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  • Thas Guimares

    AVALIAO EPIDEMIOLGICA, CLNICA E MICROBIOLGICA DAS INFECES HEMATOGNICAS POR Candida spp.

    NA POPULAO IDOSA.

    Tese apresentada Universidade Federal

    de So Paulo Escola Paulista de

    Medicina, para obteno do Ttulo de

    Doutor em Cincias.

    So Paulo 2009

  • Thas Guimares

    AVALIAO EPIDEMIOLGICA, CLNICA E MICROBIOLGICA DAS INFECES HEMATOGNICAS POR Candida spp.

    NA POPULAO IDOSA.

    Tese apresentada Universidade Federal

    de So Paulo Escola Paulista de

    Medicina, para obteno do Ttulo de

    Doutor em Cincias.

    Orientador: Prof. Dr. Arnaldo Lopes Colombo.

    So Paulo 2009

  • Guimares, Thas Avaliao epidemiolgica, clnica e microbiolgica das

    infeces hematognicas por Candida spp. na populao idosa / Thas Guimares. So Paulo, 2009.

    xvi, 115f. Tese (Doutorado) Universidade Federal de So Paulo. Escola Paulista

    de Medicina. Programa de Ps-Graduao em Infectologia. Ttulo em ingls: Epidemiological, clinical and microbiological

    evaluation of bloodstream infections by Candida spp. in the elderly. 1. Candida. 2. Candidase. 3. Fungemia. 4. Epidemiologia. 4. Idosos.

  • iii

    UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO PAULO. ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA.

    PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM INFECTOLOGIA

    Chefe do Departamento:

    Prof. Dr. ngelo Amato Vicenzo de Paolo.

    Chefe da Disciplina de Infectologia:

    Prof. Dr. Eduardo Alexandrino Srvolo de Medeiros.

    Coordenador do Curso de Ps-graduao:

    Prof. Dr. Ricardo Sobhie Diaz.

    Este estudo foi desenvolvido no Laboratrio Especial de Micologia Mdica, da

    Universidade Federal de So Paulo Escola Paulista de Medicina, aprovado pelo

    Comit de tica (processo nmero 1436/07).

  • iv

    Thas Guimares

    AVALIAO EPIDEMIOLGICA, CLNICA E MICROBIOLGICA DAS INFECES HEMATOGNICAS POR Candida spp.

    NA POPULAO IDOSA.

    Presidente da banca:

    BANCA EXAMINADORA

  • v

    Dedicatria

    Aos meus pais Nilton e Victria

    pelo amor incondicional que sempre me dedicaram.

  • vi

    Agradecimentos

    Ao Prof. Dr. Arnaldo Lopes Colombo pela orientao deste trabalho e pelas

    oportunidades oferecidas que me introduziram no mundo dos fungos com quem

    muito aprendi e agradeo pela convivncia e amizade.

    Aos amigos do Laboratrio Especial de Micologia Mdica (LEMI) Analy Salles de

    Azevedo Melo, Carolina de Azevedo, Cledja Amorim, Dbora Geiger, Edmia Maria

    de Oliveira, Guilherme Chaves, Leila Paula de Almeida Monfardini, Patrcio Godoy,

    Sarah Santos Gonalves, Thelma Alves, Thomas Chagas Neto, Viviane Reis e aos

    demais colegas pela valiosa colaborao microbiolgica, essencial para a realizao

    deste estudo, e pelo convvio alegre e divertido.

    Ao amigo Daniel Archimedes da Matta pela realizao dos testes de sensibilidade,

    por sua amizade sincera e por seu exemplo de perseverana e bondade.

    Aos amigos doutores Anna Karenine B. Cunha, Patrcia Rady, Ligia Raquel Ferreira

    Brito, Robert Crespo Rosas, Heverton Zambrini e Vinicius Ponzio pela prestimosa

    colaborao na coleta dos dados dos estudos de vigilncia.

    As funcionrias do LEMI Miriam, Rosngela, Josely, Mara, Josiane, Mariane, Maria e

    Ftima pela ajuda e pela convivncia diria.

    Aos Professores da Disciplina de Doenas Infecciosas e Parasitrias da

    Universidade Federal de So Paulo pelo apoio desde o mestrado e pela contribuio

    para o meu desenvolvimento profissional.

    Aos mdicos e funcionrios do Servio de Molstias Infecciosas do Hospital do

    Servidor Pblico Estadual de So Paulo pela grande contribuio na minha

    formao pessoal e profissional e por serem a minha segunda famlia.

