Tecnologias de informação e registro do processo de ...repositorio.bc.ufg.br/bitstream/ri/11276/1/Artigo - Raphael... · Estudo de caso(8) único, integrado, com finalidade exploratória,

ArtigoOriginal

Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016;18:e1138.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.35135.

Tecnologiasdeinformaçãoeregistrodoprocessodeenfermagem:estudodecaso

emUTIneonatal*

RaphaelBrandãoPereira1,MariaAliceCoelho2,MariaMárciaBachion3

RESUMO

Objetivou-seanalisaroregistrodoProcessodeEnfermagemapoiado

por tecnologias de informação e comunicação emmeio impresso e

eletrônico,nocenáriodeterapia intensivaneonatal.Estudodecaso

único,integrado,desenvolvidodejaneiroaabrilde2014.Participaram

sete enfermeiros que atuavam na UTI neonatal antes e após a

implantação de novas tecnologias de informação e comunicação

(NTICs), que combinavam suporte eletrônico e físico (papel).

Coletaram-sedadospormeiodeextraçãoderegistrosdosprontuários

e questionário aplicado aos enfermeiros. Para análise utilizou-se

frequênciasimplesepercentualdosníveisdeaplicaçãodoprocesso

de enfermagem, e o conjunto de fatores intervenientes relativos à

estrutura e processo de organização do trabalho. Encontraram-se

resultadospositivosenegativose fatores intervenientes.Conclui-se

queasNTICsemmeiofísicoforamresponsáveispeloregistrodemaior

númeroderegistrosnacoletadedadosequeoregistrodasdemais

etapasnãoapresentoumelhorasubstancial.

Descritores: Processos de Enfermagem; Registros de Enfermagem;

SistemasdeInformaçãoemSaúde.

INTRODUÇÃO

A preocupação da Enfermagem com a utilização e documentação adequada do processo de

enfermagem (PE) constitui fenômeno mundial. Considerando a complexidade dos dados a serem

registrados(1) e partindo do pressuposto de que os sistemas de informação baseados em ferramentas

computacionais facilitam os registros, a Enfermagem vem buscando desenvolver softwares de apoio ao

*ArtigoextraídodaDissertaçãodeMestrado“Análisedoregistrodoprocessodeenfermagemmediadoportecnologiadeinformaçãoecomunicação:estudodecaso”,apresentadaaoProgramadePós-GraduaçãoemEnfermagemdaUniversidadeFederaldaGoiás.1.Enfermeiro,MestreemEnfermagem.EnfermeirodaFaculdadedeEnfermagemdaUniversidadeFederaldeGoiás(FEN/UFG).Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.EnfermeiradoHospitaldasClínicasdaUFG.Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected],DoutoraemEnfermagem.ProfessoraTitulardaFEN/UFG.Goiânia,GO,Brasil.E-mail:[email protected].

Recebido:23/04/2015.Aceito:24/09/2015.Publicado:31/03/2016.

Comocitaresseartigo:PereiraRB,CoelhoMA,BachionMM.Tecnologiasdeinformaçãoeregistrodoprocessodeenfermagem:estudodecasoemUTIneonatal.Rev.Eletr.Enf.[Internet].2016[acessoem:__/__/__];18:e1138.Disponívelem:http://dx.doi.org/10.5216/ree.v18.35135.

PereiraRB,CoelhoMA,BachionMM.


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registrodoPE(1-4)einstrumentosimpressospadronizadoscombaseemteoriasdeenfermagem(5-7).Contudo,

aindanãosepesquisouemprontuáriooefeitodessastecnologiasdeinformaçãonoregistrodoPEesuas

etapas operacionais (coleta de dados, diagnóstico de enfermagem, planejamento de enfermagem,

implementaçãodeenfermagemeavaliaçãodeenfermagem).

EstapesquisafoidesenvolvidacomoobjetivodeanalisaroregistrodoPEapoiadoportecnologiasde

informaçãoecomunicaçãoemmeioimpressoeeletrônico,nocenáriodeterapiaintensivaneonatal.

