68
Hipogonadismo Feminino

TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

  • Upload
    vanthuy

  • View
    221

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Hipogonadismo Feminino

Page 2: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Hipogonadismo Feminino

Luíz Antônio de Araújo

Diretor do Departamento de Neuroendocrinologia da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia

Presidente do Clube da Hipófise de Joinville

2

Page 3: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Potencial Conflito de Interesses

De acordo com a Norma 1595/2000 do

Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC 102/2000 da Agência de Vigilância Sanitária, declaro que não tenho conflito de interesses para esta apresentação.

Page 4: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Plano de Aula

Conceito

Classificação

Diagnóstico

Tratamento

Monitorização

Conclusão

4

Page 5: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Hipogonadismo - Conceito

Hipogonadismo é definido como uma diminuição da função gonadal, que se manifesta pela deficiência na produção e / ou secreção de hormônios sexuais.

Hipogonadismo Hipogonadotrófico é definido como hipogonadismo com LH e FSH em níveis normais ou diminuídos.

5

Page 6: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Hipogonadismo Hipogonadotrófico Feminino - Classificação

Causas Genéticas

S. Kalmann (hipo / anosmia)

Hipogonadismo Hipogonadotrófico Isolado

Hipopituitarismo Congênito (GH / TSH / LH-FSH)

Hemocromatose

6

Page 7: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Hipogonadismo Hipogonadotrófico Feminino - Classificação

Causas Adquiridas:

Tumores hipotálamo hipofisários: prolactinoma, Cushing, acromegalia, AHNF; Necrose hipofisária pós-parto (S. de Sheehan); Hipofisite pós-parto (autoimune); Doenças Infiltrativas: hemocromatose ,talassemia ,histiocitose X, sarcoidose,

granulomatose de Wegener, d.de Takayasu; Traumática: neurocirurgia, radioterapia; TCE; Apoplexia; Funcional (leptina):estresse, anorexia, bulimia, desnutrição, vigorexia, DM; Drogas (PRL): anti-hipertensivos, ansiolíticos, antidepressivos,

metoclopramida, bloqueadores de receptores H2; Obesidade (leptina, adiponectina, peptídeo glucagon símile – 1, grelina) Hipotireoidismo

7

Page 8: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Diagnóstico

FSH, LH (normal ou diminuído)

Estradiol (diminuído)

Prolactina

RNM

Outros:

GH / IGF1

tsh, t4L

ACTH, cortisol

ferro, ferritina, hemograma, glicose, autoanticorpos, cariótipo, perfil genético.

8

Page 9: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Tratamento – Objetivos

Favorecer ou restaurar os parâmetros ao estado eugonadal (desenvolvimento, sintomas atróficos, libido, atividade sexual satisfatória, infertilidade...)

Melhorar a função psico-sexual

Preservar a MO e prevenir a osteoporose

Aumentar a função neuro-psicológica

(funcões superiores e humor)

Melhorar a qualidade de vida.

9

Page 10: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Tratamento – indicações

Esteróides – menacme: em todas as pacientes entre 18 e 39 anos que não tenham contra indicação;

Esteróides – menopausa: seguir os mesmos critérios da TH na menopausa;

Infertilidade: em pacientes com ovários funcionantes que não tenham contra indicação;

10

Page 11: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Tratamento – contra indicações

ABSOLUTAS

Ca estrógeno dependente, tromboembolismo comprovado

RELATIVAS

História sugestiva de tromboelbolismo, trombofilia relativa (obesidade, tabagismo, imobilização cirúrgica, varicosidade severa), mastopatia funcional, miomas, HAS, colecistopatia, DCV preexistente, ca de mama tratado, hepatopatia.

Resistência (pavor) aos hormônios

11

Page 12: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Estrógenos

12

Page 13: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Estrógenos - Benefícios

Pele (umidade, atenuação rugas, prevenção de úlceras varicosas)

Músculo (preservação e efeito anti-catabólico)

Osteoarticular (prevenção osteoporose)

Olhos (prevenção olho seco)

Fibromialgia (redução prevalência)

13

Page 14: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Reposição com Estrógenos

Estradiol micronizado – 1 a 2 mg/dia VO

Estrógenos conjugados – 0,625 ou 0,3 mg/dia VO

Valerato de estradiol – 1 ou 2 mg/dia VO

Estradiol adesivo transdérmico – 25,50 e 75 mcg

Estradiol gel sachê 0,5 e 1 mg

Estradiol gel sachê 1,5 mg (equivalente 3 puffs)

Estradiol gel em bisnaga com régua dosadora / 1,5 mg

14

Page 15: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Progestógenos

15

Page 16: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Progestógenos

Quando?

