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TABELA DE PREÇO PME - SP E RJ - a3saude.info DE PREÇO PME - SP E RJ TABELA A ATENÇÃO TAXA DE IMPLANTAÇÃO Considerar o Município constante no cadastro do CNPJ da empresa contratante

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TABELA DE PREÇO PME - SP E RJTABELA A

ATENÇÃO

TAXA DE IMPLANTAÇÃOConsiderar o Município constante no cadastro do CNPJ da empresa contratante.

Taxa de Implantação PME = R$ 50,00 por contrato no ato da venda

Os valores das tabelas de preços poderão ser praticados para vendas nos seguintes municípios:ÁREA DE ATUAÇÃO COMERCIAL

GRANDE SÃO PAULO: Arujá, Atibaia, Barueri, Biritiba-Mirim, Caieiras, Cajamar, Carapicuíba, Cotia, Diadema, Embu das Artes, Embu-Guaçu, Ferraz de Vasconcelos, Francisco Morato, Franco da Rocha, Guararema, Guarulhos, Itapevi, Itapecerica da Serra, Itaquaquecetuba, Jandira, Mairiporã, Mauá, Mogi das Cruzes, Osasco, Poá, Ribeirão Pires, Rio Grande da Serra, Santa Isabel, Santana de Parnaíba, São Paulo, Santo André, São Bernardo do Campo, São Caetano do Sul, Suzano, Taboão da Serra, Vargem Grande Paulista.

DEMAIS CIDADES: Aparecida, Jacareí, Lorena, Peruíbe, Pindamonhagaba, São José dos Campos e Taubaté.

RIO DE JANEIRO: Belford Roxo, Cachoeiras de Macacu, Duque de Caxias, Grande Rio, Guapimirim, Itaboraí, Itaguaí, Magé, Maricá, Mesquita, Nilópolis, Niterói, Nova Iguaçu, Paracambi, Queimados, Rio Bonito, Rio de Janeiro, São Gonçalo, São João de Meriti, Seropédica e Tanguá.

PME 03 A 29 VIDASFAIXA ETÁRIA NDS 115 NDS 125 NDS 130 NDS 145 NDS 170 NDS 190

00-18 149,69 178,20 188,91 213,51 247,66 592,60

19-23 189,15 225,18 238,71 269,80 312,94 748,79

24-28 219,59 261,41 277,12 313,22 363,30 869,29

29-33 297,50 354,15 375,44 424,34 492,20 1.177,72

34-38 305,45 363,63 385,48 435,68 505,36 1.209,20

39-43 323,45 385,07 408,21 461,37 535,15 1.280,49

44-48 366,75 436,61 462,85 523,11 606,77 1.451,86

49-53 406,39 483,80 512,88 579,67 672,37 1.608,82

54-58 593,03 705,99 748,43 845,89 981,16 2.347,69

59-99 896,68 1.067,47 1.131,63 1.279,00 1.483,53 3.549,73

Reembolso 60,00 60,00 69,00 69,00 137,23 208,02

PME 30 A 99 VIDASFAIXA ETÁRIA NDS 115 NDS 125 NDS 130 NDS 145 NDS 170 NDS 190

00-18 113,25 134,81 142,91 161,53 187,36 448,31

19-23 143,09 170,35 180,59 204,11 236,11 566,47

24-28 166,12 197,76 209,65 236,96 274,84 657,64

29-33 225,06 267,93 284,03 321,02 372,36 890,97

34-38 231,08 275,09 291,62 329,60 382,31 914,79

39-43 244,70 291,31 308,82 349,04 404,85 968,72

44-48 277,46 330,30 350,15 395,75 459,03 1.098,36

49-53 307,44 366,01 388,01 438,53 508,66 1.217,11

54-58 448,64 534,10 566,21 639,94 742,27 1.776,08

59-99 678,35 807,56 856,11 967,59 1.122,32 2.685,45

Reembolso 60,00 60,00 69,00 69,00 137,23 208,02

PROPOSTAS: Todas as propostas serão submetidas à análise da NotreDame Intermédica.

ATENÇÃO

TAXA DE IMPLANTAÇÃOConsiderar o Município constante no cadastro do CNPJ da empresa contratante.

Taxa de Implantação PME = R$ 50,00 por contrato no ato da venda

REGIÃO DE JUNDIAÍ: Amparo, Bragança Paulista, Campo Limpo Paulista, Itatiba, Itupeva, Jarinu, Jundiaí, Louveira, Várzea Paulista e Vinhedo.

REGIÃO DE CAMPINAS: Americana, Artur Nogueira, Campinas, Engenheiro Coelho, Hortolândia, Indaiatuba, Itatiba, Jaguariúna e Monte Mor.

REGIÃO DE SOROCABA: Alambari, Alumínio, Araçoiaba da Serra, Boituva, Capela do Alto, Cerquilho, Cesário Lange, Ibiúna, Iperó, Itu, Mairinque, Piedade, Pilar do Sul, Porto Feliz, Salto, Salto de Pirapora, São Roque, Sorocaba, Tietê e Votorantim.

