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Técnica Cirúrgica para Instrumentação Mecânica
Prótese Unicompartimental de
Joelho
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Resumo da Técnica Cirúrgica ESPAÇO TIBIAL
Posicione o dispositivo de orientação Posicione apalpador e ajuste:
Declive tibial
Altura da ressecção
Varo/valgo
Medialização/ lateralização
Mantenha o guia de ressecção e realize as ressecções
Verifique o espaço na FLEXÃO
Verifique o espaço de EXTENSÃO
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Resumo da Técnica Cirúrgica ESPAÇO FEMORAL
Posicione o guia de ressecção femoral distal e realize a ressecção
Posicione o guia de ressecção posterior e chanfro e realize as
ressecções
Posicione os implantes de teste e teste-os
Prepare os 2 furos femorais
Prepare a flange tibial
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Raios-X Pré-Operatórios
Visão frontal do Schuss Visão do perfil com carga
Raio-X com stress em valgo/varo
Raio-X axial do Joelho 30° e 45°
Raio-X antero posterior com carga
Teleradiografia com carga
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Planejamento Pré-Operatório
Avaliação radiológica:
Teleradiografia com carga do membro inferior.
Visão frontal Schuss (indica a importância e ventosa esférica).
Raio-X com stress em var/val (mostra a redutibilidade da deformidade).
Raio-X antero posterior com carga.
Visão de perfil em carga (precisa o estado dos ligamentos cruzados anteriores).
Raio-X axial do Joelho em 30° e 45° (confirma a integridade femoropatelar).
Utilizando a avaliação radiológica e os templates, você pode determinar:
O varo epifisial tibial.
O declive tibial.
A altura da ressecção tibial.
Estimar o eixo femorotibial mecânico global já que ele será posicionado após o posicionamento da prótese unicompartimental de joelho.
Determinar se o osteófito anterior precisa de ressecção.
Objetivos
Remediar o uso persistente da deformidade em um sistema ligamentar intacto:
Respeitando a altura do espaço articular (relevância do uso de uma placa de espaçamento):
No plano sagital (a respeito do declive tibial)
No plano frontal (obliquidade do platô tibial)
Respeitando a “frouxidão de segurança” (hipocorreção).
O sobrepeso pode ser uma contraindicação, especialmente quando a deformidade femorotibial é importante.
Lembre-se: Este guia tem como objetivo garantir o uso correto do material auxiliar. A indicação, abordagem, técnica de operação e o protocolo pós-operatório são de responsabilidade total do cirurgião.
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Parafuso de trava de rotação
Parafuso de trava de altura
ajustes mediolaterais
(marrom)
ajustes de varo/valgo (amarelo);
ajustes de declive (azul);
ajustes de altura (verde).
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Incisão e Exposição
A incisão ao longo do tendão patelar vai do polo superior do patelar até a borda medial da tuberosidade tibial anterior. (incisão entre 5 e 10 cm).
Posição da articulação do joelho em 90° de flexão.
Proceda a retirada dos osteófitos internos.
Posicione os 2 retratores (na borda medial da tíbia e na borda lateral no mesmo nível da inserção dos ligamentos anteriores cruzados).
Orientação Tibial Extramedular
Monte o trilho-guia extramedular com o guia de ressecção (direito/esquerdo) e a braçadeira de orientação.
Monte o grampo maleolar com a braçadeira de orientação.
Ajuste o orientador de varo/valgo (código de cor Amarela) de acordo com o plano pré-operatório. O ângulo de varo/valgo é graduado com relação ao dispositivo de orientação extramedular.
Desparafuse a chave de trava de declive (código de cor Azul) e o parafuso de ajuste mediolateral (código de cor marrom).
Ajuste o dispositivo de orientação no plano frontal e sagital.
Retenha a unidade utilizando o pino com o anel colocado na parte superior do trilho-guia extramedular. Utilize adaptadores de retenção universais ou AO.
