STENT / DES

ANGINA INESTABLE

EVIDENCIASDES, comparado con stent convencional, demuestra una reduccin significativa en reestenosis angiogrfica y clnica: menos isquemia, internacin, mejora en calidad de vidaPreocupacin de seguridad debido a trombosis tarda (infarto Q, mortalidad)

Sub grupo anlisis 4 a TLR

Sub grupo anlisis 4 a TLR

DES

2006 : 94% 2007 : 78% 20% menosTasa de Uso en USATasa de Uso en LA2006 : 29%

Abril 2003:PreintervencionAbril 2003: ATC con TAXUSAbril 2003: Resultado Final Junio 2004: AAS DCd con IAMJunio 2004: despues de pasar la guiaTrombo

G. Guagliumi et al, Circulation 2003; 107:1340Stent conv. 24 meses post-implanteDES 16 meses post-implanteAnatoma patolgica de DES y stent convencional en el mismo paciente.

Incidencia Stent TrombosisRegistro EuropeoN=8.146 pacIncremento linear de 0.6%/a

Presentacin clnica de DES trombosisMortalidad a 9 meses de FU fue 45% (13/29)

Frecuencia de stent trombosisCaractersticas clnicas de los pacientes

DES Trombosis TardaPredictores independientes de trombosis tarda

Es la reestenosis de stent convencional benigna?

Factores Pac.DiabetesSCA/IAMInsuf. RenalFE bajaSusp. Antiagr.Factores lesinBifurcacinLargo >20 mmVaso peq. < 2.5 mmTecnicos: diseccin falta expancin mal-aposicinPREDICTORES DE TROMBOSIS

INDICACION NO RECOMENDADA DE DES (representan 50-60% de uso) Diabetes, insuf.renal, largo>30 mm vaso>3.5 mm, vaso

MENSAJES EN DES

Indicacin en lesiones recomendadasEn lesiones no recomendadas: -Elegir el paciente -Informar y discutir antiagr.prolongada(en lesiones complejas ms de1a) -Tcnica de liberacin adecuada -Informar y discutir con el cardilogo la antiagregacin -No suspender antiagreg. con cirugas no cardiacas

DES reduce la reestenosis pero retrasa y evita la cicatrizacin vascular

DES EN INFARTOEVIDENCIAS

Meta-AnalisisDES y IAM8 estudios randomizados DES vs BMS2,786 pacientes con IAMSeguimiento a 12.0-24.2 mesesPunto final de eficacia: TLRPunto final de seguridad: Stent trombosisKastrati A et al: Euro Heart J 2007; 28:2706-2713

Caracteristicas de los estudiosKastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007DualPacientesEdadTIpoterapiaSeg. Estudios(no.)(an)de DES(mes.)(mes.)BASKET-AMI21662.2PES 618.0 SESDi Lorenzo27064.0PES 612.0 SESHAAMU-STENT16463.0PES1216.7MISSION31059.2SES1212.0PASSION61960.8PES 612.0SESAMI32061.6SES1212.3STRATEGY17562.6SES 324.2TYPHOON71259.3SES 612.1

MortalidadKastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007Meses despues randomizacionDrug-eluting stentsBare-metal stentsP(heterogeneity) = 0.43I2 = 1%P (overall effect) = 0.14DESBMS EstudiosgroupgroupFavorDESFavorBMS0.76 (0.53-1.10)No. of eventos/ total no. de pt0.1Probabilidad de Muerte (%)Hazard ratio110BASKET-AMI6/1426/74Di Lorenzo7/1806/90HAAMU-STENT10/824/72MISSION2/1584/152PASSION14/31020/309SESAMI3/1607/160STRATEGY10/8712/88TYPOON8/3558/357Overall60/147467/1312

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IAM Recurrente Kastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007Meses despues randomizacionDrug-eluting stentsBare-metal stentsP(heterogeneity) = 0.95I2 = 0%P (overall effect) = 0.11FavorDESFavorBMS0.72 (0.48-1.08)No. de eventos/ total no. de ptHazard ratio0.1110Probabilidad de Recurrente IMDESBMS EstudiosgroupogroupoBASKET-AMI9/1424/74Di Lorenzo7/1807/90HAAMU-STENT2/825/82MISSION9/15814/152PASSION5/3106/309SESAMI3/1603/160STRATEGY7/878/88TYPOON4/3555/357Overall46/147452/1312

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Stent TrombosisKastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007Meses despues randomizacionDrug-eluting stentsBare-metal stentsP(heterogeneity) = 0.88O2 = 0%P (overall effect) = 0.43DESBMS EstudiosgroupogroupoFavorDESFavorBMS0.80 (0.46-1.39)No. of eventos total no. de ptHazard ratio0.1110Probabilidad de Stent Thrombosis (%)BASKET-AMI3/1421/74Di Lorenzo1/1801/90HAAMU-STENT2/825/82MISSION2/1583/152PASSION3/3103/309SESAMI2/1601/160STRATEGY0/872/88TYPOON12/35513/357Overall25/147429/1312

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ReintervencionKastrati A et al: Eur Heart J 28:2706, 2007Probabilidad de Reintervencion (%)Meses despues randomizacionDrug-eluting stentsBare-metal stentsP(heterogeneity) = 0.44I2 = 0%P (overall effect)