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visceras del cuello
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[Cuello Visceral]
[Mario Trejo H.]
www.facebook.com/SalaCanfi [email protected]
LMITES
Adelante: Fascia cervical media
Atrs: fascia prevertebral
Lateral: VAN del cuello
CONTENIDO
Glndula tiroides
Glndula paratiroides
Laringe
Trquea
Hipofaringe
Esfago cervical
Espacio Visceral de Styles
Glndula Tiroides
UBICACIN.
Regin anterior del cuello.
Reg. Infrahioidea.
Espacio visceral del cuello
Detrs de los musc. Pre tiroideos.
Delante de la trquea
Glndula Tiroides
CARACTERISTICAS:
Se origina del cuarto arco branquial.
Masa de consistencia suave.
Color roja pardusca.
Gran vascularizacin.
Gran cantidad de coloide.
Glndula endocrina ms grande.
Glndula Tiroides
Forma de anillo Altura: 6cm Ancho: 3cm Espesor: 1,5 a 2cm Peso: 25-30gr Parte media: istmo
Pirmide de Lalouette Preferencia lado izquierdo Conducto Tirogloso
Partes laterales: lbulos Base Vrtice Caras: anterolateral, medial y
posterior
Glndula Tiroides
Origen
Forma prismtica triangular.
vrtice : unin de 1/3 sup. Con 1/3 medio del cartlago tiroides.
Base: 6to anillo traqueal.
caras:
anterolateral: ECM.
Medial: Es la cara visceral Trquea, laringe, 4-5 anillos traqueales.
Posterior. VAN del cuello, paratiroides, N. recurrente , esfago y trquea.
Lbulos
Une los dos lbulos.
Abraza a 2 primeros anillos traqueales.
1 cm de altura.
Borde superior a nivel del 1 anillo.
Borde inferior entre el 2 y 3 anillo.
Puede tener a la pirmide de Laloutte .
Istmo de la Glndula Tiroides
RELACIONES ANTERIORES DEL ISTMO
Cpsula propia.
Espacio pretiroideo.
Capsula falsa.
M. pretiroideos.
TCSC.
Piel
Elementos de Fijacin
Pedculos Vasculares.
Capsula tiroidea (FCM).
Fijacin al cricoides
Ligamento Medio [de Grber]
Ligamentos Laterales [de Berry]: 2
permiten movilizar la glndula al movimiento de la trquea.
Recibe 5.5 ml/g por min.
Irrigacin no es Terminal
Presenta anastomosis entre las art.tiroideas.
ART. TIROIDEA SUPERIOR
nace de la cara anterior de la C.E
de la propia cartida primitiva.
Debajo del asta mayor del hioides
se encuentra en el triang. carotideo
Irrigacin Arterial
1.- RAMAS GLANDULARES:
ANTERIOR
Sigue el borde medial
Irriga la cara anterior
Anastomosis con la otra.
Arco supraistmico.
POSTERIOR
Desciende por el borde posterior.
Irriga la cara interna y externa.
Se anastomosa con la rama superior de la tiroidea inferior.
Irrigacin Arterial
2. RAMAS NO GLANDULARES :
Infrahioidea.
Irriga al musc. Tirohioideo
se anastomosa con el otro.
ECM
Laringea superior:
Junto a l N. larngeo sup. Int.
Cruza la memb. tirohioidea.
Irriga a la laringe.
Anastomosis con la otra larngea super.
Anastomosis con la larngea inf. (TI)
Cricotiroidea:
Borde sup. De la memb. Cricotiroidea.
Anastomosis con la otra.
Tiroidea Superior
Nace en el tronco tirobicervicoescapular
15% de la arteria subclavia.
Asciende por borde medial del escaleno ant.
Horizontal: tubrculo carotdeo ( C6)
Cruza por delante
art. Vertebral.
Cruza por detrs:
VAN del cuello
cadena simptica: asa Drobnik
N. recurrente
Arteria Tiroidea Inferior
RAMAS GLANDULARES
Inferior:
anastomosis con la tiroidea sup.
