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[Cuello Visceral] [Mario Trejo H.] www.facebook.com/SalaCanfi [email protected]

T18 - Vísceras Del Cuello

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visceras del cuello

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  • [Cuello Visceral]

    [Mario Trejo H.]

    www.facebook.com/SalaCanfi [email protected]

  • LMITES

    Adelante: Fascia cervical media

    Atrs: fascia prevertebral

    Lateral: VAN del cuello

    CONTENIDO

    Glndula tiroides

    Glndula paratiroides

    Laringe

    Trquea

    Hipofaringe

    Esfago cervical

    Espacio Visceral de Styles

  • Glndula Tiroides

  • UBICACIN.

    Regin anterior del cuello.

    Reg. Infrahioidea.

    Espacio visceral del cuello

    Detrs de los musc. Pre tiroideos.

    Delante de la trquea

    Glndula Tiroides

  • CARACTERISTICAS:

    Se origina del cuarto arco branquial.

    Masa de consistencia suave.

    Color roja pardusca.

    Gran vascularizacin.

    Gran cantidad de coloide.

    Glndula endocrina ms grande.

    Glndula Tiroides

  • Forma de anillo Altura: 6cm Ancho: 3cm Espesor: 1,5 a 2cm Peso: 25-30gr Parte media: istmo

    Pirmide de Lalouette Preferencia lado izquierdo Conducto Tirogloso

    Partes laterales: lbulos Base Vrtice Caras: anterolateral, medial y

    posterior

    Glndula Tiroides

  • Origen

  • Forma prismtica triangular.

    vrtice : unin de 1/3 sup. Con 1/3 medio del cartlago tiroides.

    Base: 6to anillo traqueal.

    caras:

    anterolateral: ECM.

    Medial: Es la cara visceral Trquea, laringe, 4-5 anillos traqueales.

    Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esfago y trquea.

    Lbulos

  • Une los dos lbulos.

    Abraza a 2 primeros anillos traqueales.

    1 cm de altura.

    Borde superior a nivel del 1 anillo.

    Borde inferior entre el 2 y 3 anillo.

    Puede tener a la pirmide de Laloutte .

    Istmo de la Glndula Tiroides

  • RELACIONES ANTERIORES DEL ISTMO

    Cpsula propia.

    Espacio pretiroideo.

    Capsula falsa.

    M. pretiroideos.

    TCSC.

    Piel

  • Elementos de Fijacin

    Pedculos Vasculares.

    Capsula tiroidea (FCM).

    Fijacin al cricoides

    Ligamento Medio [de Grber]

    Ligamentos Laterales [de Berry]: 2

    permiten movilizar la glndula al movimiento de la trquea.

  • Recibe 5.5 ml/g por min.

    Irrigacin no es Terminal

    Presenta anastomosis entre las art.tiroideas.

    ART. TIROIDEA SUPERIOR

    nace de la cara anterior de la C.E

    de la propia cartida primitiva.

    Debajo del asta mayor del hioides

    se encuentra en el triang. carotideo

    Irrigacin Arterial

  • 1.- RAMAS GLANDULARES:

    ANTERIOR

    Sigue el borde medial

    Irriga la cara anterior

    Anastomosis con la otra.

    Arco supraistmico.

    POSTERIOR

    Desciende por el borde posterior.

    Irriga la cara interna y externa.

    Se anastomosa con la rama superior de la tiroidea inferior.

    Irrigacin Arterial

  • 2. RAMAS NO GLANDULARES :

    Infrahioidea.

    Irriga al musc. Tirohioideo

    se anastomosa con el otro.

    ECM

    Laringea superior:

    Junto a l N. larngeo sup. Int.

    Cruza la memb. tirohioidea.

    Irriga a la laringe.

    Anastomosis con la otra larngea super.

    Anastomosis con la larngea inf. (TI)

    Cricotiroidea:

    Borde sup. De la memb. Cricotiroidea.

    Anastomosis con la otra.

    Tiroidea Superior

  • Nace en el tronco tirobicervicoescapular

    15% de la arteria subclavia.

    Asciende por borde medial del escaleno ant.

    Horizontal: tubrculo carotdeo ( C6)

    Cruza por delante

    art. Vertebral.