(recline ou às vezes passe pelo tendão patelar).
(meio centímetro abaixo da beira anterior da tíbia centrada na espinha tibial.)
Posicione a placa de espaçamento.
Curve o joelho a 30° de flexão (posição que permite obter a frouxidão do desgaste).
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Ajuste do Guia de Ressecção Tibial
Trave o parafuso de trava do declive na posição 0 com relação à placa de espaçamento (0 = declive do paciente). Código de cor Azul.
De acordo com o planejamento você pode adicionar 2° ou 4° de declive aos pacientes.
Ajuste a altura da ressecção a 8 mm utilizando um parafuso. O ajustamento da altura de ressecção pode ser realizado utilizando a rotação. Código de cor Verde.
Remova a placa de espaçamento e dobre o joelho a 90°.
Ajustes do Guia de Ressecção Tibial
Ajuste a ressecção sagital a mediolateral e na rotação utilizando o medidor de ressecção.
Trave a posição mediolateral do guia de ressecção tibial. Código de cor Marrom.
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Ajustes do Guia de Ressecção Tibial
Verifique a espessura da ressecção óssea com o medidor de ressecção.
Caso necessário, faça ajustes à altura de ressecção (rotação verde).
Pode ser utilizado um probe femoral para ajustar a altura da ressecção femoral: prenda-a ao guia de ressecção e entre em contato com o côndilo femoral.
Posicione dois pinos sem cabeça utilizando o adaptador de retenção universal ou AO nos marcadores 0.
Estabilize o guia de ressecção com um pino com cabeça (eixo oblíquo).
Ressecção Tibial
Uma lâmina de serra auxiliar é utilizada para realizar a ressecção.
Remova o pino com cabeça com o extrator de pino.
Remova o pino rosqueado com trava e o dispositivo de orientação.
Deslize o guia de ressecção através do pino sem cabeça tomando cuidado para não removê-lo. Eles são deixados no local para uma potencial nova ressecção.
Determine o tamanho da tíbia utilizando placas de preparação tibial. Um gancho permite uma fixação precisa na borda posterior do platô tibial.
Você pode utilizar o inserto de teste tibial (de tamanho e espessura conhecidos) para verificar a ressecção tibial. A parte anterior da bandeja de teste não deve tender a aumentar durante os movimentos de flexão (falta de declive).
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Verificando o Espaço na Flexão
Posicione o joelho em flexão.
É possível, desse modo, verificar o espaço utilizando um espaçador de 8 mm no qual a haste de alinhamento extramedular pode ser montado.
Cunhas milimétricas (1, 2, 3, 4 mm) também podem ser adicionadas no espaçador de 8 mm para melhorar a tensão ligamentar e determinar a altura do inserto tibial final que necessita ser planejado.
Caso durante esses testes a bandeja tibial tenda a aumentar (falta de declive) você pode realizar uma ressecção tibial de 2° ou 4° utilizando o guia de ressecção específico.
Verificando o espaço na extensão
Posicione o joelho em extensão.
Utilize um bisturi elétrico para marcar no fêmur a posição da borda anterior do platô tibial na extensão.
Posicione o espaçador e a cunha milimétrica que foram determinados na flexão.
No caso de desgaste importante do côndilo femoral, você pode utilizar cunhas de 1 ou 3 mm para compensar o uso condilar distal (nesse caso, posicione a cunha entre o côndilo e o espaçador).
Remova os 2 pinos sem cabeça.
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Ressecção Distal na Extensão
Posicione o guia de ressecção distal (E INT./D EXT. ou D INT./E EXT.), quando necessário, com a cunha milimétrica determinada na fase anterior.
Verifique a posição do guia utilizando a haste de alinhamento extramedular.
Verifique a posição com relação à marca que indica a posição da borda anterior do platô tibial na extensão.
Posicione 2 pinos sem cabeça utilizando o adaptador de retenção universal ou AO.
