2
Cópia da proposta do plano anterior ou carteirinha contendo a data de início do plano. Cópia dos 03 (três) últimos comprovantes de pagamento, sendo que o último boleto quitado não poderá ultrapassar 60 (sessenta) dias entre a data de seu pagamento e a data de início da vigência da Proposta Comercial da Ameplan. Todos os documentos acima poderão ser substituídos pela carta de permanência mínimo 6 (seis) meses na operadora anterior. Redução de carência A entrega da documentação deverá ocorrer obrigatoriamente no momento da contratação do plano e deverá ser encaminhada juntamente com a proposta de adesão. Todas as propostas passarão por análise para a portabilidade de carência e devem-se observar as normas regulamentares da ANS e legislação vigente. Relação completa consta no aditivo de redução de carência. Regras para análise de carências Atenção! Os prazos para a entrega de propostas serão previamente informados. Recebimento de propostas Vigência 15 dias antecedentes a vigência Dias 1º e 15º Vencimento Dias 1º e 15º G0 Urgências e Emergências 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h G1 Exames Simples 30 dias 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h 24 h G2 Exames Especiais 90 dias 30 dias 30 dias 30 dias 24 h 24 h 30 dias G3 Exames Complexos 120 dias 30 dias 30 dias 30 dias 24 h 24 h 30 dias G4 Exames Complexos 180 dias 90 dias 120 dias 90 dias 60 dias 30 dias 60 dias G5 Partos 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias 300 dias ORIGEM *TP= tempo de participação na empresa congênere em dia Plano anterior Carência Promocional (*TP 90 a 150 dias) (*TP 151 a 180 dias) (*TP 181 a 210 dias) (*TP acima de 210 dias) Compra de carência Plano pré regulamentado (anterior a 1999) 1 - CC 2 - CC 3 - CC 4 - CC 5 - CC Redução de carência - Beneficiário *Carência promocional válida a partir de 1º de fevereiro de 2016. R$ 150,09 R$ 150,09 R$ 240,11 R$ 240,11 R$ 288,15 R$ 288,15 R$ 400,52 R$ 400,52 R$ 566,34 R$ 838,63 283,67 283,67 453,85 453,85 544,63 544,63 757,03 757,03 1070,46 1585,12 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 128,45 128,45 205,52 205,52 246,62 246,62 342,81 342,81 484,72 717,77 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 222,87 222,87 356,56 356,56 427,87 427,87 594,74 594,74 840,96 1245,29 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 189,09 189,09 302,52 302,52 363,02 363,02 504,59 504,59 713,49 1056,54 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ Regra Familiar: (Parentes por afinidade) sogro, sogra, nora, genro, padrasto, madrasta. Parentes consanguíneos: Pai, mãe, filhos, irmãos, avós, netos, netas, sobrinhos, primos e tios (a partir de 02 vidas) A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio. EXECUTIVO CA ENF + ODONTO PLENO ADE ENF + ODONTO PLENO ADA APTO + ODONTO PLANO MASTER ADER ENF + ODONTO 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/ + Faixa Etária PLANO MASTER ADAR APTO + ODONTO OPÇÃO FAMILIAR Reajuste previsto: abril/2019 00-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59/ + Regra individual: Somente 01 (uma) vida - A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio. EXECUTIVO CA ENF + ODONTO PLENO ADE ENF +ODONTO PLENO ADA APTO + ODONTO PLANO MASTER ADER ENF + ODONTO Faixa Etária OPÇÃO INDIVIDUAL