    Cruza por detrs:

    VAN del cuello

    cadena simptica: asa Drobnik

    N. recurrente

    Arteria Tiroidea Inferior

  • RAMAS GLANDULARES

    Inferior:

    anastomosis con la tiroidea sup.

    Anastomosis con la tiroidea inf. Del otro lado.

    Arco infrastmico: anastomosis de las dos.

    Ascendente:

    Irriga a la paratiroides.

    Arteria Tiroidea Inferior

  • RAMAS NO GLANDULARES.

    Musculares:

    infrahioideos.

    escaleno anterior.

    largo del cuello.

    constrictor inferior.

    Cervical ascendente

    Mdula cervical.

    Cuerpos vertebrales.

    Arteria Tiroidea Inferior

  • RAMAS NO GLANDULARES.

    Larngea inferior.

    Acompaa al recurrente.

    Mucosa y msculos laringeos

    Anastomosis con la otra.

    Anastomisis con laringea superior.

    Faringeas.

    Traqueales.

    Esofgicas

    Arteria Tiroidea Inferior

  • Drenaje Venoso

    Plexo Venoso

    V. tiroidea sup. A la yugular interna, sola o por medio del tronco tirolingofacial. Acompaada por arteria.

    V. tiroidea media: nace en la superficie lateral de la glndula a casi 2/3 de su extensin antero posterior. Termina en la yugular interna .

    No es acompaada por arteria. Puede estar ausente o ser doble.

    V. Tiroidea Superior

    V. Tiroidea Media

    V. Tiroidea inferior

  • Drenaje Venoso

    V. tiroidea inferior:

    la ms grande y variable.

    derecha por delante de la art. braquioceflica y drena en la vena braquioceflica derecha.

    La izq. cruza la trquea para terminar en TVBC izquierdo.

    V. Tiroidea inferior

  • Laringe Drenaje Venoso

  • Drenaje Linftico del Cuello

  • 1 NIVEL- GRUPO VI

    PRE LARINGEOS .( Delfiano)

    PRETRAQUEALES.

    PARATRAQUALES. ( recurrenciales)

    2 NIVEL.

    III

    IV

    3 NIVEL:

    VII

    MUCHO MENOS AL II Y EL V

    Drenaje Linfatico - Tiroides

  • Inervacin - Tiroides

    PLEXO TIROIDEO SUPERIOR .- RAMAS DEL GANGLIO SUPERIOR DE LA CADENA SIMPTICA Y EL NERVIO LARNGEO SUPERIOR EXTERNO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR.

    PLEXO TIROIDEO INFERIOR.- RAMAS DEL NERVIO RECURRENTE Y DEL NERVIO SIMPTICO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR

  • FUNCIONES.

    Productores de T3, T4.

    Regulan y controlan el metabolismo de cuerpo.

    Mayor consumo de E , mayor crecimiento.

    Hipertiroidismo.

    hipotiroidismo.

    Cretinismo y retardo mental.

    Glndula Tiroides

  • 4 glndulas: 2 superiores y 2 inferiores

    Corpsculos redondeados anexos a la tiroides

    Color pardo amarillento.

    Rodeadas o no de grasa.

    mide de 5 a 6 mm x 3x1 a 2mm .

    Peso 35 a 40 mg

    Glndulas Paratiroides

  • PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA

  • PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA

    4ta 6ta semana de gestacin

    Bolsas branquiales

    3ra: Paratiroides inferior

    4ta Paratiroides Superior

  • Paratiroides superiores mas constantes en su posicin que las inferiores.

    Detrs de la cpsula tiroidea

    en el intervalo de 2cm del ingreso de la art. Tiroidea inf.

    Las inferiores estn en posicin mas ventral cerca de los polos inferiores de los lbulos.

    Relaciones - Paratiroides

  • NUMERO DE PARATIROIDES

  • IRRIGACIN DE PARATIROIDES

    Paratiroides Superior:

    Art. Tiroidea inferior

    Art. Tiroidea superior (raro)

    Paratiroides Inferior:

    Art. Tiroidea Inferior

  • PARATIROIDES ECTOPICO

    PEQUEO %

    RETROFARINGEO

    RETROESOFAGICO

    ARTERIA CAROTIDA IN.

    INTRATIROIDEO.

    ALREDEDOR DEL TIMO.

