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PERFIL PROFISSIOGRÁFICO PREVIDENCIÁRIO - PPP

I - Seção de Dados Administrativos1. CNPJ do Domicílio Tributário / CEI

11.111.111/1111-11

2. Nome Empresarial

Empresa de Teste

3. CNAE

62.09-1/00

4. Nome do Trabalhador

Funcionário de teste

5. BR/PDH 6. NIT

NA 222.22222.22.2

7. Data do Nascimento

03/01/1968

8. Sexo

M

9. CTPS (N°, Série e UF)

12345 / 123 - RJ

10. Admissão

01/01/2004

11. Regime Revezamento

diarista

12. CAT Registrada12.1. Data do Registro 12.2. Número da CAT

05/04/2008 123456

13. Lotação e Atribuição13.1. Período 13.2. CNPJ/CEI 13.3. Setor 13.4. Cargo 13.5. Função 13.6. CBO 13.7. GFIP

01/01/2004 a 11.111.111/1111-11 Primeiro setor deteste

Primeiro cargo deteste

atividade realizada 2124-05 04

14. Profissiografia14.1. Período 14.2. Descrição das atividades

01/01/2004 a Descrição apenas para teste.

II - Seção de Registros Ambientais15. Exposição a Fatores de Risco15.1. Período 15.2. Tipo 15.3. Fator de Risco 15.4. Intens./

Conc.15.5. Técnica Utilizada 15.6.

EPC15.7.EPI

15.8.CA EPI

01/01/2004 a Mecânico/de Acidente Choque elétrico Alta Tensão Luva de SegurançaIsolante de Borracha

Sim Sim 16901

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15.9 Atendimento aos requisitos das NR-06 e NR-09 do MTE pelos EPI informados (S/N)

Foi tentada a implementação de medidas de proteção coletiva, de caráter administrativo ou de organização do trabalho, optando-se peloEPI por inviabilidade técnica, insuficiência ou interinidade, ou ainda em caráter complementar ou emergencial.

S

Foram observadas as condições de funcionamento e do uso ininterrupto do EPI ao longo do tempo, conforme especificação técnica dofabricante, ajustada às condições de campo.

S

Foi observado o prazo de validade, conforme Certificado de Aprovação-CA do MTE. S

Foi observada a periodicidade de troca definida pelos programas ambientais, comprovada mediante recibo assinado pelo usuário emépoca própria.

S

Foi observada a higienização. S

16. Responsável pelos Registros Ambientais16.1. Período 16.2. NIT 16.3. Reg. Conselho de Classe 16.4. Nome do Profissional Legalmente Habilitado

01/01/2003 a 31/12/2004 888.88888.88.8 123456.D/RJ Responsável RA

III - Seção de Resultados de Monitoração Biológica

17. Exames Médicos Clínicos e Complementares (quadros I e II, da NR-07)

17.1. Data 17.2. Tipo 17.3. Natureza 17.4. Exame (R/S) 17.5. Indicação de Resultados

15/01/2004 Admissional avaliação clínica... Seqüencial Normal

18. Responsável pela Monitoração Biológica18.1. Período 18.2. NIT 18.3. Reg. Conselho de Classe 18.4. Nome do Profissional Legalmente Habilitado

01/01/2003 a 31/12/2004 777.77777.77.7 123456.D/RJ Responsável MB

continuação ... Funcionário de teste PIS: 222.22222.22.2

IV - Responsáveis pelas Informações

19. Data Emissão PPP 20. Representante Legal da Empresa

20.1. NIT666.66666.66.6

20.2. NomeResponsável empresa

(carimbo)________________________________

(assinatura)

01/01/2004

ObservaçõesObservações para o final do documento...

Declaramos para todos os fins de direito, que as informações prestadas neste documento são veridicas e foram transcritas fielmente dos registrosadministrativos, das demonstrações ambientais e dos programas médicos de responsabilidade da empresa. É de nosso conhecimento que aprestação de informações falsas neste documento constitui crime de falsificação de documento público, nos termos do art. 297 do Código Penal e,também, que tais informações são de caráter privativo do trabalhador, constituindo crime, nos termos da Lei n° 9.029, de 13 de abril de 1995,práticas discriminatórias decorrentes de sua exigibilidade por outrem, bem como de sua divulgação para terceiros, ressalvado quando exigidapelos órgãos públicos competentes.

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