BAIXADA SANTISTA: Bertioga, Cubatão, Guarujá, Itanhaém, Mongaguá, Praia Grande, Peruíbe, Santos e São Vicente.

ÁREA DE ATUAÇÃO COMERCIAL

TABELA DE PREÇOS PME - BAIXADA SANTISTA E INTERIOR DE SÃO PAULO TABELA B

PME 03 A 29 VIDASFAIXA ETÁRIA NDS 115 NDS 125 NDS 130 NDS 145 NDS 170 NDS 190

00-18 110,25 131,25 131,41 148,53 172,29 515,30

19-23 139,31 165,85 166,06 187,69 217,70 651,12

24-28 161,73 192,54 192,78 217,89 252,73 755,91

29-33 219,11 260,84 261,18 295,19 342,40 1.024,11

34-38 224,97 267,82 268,16 303,08 351,55 1.051,48

39-43 238,23 283,61 283,97 320,95 372,28 1.113,47

44-48 270,12 321,57 321,98 363,90 422,10 1.262,49

49-53 299,32 356,33 356,79 403,25 467,74 1.398,98

54-58 436,78 519,98 520,65 588,45 682,55 2.041,47

59-99 660,42 786,21 787,22 889,74 1.032,02 3.086,73

Reembolso 60,00 60,00 69,00 69,00 137,23 208,02

PME 30 A 99 VIDASFAIXA ETÁRIA NDS 115 NDS 125 NDS 130 NDS 145 NDS 170 NDS 190

00-18 87,20 103,80 114,33 129,22 149,89 448,31

19-23 110,18 131,17 144,47 163,29 189,40 566,47

24-28 127,92 152,28 167,72 189,56 219,88 657,64

29-33 173,30 206,30 227,23 256,82 297,89 890,97

34-38 177,93 211,82 233,30 263,68 305,85 914,79

39-43 188,42 224,31 247,06 279,23 323,88 968,72

44-48 213,64 254,33 280,12 316,60 367,23 1.098,36

49-53 236,73 281,82 310,40 350,82 406,93 1.217,11

54-58 345,46 411,26 452,97 511,95 593,82 1.776,08

59-99 522,33 621,82 684,89 774,07 897,86 2.685,45

Reembolso 60,00 60,00 69,00 69,00 137,23 208,02

SEGURADOS

A partir de 3 (três);

Titular, sócio e funcionário CLT;

Dependentes legais, filhos até 29 anos e Cônjuge.

DOCUMENTOS DA EMPRESA

REGRAS DE ACEITAÇÃO DO PME

Contrato Social (com últimas alterações);

Cartão CNPJ;

Ficha de Movimentação Cadastral dos Segurados.

GRUPO DE CARÊNCIA COBERTURAS E PROCEDIMENTOS PRAZOS DE

CARÊNCIAS REDUÇÃO 1 REDUÇÃO 2

1 Urgência ou Emergência 24 horas 24 horas 24 horas

2 Consultas médicas, exames e terapias simples e cirurgias de porte anestésico zero

30 dias 15 dias 24 horas

3 Demais procedimentos, exceto os grupo 4 e 5 180 dias 90 dias 24 dias

4

Transplantes, implantes, próteses e órtesesligadas ao ato cirúrgico e as sem finalidade estética; Internações psiquiátricas, diálise/hemodiálise, cirrose hepática, cirurgias refrativa e obesidade mórbida.

180 dias 180 dias 180 dias

5 Partos a Termo 300 dias 300 dias 300 dias

Entrega e protocolo de documentação 1 a 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 31

Início de vigência e vencimento da fatura 15 20 25 1 5 10

REGRAS DE ACEITAÇÃO DO PME:

Redução 1 Plano anterior compatível a pelo menos entre 6 e 12 meses em congênereRedução 2 Plano anterior compatível a pelo menos 12 meses em congênere

Congêneres*: Allianz, Amil, Bradesco, Cabesp, Care Plus, Golden Cross, Intermédica, Lincx, Maritima, Medial, Mediservice, Omint, One Health, Porto Seguro, Sul América, Tempo, Unimed, Auto Gestões puras patrocinadas por empregadoras.

Redução de Carência sujeita à análise por parte da Notre Dame Seguradora;Não haverá redução de prazo caso haja aplicação de cobertura Parcial Temporária.

VALIDADE: TABELA DE PREÇOS VÁLIDA A PARTIR DE 16/06/2015.