    MEDIASTINAL

  • Enrique Espinoza Granda, Anatomista y mdico peruano

  • Dr Guillermo Casas

  • [Laringe]

    [Mario Trejo H.]

    [email protected]

  • LARINGE

    Por delante de la 5 6 7 vertebras cervicales

    Continuidad con faringe y traquea

    Piramide triangular

    3 caras: posterior y anteriolaterales

    vertice

  • LARINGE

    CONFORMACION ANATOMICA

    Cartlagos pares e impares.

    Articulaciones.

    Membranas.

    Ligamentos.

    Msculos extrnsecos e intrnsicos.

    Mucosa laringea.

    Estructuras vasculonerviosas.

  • Constitucin anatmica

    Cartlagos de la Laringe

    9

    3 impares: medios Tiroides

    Cricoides

    Epiglotis

    3 pares: Aritenoides

    Corniculados [Santorini]

    Cuneiforme [Wrisberg]

    Cartlagos Tritceos?

  • Es cartlago elstico.

    2 lminas cuadrilteras.

    prominencia laringea.

    H = 90 M = 120

    Hombre.

    > relieve de la prominencia laringea.

    < ngulo tiroideo.

    > longitud de las cuerdas vocales inferiores voz ms grave.

    Cartlago Tiroides

  • BORDE SUPERIOR

    Escotadura tiroidea superior , es media y ngulo saliente

    Membrana Tirohioidea.

    Borde inferior : ligamento cricotiroideo

    Cartlago Tiroides

    Escotadura Tiroidea superior

    Membrana Tirohioidea

    Membrana cricotiroidea

  • Tubrculo tiroideo superior.

    Tubrculo tiroideo inferior.

    Lnea oblicua.

    Insercin de.

    Esternotiroideo.

    Tirohioideo.

    Constrictor inferior de la faringe.

    Cartlago Tiroides

  • Borde Posterior

    Grueso y redondeado.

    Se insertan los msculos.

    estilofaringeo

    palatofaringeo.

    Astas superiores.

    ligamentos tirohioideos laterales.

    Astas inferiores.

    gruesa y corta.

    articulacin con cricoides

    Cartlago Tiroides

  • Cara Interna

    Lisa.

    Cncava

    Cerca al ngulo se insertan:

    Ligamento tiroepigltico.

    Lig. Tiroaritenoideo sup (vestibular).

    lig. Tiroaritenoideo inf. (vocal)

    Musc. Tiroepigltico.

    Musc. Tiroaritenoideo.

    Musc. vocal

    Cartlago Tiroides

  • Fibrocartlago elstico.

    Forma de raqueta.

    Arriba detrs de la lengua e hioides.

    Extremidad libre , ancha, redondeada.

    Zona de insercin o tallo es largo, en cara posterior del cartlago tiroides por el Lig. Tiroepigltico.

    Tubrculo de la epiglotis

    Epiglotis

  • Ligamento hioepigltico

    Delimita el aditus larngeo.

    cara anterior: membranas glosoepiglticas laterales y media, vallculas.

    Cara posterior: mira a la faringe.

    Epiglotis

  • RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

  • Mas grueso y robusto que el cartlago tiroideo.

    Presenta : arco anterior y lmina caudriltera

    ARCO.

    Se originan los musc. Cricotiroideo y constrictor inferior

    Borde sup: lig cricotiroideo y msc. Cricoaritenoideo lateral.

    Borde inferior: unin al 1 anillo traqueal por ligamento cricotraqueal.

    Articula con astas inferiores del cartlago tiroides.

    Cricoides

  • LAMINA CUADRILTERA

    Cresta media posterior: cricoaritenoideo posterior.

    Borde superior. Se articulan los aritenoides.

    Cricoides

  • Forma de pirmide triangular.

    3 caras, base, vrtice.

    Base cncava se articula con lamina del cricoides.

    Vrtice: cartlago corniculado

    cara posterior: cubierto por el msc. Aritenoideo transverso

    cara anterior.

    M. tiroaritenoideo.

    Cuerda vocal falsa

    Aritenoides

  • Apfisis externa o muscular Cricoaritenoideo lat. Cricoaritenoideo post. Aritenoideo transverso Aritenoideos oblicuos Tiroaritenoideo superior cuando existe.

    Apfisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante.

