Dis

eño

y va

lidac

ión

de u

n m

odel

o d

tió

fé

tii

ftil

de a

tenc

ión

farm

acéu

tica

infa

ntil

(Mod

elo-

AFI

)

Dra.Ce

cilia

Martín

ezFernándezLlam

azares

cmartin

ezf.h

gugm

@salud.madrid

.org

Hospita

lG.U.G

regorio

Marañón

,Madrid 3

de O

ctub

re, 2

012

INTR

OD

UC

CIÓ

NIN

TRO

DU

CC

IÓN

Año

201

1

INTR

OD

UC

CIÓ

N

1 I

tid

i

il

did

D C

ili M

tí F

ád

INTR

OD

UC

CIÓ

N

1. In

vest

igad

or p

rincip

al-co

ordi

nado

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a. Ce

cilia

Martí

nez F

erná

ndez

-Lla

maza

res.

Servi

cio de

Far

macia

. Áre

a Mate

rno-

Infan

til. H

ospit

al Gr

egor

io Ma

rañó

n, Ma

drid.

2. Ce

ntro

s par

ticip

ante

s: •

Hosp

ital M

atern

o-Inf

antil

Vall d

´Heb

rón

Hosp

ital J

uan C

anale

jo•

Hosp

ital J

uan C

anale

jo•

Hosp

ital G

rego

rio M

arañ

ón•

Hosp

ital In

fantil

Niño

Jesú

sHo

spita

l Infan

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ño Je

sús

•Ho

spita

l San

Joan

de D

eu•

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ital M

atern

o-Inf

antil

de La

s Palm

as•

Hosp

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arlos

Hay

a•

Hosp

ital U

niver

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Alic

ante

INTR

OD

UC

CIÓ

NIN

TRO

DU

CC

IÓN

4. Cr

onog

ram

a Ya

reali

zado

3. Me

todo

logí

a y m

emor

ia ec

onóm

ica

Ya re

aliza

do

En m

arch

a en l

a actu

alida

dP

rueb

a pi

loto

-fa

se P

OS

TO

ctub

re-

Dic

iem

bre

2012

Aná

lisis

de

resu

ltado

s1e

r trim

estre

201

3D

icie

mbr

e 20

12

5. Pl

an d

e difu

sión

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

1º. E

stab

leci

mie

nto

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nas

met

ódic

as d

e tra

bajo

com

unes

Intr

ucci

ones

técn

icas

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mal

izan

actu

acio

nes

resu

elve

n

Pru

eba

pilo

to-

fase

PR

EIn

truc

cion

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cnic

as: n

orm

aliz

an a

ctua

cion

es, r

esue

lven

du

das,

pla

ntea

n ej

empl

os re

ales

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

Iden

tific

ació

n de

los

prob

lem

as re

laci

onad

os c

on la

med

icac

ión

(PR

Ms)

y

liió

di

ti

fé

tiId

entif

icac

ión

de lo

s pr

oble

mas

rela

cion

ados

con

la m

edic

ació

n (P

RM

s) y

li

iód

it

if

éti

1ºre

aliz

ació

n de

inte

rven

cion

es fa

rmac

éutic

as

real

izac

ión

de in

terv

enci

ones

farm

acéu

ticas

1º

Reg

istro

de

las

inte

rven

cion

es fa

rmac

oter

apéu

ticas

real

izad

asR

egis

tro d

e la

s in

terv

enci

ones

farm

acot

erap

éutic

asre

aliz

adas

2ºId

entif

icac

ión

de q

ué in

terv

enci

ones

de

las

real

izad

as, s

egún

los

PR

Ms

dete

ctad

os y

cor

regi

dos,

se

lleva

n a

cabo

por

la e

xist

enci

a de

un

erro

r de

med

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ión

Iden

tific

ació

n de

qué

inte

rven

cion

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e la

s re

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adas

, seg

ún lo

s P

RM

sde

tect

ados

y c

orre

gido

s, s

e lle

van

a ca

bo p

or la

exi

sten

cia

de u

n er

ror d

e m

edic

ació

n 3º

Aná

lisis

de

los

dato

s re

gist

rado

s y

obte

nció

n de

los

indi

cado

res

inte

rmed

ios

Aná

lisis

de

los

dato

s re

gist

rado

s y

obte

nció

n de

los

indi

cado

res

inte

rmed

ios

4º

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

Iden

tific

ació

n de

los

prob

lem

as re

laci

onad

os c

on la

med

icac

ión

(PR

Ms)

y

real

izac

ión

de in

terv

enci

ones

farm

acéu

ticas

1º1 Co

mogu

ía,ybasánd

onos

enun

mod

eloanglosaj

ónligeram

ente

mod

ificado

,yde

scritopo

rOverhageycols.

vamos

autilizarlosmotivos

más

frecue

ntem

ente

asociado

sala

realiza

ción

deinterven

cion

espo

rdetecci

ónde

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lemas

relacion

ados

conlosm

edicam

entos(PR

Ms).

Loútilde

esta

lista

demotivos,a

partede

queestánmuy

desglosado

seincluyen

todo

slos

tipos

deerroresde

prescripci

ónde

scritos

enel

consen

sorealiza

doen

elañ

o2007

sobre

“¿Qué

seconsideraun

errord

eprescripción

enPediatría

?”yde

scritopo

rGhalebycols

esqu

e¿Q

uése

consideraun

errord

eprescripción

enPediatría

?,y

descritopo

rGhalebycols.,esq

ueclasifica

todo

sellossegú

nun

aescala

desig

nificacióncl

ínica(=graved

ad)validadaentreun

pane

ldeexpe

rtos.

Ove

rhag

e JM

, Luk

es A

. Pra

ctic

al, r

elia

ble,

com

preh

ensi

ve m

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ract

eriz

ing

phar

mac

ists

' clin

ical

act

iviti

es. A

m J

Hea

lthS

yst P

harm

. 199

9 D

ec 1

;56(

23):2

444-

50.

Gha

leb

MA

, Bar

ber N

, Dea

n Fr

ankl

in B

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g IC

. Wha

t con

stitu

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a pr

escr

ibin

g er

ror i

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edia

trics

? Q

ual S

af H

ealth

Car

e. 2

007

Oct

;14(

5):3

52-7

.

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

2ºR

egis

trode

las

inte

rven

cion

esfa

rmac

oter

apéu

ticas

real

izad

as2

Reg

istro

de

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inte

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cion

es fa

rmac

oter

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ticas

real

izad

as

Sediseña

unabase

dedatos

para

lacodificación,

que

itl

lt

iópe

rmite

laexplotación

común

delosresultado

s.

Des

crip

ción

de

la

man

era

unifo

rme

de c

umpl

imen

tar

cada

varia

ble

cada

var

iabl

e

Situ

acio

nes

de

posi

ble

conf

licto

en

la c

odifi

caci

ón, c

on

ejem

plos

real

esej

empl

os re

ales

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

3ºId

entif

icac

ión

de q

ué in

terv

enci

ones

de

las

real

izad

as, s

egún

los

PR

Ms

dt

td

idll

bi

tid

diió

3de

tect

ados

y c

orre

gido

s, s

e lle

van

a ca

bo p

or e

xist

ir un

erro

r de

med

icac

ión

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

4ºA

nális

isde

los

dato

sre

gist

rado

sy

obte

nció

nde

los

indi

cado

res

inte

rmed

ios

4An

ális

is d

e lo

s da

tos

regi

stra

dos

y ob

tenc

ión

de lo

s in

dica

dore

s in

term

edio

s

Des

crip

tivos

de

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pobl

ació

n so

bre

la q

ue s

e in

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iene

: eda

d, g

rupo

, si

stem

a pr

escr

ipci

ón, d

ispe

nsac

ión

Mot

ivos

de

inte

rven

ción

, tip

o de

err

or, s

ever

idad

, fár

mac

o im

plic

ado

Ace

ptac

ión,

impa

cto,

tasa

de

activ

idad

uni

ficad

a in

terc

entro

Pos

ible

aná

lisis

por

sub

grup

os (i

nter

cent

ros)

de

cada

una

de

las

varia

bles

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

1ºE

stab

leci

mie

nto

deun

cron

ogra

ma

ein

stru

ccio

nes

Fase

Del

phi

1º. E

stab

leci

mie

nto

de u

n cr

onog

ram

a e

inst

rucc

ione

s

Febreero- Abril 2012

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

Dfi

iió

dl

il

dljid

dd

lidió

dód

Fase

Del

phi

2º. P

repa

raci

ón d

el p

roce

so D

elph

i

Def

inic

ión

del m

odel

o

Defin

iciónde

losn

iveles

decomplejidad

devalidaciónde

órde

nes

méd

icas

pediátricas

Defin

iciónde

cada

unode

lositemsa

cheq

uear

encada

unode

li

llosn

iveles

1º D

efin

ició

n de

niv

eles

de

com

plej

idad

d

ld

lú

3i

bl2º

Des

crip

ción

de

aspe

ctos

mín

imos

a

bl

lidió

dde

l mod

elo,

seg

ún 3

var

iabl

es:

