SUPURAÇÕES SUPURAÇÕES BRONCOPULMONAREBRONCOPULMONARES S

M. Alcide M. Alcide MarquesMarques

BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIASS

Dilatação permanente e irreversível dos brônquios resultante das alterações dos componentes elástico e muscular da parede brônquica, associado a alterações das suas funções

Dilatação permanente e irreversível dos brônquios resultante das alterações dos componentes elástico e muscular da parede brônquica, associado a alterações das suas funções

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

1953 (Bedford-UK)-Incidência 1,3/10001953 (Bedford-UK)-Incidência 1,3/1000Finlândia-2,7/100.000 habFinlândia-2,7/100.000 habNova Zelândia- 3,7/100.000 habNova Zelândia- 3,7/100.000 habA prevalência:A prevalência:SubestimadaSubestimada Aumenta com a idadeAumenta com a idadeMenor nas criançasMenor nas criançasUSA-Prevalência: 4,2/100.000 hab (18-34 A)USA-Prevalência: 4,2/100.000 hab (18-34 A)272/100.000 hab. > 75 A272/100.000 hab. > 75 A

ETIOLOGIAETIOLOGIA

EtiologiaEtiologiaEtiologiaEtiologia

Congénita Congénita Fibrose Quística, deficites imunitários Fibrose Quística, deficites imunitários

(humoral ou celular), discinésias ciliares (humoral ou celular), discinésias ciliares primitivas, etcprimitivas, etc

AdquiridasAdquiridasFactores ambientais Factores ambientais (Infecciosos)(Infecciosos)

Terreno predispostoTerreno predisposto

Factores PredisponentesFactores PredisponentesFactores PredisponentesFactores Predisponentes

InfecciososInfecciososAntecedentes de infecção respiratória Antecedentes de infecção respiratória grave (+50%)grave (+50%)

Mycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosis

Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae

Vírus sincial respiratório; adenovírus; VIH Vírus sincial respiratório; adenovírus; VIH AspergillusAspergillus

MecânicosMecânicosInalação de corpo estranho, compressãoInalação de corpo estranho, compressão

brônquica (ganglionar, tumoral, etc)brônquica (ganglionar, tumoral, etc)

Factores ligados ao hospedeiroFactores ligados ao hospedeiro Patologias malformativas genéticasPatologias malformativas genéticas

Síndrome de Williams-CampbellSíndrome de Williams-Campbell((Ausência ou diminuição da cartilagem brônquica)Ausência ou diminuição da cartilagem brônquica)

Síndrome de Mounier-KuhnSíndrome de Mounier-Kuhn(Dilatação da traqueia e brônquios principais + polipose sinusal)(Dilatação da traqueia e brônquios principais + polipose sinusal)

Defícites Imunitários CongénitosDefícites Imunitários Congénitos Humorais Humorais (hipogamaglobulinémia;(hipogamaglobulinémia; selectivos: selectivos: Ig A; IgG; IgM;Ig A; IgG; IgM;

-Síndrome de Good -Síndrome de Good (timoma +déficit humoral)(timoma +déficit humoral)

Alterações da Função Ciliar-Alterações da Função Ciliar- Discinésias ciliares primitivas Discinésias ciliares primitivas (autossómica recessiva)-(autossómica recessiva)- Infecções recorrentes + Bronquiectasias + Infecções recorrentes + Bronquiectasias + Esterilidade masculina + situs inversusEsterilidade masculina + situs inversus

- Síndrome de Young- - Síndrome de Young- Azoospermia obstrutiva + Infecções Azoospermia obstrutiva + Infecções brônquicas + Bronquiectasias + < clearance mucociliarbrônquicas + Bronquiectasias + < clearance mucociliar

Fibrose QuísticaFibrose QuísticaDéficit em alfa 1-ATDéficit em alfa 1-ATDoenças SistémicasDoenças Sistémicas (A.Reumat.; LES; Granulomatose.Bronc.)(A.Reumat.; LES; Granulomatose.Bronc.)