    Ligamento tiroaritenoideo superior. Msculo vocal

    Aritenoides

  • ARTICULACIN CRICOTIROIDEA.

    Astas inferiores del cartlago tiroides y cricoides.

    Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrs, verticalmente.

    ARTICULACIN CRICOARITENOIDEA.

    Artrodia, superficie aritenoides cncava con borde del cricoides convexa.

    Movimentos: de aduccin o abduccin

  • a. ligamento hioepigltico

    b. tirohiodeo lateral.

    c.- Tirohioideo medio

    d.- Cricofaringeo

    e.- Cricotraqueal.

    Ligamentos Extrnsecos

    Lig. Hioepiglotico

    Lig. Tirohioideo Lateral

    Lig. Tirohioideo medio

    Lig. cricofaringeo

    Lig. cricotraqueal

  • MEMBRANA TIROHIOIDEA

    Fibroelstica

    De borde superior de cartlago tiroides al cuerpo y asta mayor del hioides.

    LIG. TIROHIOIDEO MEDIO

    N. laringeo sup. Int.

    Art. Laringea sup.

    por delante tiene a los msculos:

    Esternohioideo.

    Tirohioideo.

    omohioideo

  • LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES

    Borde posterior de la membrana tirohioidea.

    Desde el vrtice del asta superior al asta mayor del hioides

    cartlagos tritceos.

  • Vestibular: tiroaritenoideo sup

    Vocal: tiroaritenoideo inf.

    Tiroepiglotico

    Cricotiroideo medio

    Cricotiroideo laterales

    Cricoaritenoideo posterior

    c Lig. Tiroaritenoideo

    Sup

    Ligamentos Intrnsecos

    Lig. Tiroepiglotico

    Lig. Cricotiroideo Medio

    Lig. Tiroaritenoideo Inf

    Lig. Cricoaritenoideo post

  • Zona supragltica

    Glotis

    Zona infragltica

    Conformacin Interna

    Supra-glotica

    Glotis

    Infra-glotica

  • ADITUS LARINGEO.

    SENOS PIRIFORMES

    RIMULA.

    Supra gltica

  • Espacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores.

    limites.

    Adelante: cara post. de la epiglotis y tubrculo epigltico.

    lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglticos.

    atrs: mucosa de los aritenoides

    Fosita central de Merkel

    Vestbulo Larngeo

  • 2: Derecha e izquierda

    Falsas.

    Pliegues mucosos

    Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular.

    Cuerdas Vocales Superiores

  • Verdaderas

    Pliegues mucosos blancos nacarados

    Del ngulo del cartlago tiroides hacia la apfisis vocal.

    Epitelio plano poliestratificado.

    No capa submucosa.

    No vasos sanguneos

    Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal.

    Capa muscular

    Cuerdas Vocales Inferiores

  • ENDOLARINGE

    Ventrculo larngeo.

    Apndice del ventrculo larngeo , glndulas submucosas

  • H: 23 mm , M: 17mm

    Parte ms estrecha de la laringe.

    Cambian de forma por accin de los musc.

    Glotis interligamentosa: en su parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores.

    Glotis intercartilaginosa Parte posterior: formado por apfisis vocal del aritenoides.

    Glotis

  • Porcin inferior: sub gltica

    cuerdas vocales inferiores

    borde inf. Del cricoides.

    Sub gltica

  • Henry Gray, (1827-1861) Anatomista y mdico ingls

  • MUSCULOS INTRINSECOS.

    CRICOTIROIDEO.

    CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

    CRICOARITENOIDEO LATERAL.

    ARITENOIDEO TRANSVERSO.

    ARITENOIDEO OBLICUO.

    ARITENOEPIGLTICO.

    TIROARITENOIDEO.

    TIROEPIGLTICO.

    MUSCULOS EXTRINSECOS

    ESTENOTIROIDEO.

    TIROHIOIDEO

    COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE

    Msculos de la Laringe

  • 1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.

    Cricoaritenoideo Posterior.

    Cricoaaritenoideo laterales.

    Aritenoideo oblicuo.

    Aritenoideo transverso.

    2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES.

    Cricotiroideos.

    Cricoaritenoideos posteriores.

    Tiroaritenoideos.

    Vocales.

