Tema : Sistema cardiovascular Professor: Verónica Pantoja . Lic. MSP

Tema : Sistema cardiovascular

Professor: Verónica Pantoja . Lic. MSP.Kinesiología

IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

Se divide en:


• Es un órgano hueco de forma de un cono invertido aplanado.

• Es el órgano principal del sistema cardiovascular

• Formado por paredes musculares.

• Tiene un peso promedio de 275 g.

• Posee cuatro cavidades: Dos aurículas y dos ventrículos.


Parte inferior y media del mediastino: Espacio que queda entre los pulmones, el esternón, la columna vertebral y el diafragma, donde se apoya.


• El corazón está formado las siguientes capas de tejidos y envolturas de protección.

•Formado por tejido conjuntivo laxo.•Llamada también Pericardio Visceral.•Se encuentra infiltrado en grasa.•Se visualizan las arterias coronarias.

•Formado por tejido muscular estriado.•Encargado de bombear la sangre mediante contracción.

•Formado por tejido conjuntivo laxo y denso.•Recubre la superficie interior del corazón•Forma parte de las válvulas cardiacas.


1.1. Pericardio o Capa Externa:Pericardio o Capa Externa:• Es una membrana que recubre todo el corazón. Se

divide en:

– Pericardio Fibroso: • Es la capa más externa y más dura.• Se fija al diafragma y al esternón.

– Pericardio Seroso• Siguiente capa hacia el interior.• Formado por : Pericardio Parietal y Pericardio

visceral.

El corazón está formado por las siguientes envolturas:



• El corazón se divide en cuatro cámaras o cavidades cardíacas, dos superiores atrios o aurículas y dos inferiores o ventrículos.

• Las aurículas reciben la sangre las venas, pasan a los ventrículos y desde ahí salen a las arterias.

AURÍCULA DERECHA

VENTRÍCULO DERECHO

AURÍCULA IZQUIERDA

VENTRÍCULO IZQUIERDO



• Las válvulas cardíacas son las estructuras que separan unas cavidades de otras, evitando que exista regresión de la sangre. Podemos encontrar:A. Válvulas auriculoventriculares- Ubicadas a nivel

del tabique auriculoventricular.• Válvula tricúspide: Comunica a la aurícula

derecha con el ventrículo derecho.• Válvula Bicúspide o mitral: Comunica la aurícula

izquierda con el ventrículo izquierdo.


B. Válvulas Sigmoideas o Semilunares- • Válvula pulmonar: Separa el ventrículo

derecho de la arteria pulmonar.• Válvula aórtica: Separa el ventrículo

izquierdo de la arteria aorta.

VÁLVULA TRICÚSPIDE VÁLVULA BICÚSPIDE



AURÍCULA DERECHA

VENTRÍCULO IZQUIERDO

VENTRÍCULO DERECHO

AURÍCULA IZQUIERDA

Orificio auriculoventricular izquierdo

Orificio auriculoventricular derecho

Válvula Tricúspide

Válvula Bicúspide


Válvulas del Corazón

Válvula pulmonar

VálvulamitralVálvula

tricúspide

Cerrada

Abierta Válvula aortica

Cuerdas tendinosas

Apertura y cierre de forma pasiva:Flujo retrogrado → CierreFlujo anterogrado → Apertura

Válvulas sigmoideas o semilunares:• Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta• Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar

Válvulas Auriculo-ventriculares:• Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq.• Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der.

Válvulas Sigmoideas:Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole

Válvulas Auriculo-ventriculares:Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole


http://www.delftoutlook.tudelft.nl/info/fullimage252b.html?ImageID=4075

Propiedades del músculo cardiaco

1- Excitabilidad

2- Automatismo

Potencial de acción (PA)

4- Contractilidad

3- Conductibilidad

Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS )

(CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES)

Capacidad de conducir los PA a las células vecinas

(CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN)

Capacidad de contraerse y generar tensión

Inotropismo:

autoexcitabilidad

Dromotopismo

Cronotropismo


1-EXCITABILIDAD


t

ΔV

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA EXITABLE

Despolarización

rápida• → Na+

(Canal rápido)

Potencial de reposo

• ← K+ (Bomba Na+/K+)

-60

+35

0

-70

Inactivación de canales de Na+

Repolarización

• → K+ (Canal de K+)

Hiperpolarización

• → K+ (Canal de K+)IPCHILE - Kinesiologia DOCENTE:Veronica Pantoja S. 2014

t

ΔV

FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA

Fase 2: Meseta

• ← Ca+2

(Canal Lento)• → K+

Fase 0: Despolarización

rápida• → Na+

(Canal rápido)

Fase1: Repolarización temprana

Inactivación de canal de Na+

-90

+20

0

0,3 Seg

Fase 4:

Potencial de reposo

• ← K+ (Bomba Na+/K+)

Fase 3:

Repolarización tardía

• Cierre de canales de Ca+2

• → K+ (Canal de K+)

(Células Contráctiles)


Respuesta Rápida, Na+ Dependiente

Respuesta Lenta, Ca++ Dependiente

Tipos de Potenciales de Acción cardiacos

Respuesta Rápida, Na+ Dependiente

Ventrículo

Nodo AV

Aurícula

Y

X


• 1- Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede despolarizar lo que ya está despolarizado.