Realize a ressecção femoral distal (máximo de 6 mm).
Remova os 2 pinos sem cabeça e remova o guia de ressecção distal.
Posicionamento do Guia de Ressecção Posterior e o Chanfro
Posicione a articulação do joelho a 90° de flexão.
Determine o tamanho do futuro implante utilizando 7 tamanhos de guias de ressecção e verifique:
Não existe projeção anterior ajustando a inclinação (não sobreponha a marca que representa a projeção da borda anterior tibial para evitar conflito com a patela).
Boa cobertura mediolateral (encontre a melhor centralização).
Ele apoia completamente na ressecção distal e o côndilo posterior.
Posicione o pino sem cabeça utilizando o adaptador de retenção universal ou AO.
Realize a ressecção do côndilo posterior (6 mm) e então o chanfro.
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Posicionamento dos Implantes de Teste e os Teste
Pressione a prova femoral utilizando o suporte de teste/implante.
Posicione na ressecção tibial:
Se o inserto de teste FIXO para uma base FIXA (tudo em PE ou base em metal)
Se uma base tibial com um inserto de teste móvel para uma base de rolamento móvel. Respeite cuidadosamente a congruência do inserto respeitando a direção dele (uma letra A é encravada na face anterior do suplemento).
Teste e verifique se as unidades femoral e tibial estão estáveis.
Verifique se a frouxidão de segurança ainda é persistente a 30° de flexão (levando em consideração a hipocorreção imperativa).
Preparação Femoral e Tibial
Monte o bloco-guia de perfuração femoral (tamanho idêntico ao fêmur) no femur de teste.
Marque os blocos âncora utilizando uma trava de broca.
Posicione uma placa tibial do tamanho apropriado.
Posicione a bolsa com flange na ranhura da placa (respeitando os lados D INT./E EXT., E INT./D EXT.).
Aperte até a proteção.
Faça a ressecção dos osteófitos posteriores com o osteótomo (evite conflito na hiperflexão).
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Posicionando os Implantes Finais
Posicione a base tibial (cimentada ou não cimentada) utilizando um impactador de base.
Monte o componente femoral (cimentado ou não cimentado) no suporte/impactor.
Posicione o componente femoral e finalize o aperto com o impactor.
Grampeie o inserto em PE na posição (introduza o inserto em contato com a borda posterior e então aperte na linha anterior).
Para a base móvel: pode ser realizada uma pequena osteotomia na parte anterior do côndilo femoral para evitar conflito ósseo com o inserto móvel quando em extensão completa.
Respeite cuidadosamente a congruência do inserto respeitando a direção dele (uma letra A é encravada na face anterior do suplemento).
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Montagem do Guia de Ressecção Tibial Interna Direita/Interna Esquerda
Desparafuse o parafuso amarelo completamente (1).
Retire o guia tibial de sua base.
Gire (180°) o guia de ressecção tibial e prenda-o em sua base (na esquerda) e coloque novamente o parafuso amarelo (1).
Desparafuse o parafuso azul (2) e coloque-o na lateral anterior do guia (acessível ao operador).
Desparafuse o parafuso marrom (3) e coloque-o na lateral anterior do guia (acessível ao operador).
Montagem do Guia de Ressecção Tibial Interna Direita/Interna Esquerda
Desparafuse o parafuso amarelo completamente (1).
Retire o guia tibial de sua base.
Gire (180°) o guia de ressecção tibial e prenda-o em sua base (na direita) e coloque novamente o parafuso amarelo (1).
Desparafuse o parafuso azul (2) e coloque-o na lateral anterior do guia (acessível ao operador).
Desparafuse o parafuso marrom (3) e coloque-o na lateral anterior do guia (acessível ao operador).
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Raios-X Pós-Operatórios
Base móvel sem cimento Uni SCORE®
Poli-implante todo cimentado Uni SCORE®
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Conjunto de Ressecção Tibial
Rep. Descrição Referência Qtde.