    3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO

    Aritenoepigltico.

    tiroepigltico

    Msculos de la Laringe

  • g h

    i

    Msculo cricotiroideo

    Origen:

    Cara anterior cricoides

    Borde inferior tiroides

    Inervacin:

    Rama externa del laringeo Superior

    Funcin:

    Tensor de las cuerdas vocales

  • a

    b

    g h

    i

    Msculo cricotiroideo

  • g h

    i

    Origen: Cara posterior cricoides Apfisis muscular del aritenoides

    Inervacin: Nervio larngeo recurrente

    Funcin: Dilatador de la Glotis

    Cricoaritenoideo Posterior

  • CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS CUERDAS VOCALES .S ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES EXTERNAMENTE, SEPARAN LOS ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL Y CUERDAS VOCALES INFERIORES, PASAEL AIRE.

  • g

    Cricoaritenoideo Lateral

    Origen:

    Borde superior del cricoides

    Apfisis muscular del aritenoides

    Inervacin:

    Nervio larngeo recurrente

    Funcin:

    Constrictor de la glotis

  • PORCIN TRANSVERSA

    impar

    Desde cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides al otro aritenoides.

    Funcin:

    APROXIMAN LOS ARITENOIDES

    ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES.

    CIERRAN LA GLOTIS

    Aritenoideo

  • g

    M. ARITENOIDEO OBLICUO

    Desde la cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides

    al vrtice del cartlago del otro.

    origina al msculo aritenoepigltico.

    Esfinter del aditus laringeo.

  • g h

    i

    fuera de la cuerda vocal inf.

    Desde la mitad inf. Del ngulo del cartlago tiroideo

    a la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porcin transversa del aritenoides.

    Con el otro tiroaritenoideo forman un esfnter completo.

    FUNCIN:

    Llevan los aritenoides adelante hacia el cartlago tiroides.

    Acortan y relajan los ligamentos vocales.

    aduccin de las cuerdas vocales inferiores

    Tiroaritenoideo

  • g h

    i

    M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL

    MSCULO VOCAL

    Fascculos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo

    se insertan en la apfisis vocal se llama

    Paralelos a los ligamentos vocales.

    Tensin de los pliegues vocales

    M. TIROARITENOIDEO

    angulo tiroideo al aritenoides .

    esfinter del vestbulo Estrechan al aditus

  • g h

    i

    Es prolongacin de aritenoideo oblicuo desde el vrtice del aritenoides

    dentro del repliegue aritenoepigltico y une al vrtice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis

    Esfinter del aditus : juntan los repliegues aritenoepiglticos entre si, y los aritenoides hacia el tubrculo epigltico

    Respiracin y deglucin

    Aritenoepiglotico

  • g h

    i

    Prolongacin del tiroaritenoideo.

    Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepigltico

    Esfinter del aditus

    Tiroepiglotico

  • Los msculos tiroaritenoideo, aritenoepigltico y tiroepigltico:

    Disminuyen el calibre del vestbulo laringeo al acortar los repliegues aritenoepiglticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis.

    Esfnter del el aditus laringeo.

    El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonacin .

  • Funcin respiratoria:Apertura( abduccin)y cierre

    (aduccin de las cuerdas vocales

  • La injuria bilateral de Nervios recurrentes deja las cuerdas vocales en aduccin bloqueando la respiracin al ser extubados, deben de reintubarse para luego hacer una traqueostomia

    Lesin de los Nvs. Laringeos Recurrentes

  • Msculos Extrnsecos

  • Arteria Laringea superior

    Arteria Laringea Inferior

    Laringe Irrigacin Arterial

  • N. Laringeo superior:

    N. mixto: 30% de fibras sensitivas.

    Rama interna solo sensitivo. ambas caras de la epiglotis

    . repliegues aritenoepiglticos

    . mucosa laringea supragltica. hasta cuerdas vocales inferiores

    Laringe - Inervacin

  • NERVIO LARINGEO SUPERIOR EXTERNO

    motor

    cricotiroideo

    Nv. Laringeo Superior

  • origen derecho e izquierdo. N. mixto: 3% de fibras sensitivas. resto de msc. intrnsicos Inervacin sensitiva regin infragltica

    Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]

  • Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]

  • ASA DE GALENO

  • Gracias!!

    [email protected]