MÉTODOS

Estudodecaso(8)único,integrado,comfinalidadeexploratória,realizadoentrejaneiroeabrilde2014.

OcasonessapesquisafoiaUTINeonatal(UTIN)deumhospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil.

Asunidadesdecasointegradasforamasenfermeirasqueatuavamnosetorantesdaimplantaçãodenovas

tecnologiasdeapoioàutilizaçãoeregistrodoPEecontinuavamatrabalharnolocal,noperíododerealização

doestudo.

A UTIN tinha oito leitos e adotava prontuário em meio físico (papel). Ao longo de 2011 foram

implantadas novas tecnologias de informaçãoe comunicação (NTICs). Para a pesquisa considerou-seum

períododetrêsmesesanterior(setembro,outubroenovembrode2010)eposterior(setembro,outubroe

novembrode2012)aessaimplantação.

NoperíodoanterioràsNTICs,oregistrodaaplicaçãodoPEeraapoiadopelosseguintesformuláriose

fichasimpressasanexadosaoprontuáriodopaciente:

• SistemáticadaAssistênciadeEnfermagem–formuláriopadronizado,originalmenteconcebidopara

usonaUTICirúrgica(paraadultos),porémeraadotadopelaUTIN,assim,algunscamposnãoeram

aplicáveisàespecificidadedeneonatos;

• FichadePrescriçãoMultiprofissional– impressopara registrodeprescriçõesdosprofissionaisde

saúdeecomumcampoparademaisanotaçõesdeenfermageme;

• FichadeEvoluçãoMultiprofissional-formuláriopararegistrodaevoluçãodoneonato.

Asnovastecnologiasdeinformaçãoecomunicação(NTICs)implantadasaolongode2011paraapoio

aoregistrodoPEforam:

• SistemaInformatizadodeEnfermagem(SIEnf),

• SistemadeControledeDocumentosdeEnfermagem(SICODE)

• Modelos padronizados de fichas impressas para registro da coleta de dados de enfermagem

específicosparaneonatosemterapiaintensiva.

OSIEnferaumprotótipodesenvolvidopelosprópriospesquisadoresem2010,atravésdoMicrosoft®

OfficeAccess2007.Possuía15requisitosprincipais(Quadro1).



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Quadro1:RequisitosdoSistemaInformatizadodeEnfermagem(SIEnf).Item Requisitos1 Cadastroparaperfiladministrador.2 Cadastrodepacientes,incluindodadosdeidentificaçãoelocaldeinternaçãoouatendimento.3 Buscadepacientesmedianteonúmerodoprontuárioounome.4 Cadastrodediagnósticosdeenfermagemcombaseemterminologiaspadronizadas.5 Cadastrodecaracterísticasdefinidoras,fatoresrelacionadosefatoresderisco,pordiagnósticodeenfermagem.6 Cadastrodemetaseobjetivospordiagnósticodeenfermagem.7 Cadastrodeprescriçõesdeenfermagem,associadasaprocedimentose/oudiagnósticosdeenfermagem.8 Cadastrodeaprazamento.

9Finalizaçãoautomáticadasfrasesàmedidaqueoscampossãopreenchidos,baseadonasúltimasfrasesescritascomasmesmaspalavrasiniciais.

10Móduloparacoletadedados,anotaçõeseavaliaçãodeenfermagemcomentradadetextolivreenãoobrigatóriopararegistronasdemaisetapasdoPE.

11Móduloparaseleçãodosdiagnósticosdeenfermagem,apartirdelistasuspensa,baseadaemterminologiaspadronizadas,seguidodeseleçãoeregistrodascaracterísticasdefinidoras,fatoresrelacionados,fatoresderisco,apartirdelistagemdisponíveloutextolivre.

12Módulopararegistrodasmetaseobjetivospordiagnósticosdeenfermagem,pormeiodelistasuspensabaseadaemcadastrooutextolivre.

13Módulopararegistrodasprescriçõesdeenfermagem,pormeiodelistasuspensabaseadaemcadastro(bancogeral,agrupadaspordiagnóstico,ouprocedimentos),comaprazamentopormeiodeseleçãobaseadaemcadastroprópriooutextolivre.