Acc

eso

a la

his

toria

clín

ica:

par

cial

vs

parc

ial v

s to

tal

tota

l

com

prob

ar e

n la

val

idac

ión,

en

cada

ni

vel d

e co

mpl

ejid

ad:

Acc

eso

a pe

rson

al m

édic

o o

enfe

rmer

ía:

pres

enci

al v

s no

pre

senc

ial

pres

enci

al v

s no

pre

senc

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Tidi

ibl

dlf

éti

Seg

ún p

erfil

de

segu

ridad

(tip

os d

e er

rore

s m

ás p

reva

lent

es, e

dad,

etc

) det

ecta

do e

n la

Fa

se P

RE

(156

5 ca

mas

ped

iátri

cas

tota

les)

y

alo

sm

odel

ospr

evia

men

tepu

blic

ados

Tiem

po d

ispo

nibl

e de

l far

mac

éutic

o:

limita

do v

s ad

ecua

dolim

itado

vs

adec

uado

y a

los

mod

elos

pre

viam

ente

pub

licad

os.

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

Dfi

iió

dl

il

dljid

dd

lidió

dód

Fase

Del

phi

2º. P

asos

pre

vios

des

arro

llo D

elph

i

Def

inic

ión

del m

odel

o

Defin

iciónde

losn

iveles

decomplejidad

devalidaciónde

órde

nes

méd

icas

pediátricas

Defin

iciónde

cada

unode

lositemsa

cheq

uear

encada

unode

li

llosn

iveles

CU

ES

TIO

NA

RIO

INIC

IAL

Def

inic

ión

del p

anel

de

expe

rtos

Confirm

aciónde

losm

iembros

delgrupo

detrabajoqu

eparticiparán

enlade

finiciónde

lmod

eloylose

xpertose

xterno

s

TÉC

NIC

A D

E “B

OLA

DE

NIE

VE

”

MET

OD

OLO

GÍA

MET

OD

OLO

GÍA

Fase

Del

phi

3º P

rueb

a D

elph

ide

dobl

e ro

nda

Seenvíaelmod

eloconlos3

nivelesd

ecomplejidad

yellistado

de

Def

inic

ión

del m

odel

o

Def

inic

ión

delp

anel

de

Prim

era

rond

a D

elph

i

Seenvíaelmod

eloconlos3

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ecomplejidad

yellistado

deite

msa

cheq

uear

encada

uno.Tantopara

losn

iveles

decomplejidad

comopara

cada

item,elpanelde

beindicarsipara

cada

compraciónestá

deacue

rdoconelniveldecomplejidad

éí

Def

inic

ión

del p

anel

de

expe

rtos

pasignado

,obien

decidire

nqu

éotro

nivellosituaría

.

Aná

lisis

est

adís

tico

de

Defin

iciónde

losa

spectossob

relosc

ualesseha

alcanzado

consen

so(>70%),ysobrelosq

ueno

establecer

discusiónde

l

Seg

unda

rond

a D

elph

iCo

dificar

segúnlaescalapreviamente

indicada,aqu

ellosa

spectos

para

losc

ualesn

ose

obtenido

consen

soen

larond

aprevia

los

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s ob

teni

dos

(),y

qpane

l.

para

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obtenido

consen

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larond

aprevia,

pudien

doincorporar

nuevos

items.

MO

DE

LO D

EFI

NIT

IVO

RES

ULT

AD

OS

RES

ULT

AD

OS

Aná

lisis

del

per

fil d

e se

gurid

ad d

e la

P

rueb

a pi

loto

-fa

se P

RE

pg

pres

crip

ción

ped

iátr

ica

en h

ospi

tale

s en

Es

paña

e im

pact

o de

las

inte

rven

cion

es

farm

acéu

ticas

Est

udio

epi

dem

ioló

gico

mul

ticén

trico

desc

riptiv

o pr

ospe

ctiv

o re

aliz

ado

entre

lo

s m

eses

de

Julio

y O

ctub

re d

e 20

11 e

n lo

s 8

cent

ros

parti

cipa

ntes

, que

pe

rmiti

a: Desc

ribir

el p

erfil

de

erro

res

de p

resc

ripci

ón d

etec

tado

s y

prev

enid

os p

or

los

farm

acéu

ticos

clín

icos

ped

iátri

cos

Iden

tific

arlo

ser

rore

sm

ásfr

ecue

ntes

lase

verid

adcl

ínic

ade

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mis

mos

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tific

ar lo

s er

rore

s m

ás fr

ecue

ntes

, la

seve

ridad

clín

ica

de lo

s m

ism

osA

naliz

ar lo

s gr

upos

farm

acot

erap

éutic

osy

fárm

acos

más

frec

uent

emen

te

invo

lucr

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. D

escr

ibir

la p

obla

ción

sobr

e la

que

más

se

inte

rvie

ne,

Ana

lizar

el i

mpa

cto

del f

arm

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tico

pedi

átric

o, a

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omo

los

sist

emas

de

pres

crip

ción

y d

ispe

nsac

ión

más

invo

lucr

ados

.

RES

ULT

AD

OS

RES

ULT

AD

OS

Aná

lisis

del

per

fil d

e se

gurid

ad d

e la

P

rueb

a pi

loto

-fa

se P

RE

pg

pres

crip

ción

ped

iátr

ica

en h

ospi

tale

s en

Es

paña

e im

pact

o de

las

inte

rven

cion

es

farm

acéu

ticas

667

inte

rven

cion

es re

gist

rada

s

neon

atos

8,2%

lact

ante

s29

,7%

niño

s41

,7%

646

inte

rven

cion

es a

naliz

able

s

21 a

ltas/

exitu

sad

oles

cent

es20

,4%

200

Med

ian

=5,3

9Ty

pica

ldev

iatio

n=5

434

590

erro

res

inte

rcep

tado

s

56 in

terv

enci

ones

in

form

ativ

as

150

100

Typi

cal d

evia

tion

=5,4

34N

=66

7

590

erro

res

inte

rcep

tado

s

50

Edad

2015

105

0-5

0

RES

ULT

AD

OS

RES

ULT

AD

OS

Aná

lisis

del

per

fil d

e se

gurid

ad d

e la

P

rueb

a pi

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-fa

se P

RE

pg

pres

crip

ción

ped

iátr

ica

en h

ospi

tale

s en

Es

paña

e im

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o de

las

inte

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cion

es

farm

acéu

ticas

Sist

emas

de

disp

ensa

ción

aso

ciad

o a

las

pres

crip

cion

esco

nin

terv

enci

ónSi

stem

ade

pre

scrip

ción

asoc

iado

a la

si

ii

tió

botiq

uín

21%

SAD

las

pres

crip

cion

es c

on in

terv

enci

ón

farm

acéu

tica

pres

crip

cion

esco

n in

terv

enci

ónfa

rmac

éutic

a

di

SAD

34%

man

ual

41%

elec

tróni

ca59

%do

sis

unita

ria45

%

59%

RES

ULT

AD

OS

RES

ULT

AD

OS

Aná

lisis

del

per

fil d

e se

gurid

ad d

e la

P

rueb

a pi

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se P

RE

pg

pres

crip

ción

ped

iátr

ica

en h

ospi

tale

s en

Es

paña

e im

pact

o de

las

inte

rven

cion

es

farm

acéu

ticas

66

Wro

ngpa

tient

Wro

ng d

urat

ion

2086

Wro

ng ro

ute

of a

dmin

istra

tion

Dru

g or

dos

e om

issi

on

Wro

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nt

635552

Wro

ng d

rug

Wro

ng fr

ecue

ncy

of a

dmin

istra

tion

Oth

ers

291

89

Inco

rrec

t dos

e

Inco

rrec

t dos

ifica

tion

form

050

100

150

200

250

300

050

100

150

200

250

300

RES

ULT

AD

OS

RES

ULT

AD

OS

Aná

lisis

del

per

fil d

e se

gurid

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e la

P

rueb

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se P

RE

pg

pres

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ción

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s en

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inte

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cion

es

farm

acéu

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ncia

Porc

enta

jePo

rcen

taje

acum

ulad

oVá

lidos

J17

730

030

0

212

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cipi

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enví

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enInterm

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109

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espo

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