Factores AssociadosFactores Associados

Refluxo gastro-esofágicoRefluxo gastro-esofágico

Inalação de produtos tóxicosInalação de produtos tóxicos

Drogas ilícitas (heroína)Drogas ilícitas (heroína)

Bronquiectasias Idiopáticas

BRONQUIECTASIABRONQUIECTASIASS

( Ciclo vicioso de Cole)

Infecção

Agentes patogénicos-Agentes patogénicos-HemophilusHemophilus influenzae; Pseudomonas aeruginosa; influenzae; Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus aureus; Streptococcus Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Mycobacterias (TB; MAI)pneumoniae; Mycobacterias (TB; MAI)

Agentes patogénicos-Agentes patogénicos-HemophilusHemophilus influenzae; Pseudomonas aeruginosa; influenzae; Pseudomonas aeruginosa; Staphylococcus aureus; Streptococcus Staphylococcus aureus; Streptococcus pneumoniae; Mycobacterias (TB; MAI)pneumoniae; Mycobacterias (TB; MAI)

ClínicaClínica SintomasSintomas Tosse crónicaTosse crónica Broncorreia (variações qualitativas e quantitativas)Broncorreia (variações qualitativas e quantitativas) Hemoptises (50-70%)Hemoptises (50-70%) Dispneia (variável com a extensão lesional)Dispneia (variável com a extensão lesional) ToracalgiaToracalgia FebreFebre

SinaisSinais Ralas crepitantesRalas crepitantes Hipocratismo digital (raro)Hipocratismo digital (raro) Sinais de insuficiência cardíaca direitaSinais de insuficiência cardíaca direita

Exames Complementares de Exames Complementares de DiagnósticoDiagnóstico

Hemograma com Leucograma- Anemia (d. crónica); Hemograma com Leucograma- Anemia (d. crónica); policitémia (hipóxia); leucocitose (infecção); linfopenia policitémia (hipóxia); leucocitose (infecção); linfopenia (s. imunodefic.); Eosinofilia (ABPA)(s. imunodefic.); Eosinofilia (ABPA)

Proteina C ReactivaProteina C Reactiva

Exame Bacteriológico da expectoração (3 amostras)Exame Bacteriológico da expectoração (3 amostras)

Avaliação ImagiológicaAvaliação Imagiológica

Exame bacteriológico da expectoraçãoExame bacteriológico da expectoração– H.Influenzae (35%); Staphylococos aureus; H.Influenzae (35%); Staphylococos aureus;

Streptococos pneumoniae; Moraxella catarrhalis, Streptococos pneumoniae; Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spPseudomonas aeruginosa, Aspergillus sp

BroncofibroscopiaBroncofibroscopia– Colheitas protegidas para ex. bacteriológicoColheitas protegidas para ex. bacteriológico– Localização em caso de hemoptisesLocalização em caso de hemoptises– Outras lesões Outras lesões

Estudo funcional respiratório Estudo funcional respiratório ((Espirometria, Mecânica; DLCO; GSA)Espirometria, Mecânica; DLCO; GSA)– Sindrome obstrutivo; restritivo; hiperreactividade Sindrome obstrutivo; restritivo; hiperreactividade

brônquica; reversibilidade ou não com a BDbrônquica; reversibilidade ou não com a BD Cintigrama de PerfusãoCintigrama de Perfusão

- Avaliação pré-operatória- Avaliação pré-operatória Pesquisa de Foco InfecciosoPesquisa de Foco Infeccioso

– ORL; dentáriosORL; dentários

EXAMES COMPLEMENTARES

IMAGIOLOGIAIMAGIOLOGIA

LocalizaçãoLocalização Predomínio nos lobos inferiores Predomínio nos lobos inferiores Podem ser uni ou bilateraisPodem ser uni ou bilaterais Atingem brônquios de 4ª e 8ª ordem Atingem brônquios de 4ª e 8ª ordem

ClassificaçãoClassificação Cilíndricas ou fusiformes Cilíndricas ou fusiformes

– Brônquios ligeiramente dilatadas, bordos regulares, terminam de modo Brônquios ligeiramente dilatadas, bordos regulares, terminam de modo abrupto em contacto com rolhões mucosos; nº de ramificações distais abrupto em contacto com rolhões mucosos; nº de ramificações distais pouco reduzidopouco reduzido