14

Possibilidadedacriaçãodenovosregistrosapartirdaediçãodeumaduplicaçãodeumregistroanterior,relativoaodiagnósticodeenfermagem,característicasdefinidoras,fatoresrelacionados,fatoresderisco,metas,objetivos,prescriçõesdeenfermagemeaprazamento(impossibilidadededuplicaçãodacoletadedados,anotaçõeseavaliaçãodeenfermagem).

15 ImpressãodoregistroeletrônicodasetapasdoPE.

ApósoregistrodeinformaçõesnoSIEnferaobrigatóriaaimpressãodosdocumentos.Oenfermeiro

tinhaopçãodenãoutilizarosoftwaree registrarasetapasdoPEnasnovas fichas impressasenaquelas

anteriormenteexistentes.

Osnovosimpressosimplantadosnocenárioforam:

• FichadeAdmissãodeEnfermagem-estruturadaemcamposabertospararegistrodaidentificação,

antecedentesmaternos,históriadagestação,históriadoparto,históriadorecém-nascido,hipótese

diagnósticadeenfermagemecondutas;

• Ficha de Exame Físico do Enfermeiro – organizada por sistemas: neurológico, respiratório,

cardiovascular, gastrointestinal, geniturinário e tegumentar; com campos para assinalar ou

completar;

• FichadeBalançoHidroeletrolítico,SinaisVitaiseAnotaçõesdeEnfermagem-alémdaidentificação

doneonato,possuíacampospararegistroacadahoradossinaisvitaisedeoutrasmedidasbiofísicas;

balanço hidroeletrolítico com campo para cálculo do balanço a cada seis horas; campos para

observaçõeseanotaçõesdeenfermagemacadaperíodoe;

• FichadeAltadeEnfermagem–formuláriocomcamposparaidentificaçãodoneonato,seguidode

espaçoembrancopararegistrodeumresumodoperíododeinternaçãoecondiçõesdealta.



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A população foi composta por enfermeiras e respectivas anotações nos prontuários dos pacientes

internadosnolocalestudado.OcritériodeinclusãodasenfermeirasfoiterexercidocuidadodiretonaUTIN

entresetembrode2010aténovembrode2012,semusufruirdeafastamentopormaisde120dias.Dototal

de13enfermeiras,seteatenderamaoscritériosdeinclusãoeconstituíramasunidadesintegradasdeanálise.

Todaseramdosexofeminino,cincopossuíamespecialização,umaomestrado,eumacursavaespecialização

emestrado.Cadaenfermeirafoiidentificadacomcódigos:U1,U2,U3,U4,U5,U6eU7.

Omaterialdeanálisederegistrosconsistiunasanotaçõesnosprontuáriosimpressosdospacientes

internados,anteseapósa implantaçãodasNTICs,efetuadaspelasenfermeiras incluídasnapesquisa.Os

critériosde inclusãodosregistrosforam:referir-seasprimeiras72horasdepermanênciadopacientena

UTIN; apresentarem-se legíveis; datados e assinados. Exceção foi feita em relação aos símbolos de

implementaçãodaassistênciadeenfermagemprescrita,osquaisconsistiamdeumtraçonadiagonal,sem

especificaçãodeautoria.

Na coleta de dados foram utilizados: extração de registros efetuados pelos profissionais nos

prontuáriose;aplicaçãodequestionárioaosenfermeiros.

Osregistrosdasenfermeirasforamtranscritosparameiodigital.Cadafraseousímboloextraídodas

anotações,foicontabilizadacomounidadederegistro(UR),aqualfoicategorizadasegundoasetapasdoPE,

pordoispesquisadoresdemodoindependente.CategorizaçõesidênticasdasURpelospesquisadoresforam

consideradas “acordos”, do contrário, constituíram “desacordos”, que foramdiscutidos até obtenção de

consenso.

