Tema Central Governança clínica e os modelos assistenciais e … · Retenção de talentos Otimizar eficácia e eficiência dos processos Buscar excelência operacional Satisfação

Tema CentralGovernança clínica e os modelos assistenciais e remuneratórios

7 e 8 de novembro de 2014 Associação Médica de Minas Gerais - AMMG

Empregando a Governança Clínica para atingir resultados

Como planejar a assistência garantindo o resultado clínico, a segurança dos processos e o equilíbrio econômico-financeiro?

Sandro Rodrigues ChavesDiretor Técnico Rede Mater Dei de Saúde

Belo Horizonte – 08 de novembro 2014


Como planejar a assistência garantindo o resultado clínico, a

segurança dos processos e o equilíbrio econômico-financeiro?

Nº de leitos 319

Nº leitos UTI (CTI+UTIP) 85

Salas cirúrgicas 18

Médicos 2.950

Colaboradores 1.516

Emergência/ano 321.470

Internações/ano 23 354

Exames /ano 1.430.091

Cirurgias/ano 35.032

Fonte : MV e AS Interact HMD


Como planejar a assistência garantindo o resultado clínico, a segurança dos processos e o equilíbrio econômico-financeiro?

Planejamento da Assistência

Modelo de Atenção ou Assistencial é como

organizamos os recursos disponíveis para

obtermos os resultados de VALOR para os

clientes da área de saúde

Modelo de Atenção

Valor em Saúde – Proposta Mater Dei

Esforço realizado

Valor = Benefícios percebidos pelo cliente

Baseado em Valarie Zeithaml. Consumer perceptions of quality, price and value: a means-end model and synthesis of evidence. Journal of Marketing, vol. 52, nr.3 (jul 1988): 2-22

Esforço realizado

Qualidade assistencial + Atendimento personalizado +

SegurançaValor = Satisfação do

cliente com

Valor em Saúde – Proposta Mater Dei

Baseado em Valarie Zeithaml. Consumer perceptions of quality, price and value: a means-end model and synthesis of evidence. Journal of Marketing, vol. 52, nr.3 (jul 1988): 2-22

Valor em Saúde

Esforço realizado

Benefícios percebidos

Acesso

Agendamento

Informaçõesdadas

Deslocamento dentro do HMD

Acessibilidade das instalações

Preço

Conciérge“ter que pedir”

Reclamações

Autorizações Fila no PSO

Melhora ou recuperação

da Saúde

Agilidade

Informaçõescorretas

Segurança

Conforto das instalações

Equipe bem treinada

“Sem dor”

Empatia

“Sem complicações”

Qualidade assistencial

Atrasos

Atenção

Cumprimento horários

Bom atendimento

Higiene do ambiente

Apresentação pessoal

Qualidade de Vida

Ortotanásia

Modelo de um sistema de Gestão da Qualidade baseado no processo ISO 9001

Qualidade: Fornecendo um produto para o cliente externo e interno, de acordo com

especificações e requisitos do cliente (necessidades de saúde ou operacionais).

http://dnametrology.wordpress.com/qualidade/

NECESSIDADES

PESSOAIS

EXPECTATIVA DO

SERVIÇO

SERVIÇO PERCEBIDO

EXPERIÊNCIA PASSADA

COMUNICAÇÃO BOCA A BOCA

SERVIÇO ENTREGUE (PRÉ E PÓS CONTATOS)

COMUNICAÇÕES EXTERNAS

ESPECIFICAÇÕES DA

QUALIDADE

PERCEPÇÕES DA

EMPRESA

L 5

L 1

L 2

L 4

L 3

EMPRESA

CONSUMIDOR

MODELO DE QUALIDADE DE SERVIÇOS

Não saber o que o

cliente

espera/NECESSITA

Deficiência no

desempenho

Especificações

inadequadas

Promessas não

atendidas

Diferença entre

expectativa e

qualidade

percebida

FONTE: PARASURAMAN, A.; ZEITHAML, V.A. ; BERRY, L.L. A conceptual model of service quality and its implications for future research. Journal of

Marketing. V.49, (fall 1985), p.44.

Como alinhar as equipes para as Melhores Práticas Assistenciais?

?

?

?

??

?

?

PROTOCOLOS INTEGRADOS

Protocolos Multiprofissionais

e Multifases



e Multifases

Endomarketing



e Multifases

Metas Assistenciais

Médicos

Endomarketing


VISÃO DO HOSPITAL COM OS MÉDICOS

O modelo de gestão hospitalar no Mater Dei passa, necessariamente, por um corpoclínico diferenciado do ponto de vista técnico, científico, humano e ético e,culturalmente, fidelizado aos princípios institucionais.