- En las fibras auriculares~ 0,15 segundos

- En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s (~ la duración de un potencial de acción)

Períodos refractarios


• 2- Periodo refractario adicional o relativo: intervalo de tiempo ~0,05 segundos, durante el que es posible excitar el músculo cardíaco, como ocurre en los extrasístoles. Corresponde al final de la repolarización.

Períodos refractarios: absoluto y

relativo


2-Conductibilidad


Sistema de Conducción

El sistema de estimulación y conducción consta de:

1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y , que genera el impulso rítmico. Marcapasos.

2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo-ventricular.

3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A.

4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos.

5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos.

1

2

34

5


Sistema de conducción

Nodo AV0.9 seg

de retraso

Haz de His0.4 seg

de retraso

Vías internodales0.03 seg

De retraso

0.16 seg de retraso

Nodo SA0 segInicio


SincitioSincitio funcionalfuncionalCélulas vecinas unidas por discos intercalares

La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción


GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS

El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.


3-ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN


Acoplamiento Excitación -Contracción

1. Generación del Potencial de acción cardíaco.

2. Despolarización del sarcolema y de los túbulos T.

3. Apertura de canales de calcio tipo L ( fase 2 o meseta).

4. Estimulación de receptor de Ryanodina.

5. Liberación de calcio desde las cisternas del retículo sarcoplásmico.

6. Unión del calcio a la troponina C.

7. Liberación de la inhibición de la tropomiosina

8. Formación de puentes cruzados de Actomiosina y deslizamiento de los filamentos.

9. Contracción muscular

ACTINAMIOSINA


Etapas en la Relajación7. Recaptación de calcio

al interior del retículo sarcoplásmico

8. Liberación del calcio proveniente de la troponina C.

9. Aumento del complejo troponina-tropomiosina.

10. Inhibición de la interacción entre actina y miosina.

11. Relajación Muscular


SISTEMA MORFOLÓGICO

MECANISMO FENOMENO FISIOLOGICO

Sistema de Túbulos Transversales

Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular

Excitación

Retículo sarcoplásmico

(Cisternas)

Liberación de Calcio

Acoplamiento

Sarcómero Interacción Actina –Miosina en presencia de Calcio

Contracción

Retículo sarcoplásmico

Recaptación de Calcio

Relajación


El Ciclo cardíaco


•Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco


• SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR):

1. CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA

2. EYECCIÓN RÁPIDA

3. EYECCIÓN REDUCIDA

• DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR):

1. RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO –VOLUMÉTRICA

2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO

3. LLENADO VENTRICULAR LENTO

4. CONTRACCIÓN AURICULAR

FASES DEL CICLO CARDIACO


DIASTOLE

(RELAJACION)

VDF

(LLENADO)

SISTOLE

(CONTRACCION)

VSF

(VACIADO)

ENTRADA SALIDA

DINAMICA CARDÍACA

(Patrón cíclico con 2 fases)


SÍSTOLE


EVENTOS DEL CICLO CARDIACO

Fase del Fase del CicloCiclo

EventosEventos

CámaraCámarass

VálvulasVálvulas

• Contracción ventricular. Contracción ventricular. (isovolumétrica)(isovolumétrica)

• Aumento presión ventricular.Aumento presión ventricular.

• Volumen ventricular Volumen ventricular constanteconstante.

• Cierre AVCierre AV

•Semilunares (cerradas)Semilunares (cerradas)

CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA




EventosEventos

CámaraCámarass

VálvulasVálvulas

• Contracción ventricular• Presión ventricular (máximo).• Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq. Aorta)• Volumen ventricular. Presión Aórtica

• AV (cerradas)• Apertura Semilunares

EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA




EventosEventos

CámarasCámaras

VálvulaVálvulass

• Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta.• Volumen ventricular (mínimo).

• Presión Aórtica conforme la sangre pasa hacia las arterias

• AV (cerradas)• Semilunares (abiertas)

EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA


DIÁSTOLE



Fase del CicloFase del Ciclo EventosEventos

CámarasCámaras

VálvulaVálvulass

• Relajación ventricular(Isovolumetrica). de presión ventricular.•Volumen ventricular constante.•Comienza el llenado Auricular

•AV (cerradas)•Cierre Semilunares

RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA




CámarasCámaras

VálvulaVálvulass

• Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular.• Volumen ventricular.• Presión ventricular baja.

• Apertura AV.• Semilunares (cerradas)

LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO




CámaraCámaras

VálvulaVálvulass

• Ventrículos relajados.• Llenado ventricular lento

• AV (abiertas).• Semilunares (cerradas)

LLENADO VENTRICULAR LENTO




CámarasCámaras

Válvulas

• Contracción auricular

• Fase final del llenado ventricular

•AV (abiertas)

•Semilunares (cerradas)

CONTRACCIÓN AURICULARCONTRACCIÓN AURICULAR



Flujo de sangre en el corazón


Volumen Latido (VL)

•Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular.