Cada dia de internação foi considerado como dia de atendimento de enfermagem (DAE). A fase

anterioràimplantaçãodasNTICscorrespondeua70DAEeaposterior,62DAE.EmcadaDAE,combasenas

UR,foifeitaacategorizaçãodoníveldeaplicaçãodoPEmedianteadaptaçãodeumindicadorpreviamente

desenvolvido(9)eutilizadona instituiçãoapartirde2011,denominadoNíveldeAplicaçãodoProcessode

Enfermagem(NAPE).

ONAPEevidenciaquaisetapasdoPEsãoutilizadassimultaneamentenoatendimentodeenfermagem

aumdeterminadopaciente, emumdeterminadoperíodoe é compostode seis níveis, que vãode zero

(nenhumaetapadoPEregistrada)acinco(todasasetapasdoPEregistradas)(Quadro2).

Quadro2:ClassesdeNíveldeAplicaçãodoProcessodeEnfermagem(NAPE).NAPE DescriçãoNível0 NãofoiregistradaetapaalgumadoProcessodeEnfermagem(PE).

Nível1 SubnívelA RegistradoapenasaColetadedados(CD).B RegistradoapenasaPrescrição(Pr).C RegistradoapenasaCDeaPr.

Nível2 RegistradoapenasaCD,PreImplementaçãodaAssistência(IA).Nível3 RegistradoapenasaCD,DiagnósticodeEnfermagem(DE),PreIA.Nível4 RegistradoapenasaCD,DE,Metae/ouobjetivos(M/O),PreIA.Nível5 RegistradotodooPE:CD,DE,M/O,Pr,IAeAvaliação(A)NA NenhumadasAnteriores.

Fonte:Adaptadodemodeloutilizadoemhospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil(2014).



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Aadaptaçãorealizadaparaapesquisafoidividironível1emtrêssubníveis:A,BeC.Casooregistro

nãoseenquadrasseemnenhumdosseisníveis,elefoiclassificadocomo“NenhumadasAnteriores”.

ParacálculodoNAPEforamconsideradasasseguintesvariáveis:local(setor,hospital);período(turno,

dia,internação,mês,ano);duração(diasdeatendimentodeenfermagem);paciente(unitáriooumúltiplo);

profissional (enfermeiro,grupodeenfermeiro,equipedeenfermagem);etapas realizadasdoPE (CD,DE,

M/O,Pr,IA,Avaliação).Aequaçãoutilizadaestáapresentadaabaixo.

NíveldoNAPE(n...)=

∑diascomaplicaçãodoNAPE(n...)noperíodo

∑DAEnoperíodo×100

Legenda:

• NAPE(n...)–NíveldeaplicaçãodoprocessodeEnfermagem[0,1A,1B,1C...]

• DAE–Diasdeatendimentodeenfermagem

AcontagemdasUR,suaalocaçãoemcadaetapadoPEeclassificaçãodoNAPEfoidesenvolvidapor

meiodeumsistemainformatizado.

OquestionárioutilizadonapesquisafoidesenvolvidocombasenoreferencialdeDonabedian(10).Era

estruturado,comperguntasabertasefechadassobredadosdecaracterizaçãodosparticipantes,percepções

dasenfermeirassobrecondiçõesdocenárioe fatores intervenientesnoregistrodoPE. Incluíaperguntas

sobreestruturadoserviço(númerodeleitos;dimensionamentodopessoaldeenfermagem;condiçõesdo

ambiente; disponibilidade de equipamentos, mobiliário e insumos; distribuição da assistência de

enfermagem; capacitações sobre PE, tecnologias de informação e comunicação e; apoio da chefia para

utilizaçãodoPE)eprocessodeprestaçãodoserviço(principaisatividadesdasenfermeiras;percepçãoda

disponibilidadedetempoparaaplicaçãodaPEe;compromissodaequipedeenfermagemparaaplicaçãodo

PE).Paracadaquestionáriofoiatribuídoumcódigo,preservandoaidentidadedosujeito.

Informaçõesadicionais,incluindonúmerodeprofissionais,escaladetrabalho,distribuiçãoporturnos,

foramobtidasapartirdosrelatóriosgerencias.