A proposta prevê uma consistente BASE MÉDICA, com o conceito de ATIVIDADE-FIM,apoiada por uma forte e sinérgica estrutura administrativa como ATIVIDADE MEIO.

A estratégia foi elaborar um Planejamento Estratégico do Corpo Clínico integrado aoPlanejamento Estratégico do Hospital.

Utilizando a mesma estrutura e processos administrativos de apoio do planejamentoe qualidade do Hospital Mater Dei para seu Corpo Clínico.

Planejamento Estratégico – Corpo Clínico

Evolução da Gestão do Corpo Clínico

2013 Revisão

do Planejamento

com o

agrupamento dos

indicadores

Organização do Corpo Clínico

Econômico-Financeira

Patrimônio Humano

Capacitação

ClienteMercado e

Imagem

Processos e Tecnologia

Retenção de talentos

Otimizar eficácia e eficiência

dos processosBuscar excelência

operacional

Satisfação dosclientes

Serviços com resultados e

preços competitivos

Lucratividade

CAMPOS E PERSPECTIVAS ESTRATÉGICAS DO HOSPITAL MATER DEI

2013 Indicators

of Clinical Staff

were grouped in

new dimensions

HOSPITAL MATER DEI

Alinhamento do Corpo Clínico ao Planejamento Estratégico

Excelência do Corpo

Clínico

10 anos de Acreditação

hospitalar e melhorias

assistenciais

Excelência do Corpo Clínico:10 anos de

Acreditação hospitalar e melhorias

assistenciais

10 anos de acreditação

Melhorias Sistêmicas e Indicadores


Acreditação hospitalar e melhorias assistenciais

70%

72%

74%

76%

78%

80%

82%

84%

86%

88%

90%

jul/12 ago/12 set/12 out/12 nov/12 dez/12 jan/13 fev/13 mar/13 abr/13 mai/13 jun/13 jul/13 ago/13 set/13 out/13 nov/13 dez/13

Médicos - % médio de "excelente" para a adesão à HM

Adesão à Higienização das Mãos - Médicos

76%

82%

80%

77%

80%

78%78%

83%

78% 78%

80%

81%

82%

84% 84%

82% 82%

83%

82%

83% 83%

70%

72%

74%

76%

78%

80%

82%

84%

86%

88%

90%

jul-12 ago-12 set-12 out-12 nov-12 dez-12 jan-13 fev-13 mar-13 abr-13 mai-13 jun-13 jul-13 ago-13 set-13 out-13 nov-13 dez-13 jan-14 fev-14 mar-14

Enfermagem - % médio de "excelente" para a adesão à HM

Adesão à Higienização das Mãos - Enfermagem

18,2 19,1 31,010,6 11,8 29,940%

50%

60%

70%

80%

90%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

2012 2013 2014*

% a

des

ão à

HM

Taxa

de

con

sum

o (x

10

00

pct

-dia

)

Consumption of alcohol-based handrub Consumption of soap % Hand hygiene compliance

*jan a mar

Adesão à Higienização das Mãos -Monitorização

Prêmio Latino Americano de Excelência e Inovação na Higienização das Mãos 2014

Prêmio Latino Americano de Excelência e Inovação na Higienização das Mãos 2014

Essa taça é nossa!

Times de Resposta Rápida e pacientes críticos



Quando o tempo conta muito

Fonte: Hospital Mater Dei,2014








assistenciais




assistenciais


Uroginecologia



assistenciais

Seguimento: busca ativa alcança 85% das pacientes




assistenciais

•Baixa incidência Óbito materno: nenhum óbito nos últimos 3 anos




assistenciais


e Multifases

Metas Assistenciais

Médicos

Endomarketing

Metas Assistenciais Enfermagem



e Multifases

Metas Assistenciais

Médicos

Endomarketing

Alinhamento de Incentivos e

FeedbackMetas

Assistenciais Enfermagem


Avaliação de Desempenho do Corpo Clínico

Planejamento Estratégico

Residência Médica

Plantonista no setor de Emergência

(PS)

Credenciamento de

médicos pelas fontes pagadoras

Integração do Corpo Clínico com o sistema da qualidade

Diminuição de variações de prática e identificar oportunidades de melhoria

Apropriação da utilização dos recursos que o hospital coloca à disposição

dos médicos

•Comparativo•Evidência do desempenho positivo

Instrumentos de Gestão do

Corpo Clínico foco Qualidade

Prática e Protocolos Integrados

Planejamento

Estratégico

NEA/RNCs

Análise

de

Utilização

Feedback

MÉDICO

Resultados do Planejamento Estratégico

do Corpo Clínico 2013

71,1% de metas alcançadas 381 em 536 metas (mensuráveis)