VL = VDF – VSF

(VDF) = Volumen Diastólico Final

(VSF) = Volumen Sistólico Final

VL = volumen expulsado en un latido en ml.


70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min

El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo.

GASTO CARDIACO

VOLUMENEYECTADOCONTRACTILIDAD

PRECARGA

POSTCARGA

Variables que determinan el volumen eyectado


1)Contractilidad

Capacidad de la célula miocárdica de acortarse y de hacer fuerza a una dada frecuencia cardíaca, precarga y postcarga.

Determina la velocidad y la magnitud del acortamiento del sarcómero, dependiendo de:

proteínas contráctiles

concentraciones del ion calcio

afinidad de las proteínas por el calcio *

Un aumento de la FC incrementa progresivamente la fuerza de la contracción, mientras que la disminución produce efecto inverso.

Normal

• Las cámaras cardíacas responden en forma instantánea, latido a latido, a las condiciones de carga.

• 2)Precarga:– Condiciones de carga a fin de diástole: stress de fin de diástole

(aproximadamente volumen de fin de diástole)

– A mayor precarga, más eyección (Ley de Starling)

– A menor precarga, menos eyección


Carga de la bomba

Representa todos los factores que contribuyen a la tensión pasiva de la pared ventricular al fin de la diástole

• 3)Postcarga:

– Condiciones contra las que se contraen las fibras: stress sistólico (aproximadamente presión durante sístole, simplificando: al inicio de la eyección).

– A mayor postcarga, menor eyección

– A menor postcarga, mayor eyección

Representa todos los factores que contribuyen a la tensión de la pared durante la eyección (se mide al final de la sístole)

Tensión de la pared

• El desarrollo de tensión de la pared miocárdica (y por lo tanto de Pº intraventricular) , principalmente la poscarga, involucra un costo metabólico.

• Mientras mayor tensión se requiera durante el sístole, mayor demanda de O2 y sustratos metabólicos por el miocardio.

“Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva”

Ley de Frank-Starling

↑ Cantidad de Sangre que llega

al ventrículo(retorno venoso)

↑ Grado de distensibilid

ad del músculo

cardiaco

↑ Fuerza de contracción


VL

Curva de Starling

x VDF

La Ley de Starling establece , que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL.

Resumen

Pto. máximo

Pre-carga VDF VL Gasto Cardiaco

Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco

Post-carga VSFVL Gasto Cardiaco

Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco

Contractilidad VSFVL Gasto Cardiaco

Factores que inciden sobre el gasto cardíaco

VL= VOLUMEN LATIDOVSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLEVDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE


Factores que inciden sobre el gasto cardíaco

GcGc = VL x Fc

Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min

VDF - VSF

Agentes químicos y farmacológicos

Factores neurohormonales•Simpático•Parasimpático•Catecolaminas

Factores patológicos

PrecargaContractilidad

Postcarga

Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos

(Regulación extrínseca)

Estimulación ParasimpáticaO Vagal (Acetilcolina)

Gasto Cardiaco

(Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular)

Estimulación Simpática(Noradrenalina)

Gasto Cardiaco

(Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)


Disminución de perfusión renal

ReninaRenina

Angiotensinógeno Angiotensina I

Angiotensina II

Glándulas suprarrenales

> producción de Aldosterona

Vasos

Vasoconstricción

Retención Na y H2OAumento de PA

Aumento PrecargaAumento Postcarga

RUIDOS CARDIACOS

AUSCULTACIÓN CARDIACA

DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS

PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO

Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax.

Primer Ruido Segundo Ruido•Coincide con la sístole ventricular•Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide .Y de las apertura de las aorticas y pulmonares.

cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único)

Desdoblamiento del primer ruido Patológico

•Coincide con la diástole ventricular•Es el resultado del cierre de las valvulasSigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulasAuriculoventricular (tricúspide y mitral)


Tercer Ruido Generalmente en niños Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo.Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide.

Cuarto RuidoPoco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la con-Tracción auricular contra un ventrículo poco distensible.

Válvula pulmonar

VálvulamitralVálvula

tricúspide

Cerrada

Abierta Válvula aortica

Cuerdas tendinosas


http://www.delftoutlook.tudelft.nl/info/fullimage252b.html?ImageID=4075

Focos de auscultación cardiacaC1-2: Que correspondería al Foco Aórtico Principal, ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con el borde esternal.

C2-2: Foco Pulmonar. Ubicado justo al frente del anterior en el lado izquierdo.

C2-3: Foco Aórtico Accesorio. Ubicado en el 3er espacio intercostal con linea paraesternal izquierda.

C2-4: Foco Tricuspídeo. Se encuentra en el 4to espacio intercostal con linea paresternal izquierda.

C4-4: Foco Mitral. En el 4to espacio intercostal izquierdo sobre la punta del corazón.

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