OsdadosforamprocessadospeloprogramaMicrosoft®OfficeAccess2007eMicrosoft®OfficeExcell

2007. Para análise dos dados referentes aos registros de enfermagem, utilizou-se estatística descritiva,

evidenciandoarazãodonúmerodeURparacadaDAE,nogeraleparacadafasedoPE,alémdoNAPEantes

eapósaimplantaçãodasNTICs,nogeraleparacadaenfermeira.Aanálisedosfatoresintervenientesno

registrodoPEfoirealizadacombasenomodelodeDonabedian(10).

OprojetofoiaprovadopeloComitêdeÉticaemPesquisadainstituiçãoondefoirealizadaapesquisa

(protocoloCAAEnº24376313.5.0000.5078).

RESULTADOS

NoperíodoanterioràimplantaçãodasNTICsnaUTIN,ogrupodeenfermeirasregistrou4.313URem



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70DAE,razãode61,6UR/DAE.Naetapadecoletadedadoshouveomaiornúmeroderegistros(3.864UR),

perfazendo55,2UR/DAE.

Após as NTICs, as enfermeiras realizaram 5.391 UR em 62 DAE, equivalendo a 87 UR/DAE. Nesse

período,tambémpredominouaetapadecoletadedados(4.897UR)perfazendo80,4UR/DAE.

NíveldeAplicaçãodoProcessodeEnfermagem(NAPE)

AntesdasNTICs,foiregistradoNAPE1A(apenasacoletadedados),em64,3%dos70DAE;nosoutros

35,7% (25DAE) foi registradoNAPE2 (coletadedados,prescriçãoe implementaçãodaassistência).Não

houveregistrosdosdemaisníveis.

Após as NTICs, aumentou o percentual do NAPEmais elementar (1A), aomesmo tempo em que

diminuiuaquantidadederegistrosemníveismaiscompletos,eaumentouograudaqualidadedoNAPE,

comocorrência,emseteDAE(11,3%)donível4eemumDAE(1,6%)nível5.

Ao examinar os registros, verificou-se que no período anterior às NTICs, todas as enfermeiras

registravam a coleta de dados e, quase todas (U1, U2, U4, U5 e U6) registravam as prescrições de

enfermagem.Porém,nenhumaregistravaosdiagnósticos,metas(objetivos)eaavaliaçãodeenfermagem

(Figura1).

NoperíodoposterioraimplantaçãodasNTICs,asenfermeirasU1,U2eU3registraramoutrasetapas

doPE,alémdeapenasacoletadedadoseprescrição.AsenfermeirasU4,U5,U6eU7limitaramseusregistros

à coleta de dados, deixando de registrar as prescrições, exceto a enfermeira U6, que manteve não

registrandoprescriçõesdeenfermagem(Figura1).



7

Legenda:

• DAE–Diasdeatendimentodeenfermagem• PE–ProcessodeEnfermagem• NTICs–Novastecnologiasdeinformaçãoecomunicação

Figura1:Distribuiçãodoníveldeaplicaçãodoprocessodeenfermagempordiadeatendimentodaenfermeira,segundounidadesdeanálise,anteseapósasnovastecnologiasdeinformaçãoecomunicaçãonaUTINeonatal.

Hospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil,set-nov2010eset-nov2012.

Fatoresintervenientesnoregistrodoprocessodeenfermagem

EmambososperíodosaUTINpermaneceucomoitos leitosesituadanomesmo local.Noperíodo

posterioràsNTICshouvereduçãononúmeromédiodeenfermeirasescaladasdenovepara8,3,sendoduas

nosturnosmatutinoevespertinoeumanoperíodonoturno.Nosfinaisdesemana,eramduasenfermeiras

pelamanhã,umaatardeeumaanoite.Naequipedetécnicoseauxiliaresdeenfermagemareduçãofoide

37para29,7profissionaisemmédia.

As enfermeiras relataram que seu trabalho era orientado para supervisão de ações da equipe de

enfermagemerealizaçãodeprocedimentosdealtacomplexidade(curativos,sondadealimentação,PICC,

aspiraçõesdeVAS,entreoutros).Emrelaçãoàmaneiracomoelasdistribuíamentresiosneonatospara



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aplicaçãodoPE,verificou-seaausênciadepadrãoclarotantoantescomoapósàsNTICs.