70% de metas alcançadas 396 em 568 metas (mensuráveis)

1º Semestre 2013 2º Semestre 2013

Em 2012: 66,3% de metas alcançadas

1. % ISC (Infecção de Sítio Cirúrgico);

2. % Óbitos;

3. % Adequação de antibioticoprofilaxia

4. % TCLE (Termo de Consentimento Livre e Esclarecido);

5. % Visitas pós-anestésicas até 48 h (Anestesiologia);

6. NEAs / atendimentos + internação (x1000);

7. RNCs / atendimentos + internação (x1000);

8. Queixas / atendimentos + internação (x1000);

9. % Altas até 9 horas;

10. Hemoterapia: % Reserva inadequada e não conformidade da solicitação;

11. % Cesariana em primigesta (Ginecologia)

12. % Cesariana a pedido em primigesta Ginecologia)

13. % Mortalidade por Pneumonia Comunitária Adquirida (CLM I, CLM II, CLM III, Geriatria)

Desempenho e Feedback Individual Médicos do Corpo Clínico

DEFINIÇÃO ESTRATÉGICA: “Dar feedback aos membros do Corpo

Clínico via Coordenação Médica efetiva – membros de equipes”.

Instrumentos de

Gestão do Corpo

Clínico foco

Qualidade

Feedback

MÉDICO

Desempenho Individual


e Multifases

Metas Assistenciais

Médicos

Endomarketing


FeedbackMetas


Integração no Sistema de

Informações


PLANO DE CUIDADOS

MÉDICO

FONOAUDIOLOGIA

FARMÁCIA

ENFERMAGEM

FISIOTERAPIA

NUTRICIONISTA

Nosso estado de integraçãomultiprofissional em prontuário eletrônico

AVALIAÇÃO E REAVAL

PLANO DE ALTA

Avaliação / Reavaliação de Enfermagem





PLANO DE CUIDADOS MULTIPROFISSIONAL

PLANO DE CUIDADOS MULTIPROFISSIONAL

ORIENTAÇÃO A FAMILIARES DURANTE A INTERNAÇÃO

PLANO DE ALTA MULTIPROFISSIONAL

PLANO DE ALTA MULTIPROFISSIONAL

PASSAGEM DE PLANTÃO ENFERMAGEM

CHECKLISTS DE TRANSIÇÃO DE CUIDADO



AUDITORIA DE PROFILAXIA DE TEV

AUDITORIA CLÍNICA


e Multifases

Metas Assistenciais

Médicos

Endomarketing


FeedbackMetas


Integração no Sistema de

Informações


Gloucestershire Primary and Community Care Audit Group. www.glospccag.nhs.uk/pccag

Auditoria Clínica

Problema ou objetivo

identificado

Requisitos combinados e CRITÉRIOS estabelecidos

Auditoria (dados coletados)

Identificar áreas e pontos de melhoria

Fazer as transformações

necessárias

Auditoria de follow-up

Atingindo então a GOVERNANÇA CLÍNICA!

GOVERNANÇA CLÍNICA

Educação & Treinamento

Pesquisa & Desenvolvimento

EfetividadeClínica

AuditoriaClínica

Transparência

Gerenciamento de Risco

Nigel Starey. What is Clinical Governance? www.evidence-based-medicine.co.uk

http://www.evidence-based-medicine.co.uk/





Excelência do Corpo Clínico:

O FUTURO

Mater Dei Contorno: aplicação e

aprofundamento do que aprendemos

Pronto-Socorro

1º pavimentoAvenida Contorno, 9000

114 atendimentos simultâneos



1º PavimentoSetorização

30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação

Av. do Contorno ACESSO

P.A.

Pronto-Socorro



Pronto-SocorroPACIENTE ESTÁ MORRENDO? SALA DE

EMERGÊNCIA

NÃO PODE ESPERAR?Protocolos (IAM / AVC / Sepse / Trauma / Cólica Renal)

Confuso ou Sonolento

Dor Severa

Agitação

UDC (Leitos Especiais)

UDC (Leitos Comuns)

QUEIXA PRINCIPAL

(Descritores pré definidos)

FAST TRACK

DIRETOFAST TRACK

Sinais Vitais

Adicionais




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro




30 Boxes

amarelos

04 Boxes

vermelhos05 Boxes

triagem

20 Boxes

verdes

14 Boxes

brancos

28 Boxes

medicação


P.A.