1 Orientador tibial unicompartimental 2-0218100 1 2 Trilho-guia extramedular 2-0218200 1 3 Pino com anel D.4 C.105 2-0218300 1 4 Braçadeira de orientação extramedular D.8 2-0218400 1 5 Braçadeira de orientação extramedular de rotação 2-0201800 2 6 Grampo maleolar 2-0201600 1 7 Chave de Fenda A5 2-0200800 1 8 Placa de espaçamento longa 2-0218501 1 9 Placa de espaçamento curta 2-0218502 1
10 Placa de espaçamento curvada 2-0218503 1 11 Pino de retenção autoperfurador universal 2-0201100 1 12 Retenção AO para pino de autoperfuração 2-0201200 1 13 Pino sem cabeça 2-021400 3 14 Pino com cabeça comprimento 70 mm 2-0201302 3 15 Medidor de ressecção estreito 2-0218600 1 16 Sonda femoral para orientador tibial unicompartimental 2-0218700 1 17 Bloco de ressecção tibial unicompartimental 2-0221300 1 18 Lima lisa unicompartimental 2-0221400 1
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Conjunto de Ressecção Femoral
Rep. Descrição Referência Qtde.
1 Cabo do espaçador 2-0218800 1 2 Cunha A1 para espaçador 2-0218901 2 2 Cunha A2 para espaçador 2-0218902 2 2 Cunha A3 para espaçador 2-0218903 2 2 Cunha A4 para espaçador 2-0218904 2 3 Haste de alinhamento extramedular 2-0200600 2 4 Guia de ressecção distal M INT./D EXT. 2-0219001 1 5 Guia de ressecção distal D INT./M EXT. 2-0219002 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T1 M INT./D EXT. 2-0219101 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T2 M INT./D EXT. 2-0219102 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T3 M INT./D EXT. 2-0219103 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T4 M INT./D EXT. 2-0219104 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T5 M INT./D EXT. 2-0219105 1 6 Guia de ressecção femoral posterior T6 M INT./D EXT. 2-0219106 1 7 Guia de ressecção femoral posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291201 1 7 Guia de ressecção femoral posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291202 1 7 Guia de ressecção femoral posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291203 1 7 Guia de ressecção femoral posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291204 1 7 Guia de ressecção femoral posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291205 1 7 Guia de ressecção femoral.l posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291206 1 7 Guia de ressecção femoral.l posterior T1 M EXT./D INT. 2-0291207 1 8 Rotação do Cabo T do guia femoral 2-0221000 1 9 Pino sem cabeça C.55 2-0201401 1
10 Pino com cabeça 38 mm comprimento 2-0201304 1 11 Pino com cabeça 30 mm comprimento 2-0201301 1
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Conjunto de Teste Fêmur/Tibial
Rep. Descrição Referência Qtde.
1 Extrator de pino 2-0201500 1 2 Placa de teste tibial tamanho 1 2-0219301 1 2 Placa de teste tibial tamanho 2 2-0219302 1 2 Placa de teste tibial tamanho 3 2-0219303 1 2 Placa de teste tibial tamanho 4 2-0219304 1 2 Placa de teste tibial tamanho 5 2-0219305 1 2 Placa de teste tibial tamanho 6 2-0219306 1 2 Placa de teste tibial tamanho 7 2-0219307 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 1 2-0219701 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 2 2-0219702 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 3 2-0219703 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 4 2-0219704 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 5 2-0219705 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 6 2-0219706 1 3 Côndilo de teste unicompartimental tamanho 7 2-0219707 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 1 2-0219801 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 2 2-0219802 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 3 2-0219803 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 4 2-0219804 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 5 2-0219805 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 6 2-0219806 1 4 Guia de perfuração para bloco de côndilo uni. Tamanho 7 2-0219807 1 5 Broca para bloco de côndilo unicompartimental 2-0218000 1 6 Pinça de Apreensão 2-0220330 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 1 2-0220001 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 2 2-0220002 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 3 2-0220003 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 4 2-0220004 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 5 2-0220005 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 6 2-0220006 1 7 Base de teste tibial unicompartimental tamanho 7 2-0220007 1
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Conjunto de Teste Fêmur/Tibial
Rep. Descrição Referência Qtde.