Quantoàscondiçõesdoambiente,asenfermeirasrelataramosseguintesfatoresdesfavoráveispara

registro do PE: excesso de ruído; luminosidade e espaço de trabalho inadequados. No requisito

disponibilidadedeequipamentos,mobiliárioe insumosinformaramque:oscomputadoreseramdebaixo

desempenho,emnúmeroinsuficienteeestavamdispostosemlocalinadequado;haviaquedafrequentede

conexão dos computadores com o servidor principal do hospital, impossibilitando o uso dos sistemas

informatizados;asimpressorasapresentavamdefeitosconstantes,alémdafaltafrequentedecartuchode

tintaparaimpressão;omobiliárionãopermitiaposturafísicaadequadaparaoregistrodeinformaçõesnos

prontuáriosdepapel.

Os fatores facilitadores mencionados pelas enfermeiras foram: conhecimento e habilidades

adequadasdasenfermeirasparaocuidadodosneonatos;terparticipadodealgumadascapacitaçõessobre

PEoferecidaspelainstituiçãoentre2006a2012;terrecebidocapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatória

sobreoPEeoSIEnfporconsultoriaespecializadaemSistematizaçãodaAssistênciadeEnfermagem(SAE);

maiorenvolvimentodachefiacomaaplicaçãodoPEem2012;dispordetemposuficienteparaaplicaçãodo

PE.

Síntesedasunidadesintegradasdocaso

As informações prestadas pelas enfermeiras sobre os fatores que interferiram positivamente no

registrodoPE,quantoàestruturadoserviço,processodeorganizaçãodotrabalhoeoperfilderegistrosdo

NAPE,revelaramdiferentesconjuntosdeprofissionaiseáreasdeinterseçãoentreeles.

• ConjuntoA: composto pelas enfermeiras que afirmaram ter recebido algum tipode capacitação

sobrePEentre2006a2012-U1,U2,U3,U5,U6eU7.

• ConjuntoB: compostopelas enfermeiras que afirmaram ter recebido capacitação satisfatória ou

muito satisfatória sobre o PE e o SIEnf, por consultoria especializada em Sistematização da

AssistênciadeEnfermagem(SAE)em2012equeregistraramoPEemNAPE3ousuperiorapósas

NTICs-U1,U2eU3.

• ConjuntoC:compostopelasenfermeirasqueafirmarampercebermaiorenvolvimentodesuachefia

comaaplicaçãodoPEem2012-U1,U2,U3,U4eU7.

• Conjunto D: composto pelas enfermeiras que afirmaram perceber disponibilidade de tempo

suficienteouplenamentesuficienteparaaplicaçãodoPEem2012-U1,U2,U3,U4eU6.

Observou-sequeapenasasenfermeirasU1,U2eU3estavamcontidasemtodososconjuntose,ao

mesmotempo,eramasúnicasareferirempercepçãodecapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatóriasobre

oPEeoSIEnf(Figura2).



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Legenda:• PE-ProcessodeEnfermagem• SAE-SistematizaçãodaAssistênciadeEnfermagem• SIEnf-SistemaInformatizadodeEnfermagem

Figura2:Agrupamentodasenfermeirassegundofatorespositivosintervenientesnautilizaçãoeregistrodoprocessode

enfermagemdaUTINeonatal.Hospitaldeensinodaregiãocentro-oestedoBrasil,2014.

DISCUSSÃO

AnteseapósasNTICs,em100%dosDAEacoletadedadosfoiregistradapelasenfermeiras,mostrando

queosneonatostiveramacessoaocontatodiretocomesseprofissionaletrazendoopotencialdeaplicação

doPE.ApósasNTICshouveaumentodonúmeroderegistrodacoletadedados,verificando-sequeanova

tecnologiaimpressaadotadaeestruturadaparaoneonatofavoreceuoregistrodessaetapa.

