Tabela Amil de Reembolso Esta tabela aplica-se ao cأ،lculo dos valores de reembolso especificados nos

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    Tabela Amil de Reembolso Notas explicativas – esta tabela substitui as versões anteriores

    edição junho/2017

  • Esta tabela aplica-se ao cálculo dos valores de reembolso especificados nos Contratos Amil em todo o território nacional, devendo ser levados em consideração os seguintes pontos:

    1. Uniformiza os códigos, a nomenclatura e o quantitativo em URA (Unidade de Reembolso Amil) para todos os procedimentos em saúde.

    2. Serve de referência para reembolso ao beneficiário de serviços prestados pela rede não credenciada, aplicável segundo os direitos contratuais, e em função de múltiplos de reembolso definidos em cada plano.

    3. A valoração da URA, diferenciada em função do tipo de procedimento – consultas, exames e procedimentos, honorários médicos –, é expressa em moeda corrente, com seus valores e critérios de reajustes estabelecidos no contrato.

    4. A função dos auxiliares cirúrgicos será reembolsada nos seguintes percentuais: cirurgião 100%, 1o auxiliar 30%, 2o e 3o auxiliares 20% e instrumentador 10%.

    5. O reembolso do anestesista seguirá os seguintes portes, com os respectivos quantitativos de URA: porte 0 = 0 URAs; porte 1 = 175 URAs; porte 2 = 250 URAs; porte 3 = 370 URAs; porte 4 = 500 URAs; porte 5 = 750 URAs; porte 6 = 1100 URAs; porte 7 = 1600 URAs e porte 8 = 2010 URAs.

    6. Os procedimentos incluídos nesta tabela serão alterados pela Amil em função das modificações ocorridas no rol de procedimentos da ANS.

    7. A atualização desta tabela, no que diz respeito à inclusão de novos procedimentos, cabe exclusivamente à Diretoria Técnica da Amil Assistência Médica Internacional S/A, em consonância com o estabelecido pela ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar.

    8. Não estão contemplados nesta tabela os reembolsos referentes aos custos hospitalares, que são calculados em função das tabelas específicas para hospitais.

    9. Os multiplicadores que se aplicam a esta tabela de referência estão expressos nos contratos.

    10. O cálculo de reembolso será realizado em moeda corrente nacional, de acordo com o contrato, limitado ao valor apresentado no recibo e obtido através da seguinte fórmula: valor do reembolso = quantidade de URAs (do procedimento) x valor das URAs x múltiplo de reembolso.

    11. Quando verificada a indicação de atuar em vários órgãos ou regiões ou em múltiplas estruturas articulares a partir da mesma via de acesso, a quantificação do porte de cirurgia será a que corresponder, por aquela via, ao procedimento principal ou de maior valor, acrescido de 50% do previsto para cada um dos demais atos médicos praticados.

    12. Quando ocorrer mais de uma intervenção por diferentes vias de acesso, deve ser adicionado ao valor da cirurgia considerada principal o equivalente a 70% do valor de cada um dos demais atos praticados.

    13. Os valores de URA e multiplicadores para fins de reembolso contratados poderão ser consultados pelo beneficiário na área logada do cliente.