R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 142,73 142,73 228,38 228,38 274,05 274,05 380,93 380,93 538,64 797,62 R$ 166,77 R$ 166,77 R$ 266,83 R$ 266,83 R$ 320,19 R$ 320,19 R$ 445,06 R$ 445,06 R$ 629,30 R$ 931,87 247,62 247,62 396,15 396,15 475,39 475,39 660,78 660,78 934,35 1383,58 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 210,10 210,10 336,15 336,15 403,38 403,38 560,70 560,70 792,82 1174,01 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 315,20 315,20 504,28 504,28 605,14 605,14 841,14 841,14 1189,38 1761,23 Reajuste previsto: abril/2019 G0 G1 G2 G3 G4 G5 Atendimento nos casos de emergência. a) Consultas médicas eletivas. Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) mamografia, b) teste ergométrico, holter e ultrassonografia, c) eletroencefalograma, d) exames de citologia oncológica (papanicolau), colposcopia e vulvoscopia, e) peniscopia. Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análise clínica, b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local), c) exames de anatomia patológica, d) endoscopia diagnóstica e cirúrgica (em todas as especialidades). Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito: a) demais procedimentos diagnósticos e terapêuticos, b) internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de alta complexidade, conforme definido no ROL de procedimentos de cobertura obrigatória de ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, exceto os relacionados a doenças e lesões preexistentes, c) diálise e hemodiálise, d) hemoterapia. e) Procedimentos relacionados e planejamentos familiar. Parto a termo Urgências e Emergências Exames Simples Exames Especiais Exames Complexos Exames Complexos Parto Item Coberturas Carências 434.357/01-3 473.675/15-3 473.674/15-5 475.759/16-9 434.357/01-3 473.675/15-3 473.674/15-5 475.759/16-9 475.760/16-2 PLANO MASTER ADAR APTO + ODONTO 475.760/16-2 Documentos necessários Podem aderir / Taxa associativa Documento de elegibilidade para titulares ativos Congêneres participantes: Todas as operadoras / seguradoras devidamente registradas na ANS Entidade Estudantes (a partir de 06 meses) | Taxa R$ 4,50 RG, CPF, comp. de endereço / Certificado da escola / Ficha associativa Trabalhadores Cooperados | Taxa R$ 3,50 RG, CPF, comp. de endereço / Ficha associativa Funcionários Públicos: Estadual, Federal e Municipal | Taxa R$ 2,00 RG, CPF, comp. de endereço / Caso não conste o desconto da entidade no holerite, preecher ficha associativa Profissionais da Pedagogia e Psicopedagogia, autônomos e empregados em órgãos públicos e privados do Estado de São Paulo | Taxa R$ 5,00 RG, CPF, comp. de endereço / Diploma ou Carteira profissional ou holerite atualizado e ficha de filiação RG, CPF, comp. de endereço: Comerciante: Cópia do contrato social e/ou última alteração / Requerimento de empresário e/ou MEI (*) (com no mínimo 180 dias de registro e ativo) e comp. de filiação na entidade / Comerciário: Cópia da carteira de trabalho ou último contra cheque (com até 90 dias do mês da competência) e comp. de filiação na entidade (*) necessário o envio do Cartão do CNPJ Comércio, serviços ou indústria | Taxa R$ 3,00 Profissionais do ramo da farmácia | Taxa R$ 5,00 RG, CPF, Comp. de endereço / Ficha de filiação à entidade + Holerite ou CPTS

