos 3, 9, 12 e 18 meses;b) Aos 1, 3, 6 e 15 meses;c) Aos 0, 4, 9 e 18 meses;d) Aos 2, 4, 6 e 12 meses.

Nova União – 201111-Fatores de ordem geral podem ser considerados comopossíveis contra-indicações comuns à administração de todos osimunobiológicos. Dos fatores descritos abaixo, marque aqueleque NÃO se enquadra às contra-indicações gerais para aadministração de imunobiológicos.a) Reação de hipersensibilidade após recebimento de qualquerdose.b) Hipersensibilidade a componentes do produto.c) A presença de neoplasia maligna.d) Ocorrência de febre após a administração de uma vacina.

Nova União – 201111-Fatores de ordem geral podem ser considerados comopossíveis contra-indicações comuns à administração de todos osimunobiológicos. Dos fatores descritos abaixo, marque aqueleque NÃO se enquadra às contra-indicações gerais para aadministração de imunobiológicos.a) Reação de hipersensibilidade após recebimento de qualquerdose.b) Hipersensibilidade a componentes do produto.c) A presença de neoplasia maligna.d) Ocorrência de febre após a administração de uma vacina.

IFCE 201212. Sobre o calendário básico de vacinação, definido pelo Programa Nacional de Imunizações daSecretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (PNI/MS), analise as afirmativas.I. A vacina BCG previne, principalmente, as formas graves de tuberculose e deve ser aplicada,quando o bebê nasce, em dose única. Em prematuros, deve ser aplicada no 2º mês de vida ou apósele atingir 1,600 kg.II. A vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada) deve seradministrada aos 2, 4 e 6 meses de idade. À vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis – DTP sãoindicados dois reforços. O primeiro reforço deve ser administrado aos 15 meses de idade e osegundo aos 4 (quatro) anos. A idade máxima para administrar esta vacina é aos 6 anos, 11meses e29 dias.III. A vacina da hepatite B (recombinante) deve ser administrada em adolescentes não vacinadosou sem comprovante de vacinação anterior, seguindo o esquema de três doses (0, 1 e 6) comintervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose, e de seis meses entre a primeira e aterceira dose. Aqueles com esquema incompleto seguem o esquema de três doses.IV. A vacina pneumocócica deve ser administrada em 3 doses (2, 4 e 6 meses de idade), juntamentecom a vacina hepatite B.V. A vacina oral rotavírus humano deve ser administrada em duas doses, seguindo os limites defaixa etária: a primeira dose entre 1 mês e 15 dias a 3 meses e 7 dias; e a segunda dose, entre 3meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias. O intervalo mínimo preconizado entre a primeira e a segundadose é de 30 dias.Estão corretas:A) I e II. B) II, III e IV. C) I, III e V. D) II e V. E) IV e V.

IFCE 201212. Sobre o calendário básico de vacinação, definido pelo Programa Nacional de Imunizações daSecretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde (PNI/MS), analise as afirmativas.I. A vacina BCG previne, principalmente, as formas graves de tuberculose e deve ser aplicada,quando o bebê nasce, em dose única. Em prematuros, deve ser aplicada no 2º mês de vida ouapós ele atingir 1,600 kg.II. A vacina adsorvida difteria, tétano, pertussis e Haemophilus influenzae b (conjugada) deve seradministrada aos 2, 4 e 6 meses de idade. À vacina adsorvida difteria, tétano e pertussis – DTP sãoindicados dois reforços. O primeiro reforço deve ser administrado aos 15 meses de idade e osegundo aos 4 (quatro) anos. A idade máxima para administrar esta vacina é aos 6 anos, 11meses e29 dias.III. A vacina da hepatite B (recombinante) deve ser administrada em adolescentes não vacinadosou sem comprovante de vacinação anterior, seguindo o esquema de três doses (0, 1 e 6) comintervalo de um mês entre a primeira e a segunda dose, e de seis meses entre a primeira e aterceira dose. Aqueles com esquema incompleto seguem o esquema de três doses.IV. A vacina pneumocócica deve ser administrada em 3 doses (2, 4 e 6 meses de idade), juntamentecom a vacina hepatite B.V. A vacina oral rotavírus humano deve ser administrada em duas doses, seguindo os limites defaixa etária: a primeira dose entre 1 mês e 15 dias a 3 meses e 7 dias; e a segunda dose, entre 3meses e 7 dias a 5 meses e 15 dias. O intervalo mínimo preconizado entre a primeira e a segundadose é de 30 dias.Estão corretas:A) I e II. B) II, III e IV. C) I, III e V. D) II e V. E) IV e V. F) II, IV e V

Linhares/ES- 201113- Seguindo o calendário básico de vacinação da criança doMinistério da Saúde, o recém-nascido a termo, com peso superiora 2 Kg, deve receber as doses da vacina contra hepatite B:A) ao nascer, 2 meses e 1 ano.B) 2 meses, 4 meses e 6 meses.C) 3 meses, 5 meses e 1 ano.D) 1 mês, 5 meses e 4 anos.E) ao nascer, 1 mês e 6 meses.

