Pedro santana

Ejercicios respiratorio

Objetivo general:

• Obtener una adecuada relación V/Q para mejorar el intercambio gaseoso

Objetivos específicos:

• Movilizar secreciones.• Fomentar la eliminación de secreciones, evitando su

acumulación.• Conseguir la reexpansión total o parcial del pulmón

colapsado. • Evitar complicaciones.• Facilitar el mecanismo de la tos.• Mejorar el patrón ventilatorio.• Disminuir las resistencias bronquiales y el trabajo

respiratorio.

Indicaciones:• En enfermedades o situaciones que puedan conducir a una

insuficiencia ventilatoria o respiratoria.• Enfermedades crónicas: EPOC, enfisema pulmonar,

bronquiectasias, ASMA.• Cirugía: torácica, abdominal, cardiovascular, pacientes con

presumible disfunción ventilatoria (traumatismos torácicos, obesos, con larga estancia en cama, etc).

• Deformaciones torácicas: cifosis, escoliosis, pectum excavatum.• Pacientes de UCI: post intubación, comatosos, TEC.• Y en general en todo paciente que tenga evidencia de retención

de secreciones no removidas con la tos, alteración de la ventilación pulmonar o tos ineficiente.

Contraindicaciones:

• neumotórax sin drenaje torácico.• En procesos sangrantes: hemoptisis.• TBC activa.• Pacientes terminales o con gran afectación de su estado

general.• Fracturas costales, osteoporosis, carcinoma.• Tumores torácicos.• Desórdenes de la coagulación.• Anestesia epidural reciente.• Angina inestable, arritmias.

• Percusión: Muy utilizada la de tipo “clapping” que tiene como objetivo despegar y movilizar las secreciones. Con el paciente en la posición de drenaje, el fisioterapeuta le percute sobre el tórax a nivel del segmento broncopulmonar que queremos drenar durante aproximadamente 1 o 2 minutos.

• Vibración: Consiste en realizar compresiones intermitentes y movimientos vibratorios con las manos, sobre la pared torácica del área a drenar. Puede realizarse manualmente o con un aparato. Esta técnica ayudará a las secreciones a ir desde la periferia a la traquea.

• Vibro presiones: Estudios realizados encontraron que la suma de estas dos técnicas llevan a un incremento en el esputo removido, aumenta los niveles de oxígeno y es efectiva en la limpieza de las vías aéreas periféricas e intermedias si se realiza con drenaje postural.

• Bloqueos: Presión mantenida sobre el tórax durante dos o más ciclos respiratorios. Su objetivo es mejorar la ventilación pulmonar a través de una redistribución del flujo a zonas mal ventiladas. Ej: atelectasias.

• Compresiones: Consiste en realizar una presión sobre el segmento del tórax, correspondiente al segmento pulmonar que se quiere limpiar de secreciones, se realiza en espiración y aumenta la presión intrapulmonar. Cuando se efectúa con una descompresión brusca se obtiene un cambio en la resistencia al flujo aéreo en el árbol bronquial facilitando más la movilización de secreciones, ya que se genera un flujo turbulento que ayuda a desprender las secreciones, que luego serán empujadas con la maniobra de compresión.

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

RELAJACIÓN DEL PACIENTE RESPIRATORIO: SOMERO RECORDATORIO DE LOS MÉTODOS MÁS FRECUENTES DE

RELAJACIÓN.

• Paciente en decúbito supino, miembros superiores a los lados del cuerpo y sus miembros inferiores en semiflexión, con almohada bajo de las rodillas y otra bajo la cabeza

• El paciente realiza una inspiración profunda y tras la misma a estirar todos sus segmentos

• Debe mantenerse en apnea inspiratoria unos segundos mientras mantiene la contracción potente

• Luego relaja toda su musculatura mientras expulsa lentamente el aire por la boca con los labios fruncidos, realizando de nuevo la respiración normal

MASAJE EN EL PACIENTE RESPIRATORIO: ACCIÓN DEL MASAJE. TÉCNICAS DE MASOTERAPIA UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA

RESPIRATORIA

• 1. Acción directa o mecánica: Facilita la circulación sanguínea, linfática y humoral. Sobre la piel el masaje activa la función respiratoria y excretora eliminando las células mas superficiales. Sobre las terminaciones nerviosas periféricas la acción del masaje es particularmente sedante y antialgica. Sobre los músculos la acción del masaje es estimulante para la mejoría de la circulación sanguínea.

• 2. Acción directa o refleja: Se manifiesta por intermedio del sistema neurovegetativo gracias a la estimulación de los nervios vasomotores determinado por la vía refleja. Las zonas que teóricamente actúan por vía refleja sobre la musculatura lisa de las vías respiratorias están localizadas en la cara anterior del tórax y espalda:

• - Para los bronquios: Zona subclavicular e intervertebroescapular baja

• - Para la traquea: Zona paratraqueal cervical

REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA

REEDUCACIÓN DE UN SOLO HEMIDIAGRAGMA

REEDUCACIÓN DEL DIAFRAGMA EN POSICIÓN SEDENTE

REEDUCACIÓN DEL MUSCULO TRANSVEERSO DEL ABDOMEN

EJERCICIOS RESPIRATORIOS

• Pretenden dos metas fundamentales; mejorar cuadros de Disnea y mejorar la mecánica ventilatoria.