Varicosas ou moniliformes Varicosas ou moniliformes – Brônquios de bordos irregulares, alternando áreas dilatadas com zonas de Brônquios de bordos irregulares, alternando áreas dilatadas com zonas de

retracção. O nº de ramificações distais reduzidoretracção. O nº de ramificações distais reduzido Saciformes ou quísticas Saciformes ou quísticas

– Atingem a porção proximal da AB. > progressivo do diâmetro brônquico, Atingem a porção proximal da AB. > progressivo do diâmetro brônquico, terminando em fundo de saco a nível dos brônquios de 4ª ou 5ª geração. terminando em fundo de saco a nível dos brônquios de 4ª ou 5ª geração. Ausência de ramificações distaisAusência de ramificações distais

IMAGIOLOGIAIMAGIOLOGIA

LocalizaçãoLocalização Predomínio nos lobos inferiores Predomínio nos lobos inferiores Podem ser uni ou bilateraisPodem ser uni ou bilaterais Atingem brônquios de 4ª e 8ª ordem Atingem brônquios de 4ª e 8ª ordem

ClassificaçãoClassificação Cilíndricas ou fusiformes Cilíndricas ou fusiformes

– Brônquios ligeiramente dilatadas, bordos regulares, terminam de modo Brônquios ligeiramente dilatadas, bordos regulares, terminam de modo abrupto em contacto com rolhões mucosos; nº de ramificações distais abrupto em contacto com rolhões mucosos; nº de ramificações distais pouco reduzidopouco reduzido

Varicosas ou moniliformes Varicosas ou moniliformes – Brônquios de bordos irregulares, alternando áreas dilatadas com zonas de Brônquios de bordos irregulares, alternando áreas dilatadas com zonas de

retracção. O nº de ramificações distais reduzidoretracção. O nº de ramificações distais reduzido Saciformes ou quísticas Saciformes ou quísticas

– Atingem a porção proximal da AB. > progressivo do diâmetro brônquico, Atingem a porção proximal da AB. > progressivo do diâmetro brônquico, terminando em fundo de saco a nível dos brônquios de 4ª ou 5ª geração. terminando em fundo de saco a nível dos brônquios de 4ª ou 5ª geração. Ausência de ramificações distaisAusência de ramificações distais

Aspectos Aspectos RadiológicosRadiológicos

Opacidades tubularesOpacidades tubulares BroncocelosBroncocelos Bronquiectasias Bronquiectasias

cilindricas +varicosas-cilindricas +varicosas-aspecto em favo de melaspecto em favo de mel

Bronquiectasias Bronquiectasias quísticas quísticas Aspecto Aspecto multicavitário multicavitário (lobar e (lobar e inferior com níveis inferior com níveis hidroaéreos)hidroaéreos)

Condensações Condensações (colapso)(colapso)

Bronquiectasias cilindricasBronquiectasias cilindricas

Imagem em carrilImagem em carril Bronquiectasias varicosas-Bronquiectasias varicosas-

mesmo aspecto que as mesmo aspecto que as cilíndricas, mas contornos cilíndricas, mas contornos irregularesirregulares

Bronquiectasias quísticas Bronquiectasias quísticas Imagens em cachoImagens em cacho

RadiologiaRadiologia

TAC- AR

Bronquiectasias Quísticas

Bronquiectasias centrais Estudo Radioisotópico da Clear. mucociliar

?

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIAA

Diferentes graus de Inflamação e destruição das paredes brônquicas

Lesões máximas nas B. Quísticas (todos os constituintes da parede)

Ulcerações da mucosa com infiltrado

inflamatório (Macrófagos , T-CD8) e

folículos linfóides

Hipervascularização sistémica (anastomoses sistémicas bronco-pulmonares)