COBERTURAS NDS 115/NDS 130

NDS 125/NDS 140

NDS 145 NDS 170 NDS 190

Abrangência Nacional Nacional Nacional Nacional Nacional

Acomodação Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento Apartamento

Assistência em viagem Nacional Nacional Nacional Nacional NacionalInternacional

Reembolso de consultas no exterior não não não não sim4

Acidente de trabalho sim sim sim sim sim

Programa Integrado de Medicamentos - PIM

sim sim sim sim sim

Consulta sessão de nutrição* 12 sessõesano/seg

12 sessõesano/seg

12 sessõesano/seg

12 sessõesano/seg

12 sessõesano/seg

Consulta sessão de terapia ocupacional*

12 sessões 12 sessões 12 sessões 12 sessões 12 sessões

ano/seg ano/seg ano/seg ano/seg ano/seg

Sessão de psicoterapia* 40 sessõesano/seg

40 sessõesano/seg

40 sessõesano/seg

40 sessõesano/seg

40 sessõesano/seg

Fonoaudiologia 24 sessõesano/seg*

24 sessõesano/seg*

24 sessõesano/seg*

25 sessõesano/seg

35 sessõesano/seg

Escleroterapia não não 06 sessõesano/seg

15 sessõesano/seg

25 sessõesano/seg

RPG não não 15 sessõesano/seg

30 sessõesano/seg

40 sessõesano/seg

Cirurgia de miopia De grau-5,0 a -10,0 1

De grau-5,0 a -10,0 1

De grau-5,0 a -10,0 1

Acima dograu -3,0 2

Sem limitede grau 2

Cirurgia de hipermetropia Até grau 6,0 3 Até grau 6,0 3 Até grau 6,0 3 Até grau 6,0 3 Até grau 6,0 3

Transplantes

Rim, córneae medula

(autólogo e heterólogo)

Rim, córneae medula

(autólogo e heterólogo)

Rim, córneae medula

(autólogo e heterólogo)

Rim, córneae medula

(autólogo e heterólogo)

Rim, córnea,medula

(autólogo e heterólogo),

coração, pâncreas,fígado e pulmão**

Programa de imunização - vacinas*** não não não não sim

Coleta domiciliar*** não não não não sim

Reembolso de consultas e exames simples

15 dias corridos 15 dias corridos 7 dias úteis 7 dias úteis 3 dias úteis

Demais procedimentos 15 dias corridos 15 dias corridos 15 dias corridos 15 dias corridos 15 dias corridos

1) Com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0.2) As cirurgias refrativas com grau diferente ao estabelecido no rol de procedimentos são cobertos somente na rede referenciada.3) Com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0.

* Coberturas de acordo com as diretrizes de utilização.** Transplantes de Coração, Pâncreas, Fígado e Pulmão são cobertos somente na rede referenciada.*** Somente nos prestadores indicados pela NotreDame.

4) Reembolso limitado ao valor do plano Contratado.

DIFERENCIAIS DE PLANOS

EVENTOS

EXEMPLOS DE VALORES MÁXIMOS DE REEMBOLSO

NDS 115 NDS 125 NDS 130 NDS 145 NDS 170 NDS 190

Enfermaria Apartamento Enfermaria Apartamento Apartamento Apartamento

Consulta médica 60,00 60,00 69,00 69,00 137,23 208,02

Ultrassonografia pélvica transvaginal 74,88 74,88 80,04 80,04 234,36 311,52

Ressonância magnética coluna 339,56 339,56 358,78 358,78 933,62 1.221,04

Tomografia coluna cervical 284,05 284,05 303,27 303,27 878,12 1.165,54

Parto (honorários médicos) 738,00 1.476,00 1.581,78 1.977,23 2.372,67 5.259,42

CKECK LIST

A FIM DE FACILITAR A CONFERÊNCIA E O CORRETO PREENCHIMENTO DOS DOCUMENTOS A

SEREM ENTREGUES COM A PROPOSTA, O GRUPO NOTREDAME INTERMÉDICA DESENVOLVEU

ESTE CHECK LIST, O QUAL PERMITE UMA INTEGRAÇÃO ÁGIL E EVITA RETRABALHOS.

PROCURE MANTÊ-LO SEMPRE AO SEU ALCANCE.

DADOS DA PLATAFORMA:

DADOS DA EMPRESA:

NÚMERO DE BENEFICIÁRIOS POR PLANO:

ÁREA DE ATUAÇÃO CONTRATADA:

dois valores.

(Microempreendedor Individual).

Deve ser utilizada somente para a correção dos seguintes campos: dados da plataforma, dados da empresa;endereço para correspondência; valores; e quantidade de vidas.

DADOS DO PAGAMENTO:

LOCAL E DATA:

RAC (RELAÇÃO DE ATUALIZAÇÃO CADASTRAL):

Informar os dados solicitados, sem rasuras;

os beneficiários inscritos;

os dependentes;

favor anexar os seguintes documentos:

Cônjuge: certidão de casamento e/ou declaração de convivência feita em cartório;

contrato de menor aprendiz ou FGTS;

DADOS DO TITULAR E DEPENDENTE:

DECLARAÇÃO DE SAÚDE:

CARTA DE ORIENTAÇÃO AO BENEFICIÁRIO ATÉ 29 VIDAS:

ADITIVOS

FOLHA DE CORREÇÃO: