Terapia Vocal Sintomatolgica

Terapia Vocal SintomatolgicaInternas Diana OjedaKaterine SantanaDaniela Berndt

FonoaudilogoDavid Toloza

Terapia Vocal SintomatolgicaEnfoque: Secuencia de ejercicios destinados a la modificacin de los parmetros alterados, donde los pilares fundamentales son la postura, tonicidad, respiracin, fonacin y resonancia.

Premisa: La mayora disfona es causada por el abuso o el uso indebido

Objetivo: Modificacin directa de los sntomas, componentes y/o parmetros alterados

VentajasPuede ofrecer resultados inmediatos e incluso sorprendentes.El paciente est motivado para trabajar directamente con su vozCrticasLa causa puede seguir trabajandoGran participacin de los pacientes

2Tcnica de manipulacin digital de la laringeConsiste en masajear la musculatura perilarngea, Tambin llamada: tcnica de masaje circunlarngeo

Objetivos:Reducirhipertonicidad larngeaBajarlevementelafrecuencia fundamentalReducirla sensacin de"bolo"enla laringeProcedimiento:

TonicidadEmisinProcedimiento bsico:- Se masajealamusculaturaperilarngea con movimientos digitales descendentes y pequeos deslocamientos laterales en el esqueleto de la laringe, ademas de movimientos circulares en la membrana tiro-hiodea.-Presinanteroposteriorsobrelalaringe-Durantelarealizacinde los movimientos pueden participar vocalizaciones durante o despus de la manipulacin

3Tcnica de desplazamiento lingualSe compone de 3 maniobras bsicas: posteriorizacin, anteriorizacin y exteriorizacin de la lenguaBusca desactivar el ajuste motor inadecuado y cambiar la voz por defecto

Objetivos:Posteriorizacin:mayorusodela cavidad oral.Anteriorizacin:liberacindelafaringe.Exteriorizacin:aperturasuperiordela laringe y su elevacin.Procedimiento ResonanciaTcnica masticatoriaUtiliza una actividad reflejo-vegetativa como la masticacin para lograr un equilibrio muscular fonatorio y una emisin ms relajadaUno de los mtodos ms rpidos y eficaces

ObjetivosEquilibrioencalidadvocalReduccindeconstriccionesinapropiadosCalentamientovocalAumentoderesistenciavocalProcedimientoTonicidad Emisin

Masticar activamente, con la boca abierta y con movimientos amplio de los labios, la mandbula, la lengua y las mejillas, emitiendo una gran variedad de sonidos y evitando que estos sean montonos como iam, iam, iam.

5Tcnica de repeticin auditivaLa tcnica consiste en la grabacin y reproduccin de la propia voz para aumentar la conciencia acerca de la calidad de la voz modificando y registrando la emisin de nuevo para un segundo ejercicio de escucha guiada.

ObjetivosDesarrollarunavigilanciaauditivaMejorarlaconcienciavocalIdentificarlosparmetrosvocales especficosProcedimiento

Emisin Tcnica de voz SalmodiadaSe basa en la produccin de una emisin similar a los cnticos de salmos en las iglesias

Objetivos:Reducir el ataque vocal y el esfuerzo global vocalAumentar la resistencia vocalRomper el patrn normal de la voz y el habla

ProcedimientoEmisin Tcnicademodulacindefrecuenciae intensidadBusca reunir las condiciones mnimas para obtener una plasticidad vocal adecuada y saludable.

Objetivos:SuavizarlaemisinReducirlacalidadvocalmontonaControl consientede lasalteraciones enla extensin dinmica vocal.Aumentarlaresistenciavocal.ProcedimientoEmisin 8Tcnica de tono BasalConsiste en una emisin sostenida del fonema /a/ en frito con el fin de acortar al mximo el msculo vocal. Se usa para mejorar el cierre gltico

Objetivos:Contraer efectivamente los msculos tiroaritenodeos.Relajarlosmsculoscricotirodeos.Movilizaryrelajarlamucosa.Favorecermejorcoaptacingltica.Favorecer ladisminucindelafrecuencia fundamental.Aumentar elcomponente oraldela resonancia.ProcedimientoEmisinLas cavidades supraglticas debe estar relajadas, prximas al ajuste articulatorio de la vocal a. El tono basal es mantenido por un largo tiempo, lo que es fcilmente obtenido ya que el flujo es mnimo.La intensidad en este registro es muy dbil y la corriente area entre los pliegues vocales es mnima.

9Tcnica de sonido HiperagudoLa tcnica del sonido hiperagudo consiste en trabajar la produccin vocal con registro elevado de falsete. La produccin de esos sonidos produce la relajacin de los msculos tiroaritenoideos, responsables delaemisinen registromodalyla contraccin de los msculos cricotiroideos.

Objetivos:Relajarlosmsculostiroaritenoideos.Contraerlosmsculoscricotiroideos.Equilibrarlaemisinenregistromodal.Aumentodelaresistenciavocal.Procedimiento

EmisinTcnica de respiracin CostodiafragmticaConsiste en ensear el control de la respiracin mediante el uso adecuado del diafragma y la relajacin de los msculos accesorios.ObjetivosModificar el tipo respiratorio, buscando el costodiafragmtico.Controlar el volumen y el flujo espiratorio para lograr una emisin menos forzada.Evitar la accin de los msculos accesorios de la respiracin.Lograr una correcta dosificacin del aire espirado.Procedimiento

RespiracinEliminacin abuso vocalSe observan conductas inapropiadas del paciente Se conversan con l para identificar estos abusos.Programa higiene vocal.

Procedimiento Evaluar y observar al pacienteDiscuta de los abusos conteo de abusos durante el da Toma de concienciaEmisinEliminacin del Golpe GlticoEs caracterstico en pacientes con abuso vocales un modo de fonacin, caracterizado por la aduccin tensa de los pliegues vocales hasta que se separan violentamente debido al aumento de la presin de aire subgltico. objetivos: facilitar aproximacin gradual de los pliegues para debilitar el ataque gltico.Permitir al paciente adoptar de manera diferente y no abusiva el inicio de la emisin.

Emisin Desarrollo de una discriminacin auditivaPercepcina travsdegrabacionesdevocescon duro ataque gltico,adems la del paciente.Grabar en casete muestras de la voz del paciente, mientras este lee un prrafo o durante una conversacin. Hgasele or y selele los inicios abruptos en un modo STACCATO.Comparar voz del paciente con voces de ataque gltico normal o suave.

Procedimiento Calidad de voz duraEn palabras que comienzan von vocal. Realizar tcnica debostezo suspiro para eliminar elduro ataque.Realizar la tcnica demasticacin, puesreduce casisiempre el golpegltico.Establecer tono ptimo Se define como el lugar en el que la voz opera en forma ms efectiva y sin esfuerzo.

Procedimiento Se debe pedir al paciente sostener una /a/ en nivel optimo Se aumenta la capacidad del paciente para controlar ese tono. se progresa de vocales, palabras simples, frases, oraciones y monlogos

Se puede utilizar como modelos de tono optimo diapasones Emisin Entrenamiento de la respiracinEs la base para cualquier voz hablada y cantada, tanto en voz normal como patolgica. Importante sensibilizar zona costo-diafragmtica.

Implementacindel suspiro como respiracindel bienestar. (Inhalacinprofunday exhalacincon boca abierta).

Procedimiento Inhalaciones rpidas y exhalacin lenta ( en 5 tiempos y se pueden incrementar segn individuo) Evitar el sobreesfuerzo. En profesionales de la voz se realiza lo siguiente: Concientizar importancia de postura.Ensear respiracin abdominal - diafragmtica Practicar inhalacionesrpidas entre frases y oraciones, respirando profundamente Tiempo de fonacin mxima en fonema /a/ partiendo en 5 segundos e incrementando hasta llegar a 20 segundos Relajacin general y especfica.incluye tcnicas que el paciente puede usar para promover tanto la relajacin del cuerpo como especficamente la relajacin del rea faringolarngea.