  • 10101012

    Consulta em consultório

    – no horário normal ou

    preestabelecido

    Consultas 50

    10101020 Consulta em domicílio Consultas 80

    10101039 Consulta em pronto-socorro

    Atendimento

    de urgência em

    pronto-socorro

    hospitalar

    50

    10102019 Visita hospitalar – paciente

    internado

    Honorários

    médicos de

    internação clínica

    70

    10103015 Atendimento ao recém-nascido

    em berçário

    Honorários

    médicos de

    internação clínica

    170

    10103023

    Atendimento ao recém-nascido

    em sala de parto – parto normal

    ou operatório de baixo risco

    Honorários

    médicos de

    internação clínica

    210

    10103031

    Atendimento ao recém-nascido

    em sala de parto – parto normal

    ou operatório de alto risco

    Honorários

    médicos de

    internação

    210

    10104011 Atendimento do intensivista

    diarista – por dia e por paciente

    Honorários

    médicos de

    internação

    67

    10104020

    Atendimento médico do

    intensivista em UTI geral ou

    pediátrica – plantão de 12 horas

    – por paciente

    Honorários

    médicos de

    internação clínica

    210

    10106014 Aconselhamento genético Consultas 350

    10106030 Atendimento ao familiar do

    adolescente Consultas 50

    10106049 Atendimento pediátrico a

    gestantes – 3º trimestre Consultas 50

    10106146 Atendimento ambulatorial em

    puericultura Consultas 50

    20101015

    Acompanhamento clínico

    ambulatorial pós-transplante

    renal – por avaliação

    Consultas 50

    Código Descrição Classificação

    para Reembolso Qtd. URA

    Qtd. Filme

    Porte Anestésico

    Qtd. Auxiliares

    3

  • 20101023 Análise da proporcionalidade

    cineantropométrica

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    14

    20101074 Avaliação nutrológica – inclui

    consulta Consultas 50

    20101082

    Avaliação nutrológica pré e

    pós-cirurgia bariátrica – inclui

    consulta

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    50

    20101090

    Avaliação da composição

    corporal por antropometria –

    inclui consulta

    Consultas 50

    20101104

    Avaliação da

    composição corporal por

    bioimpedanciometria

    Exames básicos de

    apoio diagnóstico

    e tratamento

    74

    20101171

    Rejeição de enxerto renal

    – tratamento ambulatorial –

    avaliação clínica diária

    Consultas 50

    20101198 Teste e adaptação de lente de

    contato – sessão – binocular

    Exames básicos de

    apoio diagnóstico

    e tratamento

    50

    20101201

    Avaliação clínica e eletrônica de

    paciente portador de marca-

    passo ou sincronizador ou

    desfibrilador

    Consultas 85

    20101210

    Acompanhamento clínico

    ambulatorial pós-transplante

    de córnea – por avaliação do 11º

    ao 30º dia – até 3 avaliações

    Consultas 50

    20101228

    Acompanhamento clínico

    ambulatorial pós-transplante

    de medula óssea

    Consultas 50

    20101236 Avaliação geriátrica ampla –

    AGA Consultas 15

    20102011 Holter de 24 horas – 2 ou mais

    canais – analógico

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    250

    20102020 Holter de 24 horas – 3 canais –

    digital

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    250

    Código Descrição Classificação

    para Reembolso Qtd. URA

    Qtd. Filme

    Porte Anestésico

    Qtd. Auxiliares

    4

  • 20102038 Monitorização ambulatorial da

    pressão arterial – Mapa 24 horas

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    350

    20102070 Tilt teste

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    350

    20102089 Sistema holter – 12 horas – 1

    canal

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    150

    20102097 Sistema holter – 12 horas – 2 ou

    mais canais

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    200

    20102100 Sistema holter – 24 horas – 1

    canal

    Exames especiais

    de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    200

    20102111

    Monitorização

    eletrocardiográfica programada

    – com transcrição – não

    contínua

    Exames básicos de

    apoio diagnóstico

    e tratamento

    100

    20103018

    Adaptação e treinamento de

    recursos ópticos para visão

    subnormal – por sessão –

    binocular

    Procedimentos

    básicos de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    50

    20103026 Amputação bilateral –

    preparação do coto

    Procedimentos

    básicos de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    34

    20103034 Amputação bilateral –

    treinamento protético

    Procedimentos

    básicos de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    50

    20103042 Amputação unilateral –

    preparação do coto

    Procedimentos

    básicos de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    28

    20103050 Amputação unilateral –

    treinamento protético

    Procedimentos

    básicos de apoio

    diagnóstico e

    tratamento

    40

    Código Descrição Classificação

    para Reembolso Qtd. URA

    Qtd. Filme

    Porte Anestésico

    Qtd. Auxiliares

    5

  • 20103069

    Assistência fisiátrica

    respiratória em pré e pós-

    operatório de condições

    cirúrgicas

    Procedimentos

    básicos de apoio

    dia