Anastomosis con la tiroidea inf. Del otro lado.
Arco infrastmico: anastomosis de las dos.
Ascendente:
Irriga a la paratiroides.
Arteria Tiroidea Inferior
RAMAS NO GLANDULARES.
Musculares:
infrahioideos.
escaleno anterior.
largo del cuello.
constrictor inferior.
Cervical ascendente
Mdula cervical.
Cuerpos vertebrales.
Arteria Tiroidea Inferior
RAMAS NO GLANDULARES.
Larngea inferior.
Acompaa al recurrente.
Mucosa y msculos laringeos
Anastomosis con la otra.
Anastomisis con laringea superior.
Faringeas.
Traqueales.
Esofgicas
Arteria Tiroidea Inferior
Drenaje Venoso
Plexo Venoso
V. tiroidea sup. A la yugular interna, sola o por medio del tronco tirolingofacial. Acompaada por arteria.
V. tiroidea media: nace en la superficie lateral de la glndula a casi 2/3 de su extensin antero posterior. Termina en la yugular interna .
No es acompaada por arteria. Puede estar ausente o ser doble.
V. Tiroidea Superior
V. Tiroidea Media
V. Tiroidea inferior
Drenaje Venoso
V. tiroidea inferior:
la ms grande y variable.
derecha por delante de la art. braquioceflica y drena en la vena braquioceflica derecha.
La izq. cruza la trquea para terminar en TVBC izquierdo.
V. Tiroidea inferior
Laringe Drenaje Venoso
Drenaje Linftico del Cuello
1 NIVEL- GRUPO VI
PRE LARINGEOS .( Delfiano)
PRETRAQUEALES.
PARATRAQUALES. ( recurrenciales)
2 NIVEL.
III
IV
3 NIVEL:
VII
MUCHO MENOS AL II Y EL V
Drenaje Linfatico - Tiroides
Inervacin - Tiroides
PLEXO TIROIDEO SUPERIOR .- RAMAS DEL GANGLIO SUPERIOR DE LA CADENA SIMPTICA Y EL NERVIO LARNGEO SUPERIOR EXTERNO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA SUPERIOR.
PLEXO TIROIDEO INFERIOR.- RAMAS DEL NERVIO RECURRENTE Y DEL NERVIO SIMPTICO Y VIAJAN EN LA ARTERIA TIROIDEA INFERIOR
FUNCIONES.
Productores de T3, T4.
Regulan y controlan el metabolismo de cuerpo.
Mayor consumo de E , mayor crecimiento.
Hipertiroidismo.
hipotiroidismo.
Cretinismo y retardo mental.
Glndula Tiroides
4 glndulas: 2 superiores y 2 inferiores
Corpsculos redondeados anexos a la tiroides
Color pardo amarillento.
Rodeadas o no de grasa.
mide de 5 a 6 mm x 3x1 a 2mm .
Peso 35 a 40 mg
Glndulas Paratiroides
PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA
PARATIROIDES - EMBRIOLOGIA
4ta 6ta semana de gestacin
Bolsas branquiales
3ra: Paratiroides inferior
4ta Paratiroides Superior
Paratiroides superiores mas constantes en su posicin que las inferiores.
Detrs de la cpsula tiroidea
en el intervalo de 2cm del ingreso de la art. Tiroidea inf.
Las inferiores estn en posicin mas ventral cerca de los polos inferiores de los lbulos.
Relaciones - Paratiroides
NUMERO DE PARATIROIDES
IRRIGACIN DE PARATIROIDES
Paratiroides Superior:
Art. Tiroidea inferior
Art. Tiroidea superior (raro)
Paratiroides Inferior:
Art. Tiroidea Inferior
PARATIROIDES ECTOPICO
PEQUEO %
RETROFARINGEO
RETROESOFAGICO
ARTERIA CAROTIDA IN.
INTRATIROIDEO.
ALREDEDOR DEL TIMO.