TerapêuticaTerapêutica

Tratamento MédicoTratamento Médico Supressão de agentes irritantes brônquicos (tabaco)Supressão de agentes irritantes brônquicos (tabaco) Tratamento de focos infecciosos (ORL, dentários)Tratamento de focos infecciosos (ORL, dentários) Prevenção das infecções (vacinação)Prevenção das infecções (vacinação) Cinesiterapia respiratória Cinesiterapia respiratória Hidratação ; fluidificantes da expectoraçãoHidratação ; fluidificantes da expectoração Antibioterapia (mono ou biterapia) (14/21 dias) nas Antibioterapia (mono ou biterapia) (14/21 dias) nas

sobreinfecçõessobreinfecções Exclusão de:Exclusão de:

– AntitússicosAntitússicos– SedativosSedativos

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico– Formas localizadas mal toleradasFormas localizadas mal toleradas

EmbolizaçãoEmbolização

Fibrose QuísticaFibrose Quística

Mais frequente das doenças genéticas potencialmente fatais na Mais frequente das doenças genéticas potencialmente fatais na raça brancaraça branca– 1 criança / 25001 criança / 2500

Transmissão autossómica recessivaTransmissão autossómica recessiva

Mutação do gene localizado no cromossoma 7 Mutação do gene localizado no cromossoma 7 que que codifica uma proteína transmembranar- codifica uma proteína transmembranar- Cystic fibrosis Cystic fibrosis transmembrane conductance regulatortransmembrane conductance regulator (CFTR) (CFTR)

FIBROSE QUÍSTICAFIBROSE QUÍSTICA

FisiopatologiaFisiopatologia– Impermeabilidade da membrana cel. ao CloroImpermeabilidade da membrana cel. ao Cloro– Absorção acrescida de Sódio e águaAbsorção acrescida de Sódio e água

ConsequênciasConsequências RespiratóriasRespiratórias

– Desidratação do muco brônquico; anomalias reológicas Desidratação do muco brônquico; anomalias reológicas que alteram a clearance muciciliar, favorecendo as que alteram a clearance muciciliar, favorecendo as infecções e bronquiectasias, diminuição da actividade infecções e bronquiectasias, diminuição da actividade das defensinasdas defensinas

PancreáticasPancreáticas– Obstrução dos canais pancreáticos pelas secreções viscosasObstrução dos canais pancreáticos pelas secreções viscosas– Insuficiência pancreáticaInsuficiência pancreática

Vias biliaresVias biliares – LitíaseLitíase– Cirrose biliarCirrose biliar

Tubo digestivoTubo digestivo– Oclusão neonatalOclusão neonatal

Genito-urinárioGenito-urinário– Obstrução dos canais deferentesObstrução dos canais deferentes– Esterilidade por azoospermiaEsterilidade por azoospermia

Glândulas sudoríparasGlândulas sudoríparas– Concentração anormal de cloro no suorConcentração anormal de cloro no suor

Manifestações RespiratóriasManifestações Respiratórias

O atingimento respiratório condiciona a O atingimento respiratório condiciona a morbilidade e a mortalidademorbilidade e a mortalidade– Broncopatia obstructiva crónica muito precoce (2/3 aos 3 Broncopatia obstructiva crónica muito precoce (2/3 aos 3

meses)meses)

LactenteLactente Bronquites recidivantes sibilantesBronquites recidivantes sibilantes Tosse crónicaTosse crónica Encharcamento brônquico (Cinesiterapia)Encharcamento brônquico (Cinesiterapia)

CriançaCriança

– Tosse com expectoraçãoTosse com expectoração– Bronquites de repetiçãoBronquites de repetição

Fibrose QuísticaFibrose Quística

Idade adultaIdade adulta Predomínio do sexo masculino (55-60%)Predomínio do sexo masculino (55-60%) Atingimento respiratório é constante e condicionaAtingimento respiratório é constante e condiciona o o

prognósticoprognóstico Broncopatia crónica obstrutiva evolutiva > taxa de Broncopatia crónica obstrutiva evolutiva > taxa de

complicações (pneumotórax e hemoptises – 15%)complicações (pneumotórax e hemoptises – 15%) Colonização brônquica crónica por Colonização brônquica crónica por Pseudomonas Pseudomonas

aeruginosaaeruginosa (60-88%) (60-88%) Frequência de estirpes de Pseudomonas Frequência de estirpes de Pseudomonas

multirresistentes e outras ( Burkholderia cepacia; multirresistentes e outras ( Burkholderia cepacia; Stenotrophomonas maltophilia; etc)Stenotrophomonas maltophilia; etc)