• La ventilación depende directamente de la cantidad de aire que entra y sale del sistema respiratorio en cada ciclo (volumen corriente) y es inversamente proporcional al espacio muerto, las técnicas para mejorar los cuadros de Disnea están orientados al aumento de ese volumen corriente y a la disminución de ese espacio muerto correspondientes a vías aéreas cerradas o poco ventiladas1. Barach AL, Beck GJ. The ventilatory effects of thehead-down position in pulmonary emphysema, Am J Med

1954;16:55.2. Miller WF. A Physiologic avaluation of the effects of diafragmatic breathing training in patients with chronicpulmonary emphysema. Am J Med 1954;17:471.3. Celli BR, Respiratory muscle function. Clin chest med 1986;7:567.

Los ejercicios respiratorios pueden clasificarse en tres grandes grupos

1. Ejercicios para mejorar la fase inspiratoria

• Están destinados a favorecer la inspiración profunda para lograr mejor distribución

• del aire inspirado, evitando la hipoventilación y zonas de atelectasias, por ende

• aumentar la Capacidad residual Funcional y el intercambio gaseoso. Los métodos mas

comúnmente utilizados son:1. Espirometría Incentivadora2. Ejercicios diafragmáticos3. Ejercicios segmentarios de respiración profunda4. Inspiración contra resistencia.

2. Ejercicios para mejorar la fase espiratoria

• Están destinados a favorecer la fase espiratoria y mejorar la espiración dinámica,

• algunos de ellos están orientados a aumentar la presión dentro de la vía aérea durante la

• fase espiratoria, impidiendo el colapso prematuro de las pequeñas vías y promoviendo

• la movilización de secreciones. Los más comunes son:1. Espiración de Labios “fruncidos “2. Dispositivos PEP. (Positive Expiratory Pressure)3. Válvula Flutter Este mecanismo permite dilatar los bronquios incluso en

sus estructuras más finas, se inhibe el colapso bronquial y se moviliza el tapón mucoso.

3. Ejercicios generales de acondicionamiento físico

• Destinados a mejorar tono y resistencia de los músculos accesorios y de los miembros, así como la resistencia a la fatiga, y las condiciones cardiovasculares.

Ventilación con labios fruncidos o freno labial

• Técnica que se puede usar en combinación con las anteriores, en pacientes con patología de tipo obstructivo (asma, EPOC)

• Consiste en expulsar el aire haciendo un ligero freno con los labios (boca semicerrada)

Efectos- la presión bucal entre 6 y

10 mmHg que se transmite a las VA superiores.

- de la colapsabilidad alveolar. Ayuda a que las presiones en las VA sean mayores que las que tienden a colapsar el alveolo.

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Efectos• del V tidal y

disminución de la FR. Si se saca “todo” el aire en la esp hay más espacio para que entre aire en la siguiente INSP

Higiene bronquial: técnicas de bajo flujo- ELTGOL

• Espiración lenta hasta el volumen residual, con la glotis abierta (boca abierta)

• Decúbito lateral, con el pulmón a tratar sobre el plano de apoyo

Higiene bronquial: técnicas de bajo flujo- ELTGOL

• Fisioterapeuta: mano craneal sobre últimas costillas; mano caudal en el abdomen. Ejercemos una presión simultánea

Higiene bronquial: técnicas de bajo flujo- ELTGOL

• Indicaciones:– Secreciones en vías aéreas medias – Pacientes crónicos con tendencia al colapso

bronquial que no toleran la espiración forzada– Pacientes con reactividad bronquial aumentada

(asma++)

Higiene bronquial: técnicas de bajo flujo- ELTGOL

• Variantes– Decúbito supino– Técnica pasiva para pacientes no colaboradores

• Husmeo: inspiración máxima y luego agrego 2 a 3 inspiraciones cortas, mantengo y espiro con labios fruncidos. Este ejercicio aumenta la capacidad inspiratoria.

• Seseo: el paciente realiza una espiración máxima con espiraciones cortas con freno labial, más o menos importante al debito espirado para hacerlo más lento. Este ejercicio reduce el colapso bronquial, aumenta el volumen corriente y disminuye la frecuencia respiratoria lo que contribuye a mejorar la ventilación alveolar e intercambio gaseoso. La presión bucal opone una resistencia mecánica a la reducción del calibre bronquial (colapso espiratorio) y a la aparición del volumen de cierre en el volumen corriente al crear una presión bucal que se transmite a lo largo de todo el tubo respiratorio axial.

• 1. Barach AL, Beck GJ. The ventilatory effects of thehead-down position in pulmonary emphysema, Am J Med

• 1954;16:55.• 2. Miller WF. A Physiologic avaluation of the effects

of diafragmatic breathing training in patients with chronic

• pulmonary emphysema. Am J Med 1954;17:471.• 3. Celli BR, Respiratory muscle function. Clin chest

med 1986;7:567.

Biomecánica del diafragma

INDIVIDUO EN SUPINO • Descenso inspiratorio mayor que la elevación

diafragmática espiratoria INDIVIDUO EN BIPEDESTACIÓN • Descenso inspiratorio menor que la elevación

diafragmática espiratoria INDIVIDUO EN PRONO • El movimiento diafragmático máximo se encuentra

en el lado de apoyo, es decir, porción anterior

Biomecánica del diafragma

INDIVIDUO EN PRONO • El movimiento diafragmático máximo se

encuentra en el lado de apoyo, es decir, porción anterior

INDIVIDUO EN LATERAL • El movimiento diafragmático máximo se

encuentra en el lado de apoyo