Linhares/ES- 201113- Seguindo o calendário básico de vacinação da criança doMinistério da Saúde, o recém-nascido a termo, com peso superiora 2 Kg, deve receber as doses da vacina contra hepatite B:A) ao nascer, 2 meses e 1 ano.B) 2 meses, 4 meses e 6 meses.C) 3 meses, 5 meses e 1 ano.D) 1 mês, 5 meses e 4 anos.E) ao nascer, 1 mês e 6 meses.

IABAS-201114-A raiva é uma moléstia infecciosa aguda, com prognóstico fatal, causada por um vírus que se propaga no sistema nervoso central, passa para as glândulas salivares, onde também se replica, dali sendo eliminado na saliva das pessoas ou animais enfermos. Com relação ao tratamento profilático anti-rábico humano com a vacina de cultivo celular (células vero), é correto afirmar que: (A) mordeduras de animais em mãos e polpas digitais são em geral consideradas acidentes leves; (B) não é indicado tratamento para ferimento causado por unha de gato; (C) o esquema anti-rábico humano pré-exposição compreende 5 doses, com os seguintes dias de aplicação: 0, 3, 7, 14 e 28 (considerando dia 0 como o dia do acidente); (D) lambedura de mucosa é considerada acidente grave e deve-se iniciar o tratamento o mais precocemente possível; (E) em caso de mordedura única superficial em tronco ou membros (com exceção das mãos) com animal clinicamente sadio não há necessidade de observação do animal.

IABAS-201114-A raiva é uma moléstia infecciosa aguda, com prognóstico fatal, causada por um vírus que se propaga no sistema nervoso central, passa para as glândulas salivares, onde também se replica, dali sendo eliminado na saliva das pessoas ou animais enfermos. Com relação ao tratamento profilático anti-rábico humano com a vacina de cultivo celular (células vero), é correto afirmar que: (A) mordeduras de animais em mãos e polpas digitais são em geral consideradas acidentes leves; (B) não é indicado tratamento para ferimento causado por unha de gato; (C) o esquema anti-rábico humano pré-exposição compreende 5 doses, com os seguintes dias de aplicação: 0, 3, 7, 14 e 28 (considerando dia 0 como o dia do acidente); (D) lambedura de mucosa é considerada acidente grave e deve-se iniciar o tratamento o mais precocemente possível; (E) em caso de mordedura única superficial em tronco ou membros (com exceção das mãos) com animal clinicamente sadio não há necessidade de observação do animal.

IABAS-201115-A vacina é o imunobiológico que contém um ou mais agentes imunizantes em diversasformas. Sobre a composição das vacinas, NÃO é correto afirmar que:(A) pequenas quantidades de substâncias antibióticas ou germicidas são incluídas nacomposição das vacinas para evitar o crescimento dos contaminantes;(B) os adjuvantes são compostos de alumínio utilizados para aumentar o poder imunogênicode algumas vacinas;(C) os líquidos em suspensão são constituídos por soluções alcoólicas utilizados paraaumentar o poder imunogênico de algumas vacinas, amplificando o estímulo provocado poresses agentes imunizantes (toxoide tetânico e toxoide diftérico, por exemplo);(D) o líquido de suspensão é constituído geralmente por água destilada ou solução salinafisiológica, podendo conter proteínas e outros componentes originários dos meios decultura ou das células utilizadas no processo de produção das vacinas;(E) estabilizadores (nutrientes) são adicionados a vacinas constituídas por agentesinfecciosos vivos atenuados. Reações alérgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada forsensível a algum desses componentes.

IABAS-201115-A vacina é o imunobiológico que contém um ou mais agentes imunizantes em diversasformas. Sobre a composição das vacinas, NÃO é correto afirmar que:(A) pequenas quantidades de substâncias antibióticas ou germicidas são incluídas nacomposição das vacinas para evitar o crescimento dos contaminantes;(B) os adjuvantes são compostos de alumínio utilizados para aumentar o poder imunogênicode algumas vacinas;(C) os líquidos em suspensão são constituídos por soluções alcoólicas utilizados paraaumentar o poder imunogênico de algumas vacinas, amplificando o estímulo provocadopor esses agentes imunizantes (toxoide tetânico e toxoide diftérico, por exemplo);(D) o líquido de suspensão é constituído geralmente por água destilada ou solução salinafisiológica, podendo conter proteínas e outros componentes originários dos meios decultura ou das células utilizadas no processo de produção das vacinas;(E) estabilizadores (nutrientes) são adicionados a vacinas constituídas por agentesinfecciosos vivos atenuados. Reações alérgicas podem ocorrer se a pessoa vacinada forsensível a algum desses componentes.

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