Tabela AMEPLAN v.abril.2018 - Corpore Administradora · 222,87 222,87 356,56 356,56 427,87 427,87 594,74 594,74 840,96 1245,29 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 189,09 189,09 302,52 302,52

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Page 1: Tabela AMEPLAN v.abril.2018 - Corpore Administradora · 222,87 222,87 356,56 356,56 427,87 427,87 594,74 594,74 840,96 1245,29 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 189,09 189,09 302,52 302,52

Cópia da proposta do plano anterior ou carteirinha contendo a data de início do plano. Cópia dos 03 (três) últimos comprovantes de pagamento, sendo que o último boleto quitado não poderá ultrapassar 60 (sessenta) dias entre a data de seu pagamento e a data de início da vigência da Proposta Comercial da Ameplan. Todos os documentos acima poderão ser substituídos pela carta de permanência mínimo 6 (seis) meses na operadora anterior.

Redução de carênciaA entrega da documentação deverá ocorrer obrigatoriamente no momento da contratação do plano e deverá ser encaminhada juntamente com a proposta de adesão. Todas as propostas passarão por análise para a portabilidade de carência e devem-se observar as normas regulamentares da ANS e legislação vigente. Relação completa consta no aditivo de redução de carência.

Regras para análise de carências

Atenção! Os prazos para a entrega de propostas serão previamente informados.

Recebimento de propostas Vigência15 dias antecedentes a vigência Dias 1º e 15º

VencimentoDias 1º e 15º

G0Urgências eEmergências

24 h24 h24 h24 h24 h24 h24 h

G1ExamesSimples30 dias

24 h24 h24 h24 h24 h24 h

G2Exames

Especiais90 dias30 dias30 dias30 dias

24 h24 h

30 dias

G3Exames

Complexos120 dias30 dias30 dias30 dias

24 h24 h

30 dias

G4Exames

Complexos180 dias90 dias120 dias90 dias60 dias30 dias60 dias

G5

Partos300 dias300 dias300 dias300 dias300 dias300 dias300 dias

ORIGEM*TP= tempo de participação

na empresa congênere em dia

Plano anteriorCarência Promocional(*TP 90 a 150 dias)(*TP 151 a 180 dias)(*TP 181 a 210 dias)(*TP acima de 210 dias)Compra de carência Plano pré regulamentado (anterior a 1999)

1 - CC2 - CC3 - CC4 - CC5 - CC

Redução de carência - Beneficiário

*Carência promocional válida a partir de 1º de fevereiro de 2016.

R$ 150,09R$ 150,09R$ 240,11R$ 240,11R$ 288,15R$ 288,15R$ 400,52R$ 400,52R$ 566,34R$ 838,63

283,67283,67453,85453,85544,63544,63757,03757,03

1070,461585,12

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

128,45128,45205,52205,52246,62246,62342,81342,81484,72717,77

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

222,87222,87356,56356,56427,87427,87594,74594,74840,96

1245,29

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

189,09189,09302,52302,52363,02363,02504,59504,59713,49

1056,54

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

Regra Familiar: (Parentes por afinidade) sogro, sogra, nora, genro, padrasto, madrasta. Parentes consanguíneos: Pai, mãe, filhos, irmãos, avós, netos, netas, sobrinhos, primos e tios (a partir de 02 vidas)A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio.

EXECUTIVO CA ENF+ ODONTO

PLENO ADE ENF+ ODONTO

PLENO ADA APTO + ODONTO

PLANO MASTER ADER ENF + ODONTO

00-1819-2324-2829-3334-3839-4344-4849-5354-5859/ +

FaixaEtária

PLANO MASTER ADAR APTO + ODONTO

OPÇÃO FAMILIAR

Reaj

uste

pre

vist

o: a

bril/

2019

00-1819-2324-2829-3334-3839-4344-4849-5354-5859/ +

Regra individual: Somente 01 (uma) vida - A tabela poderá sofrer alterações sem aviso prévio.

EXECUTIVO CA ENF+ ODONTO

PLENO ADE ENF+ODONTO

PLENO ADA APTO + ODONTO

PLANO MASTER ADER ENF + ODONTO

FaixaEtária

OPÇÃO INDIVIDUAL

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

142,73142,73228,38228,38274,05274,05380,93380,93538,64797,62

R$ 166,77R$ 166,77R$ 266,83R$ 266,83R$ 320,19R$ 320,19R$ 445,06R$ 445,06R$ 629,30R$ 931,87

247,62247,62396,15396,15475,39475,39660,78660,78934,35

1383,58

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

210,10210,10336,15336,15403,38403,38560,70560,70792,82

1174,01

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

R$R$R$R$R$R$R$R$R$R$

315,20315,20504,28504,28605,14605,14841,14841,14

1189,381761,23

Reaj

uste

pre

vist

o: a

bril/

2019

G0G1G2

G3

G4

G5

Atendimento nos casos de emergência.

a) Consultas médicas eletivas.

Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) mamografia, b) teste ergométrico, holter e ultrassonografia, c) eletroencefalograma, d) exames de citologia oncológica (papanicolau), colposcopia e vulvoscopia, e) peniscopia. Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito aos seguintes procedimentos/eventos, realizados em regime ambulatorial: a) demais exames de análise clínica, b) cirurgias ambulatoriais de porte zero (com anestesia local), c) exames de anatomia patológica, d) endoscopia diagnóstica e cirúrgica (em todas as especialidades). Além dos procedimentos/eventos descritos nos itens anteriores, o beneficiário adquire o direito: a) demais procedimentos diagnósticos e terapêuticos, b) internações clínicas e cirúrgicas, procedimentos de alta complexidade, conforme definido no ROL de procedimentos de cobertura obrigatória de ANS - Agência Nacional de Saúde Suplementar, exceto os relacionados a doenças e lesões preexistentes, c) diálise e hemodiálise, d) hemoterapia. e) Procedimentos relacionados e planejamentos familiar.Parto a termo

Urgências e EmergênciasExames SimplesExames Especiais

Exames Complexos

Exames Complexos

Parto

Item CoberturasCarências

434.357/01-3 473.675/15-3473.674/15-5 475.759/16-9

434.357/01-3 473.675/15-3473.674/15-5 475.759/16-9 475.760/16-2

PLANO MASTER ADARAPTO + ODONTO

475.760/16-2

Documentos necessáriosPodem aderir / Taxa associativaDocumento de elegibilidade para titulares ativos

Congêneres participantes: Todas as operadoras / seguradoras devidamente registradas na ANS

Entidade

Estudantes (a partir de 06 meses) | Taxa R$ 4,50 RG, CPF, comp. de endereço / Certificado da escola / Ficha associativa

Trabalhadores Cooperados | Taxa R$ 3,50 RG, CPF, comp. de endereço / Ficha associativa

Funcionários Públicos: Estadual, Federal e Municipal | Taxa R$ 2,00 RG, CPF, comp. de endereço / Caso não conste o desconto da entidade no holerite, preecher ficha associativa

Profissionais da Pedagogia e Psicopedagogia, autônomos e empregadosem órgãos públicos e privados do Estado de São Paulo | Taxa R$ 5,00 RG, CPF, comp. de endereço / Diploma ou Carteira profissional ou holerite atualizado e ficha de filiação

RG, CPF, comp. de endereço: Comerciante: Cópia do contrato social e/ou última alteração / Requerimento de empresárioe/ou MEI (*) (com no mínimo 180 dias de registro e ativo) e comp. de filiação na entidade / Comerciário: Cópia da carteirade trabalho ou último contra cheque (com até 90 dias do mês da competência) e comp. de filiação na entidade(*) necessário o envio do Cartão do CNPJ

Comércio, serviços ou indústria | Taxa R$ 3,00

Profissionais do ramo da farmácia | Taxa R$ 5,00 RG, CPF, Comp. de endereço / Ficha de filiação à entidade + Holerite ou CPTS

Page 2: Tabela AMEPLAN v.abril.2018 - Corpore Administradora · 222,87 222,87 356,56 356,56 427,87 427,87 594,74 594,74 840,96 1245,29 R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ 189,09 189,09 302,52 302,52

