Tireoidites e Comportamento Tireoidites e Comportamento

TireoidianoTireoidiano

Dr Semy Krillos

Orientação: prof. Dr. Romeu Carillo Jr

HipotHipotáálamolamo

• Células do sistema parvicelular• Secretam TRH ( hormônio liberador de

tireotropina)• Secretam CRH (hormônio liberador de

corticotropina)• Absorvidos pelo sistema porta hipofisário• Chegam à adeno-hipófise• Estimula a produção TSH (age na tireóide

produzindo T3 e T4)• Estimula a produção de ACTH (age na supra-

renal produzindo cortisol)

AAçções Hormonaisões Hormonais

• Cortisol

• Proteínas: proteólise, excreção urinária de nitrogênio,uréia aminoácido, ácido úrico

• Inibe a síntese proteica e a captação de aminoácidos.

• Carboidratos:gliconeogênese e a glicogenólise. Reduz os receptores de insulina e a utilização de glicose pelos tecidos.

• Aumenta a lipase e mobilização de ácidos graxos.

• T3 e T4

• Captação de glicose pelo tecido adiposo e músculo

• Gliconeogênese

• Síntese e catabolismo lipídico

• Síntese e catabolismo proteico

• Aumenta o metabolismo do cortisol

Fisiologia da TireFisiologia da Tireóóideide

FormaFormaçção do Hormônio Tireoidianoão do Hormônio Tireoidiano

• Iodeto captado pela glândula contra gradiente de concentração oxidado pela ação da peroxidase.

• Fixação do iodeto aos aminoácidos da tireoglobulina, logo após ser sintetizada pelo complexo de Golgi

TireoiditesTireoidites

ClassificaClassificaççãoão

• Agudas

• Subagudas

• Crônicas

AgudasAgudas

• Infecção bacteriana da tireóide.

• Clínica: Febre, Sensibilidade local, Inchaço.• Acomete toda a glândula ou uma porção dela.

• Laboratório: Leucocitose com predomínio de polimorfonucleares.

• Mapeamente: Área de mapeamento reduzido na área comprometida.

• Captação de radioiodo está normal nas 24h.• Pode complicar com abscesso.(drenagem).

Tireoidite SubagudaTireoidite Subaguda

• Chamada tb de: De Quervain, subaguda difusa, não infecciosa, epidêmica, de celulas gigantes, granulomatosas, migratória, de pseudocélulas gigantes e pseudo tuberculosa.

• Atualmente: TSA (tireoidite subaguda)

Tireoidite SubagudaTireoidite Subaguda

• Processo inflamatório benigno e auto –imune ( etiologia viral , virus da caxumba).

• Manifesta várias semanas após infecção das vias aéreas superiores.

• Clinicamente: Dor de início súbito na região do pescoço podendo irradiar para mandíbula ouvido ou dentes.

• Exame físico: Glândula aumentada e dolorosa à palpação.

Tireoidite SubagudaTireoidite Subaguda

• Achados laboratoriais: Captação de iodo muito baixa, Elevados níveis de hormônio tireoidianos.VHS aumentado,

• Fase inicial é comum apresentar sintomas de tireotoxicose.

• Pode passar por fases de hipotireoidismo

TuberculinismoTuberculinismo

• Presença de floculações no sangue

• Processo inflamatório glandular

• Reação de granuloma (reação de corpo estranho à toxina tuberculínica)

• Hiperplasia das células foliculares

• Infiltração linfocitária

TuberculinismoTuberculinismo e Comportamento e Comportamento

TireoidianoTireoidiano

• Cininas liberadas do processo inflamatório pela defesa inespecífica do tuberculinismo.

• Estimulam os neurônios do hipotálamo• Aumentando a produção de TRH

• Aumenta a produção de TSH na tireóide• Aumenta a produção de T3 e T4

• Estímulo constante das cininas impede o mecanismo inibitório do T3 e T4 sobre a hipófise e hipotálamo.

Mecanismo AdaptativoMecanismo Adaptativo

• Aumento Glandular (hiperplasia)

• Formação de anticorpos anti-tireoglobulinae anti-Peroxidase.

Quadro Laboratorial TuberculQuadro Laboratorial Tuberculííniconico

• TSH ( 0,49-------------2,58------------4,69)

• T4livre ( 0,71-------------1,28------------1,85)

• Anticorpos anti-tireoidianos ausentes ou pouco aumentados.

Tireoidite Tireoidite LinfocLinfocííticatica Subaguda Subaguda

(indolor)(indolor)

• Causa incomum de hipertireoidismo

• Clínica: Aumento da glândula e hipertireoidismodiscreto

• Incidência maior no período pós-parto

• É considerada uma variante da tireoidite de Hashimoto.

Tireoidites CrônicasTireoidites Crônicas

• Tireoidite de Hashimoto

• Tireoidite de Reidel

Tireoidite de HashimotoTireoidite de Hashimoto

• Doença auto-imune

• Associada com frequência à diabetes tipo 1

• Exibe características de hipotireoidismo

• Laboratorial: TSH T4l Anticorpos anti-tireoidianos aumentados.

Tireoidite de Tireoidite de ReidelReidel

• Raro distúrbio de causa desconhecida• Infiltração fibrótica esclerosante da

tireóide• Pode acometer por continuidade tecidos

vizinhos• Associada à fibrose retroperitoneal com

colangite esclerosante. • Doença com provável diátese sifilínica

SifilinismoSifilinismo e Comportamento e Comportamento

Tireoidiano Tireoidiano

• Toxina sifilínica atuando diretamente na glândula

• Reação do organismo aumentando os títulos de anticorpos

• Desnutrição gradativa pela ação da toxina no metabolismo intermediário

• Fibrose glandular

Quadro Laboratorial Quadro Laboratorial SifilSifilííniconico

• TSH ( 0,49-------------2,58 4,69)

• T4livre ( 0,71 1,28------------1,85)

• Anticorpos anti-tireoidianos muito aumentados.

• Ultrassom: Glândula diminuida de tamanho

Comportamento Glandular Comportamento Glandular PsPsóóricorico

• Excesso de fonte energética

• Estimula a produção de hormônio tireoidiano

• Hormônio tireoideano inibe a produção de TSH

• Adaptação da tireóide pela hipertrofia.

Quadro Laboratorial Quadro Laboratorial PsPsóóricorico

• TSH ( 0,49 2,58----------- 4,69)

• T4livre ( 0,71-------------1,28 1,85)

• Anticorpos Tireoidianos Negativos

Ultrassom: Normal ou aumentada (adaptada)

Comportamento glandular e SicoseComportamento glandular e Sicose

• Processo alérgico do Tipo lll

• Passando por estágio inicial de hidrogenismo

• Fibrose Glandular

• Ultrassom: Hiperplasia celular

• Tumores