Porta-agulhas óticoSutura intraluminal de rupturas traqueais

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A sutura endotraqueal de lesões iatrogênicas da parede posterior

Uma laceração traqueal é uma rara complicação de intubações e de procedimentos para colocação percutânea de um traqueostoma. Nesse caso, é recomendada uma assistência cirúrgica precoce uma vez que lesões iatrogênicas de qualquer camada da parede membranácea estão geralmente associadas a um enfisema mediastinal ou a um prolapso do mediastino acentuados.A sutura endotraqueal completa representa uma nova técnica para reparação anatômica de lesões. Para tanto, desenvolvemos um porta-agulhas inovador, constituído por uma ótica HOPKINS® que pode ser fixada a um porta-agulhas endoscópico.Dessa maneira, a sutura endoluminal pode reconstruir uma lesão iatrogênica na parede posterior da traqueia de maneira anatômica e sem necessidade de um acesso cirúrgico. É evitado que o paciente seja submetido a uma intervenção cirúrgica e a dores relacionadas a mesma, não é formada nenhuma cicatriz e uma possível realizar uma extubação precoce. Mesmo em casos nos quais são necessários uma respiração artificial prolongada, a sutura endoluminal pode evitar um deslocamento do tubo em direção à área lesionada e, com isso, complicações respiratórias com risco de vida.O método está disponível para todos os pacientes que, durante a intervenção, toleram uma ventilação de alta frequência (jet ventilation) e nos quais a ruptura esteja restrita à traqueia.Os limites descritos do método se devem a razões técnicas: se os rebordos laterais da parede membranácea são demasiadamente estreitos, se a laceração se estende até o brônquio principal direito; ou a razões funcionais: se o paciente não tolera uma ventilação de alta frequência (jet ventilation).

PD Dr. Stefan Welter Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum

am Universitätsklinikum Essen gGmbH -Universitätsklinik- Tüschener Weg 40

45239 Essen Alemanha

Por detrás desse código QR se encontra um vídeo de 2 minutos.1 Você assistirá uma laceração traqueal e o desempenho do porta-agulhas.

Bibliografia

1. Welter S, Darwiche K, Cheufou D, Stamatis G. Management von Komplikationen in der Thoraxchirurgie: Tracheaverletzungen, Insuffizienz von Bronchusstumpf oder -anastomose, Recurrensparese. Chirurg 2015, März 22.DOI 10.1007/s00104-014-2862-3

2. Welter S, Cheufou D, Ehmann T, Kampe S, Scharmann P. Endotracheal Repair of an Iatrogenic Tracheal Laceration in a 83-Year Old Critically Ill Woman with Aspiration Pneumonitis and Sepsis. J AnestheticAnesthesiol 2014,1:3

3. Welter S. Repair of tracheobronchial injuries. Thorac Surg Clin. 2014 Feb; 24(1): 41–50. Review.

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5. Welter S, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new technique for complete intraluminal repair of iatrogenic posterior tracheal lacerations. Interact Cardiovasc ThoracSurg 2011; 12(1): 6–9

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7. Welter S, Jacobs J, Krbek T, Halder R, Stamatis G. A new endoscopic technique for intraluminal repair of posterior tracheal laceration. Ann ThoracSurg 2010; 90(2): 686-8

1 Gentilmente cedido pelo PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Essen, Alemanha.

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Método endoscópico para assistência intraluminal de lacerações da porção posterior da traqueia

Para preparação, é passado um laço com uma sutura através de um clipe de modo que o clipe prenda a sutura duas vezes. O primeiro ponto é fixado com esse clipe previamente preparado.

Após a conclusão da sutura, o clipe proximal é colocado sob controle endoscópico direto através do traqueoscópio. Para tanto, ele é conduzido aberto ao longo da sutura até que a pinça se ajuste na porção dorsal da parede membranácea e a sutura é pressionada no sentido caudal. São recomendados dois clipes.