    As funcionrias do Setor de Microbiologia do Hospital do Servidor Pblico Estadual

    de So Paulo Nivia, Julia, Vanda, Sueli, Anne, Silmara, Ftima e Isabel pela

  • vii

    inestimvel colaborao em separar, guardar e avisar das cepas dos casos de

    candidemia, sem o qual este e outros trabalhos no teriam sido possveis.

    As doutoras Elisa Kusano e Nair Hosino, tambm do Setor de Microbiologia do

    Hospital do Servidor Pblico Estadual de So Paulo, pela amizade e pelo total apoio

    a este trabalho.

    Ao Prof. Dr. Joo Silva de Mendona, por seu exemplo de sabedoria e serenidade,

    pelo apoio e confiana e pela inquestionvel contribuio na minha formao

    pessoal e profissional.

    Ao Prof. Dr. Guido Carlos Levi, pela ajuda e incentivo durante todos estes anos de

    convivncia.

    Ao Dr. Juvencio Jos Duailibe Furtado, o primeiro professor de Molstias

    Infecciosas, que me fez gostar e seguir esta rea da Medicina e por quem tenho

    enorme apreo e carinho por seu exemplo de carter e justia.

    As minhas amigas e companheiras de jornadas, enfermeiras dos Servios de

    Controle de Infeco Hospitalar que comigo trabalharam e/ou trabalham Rosana B.

    Diaz, Miriam Serpi Borini, ngela Simeone Godoy Levatte, Elaine Neves Miyake,

    Vanessa Ferreira da Costa, Graciana Maria de Moraes, Elaine Irineu Fernandes e,

    especialmente, Maria de Lourdes do Nascimento pela amizade sincera e fiel e pelo

    companheirismo de todas as horas.

    Aos meus amigos queridos da XXIV Turma da Faculdade de Cincias Mdicas de

    Santos que me acompanham h anos na carreira profissional e na vida cotidiana,

    pela amizade sempre presente e fiel.

    Aos meus amigos irmos Dr. lvaro de Azevedo Ferreira, Dr. Jos Carlos Gaspar Jr

    e Dr. Ruben Ribeiro Penteado por estarem sempre comigo.

    Aos pacientes, idosos ou no, que permitiram a realizao deste trabalho.

    As minhas crianas queridas Sophia, Rafaela e Carolina.

  • viii

    Sumrio

    Dedicatria ................................................................................................................................ v

    Agradecimentos ....................................................................................................................... vi

    Lista de quadros ....................................................................................................................... x

    Lista de grficos ....................................................................................................................... xi

    Lista de tabelas ...................................................................................................................... xiii

    Resumo .................................................................................................................................. xv

    1. INTRODUO .................................................................................................................... 11.1 Importncia de candidemia nos hospitais tercirios ......................................................... 2

    1.2 Candidemia em pacientes idosos .................................................................................... 6

    1.3 Abordagem clnica de candidemia em idosos: desafios teraputicos e fatores prognsticos. .................................................................................................................. 15

    2. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 19

    3. MATERIAL E MTODOS ................................................................................................. 213.1 Desenho do Estudo. ....................................................................................................... 22

    3.2 Caracterizao dos Hospitais. ........................................................................................ 22

    3.3 Critrios de Incluso. ...................................................................................................... 24

    3.4 Caracterizao Clnica e Epidemiolgica dos Pacientes. .............................................. 24

    3.4.1 Informao Demogrfica. .......................................................................................... 25

    3.4.2 Informao Microbiolgica. ........................................................................................ 25

    3.4.3 Informao sobre Hospitalizao. ............................................................................. 25

    3.4.4 Histria Patolgica Pregressa. .................................................................................. 25

    3.4.5 Candidase Neonatal e no Lactente. ......................................................................... 26

    3.4.6 Informaes Clnicas. ................................................................................................ 26

    3.4.7 Informao sobre Cateteres. ..................................................................................... 27

    3.4.8 Histria de Medicao. .............................................................................................. 27

    3.4.9 Informao sobre a Evoluo. ................................................................................... 28

    3.5 Caracterizao Microbiolgica das Amostras de Candida sp. ....................................... 28

    3.5.1 Coleta e Processamento de Culturas. ....................................................................... 28

    3.5.2 Identificao das Espcies de Leveduras. ................................................................ 29

    3.5.3 Avaliao do Perfil de Sensibilidade das Amostras. .................................................. 29

    3.5.4 Anlise dos resultados das CIMs. ............................................................................. 30

    3.6 Anlise Estatstica do Banc