MEDIASTINAL
Enrique Espinoza Granda, Anatomista y mdico peruano
Dr Guillermo Casas
[Laringe]
[Mario Trejo H.]
LARINGE
Por delante de la 5 6 7 vertebras cervicales
Continuidad con faringe y traquea
Piramide triangular
3 caras: posterior y anteriolaterales
vertice
LARINGE
CONFORMACION ANATOMICA
Cartlagos pares e impares.
Articulaciones.
Membranas.
Ligamentos.
Msculos extrnsecos e intrnsicos.
Mucosa laringea.
Estructuras vasculonerviosas.
Constitucin anatmica
Cartlagos de la Laringe
9
3 impares: medios Tiroides
Cricoides
Epiglotis
3 pares: Aritenoides
Corniculados [Santorini]
Cuneiforme [Wrisberg]
Cartlagos Tritceos?
Es cartlago elstico.
2 lminas cuadrilteras.
prominencia laringea.
H = 90 M = 120
Hombre.
> relieve de la prominencia laringea.
< ngulo tiroideo.
> longitud de las cuerdas vocales inferiores voz ms grave.
Cartlago Tiroides
BORDE SUPERIOR
Escotadura tiroidea superior , es media y ngulo saliente
Membrana Tirohioidea.
Borde inferior : ligamento cricotiroideo
Cartlago Tiroides
Escotadura Tiroidea superior
Membrana Tirohioidea
Membrana cricotiroidea
Tubrculo tiroideo superior.
Tubrculo tiroideo inferior.
Lnea oblicua.
Insercin de.
Esternotiroideo.
Tirohioideo.
Constrictor inferior de la faringe.
Cartlago Tiroides
Borde Posterior
Grueso y redondeado.
Se insertan los msculos.
estilofaringeo
palatofaringeo.
Astas superiores.
ligamentos tirohioideos laterales.
Astas inferiores.
gruesa y corta.
articulacin con cricoides
Cartlago Tiroides
Cara Interna
Lisa.
Cncava
Cerca al ngulo se insertan:
Ligamento tiroepigltico.
Lig. Tiroaritenoideo sup (vestibular).
lig. Tiroaritenoideo inf. (vocal)
Musc. Tiroepigltico.
Musc. Tiroaritenoideo.
Musc. vocal
Cartlago Tiroides
Fibrocartlago elstico.
Forma de raqueta.
Arriba detrs de la lengua e hioides.
Extremidad libre , ancha, redondeada.
Zona de insercin o tallo es largo, en cara posterior del cartlago tiroides por el Lig. Tiroepigltico.
Tubrculo de la epiglotis
Epiglotis
Ligamento hioepigltico
Delimita el aditus larngeo.
cara anterior: membranas glosoepiglticas laterales y media, vallculas.
Cara posterior: mira a la faringe.
Epiglotis
RELACIONES DE LA EPIGLOTIS
Mas grueso y robusto que el cartlago tiroideo.
Presenta : arco anterior y lmina caudriltera
ARCO.
Se originan los musc. Cricotiroideo y constrictor inferior
Borde sup: lig cricotiroideo y msc. Cricoaritenoideo lateral.
Borde inferior: unin al 1 anillo traqueal por ligamento cricotraqueal.
Articula con astas inferiores del cartlago tiroides.
Cricoides
LAMINA CUADRILTERA
Cresta media posterior: cricoaritenoideo posterior.
Borde superior. Se articulan los aritenoides.
Cricoides
Forma de pirmide triangular.
3 caras, base, vrtice.
Base cncava se articula con lamina del cricoides.
Vrtice: cartlago corniculado
cara posterior: cubierto por el msc. Aritenoideo transverso
cara anterior.
M. tiroaritenoideo.
Cuerda vocal falsa
Aritenoides
Apfisis externa o muscular Cricoaritenoideo lat. Cricoaritenoideo post. Aritenoideo transverso Aritenoideos oblicuos Tiroaritenoideo superior cuando existe.
Apfisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante.
Ligamento tiroaritenoideo superior. Msculo vocal
Aritenoides
ARTICULACIN CRICOTIROIDEA.