Insuficiência respiratóriaInsuficiência respiratória (evolução) (evolução)

Insuficiência PancreáticaInsuficiência Pancreática– Diabetes (7-14%)Diabetes (7-14%)

IntestinalIntestinal– Síndrome de oclusão ou sub-oclusão intestinal distalSíndrome de oclusão ou sub-oclusão intestinal distal

Nutricionais-Nutricionais- Agravamento paralelo à Ins. Resp.Agravamento paralelo à Ins. Resp. HepáticaHepática

– Cirrose com hipertensão portal (5-10%)Cirrose com hipertensão portal (5-10%)– Esteatose ; Colestase crónica; Dilatação das V.B.I.HEsteatose ; Colestase crónica; Dilatação das V.B.I.H

OsteoarticularesOsteoarticulares- - Artrites; osteoporoseArtrites; osteoporose

Fertilidade Esterilidade e GravidezFertilidade Esterilidade e Gravidez– Puberdade retardada em ambos os sexosPuberdade retardada em ambos os sexos

– No homem :No homem :– 95% atrésia ou ausência dos canais deferentes, vesiculas 95% atrésia ou ausência dos canais deferentes, vesiculas

seminais - azoospermia seminais - azoospermia

– Na mulher:Na mulher: – Fertilidade diminuída (alt. do muco cervical)Fertilidade diminuída (alt. do muco cervical)– Taxa de abortos espontâneos baixa -5%Taxa de abortos espontâneos baixa -5%– Interrupção médica da gravidez- 18%Interrupção médica da gravidez- 18%– Prematuridade fetal - 35%Prematuridade fetal - 35%– Agravamento da Insuf. Resp. durante a gravidezAgravamento da Insuf. Resp. durante a gravidez

DiagnósticoDiagnóstico

Teste do suorTeste do suor (iontoforese da pilocarpina) (iontoforese da pilocarpina)– Taxa Taxa de Cloro > 60 mEq /Lde Cloro > 60 mEq /L

Determinação da diferença de potencial nasalDeterminação da diferença de potencial nasal– Diferenças de potencial entre – 40 e-70 mV (N= -20 mV)Diferenças de potencial entre – 40 e-70 mV (N= -20 mV)

Análise genéticaAnálise genética– 2 mutações confirmam o diagnóstico2 mutações confirmam o diagnóstico– Ausência de mutação não infirmaAusência de mutação não infirma- Inquéritos familiares (aconselhamento genético)Inquéritos familiares (aconselhamento genético)- Suspeita de F.Q ; formas atípicasSuspeita de F.Q ; formas atípicas- despiste neonatal (pontual)despiste neonatal (pontual)

RadiologiaRadiologia- Distensão pulmonar (lactente); - Distensão pulmonar (lactente); Espessamento peribrônquicoEspessamento peribrônquico Imagens em Imagens em carrilcarril e em e em cano de espingardacano de espingarda; ; Impactação mucoide nos lobos superioresImpactação mucoide nos lobos superiores Bronquiectasias quísticasBronquiectasias quísticas Atlectasias lobares ou segmentaresAtlectasias lobares ou segmentares

Estudo funcional respiratórioEstudo funcional respiratório– Distensão com > CPT, CRF; VGITDistensão com > CPT, CRF; VGIT– Alterações precoces dos débitos distais (DEM 25-75) com Alterações precoces dos débitos distais (DEM 25-75) com

aspecto concâvo da curva débito-volume; aspecto concâvo da curva débito-volume; < VEMS e da < VEMS e da CVCV

– Hiperreactividade brônquica em 25%Hiperreactividade brônquica em 25%– Hipoxémia e dessaturação oxihemoglobínica durante as Hipoxémia e dessaturação oxihemoglobínica durante as

agudizações, depois ao esforço e finalmente em repousoagudizações, depois ao esforço e finalmente em repouso