Pronto-Socorro

Protocolo de Sepse – Hospital Mater Dei

Acolhimento e

Classificação de Risco

PACIENTE

Disúria ou Febre (>48h) ou Prostração ou

Tosse ou CefaléiaHistórico considerando últimas 48 horas

SUSPEITA CLÍNICA DE INFECÇÃO

Avaliar FC, FR, PA,

Temp. e Saturação O2

AMARELO (1 ou

+ dos sinais)• 120 bpm < FC < 150

bpm

• 30 ipm < FR < 40

ipm

• Confusão mental ou

sonolência

• PA Sistólica < 90

mmHg com febre

• Saturação < 90%

UDC (Leitos

Especiais)

VERDE

•FC > 90 e < 120 E•FR > 20 e < 30

Paciente

identificado com

uma FLAG.

FAST

TRACK

Atendimento

Médico

Glicemia Capilar e

Hemograma

Alteração: Glicose e leucócitos

Leucócitos Globais > 12.000 ou

< 4.000 ou > 10% bastonetes

e > 140 em pacientes não DM

Alteração: APENAS de leucócitos

Leucócitos Globais > 12.000 ou

< 4.000 ou > 10% bastonetes

UDC (Leitos

Especiais)

SCREENING DE SEPSE

Avaliar disfunção orgânica = Gasometria Arterial,

lactato, bilirrubina, RNI, ptt-a, PCR e creatininaSEPSE

Lactato > 4, PaO2/FiO2 < 300, bilirrubina total > 2,

RNI > 1,5 ou Ptta > 60 segundos, plaquetas >

100.000, pH < 7,3, BEecf < -5

SEPSE

GRAVE

INVESTIGAÇÃO

(Julgamento Clínico)

Sítio de

Origem

Sem Sítio de Origem Definido

(2º opinião sênior)

Sítio de Origem

definido

Seguir protocolo de

sítio de origem

SCREENING DE SEPSE

Avaliar disfunção orgânica = Gasometria Arterial,

lactato, bilirrubina, RNI, ptt-a, PCR e creatinina

Raio X e

triagem de urina

Paciente permanece

sem definição

Sítio

definido

UDC (Leitos

Especiais)

SCREENING DE SEPSEAvaliar disfunção orgânica = Gasometria

Arterial, lactato, bilirrubina, RNI, ptt-a, PCR e creatinina

• Hemocultura antes do ATB

• 30 ml/Kg de Cristaloide balanceado

(RL)

• ATB na 1ª hora e antes do lactato 4

SCREENING DE SEPSE

UTI

INTERNAR?

**

**

Alteração

Alteração

NormalNormal



Centro Cirúrgico – 21 salas



Centro Cirúrgico – Sala Híbrida

Avanço em procedimentos endovasculares ou combinados



Segurança Cirúrgica – CME



Centro de Terapia Intensiva

73 leitos – 10 leitos VIP



Internação 32 leitos por andar – 1 Suíte

19º Pavimento

INTERNAÇÃO TMO – 31 LEITOS

LEGENDA

Fluxos específicos para atender a demanda de TMO

19º andar – TMO – Transplante de Medula Óssea



Implantação

Av. do Contorno

ACESSO

SADT / ONCOLOGIA

ACESSO

P.A.ACESSO PRINCIPAL

ACESSO

ESTACIONAMENTO

ACESSO

COLABORADORES

ABASTECIMENTO

SND





Bloco 1 Bloco 2

Área Construída 63.000 m² 98.000 m²

Apartamentos 85 154 241 480

Terapia Intensiva 73 163

Oncologia 52 52

Centro Cirúrgico/ Sala Híbrida 21 39

Pronto Socorro 2.000 pac./ dia 3.000 pac./ dia

Ressonância Magnética 2 4

Tomografia 3 5

PET-CT/ Gama Câmara 2 3

Ultrassom/ Ecocardiógrafo 7 19

Centro de Convenções 610 1150

Estacionamento 878 1115

Elevadores 5 8 14 27

Helipontos 1 21

35.000 m²

2

2

1

12

540

237

1.000 pac./dia

Unidade Santo

AgostinhoUnidade

Contorno

Rede Mater

Dei Saúde

90

0

18

1º de Junho de 2014

Inaugurado o Mater Dei Contorno

OBRIGADO!

Hospital Mater Deiwww.materdei.com.br

(31)3339-9199

[email protected]

http://www.materdei.com.br/

mailto:[email protected]

Documents

Tema Central Governança clínica e os modelos assistenciais e … · Retenção de talentos Otimizar eficácia e eficiência dos processos Buscar excelência operacional Satisfação