Astas inferiores del cartlago tiroides y cricoides.
Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrs, verticalmente.
ARTICULACIN CRICOARITENOIDEA.
Artrodia, superficie aritenoides cncava con borde del cricoides convexa.
Movimentos: de aduccin o abduccin
a. ligamento hioepigltico
b. tirohiodeo lateral.
c.- Tirohioideo medio
d.- Cricofaringeo
e.- Cricotraqueal.
Ligamentos Extrnsecos
Lig. Hioepiglotico
Lig. Tirohioideo Lateral
Lig. Tirohioideo medio
Lig. cricofaringeo
Lig. cricotraqueal
MEMBRANA TIROHIOIDEA
Fibroelstica
De borde superior de cartlago tiroides al cuerpo y asta mayor del hioides.
LIG. TIROHIOIDEO MEDIO
N. laringeo sup. Int.
Art. Laringea sup.
por delante tiene a los msculos:
Esternohioideo.
Tirohioideo.
omohioideo
LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES
Borde posterior de la membrana tirohioidea.
Desde el vrtice del asta superior al asta mayor del hioides
cartlagos tritceos.
Vestibular: tiroaritenoideo sup
Vocal: tiroaritenoideo inf.
Tiroepiglotico
Cricotiroideo medio
Cricotiroideo laterales
Cricoaritenoideo posterior
c Lig. Tiroaritenoideo
Sup
Ligamentos Intrnsecos
Lig. Tiroepiglotico
Lig. Cricotiroideo Medio
Lig. Tiroaritenoideo Inf
Lig. Cricoaritenoideo post
Zona supragltica
Glotis
Zona infragltica
Conformacin Interna
Supra-glotica
Glotis
Infra-glotica
ADITUS LARINGEO.
SENOS PIRIFORMES
RIMULA.
Supra gltica
Espacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores.
limites.
Adelante: cara post. de la epiglotis y tubrculo epigltico.
lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglticos.
atrs: mucosa de los aritenoides
Fosita central de Merkel
Vestbulo Larngeo
2: Derecha e izquierda
Falsas.
Pliegues mucosos
Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular.
Cuerdas Vocales Superiores
Verdaderas
Pliegues mucosos blancos nacarados
Del ngulo del cartlago tiroides hacia la apfisis vocal.
Epitelio plano poliestratificado.
No capa submucosa.
No vasos sanguneos
Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal.
Capa muscular
Cuerdas Vocales Inferiores
ENDOLARINGE
Ventrculo larngeo.
Apndice del ventrculo larngeo , glndulas submucosas
H: 23 mm , M: 17mm
Parte ms estrecha de la laringe.
Cambian de forma por accin de los musc.
Glotis interligamentosa: en su parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores.
Glotis intercartilaginosa Parte posterior: formado por apfisis vocal del aritenoides.
Glotis
Porcin inferior: sub gltica
cuerdas vocales inferiores
borde inf. Del cricoides.
Sub gltica
Henry Gray, (1827-1861) Anatomista y mdico ingls
MUSCULOS INTRINSECOS.
CRICOTIROIDEO.
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.
CRICOARITENOIDEO LATERAL.
ARITENOIDEO TRANSVERSO.
ARITENOIDEO OBLICUO.
ARITENOEPIGLTICO.
TIROARITENOIDEO.
TIROEPIGLTICO.
MUSCULOS EXTRINSECOS
ESTENOTIROIDEO.
TIROHIOIDEO
COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE
Msculos de la Laringe
1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.
Cricoaritenoideo Posterior.
Cricoaaritenoideo laterales.
Aritenoideo oblicuo.
Aritenoideo transverso.
2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES.
Cricotiroideos.
Cricoaritenoideos posteriores.
Tiroaritenoideos.
Vocales.
