Supurações pulmonares

Supurações pulmonaresSupurações pulmonares

FISIOTERAPIA - FMRPUSPFISIOTERAPIA - FMRPUSP

PAULO EVORAPAULO EVORA

BronquiectasiasBronquiectasias

Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar

Pneumonia necrotizantePneumonia necrotizante


BronquiectasiBronquiectasiasas

BronquiectasiasBronquiectasias Dilatação brônquica anormal Dilatação brônquica anormal e e

permanentepermanente

Destruição dos componentes elásticos e Destruição dos componentes elásticos e

musculares da musculares da paredeparede brônquica brônquica

Difusas ou localizadasDifusas ou localizadas

New Engl J Med 346(18), 1383-1393,New Engl J Med 346(18), 1383-1393, 2002 2002

# Foram descritas pela primeira vez por Laenec em 1819# Foram descritas pela primeira vez por Laenec em 1819


Sind. KartagenerSind. KartagenerSitus inversus

PansinusitePansinusite

Bronquiectasias

Fibrose CísticaFibrose Cística

Defic. IgA, IgGDefic. IgA, IgG

Defic.Defic.-1 antrip.-1 antrip.

Geralmente bilateral e difusaGeralmente bilateral e difusa

CongênitaCongênita


AdquiridaAdquirida


Obstrução BrônquicaObstrução Brônquica(intrínseca ou extrínseca)(intrínseca ou extrínseca)

InfecçãoInfecção Saculares (infecciosa ou obstrutiva) ou cilíndricas (Tb)Saculares (infecciosa ou obstrutiva) ou cilíndricas (Tb)

Obstrução brônquica: corpo estranhoObstrução brônquica: corpo estranho,, neoplasias neoplasias

Infecção: virais, bacterianas, TuberculoseInfecção: virais, bacterianas, Tuberculose

Outras: Outras: Inalação gases tóxicos (amônia), resposta imune ao Inalação gases tóxicos (amônia), resposta imune ao

AspergillusAspergillus

Quadro ClínicoQuadro Clínico Tosse crônicaTosse crônica Expectoração, mucoExpectoração, mucosa ou sa ou purulenta, purulenta,

crônicacrônica DispnéiaDispnéia Dor torácicaDor torácica Febre recorrente Febre recorrente HemoptiseHemoptise Roncos, sibilosRoncos, sibilos OligossimtomáticosOligossimtomáticos


Quadro ClínicoQuadro Clínico

Critérios de Exacerbações Critérios de Exacerbações AgudasAgudas

(Ao menos 4 dos abaixos)(Ao menos 4 dos abaixos)

Mudança aspecto secreçãoMudança aspecto secreção Aumento da tosseAumento da tosse Aumento da dispnéiasAumento da dispnéias Aumento sibilosAumento sibilos Febre (Temp > 38˚)Febre (Temp > 38˚) Aumento tolerância exercícios, Aumento tolerância exercícios,

fadidafadida Alter. Radiologicas Alter. Radiologicas


FloraFlora H. influenzae P. aeruginosa Streptococcus pneumoniae



DiagnósticoDiagnóstico

RadiografiaRadiografia

BroncografiaBroncografia

Tomografia ComputadorizadaTomografia Computadorizada

BroncoscopiaBroncoscopia

Testes de função pulmonarTestes de função pulmonar



Broncoscopia:Broncoscopia: – NeoplasiaNeoplasia

– Corpo estranhoCorpo estranho

– Colheita materialColheita material


Diagnóstico - Radiografia Diagnóstico - Radiografia TóraxTórax


Diagnóstico: Tomografia computadorizadaDiagnóstico: Tomografia computadorizada


Diagnóstico: BroncografiaDiagnóstico: Broncografia


BronquiectasiasBronquiectasiasBroncografiaBroncografia


RX simples

BronquiectasiasBronquiectasiasBRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA

BronquiectasiasBronquiectasiasBRONCOGRAFIABRONCOGRAFIA



TratamentoTratamento

ClínicoClínico Antibióticos:Antibióticos:

TerapêuticoTerapêutico: 2-3 semanas nas exacerbações : 2-3 semanas nas exacerbações

agudasagudas

Profilático: Profilático: Eritromicina 500 mg 2x/d por 8 semanas ou Eritromicina 500 mg 2x/d por 8 semanas ou

Fluoroquinolonas Fluoroquinolonas

Tobramicina 300 mg em aerosol 2x/d por 4 Tobramicina 300 mg em aerosol 2x/d por 4

semanassemanas



Fisioterapia respiratóriaFisioterapia respiratória ddrenagem postural, vibração torácicarenagem postural, vibração torácica

Fluidificação secreções: Fluidificação secreções: hidratação, N-acetilcisteinahidratação, N-acetilcisteina

Brocodilatadores beta-2 agonistas (?)Brocodilatadores beta-2 agonistas (?) Corticóides inalados (?)Corticóides inalados (?)