Instrumentos de coleta de dados apropriados para o perfil da clientela assistida e ao contexto de

trabalhopodemseconstituiremferramentafacilitadora,sendodesejáveisprotocolosderegistroágeis(6).No

Brasil,estudiososvêmtentandodesenvolverinstrumentoscombasenateoriadasNecessidadesHumanas

Básicas(5)parautilizaçãoemUTIadulta.NãoseencontraramestudosnessesentidorelacionadosàUTIN.

Oregistrodaetapadediagnósticodeenfermagem,declaraçãodemetas,objetivoseavaliaçãodos

resultadosdeenfermagemeraminexistentesantesdasNTICs.Noperíodoposterior,essasetapaspassaram

aserrealizadas,mesmoquedemodoincipiente.

AlimitaçãodousodasetapasdoPE,especialmenteadeclaraçãodosdiagnósticosdeenfermagem,

tambémfoiidentificadaemoutraspesquisasemdiferentescenários(11).

AntesdasNTICs,apenas35,7%dosDAEapresentaramprescriçõeseimplementações.Posteriormente,

uma proporção menor de enfermeiras registrou a prescrição de enfermagem, denotando que tais

tecnologiasnãofavoreceramoregistrodestaetapa.

Anovatecnologiainformatizadademandavadaenfermeirainiciarocadastrodonomedodiagnóstico,

assim,haveriaumaformulaçãomentalantesdoiníciodoregistro.Aoregistrarosdiagnósticoseprescrições,

osistemaofereciaseleçãodeopçõesapartirdedeterminadaspalavrasqueestavamsendoregistradas.Antes

deiniciaraprescriçãoemmeioeletrônico,aenfermeirapoderiaconsultarobancodedadosdeprescrições

paradiagnósticosespecíficos.

A tecnologia anterior constava de um impresso com prescrições pré-determinadas de uso mais

comum.Nocenárioestudadoessatecnologia favoreciaoregistrodessaetapadoPE.Contudo,antesdas



10

NTICs os diagnósticos de enfermagem também não eram registrados, implicando na possibilidade das

enfermeirasestaremutilizandoplanosdecuidadosenãopropriamenteoPE.

Apesardedisseminadoglobalmente,oPEnãotemsidoutilizadoamplamentenoscenáriosdaprática

clínica. Em aproximadamente metade dos prontuários de pacientes atendidos em unidades de maior

complexidade, como unidades de cirurgia cardíaca, consta apenas a coleta de dados, nos demais estão

registradosmaisumaouduasfasesdoprocesso,incluindoasprescrições(11).EmrelaçãoàUTINnãosedispõe

deoutrosestudosdemapeamentodosregistrosdoPE.

EnfermeirosreconhecemaimportânciadoPEparaaprofissão,paraseutrabalho,paradirecionaro

planejamentodaassistênciaeparamelhoraraqualidadedocuidadoaopacientenassuassingularidades.No

entanto,afirmamquesuautilizaçãoeregistrosãodifíceisdeaplicar(12-13).

Muitasdificuldadesapontadasnaliteraturanãoforammencionadaspelasparticipantesdopresente

estudo, como: recursoshumanos insuficientes;priorizaçãodeatividadesadministrativasououtrasações

pelosenfermeiros(13);faltadeculturaorganizacionalparausodesistemasdeinformaçãocomputacionalpara

documentar o cuidado de enfermagem; falta de aceitação do PE como eixo norteador da atenção de

enfermagemereceiodemanusearsistemaseletrônicos(14).

As características estruturais do serviço tendem a influenciar no processo de prestação do

atendimento,aumentandooudiminuindoseugraudequalidade(10).Verificou-sequeodimensionamentoda

equipedeenfermagemestavaparcialmentedeacordo comaquantidademínimaexigidapela legislação

vigentenaépoca,quepreviaaquantidademínimaparacadaturnonaUTI,sendoumenfermeiroparacada

oitoleitosoufraçãoedeumtécnicodeenfermagemparacadadoisleitos(15-16).

Amaioria das enfermeiras no cenário estudado indicou que o tempo necessário para aplicação e

registrodoPEerasuficienteantesedepoisdasNTICs.