SEMPRE em mulheres não

histerectomizadas

16

Page 17: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

17

Page 18: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Reposição com Progestógenos

Nomegestrol 5 mg

Medroxiprogesterona – 2,5, 5 a 10 mg/dia VO

Didrogesterona 10 mg

Progesterona micronizada 100 a 200/dia VO

Levonorgestrel – 20 mcg / 24 hs (SIU)

18

Page 19: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Terapia Hormonal

Idade cronológica

Tempo decorrido desde a menopausa

Benefícios

Riscos

Seleção adequada

Via de administração

Esquema ideal

Tipo e dose dos hormônios

Monitorização

19

Page 20: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Riscos e Benefícios da TH

RISCOS BENEFÍCIOS ÁREAS CONTROVERSAS

Trombose Venosa Profunda

Sintomas Vasomotores

Sensibilidade Insulínica DM

AVC isquêmico

Sintomas Urogenitais

Prevenção Primária de DCV

Ca de Mama

Função Sexual Ca de Ovário, Colo Retal, Pulmão

Ca de Endométrio (só estrogênio)

Perfil Lipídico Osteoartrite

Massa Óssea Demência Função Cognitiva

20

Page 21: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Vias de administração

21

Page 22: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Sequencial Oral ou Gel

22

Page 23: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Sequencial Transdérmico

23

Page 24: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Contínuo Oral ou Gel

24

Page 25: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Sequencial Alternativo Oral ou Gel

25

Page 26: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Contínuo Transdérmico

26

Page 27: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Esquema Contínuo Transdérmico Combinado

27

Page 28: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

28

Page 29: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

29

Page 30: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

30

Page 31: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

31

Page 32: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

32

Page 33: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

33

Page 34: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Tibolona 2,5 ou 1,25 mg

Esteróide sintético com propriedades E + P ++ A

Melhora os efeitos vasomotores

Melhora libido

Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico

LIBERATE: aumento DMO c=3,2% / n= 2,9%

Fraturas? / DCV ?

34

Page 35: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Estrógenos Tópicos

Promestrieno 0,01 creme ou cápsulas - colpotrofine

Estrogênios conjugados 0,625mg/g/gel - estrinolon

Estriol creme vaginal 1mg/g/gel - ovestrion

Diacetato de 16-a-hidroxiestrona 600mg/aplicação –

hormocervix

35

Page 36: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Andrógenos

36

Page 37: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Síndrome da Insuficiência Androgênica na Mulher (SIA)

37

Page 38: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Algoritmo para o diagnóstico e tratamento da Insuficiência Androgênica na Mulher

38

Page 39: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Uso de Androgênios na Mulher

Testosterona

SHBG

Testosterona Livre (calculada)

DHEA-S

39

Page 40: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Parenteral trimestral

Parenteral mensal.

Oral – diário

Testosterona no Brasil

Creme Gel – dias alternados

Page 41: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

• Oxandrolona 2,5 mg (sintético / não sofre aromatização) 41

Page 42: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

42

Page 43: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

43

Page 44: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

Não aprovado pelo FDA

44

Page 45: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Monitorização

2 meses

A cada 6 / 12 meses

Exames:

mamografia / US mamas / transvaginal

lipidograma

função hepática

dosagens hormonais

densitometria óssea

45

Page 46: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Terapia Hormonal - Benefícios

46

Page 47: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Conclusão

47

O reconhecimento e tratamento do hipogonadismo muitas vezes é

desprezado pelo paciente e negligenciado pelo médico.

Os sinais e sintomas do hipogonadismo devem ser pesquisados através

de uma boa história clínica e exame físico direcionados.

A investigação deve ser realizada de forma objetiva, de custo /benefício

e clinicamente eficientes.

Os esquemas de tratamento devem ser individualizados, e a

monitorização deve ser rigorosa.

A terapia de reposição com esteróides diminui os sintomas vasomotores,

sintomas urogenitais, função sexual, perfil lipídico, melhora dos disturbios

do humor, prevenção da osteoporose, restabelecimento da fertilidade e

uma consequente melhora na qualidade de vida.

Page 48: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

48

Page 49: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

www.endoville.com.br

Clube da Hipófise de Joinville Dra. Julia Appel Dr. Andrei Koerbel Dr. Salomão Nassif Sfeir Filho Aos nossos pacientes

Agradecimentos

Page 50: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

50

Page 51: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Estrógeno – Contra Indicações

51

Page 52: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

52

Page 53: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

53

Page 54: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

54

Page 55: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

55

Page 56: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

56

Page 57: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

57

Page 58: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

58

Progestógenos

Page 59: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

59

Page 60: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

60

Page 61: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

61

Page 62: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

62

Page 63: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

63

Page 64: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

64

Classificação dos Progestagênios

Page 65: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Variáveis Não Hormonais que se correlacionam com Satisfação, Desejo e Função Sexual Feminina

65

Page 66: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

66

Page 67: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

67

Page 68: TH e síndrome metabólica - endoville.com.br · Acne, hirsutismo, gordura central, perfil lipídico, glicídico ... lipidograma função hepática dosagens hormonais densitometria

Opções Terapêuticas

68