PA: Pronto Atendimento / PS: Pronto-Socorro / H: Hospital / M: Maternidade

v.abr

il.20

18

EXECUTIVO

PS / H

PS / H / M

H

PS

PA

-

-

PS / H

PS / H / M

PS

M

PS

PS / H / M

PS / H

-

PS / H / M

PS / H

-

PS / H

PS / H

PS / H / M

PS / H

PS / H / M

PA

-

-

-

PLENO

PS / H

PS / H / M

H

PS

PA

PS / H

PS / H

PS / H

PS / H / M

PS

M

PS

PS / H / M

PS / H

PS / H / M

PS / H / M

PS / H

-

PS / H

PS / H

PS / H / M

PS / H

PS / H / M

PA

PS / H

-

-

MASTER

PS / H

PS / H / M

H

PS

PA

PS / H

PS / H

PS / H

PS / H / M

PS

M

PS

PS / H / M

PS / H

PS / H / M

PS / H / M

PS / H

PS / H

PS / H

PS / H

PS / H / M

PS / H

PS / H / M

PA

PS / H

PS / H

PS /H / M

Zona Norte

HOSPITAL PRESIDENTE - TUCURUVI

Zona Sul

HOSP. E MAT. VIDA’S (REFERENCIADO) - SANTO AMARO

HOSP. VIDA’S ALTA COMPLEXIDADE (REFERENCIADO) - SANTO AMARO

HOSP. DOM ALVARENGA (HOSP. INFANTIL IPIRANGA) IPIRANGA

CLINISUL SERVIÇOS MÉDICOS - CAPÃO REDONDO

HOSPITAL ADVENTISTA DE SÃO PAULO - ACLIMAÇÃO

HOSPITAL ADVENTISTA DE SÃO PAULO - CAPÃO REDONDO

Zona Leste

HOSP. PARANAGUÁ (REFERENCIADO) - ERMELINO MATARAZZO

HOSPITAL 8 DE MAIO - ITAIM PAULISTA

HOSPITAL ITAQUERA - ITAQUERA

HOSPITAL E MATERNIDADE MASTER CLIN - SÃO MATEUS

CEMA - HOSPITAL ESPECIALIZADO - MOOCA

HOSPITAL GUAIANAZES - GUAIANAZES

HOSPITAL SANTO EXPEDITO - ITAQUERA

CASA DE SAÚDE SANTA MARCELINA - ITAQUERA

Zona Oeste

HOSPITAL PORTINARI - VILA JAGUARA

HOSPITAL ALBERT SABIN

Centro

HOSPITAL SANTA ISABEL - HIGIENÓPOLIS

Outras Localidades

HOSPITAL N. SRA. DE FÁTIMA (REFERENCIADO) - OSASCO

HOSPITAL SAÚDE DE GUARULHOS - GUARULHOS

SANTA CASA DE MAUÁ

HOSPITAL SÃO BERNARDO - SBC

MED VIDA ASSIST. MÉDICA (NOVA VIDA) ITAPEVI

CLÍNICA S. ANTÔNIO (HOSP. PRO-MATER) - FERRAZ DE VASCONCELOS

HOSPITAL STELLA MARIS - GUARULHOS

HOSP. BENEFICENCIA DE SÃO CAETANO DO SUL - SCS

HOSPITAL BOM CLIMA - GUARULHOS

AMBULATÓRIOSZona NorteUnidade Assistencial Santana

Zona SulAmbulatório Santo Amaro

Zona LesteUnidade Assistencial TatuapéUnidade Assistencial Paranaguá - Ermelino Matarazzo

Outras LocalidadesUnidade Assistencial N. Sra. de Fátima - Osasco

LABORATÓRIOSALPHA IMAGEMANALISISANDREAZZAAUTOLOGUSBIOCENTERBIOLABCIDDELIBERATODIAGLABENDOLABORENZILABGRANJA JULIETALABOR UNIÃO

ONIXSM DIAGNÓSTICOSPOSENATOLAB. VALZACCHILABORAMEDLAB. MED. TUCURUVILAB. MILITELLOLAVITTABIOTOXCDBANALÍTICACDNSALOMÃO ZOPPI

LAB. CLEMENTE FERREIRAMAXIMOMELLOPRESECORSANCETSÃO MIGUELTADAO MORITRASMEDVITAL LABCEDO DIAGNÓSTICOGHELFONDGIMILAB. HORMON

Canal de Apoio ao Corretor11 2124 1888 11 99632 0425 [email protected] corporeadministradora www.corporeadministradora.com.br

Rede sujeita a alteração pela operadora Ameplan, sem aviso prévio. Para consulta da rede credenciada completa e atualizada, consulte o manual do beneficiário.

CONECTADACorpore Administradora

ANS nº 41.896-0Ameplan

NOVO!