Objetivoes conseguir una va vocal libre de excesiva tensin muscular que permita la emisin de voz normal.Tonicidad Relajacin faringolarngea. mover cabeza hacia delante y descansar. rotar cabeza hacia un lado lentamente. luego hacia el otro hombro. Pasando por atrs y descansando. luego regresar con el mismo mecanismo hasta que mentn este en el pecho. Se realiza hasta alcanzar tono muscular relajado Emisin de vocal sostenida.Relajacin progresiva relajacin empleada por jacobson Consiste en tensar una parte del cuerpo al mximo. Al mismo tiempo deja los otros msculos distendidos Durante 10 a 15 seg. Debe relajar y concentrarse para notar los dos contrastes. se puede utilizar en cabeza, ojos, nariz, mejillas y por ultimo laringe. Objetivo: relajacin consciente de regin especifica controlando estados de tensin y relajacin de grupos de msculos.

Tcnica de sonidos nasales Objetivos

rehabilitar la voz por medio de sus caractersticas suavizadoras en la emisin.ayudan a cambiar el foco de resonancia de inferior a superior, reduciendo as la tensin de la laringe y de la faringe.reducir la resonancia baja y aumentar el componente oral de la resonancia nasal. Que produce una seria ms rica de armnicos y favorece la estabilidad de la emisin.

Resonancia ProcedimientoEmisin de sonidos m con la boca cerrada, n o nh continuos, sostenidos y modulados en escalas. Aisladas o asociadas con la tcnica de masticacin, las vocales y glissandos, o alternados con la tcnica de vibracin (mbrrrmbrrr; o ndrrrndrrrn). Produccin de mmm. Asociado a la posicin de bostezar con la boca cerrada, para obtener expansin interna y aumento de la resonancia. Sintona fina, emisiones pequeas y repetidas, para el entrenamiento de unidades fonatorias, la estabilidad en el ataque vocal (mmmm).

Tcnica de sonidos fricativos Objetivos Direccionar el flujo areo para el ambiente. Disociar variaciones de intensidad de sonorizacin gltica. Disociar intensidad del esfuerzo larngeo, utilizando sonidos fonos en diversas intensidades. Suavizar el ataque vocal. Controlar la sonorizacin gltica. Aumentar los tiempos mximos de fonacin sin esfuerzo. Emisin Respiracin Procedimiento Emisiones de sonidos f, s o x continuos (o su correspondiente sonoridad)Emisiones continuas aisladas o asociadas a movimiento cervical, escalas de variacin de intensidad. Emisin de sonidos fricativos sonoros de forma encadenada vzj vzj vzj. Proyectar cortas emisiones fonas sss con diferentes niveles de presin de aire. Trabajo de pasaje de sonoridad, como fffvvv, sss.zzz, y xxxjjj, sin o con asociacin de vocales al final: fffvvvaaa

La tcnica de sonidos vibrantes Es un excelente recurso para la facilitacin de una emisin normo tensa y equilibrada en resonancia, se observa como impacto inmediato mayor facilidad en la emisin, produce ms estabilidad de un componente armnica ms rico . Objetivos: Movilizar la mucosa. Reducir el esfuerzo fonatorio. Calentamiento vocal Variaciones: Tcnica de vibracin con pasaje de sonoridad: alternancia de brrr y trrr fono y sonoro,Tcnica de vibracin de lengua con movimientos amplios de labios ejecutndose beso a sonrisa .Ejercicios de alternancia de tcnica de vibracin y sonidos nasales: brrrmbrrrm o trrrntrrrntrrrnEjercicios de vibracin asociados a movimiento de cabeza, expresado en el cuello.