A revisão de literatura realizada na condução do presente estudo mostrou que, de modo geral,

pesquisassobreotemponecessárioparaautilizaçãodasetapasdoPEsãoescassas.Especificamenteem

UTIN, nenhum estudo foi encontrado. Contudo, pesquisa estimou que o enfermeiro despendeu 25,58

minutosnoregistrodoPEemprontuárioeletrônicoporpacienteadultoemterapiaintensiva(17).EmUTIpara

atendimentodecriançaseadultos,pesquisaidentificouqueforamgastos,peloconjuntodeprofissionais,

emmédia,46,0minutosporpaciente/dianoprontuárioeletrônico,enoperíodonoturno79,9minutos(1,3

horas)porpaciente/dia(18).

Emrelaçãoaosfatoresdificultadores,lentidãodosistema,problemasnalocalizaçãoeacessibilidade

decomputadoressãobarreirasparaousodesistemaseletrônicosderegistro,geramaumentodotempo

necessário para a documentação e contribuem para atitude negativa das enfermeiras em relação a sua

utilização(19-20).Questõesligadasaosoftware,equipamentoseinsumosrequeremnãosóinvestimentospor

parte das instituições de saúde e dos gestores, mas também a participação de enfermeiros no

desenvolvimentodesistemasqueatendamarequisitosdesejadosparaaprofissão.Quantomaisrecursos,

maiorafacilidadeparaimplantarnovasmetodologiasdetrabalho(20).



11

Apráticaclínicadeenfermagemnãoéumcenárioemqueoenfermeiroestádisponívelparaavaliaro

paciente,tomarasdecisõesdiagnósticaseterapêuticas,registrarseuatendimentodemodoorganizadoe

completo,atéfinalizaroencontroepassarparanovaatividade.Nessecenáriooenfermeiropossuigrande

diversidadedeatribuições,sofreinterrupçõeselidacomváriasdemandasaomesmotempo(13),assim,acaba

decidindoentrediferentesprioridades.

Considerando que as condições do cenário estudado se mantiveram relativamente estáveis e as

adversidades relacionadas à estrutura do local incidiram sobre todas as enfermeiras, assume-se que as

enfermeirasU1,U2eU3,asquaispassaramautilizarNAPEmaiscompleto,apresentavamfatoresespecíficos

responsáveispelasuamudançadecomportamentoemrelaçãoaosregistrosdoPE.Elastinhamemcomum,

diferentedasdemais,apercepçãodecapacitaçãosatisfatóriaoumuitosatisfatóriasobreoPEeoSIEnfpor

consultoriainternadainstituiçãonaáreadeSAE.

Além do investimento em tecnologias de suporte inteligente para o registro da prática clínica e

inclusão desse item nas prioridades da gestão(21), as ações continuadas de educação, treinamento e

capacitação dos enfermeiros para utilização e a documentação adequada do PE são concebidas como

essenciais(13,21).

CONCLUSÃO

Osresultadosindicamquetecnologiasqueforneçamumquadrodeinformaçãoprédeterminadopara

registrodecoletadedadospormeiodechecklisteroteirosdedecisãoterapêuticaprédeterminadospara

prescrição de enfermagem parecem favorecer o registro destas etapas do PE. Ao contrário de outras

pesquisas,naUTINotempodisponívelfoiapontadopelasenfermeirascomosuficienteparaoregistrodoPE,

noentanto issonãofoisuficienteparaanotaçãoadequada.NíveismaiscomplexosdeaplicaçãodoNAPE

aindarepresentamumdesafioerequerempolíticasdegestãobemplanejadas,consistenteseduradouras.

Verificou-sequeasenfermeiras,enquantounidades integradasdeanálise,possuíamcaracterísticas

distintase,aquelasque tiveramacessoaconsultoriaemSAEnousodosoftware implantadomostraram

tendênciaderegistroemníveismaisavançadosdoPE,indicandoqueessaatividadepareceserpromissora

comoapoioparaosenfermeirosregistraremasetapasdoreferidoprocesso.

AGRADECIMENTOS

OsautoresagradecemaDenizeBoutteletMunaripelarevisãocríticadaversãofinaldomanuscrito.

REFERÊNCIAS

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