3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO
Aritenoepigltico.
tiroepigltico
Msculos de la Laringe
g h
i
Msculo cricotiroideo
Origen:
Cara anterior cricoides
Borde inferior tiroides
Inervacin:
Rama externa del laringeo Superior
Funcin:
Tensor de las cuerdas vocales
a
b
g h
i
Msculo cricotiroideo
g h
i
Origen: Cara posterior cricoides Apfisis muscular del aritenoides
Inervacin: Nervio larngeo recurrente
Funcin: Dilatador de la Glotis
Cricoaritenoideo Posterior
CRICOARITENOIDEO POSTERIOR. FUNCION: ABDUCTOR DE LAS CUERDAS VOCALES .S ABREN LA GLOTIS, LLEVAN A LOS ARITENOIDES EXTERNAMENTE, SEPARAN LOS ARITENOIDES Y LAS APOFISIS VOCAL Y CUERDAS VOCALES INFERIORES, PASAEL AIRE.
g
Cricoaritenoideo Lateral
Origen:
Borde superior del cricoides
Apfisis muscular del aritenoides
Inervacin:
Nervio larngeo recurrente
Funcin:
Constrictor de la glotis
PORCIN TRANSVERSA
impar
Desde cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides al otro aritenoides.
Funcin:
APROXIMAN LOS ARITENOIDES
ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES.
CIERRAN LA GLOTIS
Aritenoideo
g
M. ARITENOIDEO OBLICUO
Desde la cara posterior de la apfisis muscular del aritenoides
al vrtice del cartlago del otro.
origina al msculo aritenoepigltico.
Esfinter del aditus laringeo.
g h
i
fuera de la cuerda vocal inf.
Desde la mitad inf. Del ngulo del cartlago tiroideo
a la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porcin transversa del aritenoides.
Con el otro tiroaritenoideo forman un esfnter completo.
FUNCIN:
Llevan los aritenoides adelante hacia el cartlago tiroides.
Acortan y relajan los ligamentos vocales.
aduccin de las cuerdas vocales inferiores
Tiroaritenoideo
g h
i
M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL
MSCULO VOCAL
Fascculos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo
se insertan en la apfisis vocal se llama
Paralelos a los ligamentos vocales.
Tensin de los pliegues vocales
M. TIROARITENOIDEO
angulo tiroideo al aritenoides .
esfinter del vestbulo Estrechan al aditus
g h
i
Es prolongacin de aritenoideo oblicuo desde el vrtice del aritenoides
dentro del repliegue aritenoepigltico y une al vrtice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis
Esfinter del aditus : juntan los repliegues aritenoepiglticos entre si, y los aritenoides hacia el tubrculo epigltico
Respiracin y deglucin
Aritenoepiglotico
g h
i
Prolongacin del tiroaritenoideo.
Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepigltico
Esfinter del aditus
Tiroepiglotico
Los msculos tiroaritenoideo, aritenoepigltico y tiroepigltico:
Disminuyen el calibre del vestbulo laringeo al acortar los repliegues aritenoepiglticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis.
Esfnter del el aditus laringeo.
El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonacin .
Funcin respiratoria:Apertura( abduccin)y cierre
(aduccin de las cuerdas vocales
La injuria bilateral de Nervios recurrentes deja las cuerdas vocales en aduccin bloqueando la respiracin al ser extubados, deben de reintubarse para luego hacer una traqueostomia
Lesin de los Nvs. Laringeos Recurrentes
Msculos Extrnsecos
Arteria Laringea superior
Arteria Laringea Inferior
Laringe Irrigacin Arterial
N. Laringeo superior:
N. mixto: 30% de fibras sensitivas.
Rama interna solo sensitivo. ambas caras de la epiglotis
. repliegues aritenoepiglticos
. mucosa laringea supragltica. hasta cuerdas vocales inferiores
Laringe - Inervacin
NERVIO LARINGEO SUPERIOR EXTERNO
motor
cricotiroideo
Nv. Laringeo Superior
origen derecho e izquierdo. N. mixto: 3% de fibras sensitivas. resto de msc. intrnsicos Inervacin sensitiva regin infragltica
Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]
Nv. Laringeo Recurrente [Inferior]
ASA DE GALENO
Gracias!!