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Técnica troncular del maxilar inferior
Denominándose troncular o
regional la que se realiza,
colocando la solución anestésica
en contacto con un tronco o rama
nerviosa importante.
Esta técnica se puede realizar,
tanto para el maxilar superior
como para el inferior, sin embargo
en el maxilar inferior es donde es
mayor su uso .
¿Sirve para?Bloquear al nervio dentario inferior que recoge la sensibilidad de una hemiarcada dentaria, labio, encía y hueso alveolar, mediante una técnica anestésica tradicional que fuera aplicada por primera vez por William Halstead en 1884 .
Es la técnica de anestesia local en la cual se anestesian las terminaciones nerviosas sensitivas periféricas o terminales por medio de la inyección de la solución anestésica en un área circunscrita.La anestesia se deposita en el tejido conjuntivo a través de la membrana mucosa o de la piel, para penetrar luego en el periostio, y posteriormente por ósmosis se hace la absorción del anestésico al hueso adyacente, en donde se encuentran las fibras terminales que inervan las piezas dentarias.
Técnica de anestesia por infiltración
Técnica troncular convencional del maxilar inferior
La técnica de anestesia troncular convencional fue descrita por primera vez por Fischer en 1919
Fue modificada por muchos autores, es por esto que existen otras técnicas de anestesia para el bloqueo del nervio dentario inferior.
Técnica DirectaSe coloca al paciente en posición semisentado, ligeramente reclinado.
Se debe limpia la zona a anestesiar con una gasa estéril.
Se coloca luego una solución antiséptica
Para el Plano Vertical
Usaremos como referencia digital la cresta oblicua externa y nos
imaginamos una línea imaginaria paralela al plano oclusal de los molares inferiores entre 6 a 10 mm por encima.
Para el Plano Horizontal
Se visualiza la depresión o Fosa pterigotemporal que se forma
lateralmente al ligamento pterigomandibular.
Fosa
Pterigomandibular
Con el dedo pulgar se palpa el triángulo retromolar si se va a anestesiar del lado izquierdo y con el dedo índice se palpa el mismo triángulo, si la anestesia es del lado derecho.
Después se coloca la inyectadora aproximadamente a 1 centímetro por encima de las caras oclusales de los dientes inferiores y paralela al plano oclusal, con el bisel de la aguja dirigido hacia la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior.
Fosa
Pterigomandibular
Se retira la aguja con lentitud y cuando esta
por la mitad aun del tejido se vuelve a
aspirar, he inyectar la parte de la solución
restante para anestesiar el nervio lingual.
Si toca el hueso inmediatamente después de
la inserción deberá retirarse la aguja un poco
y desviar el cuerpo de la jeringa sobre la
línea paralela con los molares de la línea se
inserción.
Si no llega al hueso luego de una distancia
razonable (3cm) tratando de llegar lo más
cerca posible del agujero superior del
conducto dentario inferior,
pues puede que estemos en la Glándula
Parótida. (se recomienda retirar la aguja)
Se inyecta 1,8 cc y
se utiliza Aguja
Larga
Tiempo 1:
El cuerpo de la jeringa reposa
sobre la cara oclusal de los
molares homolateral,
resbalando hacia atrás se
perfora la mucosa y el
musculo buccinador hasta
chocar con el hueso del
trígono retromolar.
El recorrido suele ser de unos
5mm como máximo.
Técnica Indirecta
Tiempo 2:
Se lleva la jeringa forzadamente hacia la
comisura labial homolateral para salvar el
obstáculo que supone la cresta temporal.
Se avanza la aguja, paralelamente a la
superficie del trígono retromolar, y cuando
se sobrepasa la cresta temporal, hay que
detenerse porque ya se ha penetrado al
espacio pterigomandibular.
El recorrido de la aguja en este tramo es
de 10 mm como máximo.
Tiempo 3:
Se lleva la jeringa hacia el lado
contralaterales, mas o menos
hasta la región de los premolares.
Se la hace resbalar por encima de
la cortical interna de la rama
ascendente de la mandíbula hasta
llegar al obstáculo que representa
la espina de Spix. Justo al inicio de
este recorrido se inyecta un
volumen de unos 0,3cc para
anestesiar el lingual.
Al llegar ahí se retira 1 mm y se
inyecta el resto del cartucho.
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• Indicaciones:
El amplio uso de esta técnica ya es indicador de
la bondad de sus efectos.
• Complicaciones
- Hay posibilidades de generar complicaciones
por aplicación en un vaso.
- Hematomas
- Hemorragias
- Trismos
Otras técnicas para bloquear el nervio dentario inferior.
Técnica de Gow-Gates
• Técnica BásicaEl paciente se coloca reclinado con la boca abierta lo más posible, esto sitúa al cóndilo en una posición más frontal.El pulgar de la mano opuesta es utilizado para palpar la apófisis coronoides y a la vez para retraer la mucosa oral, mientras que el dedo índice o medio se coloca a nivel del tragus de la oreja.
Ahora la aguja es insertada a través de la mucosa por encima del área de la cúspide distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella, entonces la aguja entra en este momento en el triángulo pterigomandibular y se avanza a lo largo de una línea que viene de la esquina opuesta de la boca hasta tocar el cuello del cóndilo el cual se utiliza como reparo anatómico óseo.
Nervios anesteciados
• Nervio dentario inferior
• •Nervio lingual • •Nervio bucal • •Rama
auriculotemporal
• Nervios anesteciados– Dentario inferior– Lingual – Bucal– Milohiodeo
TECNICA AKINOSI
Los reparos anatómicos que utiliza la técnica de Akinosi son: Apófisis coronoides. Plano oclusal. Rafe pterigomandibular.
Técnica Básica• Los tejidos orales se separan ligeramente, en
consecuencia la apófisis coronoides se identifica fácilmente, la boca está cerrada, las caras oclusales de los dientes se encuentran en contacto y la aguja se coloca lo mas paralela posible a la encía marginal de los molares superiores , pasando entre la tuberosidad del maxilar superior y la rama ascendente mandibular .
• Se penetra 2,5 y 3 cm, y se inyecta 1,8 cc se debe esperar como 5 minutos para ver el resultado. Se utiliza Aguja Larga
• Indicaciones:
- Cuando el paciente sufre de trismos o
anquilosis temporomandibular
• Complicaciones
- Trismos y parálisis de la rama
temporofacial del nervio
- Alto riesgo de lesión vascular ya que las
arteria maxilar interna y el plexo venoso
pterigoideo están muy cercas.
Técnica transcutánea• Se busca el tronco del nervio justo
cuando emerge del agujero oval de la base del cráneo; una vía a seguir es la infracigomática, que tiene los mismos puntos de referencia que el bloqueo del nervio maxilar superior.
• Sin embargo aquí la aguja, una vez haya contactado con la lámina externa de la apófisis pterigoidea, se ha de retirar un poco para dirigirla hacia la nueva dirección forma un ángulo de unos 30° con la anterior sólo 1 cm hacia abajo y atrás.
• No es prudente profundizar más de 5 cm por el peligro de perforar a trompa de Eustaquio, herir los vasos de la región -carótida primitiva e
• incluso penetrar en la cavidad craneal a través del agujero oval