Exame Bacteriológico da ExpectoraçãoExame Bacteriológico da Expectoração– Em geral colheitas de 3 em 3meses (Cinesiterapia)Em geral colheitas de 3 em 3meses (Cinesiterapia)– Nas agudizações Nas agudizações – Pós-antibioterapiaPós-antibioterapia

Hemophilus Influenzae; Staphylococcus aureus; Hemophilus Influenzae; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa

Complicações Complicações RespiratóriasRespiratórias

Pneumotórax – 15% (recidivante)Pneumotórax – 15% (recidivante) PneumomediastinoPneumomediastino Insuficiência respiratória agudaInsuficiência respiratória aguda Cor pulmonaleCor pulmonale Hemoptises (sobreinfecções)Hemoptises (sobreinfecções) Infecção por Myc. atípicaInfecção por Myc. atípica Aspergilose broncopulmonar alérgica (Aspergillus Aspergilose broncopulmonar alérgica (Aspergillus

fumigatus)fumigatus) Raras - Abcesso fúngico ou bacteriano, Aspergilose Raras - Abcesso fúngico ou bacteriano, Aspergilose

semi-invasiva semi-invasiva Patologia Sinusal: Patologia Sinusal: Rinosinusite crónicaRinosinusite crónica Polipose nasosinusalPolipose nasosinusal

TratamentoTratamento

AntibioterapiaAntibioterapia -D -De acordo com TSA, em doses e acordo com TSA, em doses mais elevadas e com determinações dos níveis séricos mais elevadas e com determinações dos níveis séricos (Aminoglicosídeos)(Aminoglicosídeos)

Mono ou biterapia, geralmente IV. ou em aerossolMono ou biterapia, geralmente IV. ou em aerossol Cinesiterapia respiratóriaCinesiterapia respiratória (Drenagens posturais; (Drenagens posturais;

tosse)tosse) Modificadores das secreções brônquicasModificadores das secreções brônquicas- -

DNAaseRh (Desoxirribonuclease DNAaseRh (Desoxirribonuclease recombinante humana) recombinante humana)

BroncodilatadoresBroncodilatadores Anti-inflamatóriosAnti-inflamatórios (corticóides; Ibuprofeno)(corticóides; Ibuprofeno)

Regime hipercalórico e hiperproteicoRegime hipercalórico e hiperproteico Transplantação pulmonarTransplantação pulmonar

Abcesso PulmonarAbcesso Pulmonar

Colecção supurada localizada (> 2 cm de Colecção supurada localizada (> 2 cm de diâmetro) no parênquima pulmonardiâmetro) no parênquima pulmonar– Patologia respiratória (Infecções; Neoplasias)Patologia respiratória (Infecções; Neoplasias)– Doença sistémicaDoença sistémica

PrimáriosPrimários– Resultam da necrose dum processo Resultam da necrose dum processo

parenquimatoso existente (Pneumonia)parenquimatoso existente (Pneumonia) SecundáriosSecundários

– Complicação pulmonar de outra patologia Complicação pulmonar de outra patologia (embolia séptica pulmonar de endocardite (embolia séptica pulmonar de endocardite direita, tumor)direita, tumor)

Etiologia MicrobianaEtiologia Microbiana

Bactérias Anaeróbias Bactérias Anaeróbias (90%)(90%)

Peptostreptococcus (sp)Peptostreptococcus (sp)Fusobacterium nucleatumFusobacterium nucleatumFusobacterium necrophorumFusobacterium necrophorumPorphyromonas (sp) Porphyromonas (sp)

(Bacteroides)(Bacteroides)Prevotella melaninogenicusPrevotella melaninogenicus

Bactérias Aeróbicas Bactérias Aeróbicas (50%)(50%)

Staphylococcus aureusStaphylococcus aureusKlebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniaePseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosaStaphylococcus pyogenesStaphylococcus pyogenesPseudomonas pseudomalleiPseudomonas pseudomalleiHaemophylus influenzae (B)Haemophylus influenzae (B)

– Legionella pneumophylaLegionella pneumophyla– Nocardia asteróidesNocardia asteróides– Actinomyces (sp)Actinomyces (sp)

ParasitasParasitas– Paragonimus westermaniParagonimus westermani– Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica

FungosFungos– Aspergillus,Cryptococcus;PAspergillus,Cryptococcus;P

jj

MycobactériasMycobactérias– M.tuberculosis;avium; M.tuberculosis;avium;

KansasiiKansasii

FisiopatologiaFisiopatologia

Anaeróbios (cavidade oral)

Aspiração

Inoculação parenquimatosa

Alcoolismo

Alterações Consciência

D. Neurológicas

Disfunção esofágica

Necrose Pulmonar

ClínicaClínica

Início insidiosoInício insidioso Tosse produtiva Tosse produtiva Expectoração mucopurulenta odor fétido- Expectoração mucopurulenta odor fétido-

(vómica)(vómica) Hemoptises (25%)Hemoptises (25%) Dor pleuríticaDor pleurítica FebreFebre Sudorese nocturnaSudorese nocturna AnorexiaAnorexia Perda ponderalPerda ponderal

Exame físicoExame físico

HipertermiaHipertermia Alterações da consciênciaAlterações da consciência Deficiente higiene bucal ou d. PeriodontalDeficiente higiene bucal ou d. Periodontal Hipocratismo digital (20%)Hipocratismo digital (20%)

DiagnósticoDiagnóstico

Radiografia do Tórax

- Lesão cavitada única, com um diâmetro > 2 cm com um nível hidroaéreo.

- Presença de infiltrado parenquimatoso circundante

Presença de múltiplas lesões cavitadasPresença de múltiplas lesões cavitadas - - Pneumonia Pneumonia necrosante necrosante – (Bactérias aeróbias: Staphylococcus aureus; Klebsiella (Bactérias aeróbias: Staphylococcus aureus; Klebsiella

pneumoniae)pneumoniae)

Cavitações bilaterais-Cavitações bilaterais- Disseminação hematogénea Disseminação hematogénea (endocardite)(endocardite)

Empiema ou piopneumotóraxEmpiema ou piopneumotórax (fístula bronco-pleural)(fístula bronco-pleural)

TAC torácicaTAC torácica – – melhor definição anatómica das melhor definição anatómica das lesões (distinção entre lesão parenquimatosa e lesões (distinção entre lesão parenquimatosa e colecção pleural)colecção pleural)

BroncofibroscopiaBroncofibroscopia – Catéter duplamente protegido (anaeróbios)Catéter duplamente protegido (anaeróbios)– LBALBA– Exclusão de lesão neoplásicaExclusão de lesão neoplásica

Exame bacteriológico da expectoraçãoExame bacteriológico da expectoração– Interpretação difícil (contaminação)Interpretação difícil (contaminação)– Importante nas infecções por mycobactérias e Importante nas infecções por mycobactérias e

fungosfungos HemoculturasHemoculturas

TerapêuticaTerapêutica Penicilina GPenicilina G - - 20 m. U IV /dia20 m. U IV /dia

– Ineficaz nos anaeróbios produtores de B-Ineficaz nos anaeróbios produtores de B-lactamaseslactamases

ClindamicinaClindamicina – – 600mg IV 8/8 h600mg IV 8/8 h– 150 a 300mg Po id150 a 300mg Po id

MetronidazolMetronidazol Imipenem; Meropenem; MoxifloxacinaImipenem; Meropenem; Moxifloxacina Duração do tratamentoDuração do tratamento - - 4-8 semanas4-8 semanas

com base na resposta (redução da lesão, estabilidade com base na resposta (redução da lesão, estabilidade residual, desaparecimentoresidual, desaparecimento

Drenagem EndoscópicaDrenagem Endoscópica-- Colocação de um Colocação de um pigtailpigtail para drenagem para drenagem

CirúrgicoCirúrgico– Falência do tratamento médico Falência do tratamento médico – Suspeita de neoplasiaSuspeita de neoplasia– HemorragiaHemorragia

PrognósticoPrognóstico

– Bom nos abcessos primários- (cura 90-Bom nos abcessos primários- (cura 90-95%)95%)

– Se doenças concomitantes Se doenças concomitantes (imunodepressão ou obstrução (imunodepressão ou obstrução brônquica) - Mortalidade de 75%brônquica) - Mortalidade de 75%