Os clipes: PDS Clip Absolok 100 (Ethicon)

Na margem inferior da imagem pode ser reconhecido o traqueoscópio; na margem esquerda, a laceração traqueal; e, no centro da imagem, o porta-agulhas ótico com fio de sutura (aguha 2.0 Vicryl UCLX, 70 cm; Ethicon) no momento da punção do rebordo direito.

A sutura endotraqueal é realizada com auxílio de um traqueoscópio rígido e encurtado de 14 mm com o porta-agulhas ótico. Utilizando um fio de sutura 2/0 Vicryl com agulha UCLX (Ethicon) e sob ventilação de alta frequência (jet ventilation), os rebordos laterais da parede membranácea lacerada são reparados.

Essa imagem mostra uma laceração traqueal posterior que pode ser assistida totalmente pelo método endoscópico intraluminal.

Após cada ponto, é necessário aspirar sangue e secreção além de reposicionar o cabeçote de câmera para restabelecer o horizonte. O fio de sutura deve estar tensionado para evitar que ele se enrole devido ventilação de alta frequência (jet ventilation).

As instruções sobre o método cirúrgico e sua admissão foram gentilmente cedidas pelo PD Dr. Stefan Welter, Ruhrlandklinik, Westdeutsches Lungenzentrum, am Universitätsklinikum Essen gGmbH, Universitätsklinik, Tüschener Weg 40, 45239 Essen, Alemanha.

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O porta-agulhas recém desenvolvido pela KARL STORZ permite ao usuário realizar uma assistência intraluminal minimamente invasiva e segura de lacerações traqueais sob controle visual. Graças ao porta-agulhas ótico, não é necessário nenhum acesso cirúrgico. Esse método é significativamente menos invasivo para o paciente que as técnicas de sutura de lacerações da traqueia conhecidas até o momento.

O novo conjunto da KARL STORZ é composto por uma traqueoscópio encurtado de 14 mm e por um porta-agulhas com uma ótica HOPKINS® de 4 mm.

Síntese das características e propriedades

Graças aos insertes de tungstênio em ambas mandíbulas, são garantidas uma apreensão firme e segura da agulha e, simultaneamente, uma alta resistência do material.

O porta-agulhas é empregado em conjunto com a ótica HOPKINS® 10105 FA de 4 mm que tem uma direção visual de 12° e um comprimento útil de 30 cm. A ótica garante a visualização, permitindo assim uma assistência com sutura dirigida sob controle visual constante.

A extremidade distal se distingue pelas mandíbulas robustas, móvel e fixa.

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Para utilização do porta-agulhas é recomendado o traqueoscópio 10318 GK de 14 mm com 20 cm de comprimento útil. Em comparação com os traqueoscópios convencionais, o traqueoscópio encurtado oferece uma alta de liberdade de movimentos através da qual a assistência com sutura é facilitada.

O dispositivo de trava especial assegura um posicionamento seguro e preciso da agulha nas mandíbulas. Através da cremalheira destravável na empunhadura, é possível abrir e fechar o dispositivo de trava a qualquer momento.

A empunhadura com um design ergonômico permite uma operação desestressada e precisa. A pega de titânio contribui para um peso reduzido do porta-agulhas ótico.

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Conjunto KARL STORZpara sutura intraluminal de rupturas traqueais

10130 N Porta-agulhas ótico, para assistência endoscópica de rupturas traqueais, para utilização com ótica HOPKINS® 10105 FA

10105 FA Ótica HOPKINS® 12°, 4 mm de Ø, 30 cm de comprimento, autoclavável, com condutor de luz de fibra ótica integrado, código de cor: preto

10318 GK Traqueoscópio, tamanho 14, 20 cm de comprimento

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12067 TR Pinça clipadora, aplicador para clipes para ligadura absorvíveis, mandíbulas anguladas para direita, com conexão de limpeza, 30 cm de comprimento útil

10367 S Tesoura, reta, abertura unilateral, com conexão de limpeza, tubo externo com 2,5 mm de espessura, 35 cm de comprimento