Tcnica de sonidos oclusivos

Incluye la utilizacin tanto de ejercicios con oclusivas fonas como sonoras. Los ejercicios con emisin de oclusivos fonos, aunque sin vibracin de mucosa, provoca un ajuste pre-sonorizado que consiste en la aproximacin de los pliegues vocales a la lnea media . los sonidos oclusivos sonoros cuando se quiere estimular tambin a la mucosa. El uso de estos sonidos refuerza la cavidad oral como resonador y puede contribuir a la reeducacin de la nasalidad.

Objetivos: -Favorecer la coaptacin de los pliegues vocales. -Reforzar resonancia oral. -Claridad de la emisin. -Estabilizar la emisin. -Estimular vibracin de mucosa oclusivos sonoros. Variaciones: -Emisiones asociadas a vocales, tcnica de esfuerzo (empuje) y cambio postural de cabeza. -Emisiones con variacin de ritmo e intensidad.

Fonacin inspiratoriaLa FI es la produccin vocal mientras se introduce aire en los pulmones.

Tcnica del Susurro En emisin en susurro, la glotis funciona como una fuente friccional, controlando la salida de aire pulmonar sin realizar vibracin gltica

Variaciones: Usar ataques entrecortados. Trabajar con el control del modo vibratorio, iniciando una emisin en susurro y gradualmente pasando a emisin entrecortada, fluida, neutra y comprimida.

TCNICA DE ESFUERZO (EMPUJE)

La tcnica del esfuerzo es conocida como tcnica del empuje y consiste en la realizacin de movimientos de esfuerzo, principalmente de brazos, simultneos a la fonacin..

Objetivos:Aproximacin de las estructuras larngeas. Golpes de aire: mayor riesgo de aproximacin de las cuerdas vestibulares y desplazamiento vertical de la laringe. Manos en gancho: aduccin firme de las cuerdas vocales en la lnea media. Mejorar el esfnter larngeo para garantizar la funcin deglutoria. Variaciones: Asociar la tcnica de cambio de postura de cabeza. Usar una variante de golpes en el aire, seguida de degluciones forzadas para favorecer el desplazamiento vertical de la laringe en casos de disfagia leve. Empujar la pared con las manos asociando emisiones de vocales. El paciente se aproxima a la pared y deja su cuerpo suelto para realizar un movimiento pendular (como en la broma de "Joao el bobo"), en el que el terapeuta le empuja en direccin a la pared.

Tcnicas de Bostezo-Suspiro

El bostezo y el suspiro son funciones naturales de la laringe capaces de liberar la constriccin vocal.

Objetivos: Reduccin de ataque vocales bruscos. Ampliacin del tracto vocal y de la faringe. Descenso de la laringe. Proyeccin vocal. Sintona fuente-filtro de resonancia. Ajuste motos ms equilibrado de las estructuras del aparato fonador.

Variaciones: Provocar bostezos con todas las vocales. Bostezar con gran modulacin de frecuencias. Bostezar terminando en emisin con un sonido mmmm., prolongado y de resonancia difusa. Bostezos mltiples. Hacer bostezos silenciosos con los labios unidos y soltando con la nariz, emitiendo en seguida muaaaaaaa, mueeeee

Tcnica de sobrearticulacin

La tcnica de sobrearticulacin consiste en exagerar los movimientos fonoarticulatorios, realizando una excursin muscular, con una gran apertura de boca y emitiendo cada silaba con una emisin exagerada y precisa, sin embargo, aumentar la tonicidad larngea o de la cintura escapular.

Objetivos Reduccin de la hipertonicidad larngea. Mayor volumen y proyeccin vocal. Aumento de precisin articulatoria Aumento de resistencia vocal Disminucin de la velocidad del habla.

Variaciones Usar un espejo para el monitoreo visual Realizar los ejercicios articulatorios con un pequeo corcho (altura mxima 1 cm) entre los dientes posicionada ms hacia afuera que hacia adentro de la cavidad oral. Usar indicador de doblado entre los dientes que ayude a controlar el bloqueo articulatorio. Usar calor local en las regiones de los msculos masetero y temporal para relajar y as trabajar con la tcnica de sobrearticulacin.