8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T1 A8 2-0220111 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T1 A9 2-0220121 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T1 A10 2-0220131 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T1 A11 2-0220141 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T1 A12 2-0220151 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T2 A8 2-0220112 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T2 A9 2-0220122 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T2 A10 2-0220132 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T2 A11 2-0220142 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T2 A12 2-0220152 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T3 A8 2-0220113 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T3 A9 2-0220123 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T3 A10 2-0220133 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T3 A11 2-0220143 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T3 A12 2-0220153 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T4 A8 2-0220114 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T4 A9 2-0220124 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T4 A10 2-0220134 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T4 A11 2-0220144 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T4 A12 2-0220154 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T5 A8 2-0220115 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T5 A9 2-0220125 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T5 A10 2-0220135 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T5 A11 2-0220145 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T5 A12 2-0220155 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T6 A8 2-0220116 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T6 A9 2-0220126 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T6 A10 2-0220136 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T6 A11 2-0220146 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T6 A12 2-0220156 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T7 A8 2-0220117 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T7 A9 2-0220127 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T7 A10 2-0220137 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T7 A11 2-0220147 1 8 Suplemento fixado de base tibial unicompartimental T7 A12 2-0220157 1
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Conjunto de Teste Fêmur/Tibial
Rep. Descrição Referência Qtde.
9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T1 A9 2-0220221 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T1 A10 2-0220231 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T1 A11 2-0220241 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T1 A12 2-0220251 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T2 A9 2-0220222 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T2 A10 2-0220232 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T2 A11 2-0220242 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T2 A12 2-0220252 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T3 A9 2-0220223 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T3 A10 2-0220233 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T3 A11 2-0220243 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T3 A12 2-0220253 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T4 A9 2-0220224 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T4 A10 2-0220234 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T4 A11 2-0220244 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T4 A12 2-0220254 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T5 A9 2-0220225 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T5 A10 2-0220235 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T5 A11 2-0220245 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T5 A12 2-0220255 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T6 A9 2-0220226 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T6 A10 2-0220236 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T6 A11 2-0220246 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T6 A12 2-0220256 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T7 A9 2-0220227 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T7 A10 2-0220237 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T7 A11 2-0220247 1 9 Suplemento móvel de teste tibial uni. T7 A12 2-0220257 1
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Conjunto de Impactação
Rep. Descrição Referência Qtde.
1 Impactador de côndilo unicompartimental 2-0220400 1 2 Cabo de côndilo unicompartimental 2-0220500 1 3 Bolsa com flange D INT./M EXT. 2-0219400 1 4 Bolsa com flange M INT./D EXT. 2-0219500 1 5 Impactador da placa da base tibial unicompartimental 2-0219600 1 6 Distrator de cabo Hohmann 2-0220700 2 7 Tesouras de medida unicompartimental 2-0221400 1
Observações
Observações
Re
ferê
nci
a: D
C.G
B.0
40
/1.0
Serviço de Atendimento ao Cliente – França: Porte Du Grand Lyon. 01700 Neyron. França. Tel.: +33 (0)4 37 85 19 19. Fax: +33 (0)4 37 85 19 18 Serviço de Atendimento ao Cliente – Exportação: 11, cours Jacques Offenbach. Zone Mozart 2. 26000 Valence. França. Tel.: +33 (0)4 75 41 91 69. Fax: +33 (0)4 75 41 87 42 E-mail: [email protected] Site: www.amplitude-ortho.com