CirúrgicoCirúrgico Remoção da obstrução Remoção da obstrução

Eliminação de segmentos, lobos ou pulmão

muito lesados ou contendo organismos

resistentes (M. tuberculosis resist.)

Hemoptise volumosa

Segmentectomia, lobectomia ou pneumectomiaSegmentectomia, lobectomia ou pneumectomia


O tratamento cirúrgico dasO tratamento cirúrgico das bronquiectasias bronquiectasias

estáestá em declínio, mas a em declínio, mas a intervenção intervenção cirúrgica cirúrgica

ainda ainda é é uma uma estratégia estratégia importante importante com com

resultados favoráveis, especialmente resultados favoráveis, especialmente nono caso caso

de bronquiectasias localizadas.de bronquiectasias localizadas.


Heart Lung. 2003 Jan-Feb;32(1):59-64Heart Lung. 2003 Jan-Feb;32(1):59-64

ABSCESSO ABSCESSO PULMONARPULMONAR





Coleção de pus intra-parenquimatosa Coleção de pus intra-parenquimatosa pulmonar formada pela dissolução do pulmonar formada pela dissolução do parênquima pulmonarparênquima pulmonar

Único + comumÚnico + comumMúltiplosMúltiplosAgudo- até 6 semanasAgudo- até 6 semanasCrônico- > 6 semanasCrônico- > 6 semanas

PatogênesePatogênese Primária Primária

– Aspiração Aspiração (55%)(55%)

– PneumoniaPneumonia necrotizante necrotizante primária primária (15%) (15%)

SecundáriaSecundária– Obstrução brônquica – Neoplasia, corpo estranhoObstrução brônquica – Neoplasia, corpo estranho

– Extensão direta - abscesso hepáticos e sub-frênicosExtensão direta - abscesso hepáticos e sub-frênicos

– Disseminação hematológicaDisseminação hematológica

– Infecção de lesões cavitárias e cistos pulmonaresInfecção de lesões cavitárias e cistos pulmonares**– + comuns segmentos apicais lobo sup. e inf.+ comuns segmentos apicais lobo sup. e inf.


Comunidade:Comunidade: gran+ gran+ S aureusS aureus, St. viridans, St. viridans

Nosocomial:Nosocomial: gran – gran –

K. pneumoniae, Proteus sp, E coli, K. pneumoniae, Proteus sp, E coli,

Aspirativas- Aspirativas- flora mista, pode predominar flora mista, pode predominar

anaeróbiosanaeróbios

Imunossuprimidos:Imunossuprimidos:Patógenos inusuaisPatógenos inusuais: Salmonella sp, Legionella. : Salmonella sp, Legionella.

P. carini, P. carini,



Fatores de risco para aspiração Fatores de risco para aspiração broncopulmonarbroncopulmonar

Estado mental alteradoDentição pobreInfecções periodontaisParalisia da corda vocal


Localizações mais comunsLocalizações mais comuns

Segmento superior do lobo inferior direito

Segmento posterior do lobo superior direito

Segmento superior do lobo inferior

esquerdo

Quadro ClínicoQuadro Clínico Tose, febreTose, febre DispnéiaDispnéia Dor pleuríticaDor pleurítica Expectoração purulenta - vômicaExpectoração purulenta - vômica HemoptiseHemoptise Emagrecimento (crônicos)Emagrecimento (crônicos) Piopneumotórax (ruptura p/ Piopneumotórax (ruptura p/

pleura) - urgênciapleura) - urgência


DiferencialDiferencial

Neoplasia Neoplasia Empiema interlobarEmpiema interlobar Cisto infectadoCisto infectado

Tomografia Comp.*Tomografia Comp.*


DiagnósticoDiagnóstico– Radiografia simplesRadiografia simples


DiagnósticoDiagnóstico– Radiografia simplesRadiografia simples


Tomografia comp. tórax



Cultura escarroCultura escarro

HemoculturaHemocultura

BroncoscopiaBroncoscopia: :

– Obtenção de material p/ cultura, excluir Obtenção de material p/ cultura, excluir

obstrução bronquícaobstrução bronquíca

AspiraçãoAspiração do abscesso do abscesso por agulh por agulhaa

Obtenção de material p/ culturaObtenção de material p/ cultura



TratamentoTratamento Antibioticoterapia: Antibioticoterapia:

E.V. 1-2 semanas – oral até 4-8 semanasE.V. 1-2 semanas – oral até 4-8 semanas– PenicilinaPenicilina-20 milhões U/d-20 milhões U/d

– ClindamicinaClindamicina – 600 mg 6/6h – 600 mg 6/6h

– 85-90% de resposta clínica em 1-2 semanas - 85-90% de resposta clínica em 1-2 semanas -

Resolução radiográfica em 2-5 mesesResolução radiográfica em 2-5 meses

NosocomialNosocomial

Cefalosporina 3°ger.AminoglicosídeosImipenem


Drenagem Drenagem externa externa percutâneapercutânea ou Cirúrgia ou Cirúrgia Falência tratamento medicamentosoFalência tratamento medicamentoso

Abscesso compressivoAbscesso compressivo

Contaminação pulmão contra-lateralContaminação pulmão contra-lateral

Toxemia persistente > 72hToxemia persistente > 72h

Abscesso grandes (Abscesso grandes (>4-6>4-6 cm) cm) ou expandindo ou expandindo

Aumento progressivoAumento progressivo

CirurgiaCirurgia HemoptiseHemoptise

PiopneumotóraxPiopneumotórax

Suspeita ou imposibilidade de excluir neoplasia Suspeita ou imposibilidade de excluir neoplasia


CirurgiaCirurgia: opções: opções

PneumonostomiaPneumonostomia

PneumonotomiaPneumonotomia

Ressecção pulmonarRessecção pulmonar

# A causa mais comum de intervenção cirúrgica é # A causa mais comum de intervenção cirúrgica é

a ostrução brônquica causad por carcinomaa ostrução brônquica causad por carcinoma



A efetividade dos antibióticos no A efetividade dos antibióticos no tratamento dos abscessos tratamento dos abscessos pulmonares primários tem diminuido pulmonares primários tem diminuido dramaticamente a intervenção dramaticamente a intervenção cirúrgica.cirúrgica.


Complicações:Complicações:EmpiemaEmpiemaSepticemiaSepticemiaAbscesso metastático cerebralAbscesso metastático cerebralDisseminação broncogênicaDisseminação broncogênicaHemoptiseHemoptisePiopneumotóraxPiopneumotórax

Abscesso pulmonarAbscesso pulmonar MortalidadeMortalidade

Abscesso tipo aspiração (5 – 6 %)Abscesso tipo aspiração (5 – 6 %)Quando há necessidade de Quando há necessidade de tratamento cirúrgico (11%)tratamento cirúrgico (11%)Crianças tratadas clinicamente (0%)Crianças tratadas clinicamente (0%)

PNEUMONIAPNEUMONIA

PNEUMONIAPNEUMONIA É uma infecção aguda do parênquima É uma infecção aguda do parênquima

pulmonar que normalmente compromete a pulmonar que normalmente compromete a troca dos gases.troca dos gases.

Acomete ambos os sexos e todas as idades e Acomete ambos os sexos e todas as idades e é a principal causa de morte provocada por é a principal causa de morte provocada por doença infecciosa.doença infecciosa.

O prognóstico é bom nos pacientes com O prognóstico é bom nos pacientes com pulmões normais e sistema imunológico pulmões normais e sistema imunológico adequado.adequado.

É a principal causa de morte em pacientes É a principal causa de morte em pacientes debilitados.debilitados.

PNEUMONIAPNEUMONIA

Origem Origem – viral, bacteriana, fúngica ou protozoária– viral, bacteriana, fúngica ou protozoária

LocalizaçãoLocalização – envolve vias aéreas distais e alvéolos – envolve vias aéreas distais e alvéolos podendo ser lobular ou lobar.podendo ser lobular ou lobar.

TipoTipo – – Pneumonia primáriaPneumonia primária (aspiração ou inalação do (aspiração ou inalação do patógeno. patógeno. Pneumonia secundáriaPneumonia secundária (pode seguir-se a uma (pode seguir-se a uma lesãolesão química pulmonar ou por disseminação química pulmonar ou por disseminação hematogênica hematogênica

As manifestações clínicas de As manifestações clínicas de diferentes tipos de pneumonia são diferentes tipos de pneumonia são variadasvariadas

PNEUMONIAPNEUMONIA

Infiltrados radiológicosInfiltrados radiológicos

Escarro – cultura, coloração de GramEscarro – cultura, coloração de Gram

Leucograma – leucocitose na pneumonia bacterianaLeucograma – leucocitose na pneumonia bacteriana

Hemocultura – bacteremiaHemocultura – bacteremia

Broncoscopia com lavado – citologia, cultura, Broncoscopia com lavado – citologia, cultura, antibiograma.antibiograma.

Oximetria – SAO2Oximetria – SAO2

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

PNEUMONIAPNEUMONIA

AntibiótióticoterapiaAntibiótióticoterapia

OxigênioterapiaOxigênioterapia

BroncodilatadoresBroncodilatadores

AntitussígenoAntitussígeno

Suporte nutricional e repousoSuporte nutricional e repouso

Assistência respiratória se necessária (IR)Assistência respiratória se necessária (IR)

TRATAMENTOTRATAMENTO

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