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Sistemas de câmera IMAGE1 S

* Disponível também nos seguintes idiomas: DE, EN, ES, FR, IT, RU

TC 200PT* IMAGE1 S CONNECT™, módulo connect, para utilização de até 3 módulos link, resolução 1920 x 1080 píxeis, com KARL STORZ-SCB e módulo digital de processamento de imagem integrados, tensão de serviço 100 – 120 VCA/200 – 240 VCA, 50/60 Hz inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo de conexão DVI-D, 300 cm de comprimento Cabo de conexão SCB, 100 cm de comprimento Pen drive, 32 GB Teclado de silicone USB, com touchpad, português

TC 300 IMAGE1 S™ H3-LINK, módulo link, para utilização com cabeçotes de câmera de 3 chips IMAGE1 FULL HD, tensão de serviço 100 – 120 VCA/200 – 240 VCA, 50/60 Hz, para utilização com IMAGE1 S CONNECT™ TC 200PT inclui: Cabo de rede, 300 cm de comprimento Cabo link, 20 cm de comprimento

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Cabeçotes de câmera IMAGE1 S

TH 100 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 S™ H3-Z, progressive scan, imersível, esterilizável a gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = 15 – 31 mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 S™ e IMAGE 1 HUB™ HD/ IMAGE1 HD

TH 104 Cabeçote de câmera FULL HD de 3 chips IMAGE1 S™ H3-ZA, autoclavável, progressive scan, imersível, esterilizável por gás e por plasma, com objetiva zoom parfocal integrada, distância focal f = 15 – 31 mm (2x), 2 teclas programáveis no cabeçote da câmera, para utilização com IMAGE1 S™ e IMAGE 1 HUB™ HD/ IMAGE1 HD

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9826 NB Monitor FULL HD de 26", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. da tela 1920 x 1080, formato da imagem 16:9, entradas de vídeo: DVI, 3G-SDI, VGA, S-Video, vídeo composto, saídas de vídeo: DVI, 3G-SDI, vídeo composto, tensão de serviço 100 – 240 VCA, 50/60 Hz, tensão de saída contínua 5 V (1A), versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação externa de 24 VCC Cabo de rede

9627 NB Monitor FULL HD de 27", sistemas de cores PAL/NTSC, resolução máx. de 1920 x 1080, formato 16:9, interface: RS 232, tensão de serviço 85 – 264 VCA, 50/60 Hz, versão para montagem na parede com adaptador VESA 100 inclui: Fonte de alimentação externa de 24 VCC Cabo de rede

Acessórios opcionais:

9826 SF Base de apoio para monitor, base de apoio padrão, inclinável, giratória +/-30°, desinfectável, branca, para utilização com, p. ex., o monitor FULL HD de 26" 9826 NB, o monitor 3D de 26" 9826 NB-3D e outros monitores

9626 SF Base de apoio para monitor, com canal para cabo integrado, para utilização com os monitores 9619 NB, 9626 NB, 9626 NB-2, 9627 NB, 9627 NB-2

Monitores KARL STORZ

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Fonte de luz

20 1614 20-1 Power LED 175, fonte de luz fria com SCB integrado, LED de alta performance e uma conexão para cabo de luz KARL STORZ, tensão de serviço 100 – 240 VCA, 50/60 Hz

533 TVB Adaptador, com alavanca giratória ergonômica, autoclavável, permite a troca das óticas sob condição estéril (opcional)

040112-40 Invólucro para câmera, dobrado ao avesso, 13 x 242 cm, estéril, descartável, embalagem com 40 unidades, para utilização com todos os sistemas de câmeras videoendoscópicas convencionais

É aconselhável certificar-se da aplicação adequada dos produtos antes de sua utilização em determinada intervenção.

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KARL STORZ SE & Co. KG Dr.-Karl-Storz-Straße 34, 78532 Tuttlingen/Alemanha Postbox 230, 78503 Tuttlingen/Alemanha Telefone: +49 (0)7461 708-0 Fax: +49 (0)7461 708-105 E-Mail: info@karlstorz.com

www.karlstorz.com