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Ttulo Autores Disciplina de Angiologia e Cirurgia Vascular Faculdade de Medicina do ABC Diagnstico do melhor acesso para endoprtese Sidnei Jos Galego VIII IMAGO 2010 Congresso Brasileiro de Imagem e de Cirurgia Vascular

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Introduo Tratamento Endovascular AAA Sucesso Adequado acesso segmento ileofemoral Acurcia da colocao dispositivo Influenciado tortuosidade Aortica e Ilaca Lesoes intraoperatrias - Tortuosidades Rahimi Vasc End Surg 2010

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Introduo Locais de Acesso - Tratamento Endovascular AAA artria femoral Disseco Puno Acesso de artria braquial Acesso Ilaco Direto Condutos Transitrios Alternativos Carotdeo Axilar

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Introduo Tipos de Acesso Exposio Confeco de Condutos Puno Percutnea

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Introduo Diagnstico Evitar-se regio de placas ateromatosas Verificar-se o dimetro e extenso dos vasos Tortuosidade dos vasos de acesso Condutos Transitrios Melhor Acesso

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Introduo Lobato e cols 2010

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Introduo Diagnstico por imagem USG TC Angiotomografia Tomografia Simples RNM Arteriografia

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Diagnstico - USG Ultrasom Vantagens No invasivo Sem contraste iodado Possibilidade de repetio Avaliao morfolgica do vaso e de calcificao Avaliao multiplanar da leso Portabilidade Muito til para o acesso percutneo

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Diagnstico - USG Ultrasom Desvantagem Curva de aprendizado Leses cutneas e de feridas operatrias Padronizao de protocolos Diferentes tipos de aparelhos

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Diagnstico - USG Dimetro Calcificao Acessos Percutneos

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Diagnstico - USG Ultrasom IVUS Dimetro do vaso Comprimento, conformidade do vaso Calcificao Presena e volume de trombo Presena de disseco ou Ulcerao Identificao de pontos anatmicos (Ramos)

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Diagnstico - USG Lobato e cols 2010

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Diagnstico AngioRNM Angiorressonncia Vantagens Menos invasivo Contraste menos txico Melhor sensibilidade para vasos arteriais distais Desvantagens Menor especificidade

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Diagnstico AngioRNM Detalhes Morfolgicos Medidas Tipo Extenso Doena oclusiva ilaco femoral Alta Acurcia Prince MR, 1999

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Diagnstico AngioRNM Medidas da Ao Localizao de colo proximal e distal Leses de segmento iliaco-femoral Imagens Tridimensionais Preenchimento lento com Gadolneo Anormalidades de parede

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia Computadorizada Mtodo de escolha Dimetro Caractersticas da parede Calcificao Presena de Trombos Reconstruco Multiplanar Projeo de Intensidade Mxima Reconstruo da Imagem de volume

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia Multislice 16,32,ou 64 canais Cortes com espessuras finas -1mm Tcnica de Linha Central (extenso AAA e acesso) Calibre de artrias ilacas Externas ( > 6mm) 3 medidas das artrias iliacas externas e femorais

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia com reconstruo 3D Reconstruo multiplanar tridimensional

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Diagnstico - AngioTC Tcnica de Linha Central Segmentos Tortuosos Fixao Segmentos Proximal e Distal Planejamento de Introduo do dispositivo

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia Computadorizada Corte Axial Verificao do dimetro do acesso

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Diagnstico - AngioTC USG Puno de artria femoral Pacientes Obesos Calcificao da Parede Arterial Puno em parede anterior

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia Femoral Comum Corte Axial Endoproteses de calibre de 18 a 22F Artria Femoral - 7mm ou mais

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Diagnstico - AngioTC Softwares de visualizao de Imagens Sistema DICOM OSIRIX

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Diagnstico - AngioTC Angiotomografia Local do Acesso Verificao de calcificao Verificao de dimetro

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Diagnstico - AngioTC Relao Anatmica Bifurcao Ilaca Escolha da introduo do Corpo Principal Dang - jvs 2009

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Diagnstico - Angiografia Diagnstico Arteriografia digital Mensurao Comprimento do aneurisma e do Acesso Luz interna

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Diagnstico - Angiografia Angiografia Melhor mtodo Extenso Tortuosidades Luz do vaso Dimetro aproximado

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Acesso Vascular Tipo de Acesso Exposio Criado evtoday 2009

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Acesso Vascular Tipo de acesso Percutneo Criado evtoday 2009

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Acesso Vascular - Percutneo Lee J Vasc Surg 2007 257 acessos 94,1% de sucesso tecnico Menor tempo cirurgico EVAR ou TEVAR Custo (295)

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Aceso Vascular Percutneo Pomposelii JVS 2010 Anlise evoluo comparativa Aumento do uso da tcnica Sem melhora ndice de infeco Indices Pneumonia, IAM, TVP

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Acesso Vascular Acessos vasculares acessrios Braquial, Axilar ( Esquerda 1. opo) Carotdeo (AAT) Prteses ramificadas Tcnicas Alternativas Chimney Sandwich

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Acessos Vasculares Alternativos Greenberg, R 2009 Complicaes (323) 6,5% 62% de correo cirrgica Pseudo aneurisma Trombose Mullheres Bainhas longas Sem perdas de membro

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Tcnica

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Acesso Vascular Concluses Diagnstico Melhor Acesso Planejamento pr operatrio Vasos menos calcificados Calibre adequado ( >ou = a 6 mm) Menor tortuosidade Extenso Relao anatmica entre os vasos de acesso Trombos Presena e quantidade Tipo de Acesso Local do Acesso