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PROTOCOLO PARA EXAME DE ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Alex Eduardo Ribeiro – Tecnólogo em Radiologia Médica
FISIOLOGIA E ANATOMIA
As artérias coronárias, tem a função de nutrir o tecido cardíaco.
As coronárias direita e esquerda se iniciam na base da aorta
Coronária Dir.(ACD) irriga o átrio e ventrículo Dir.
Coronária Esq. (ACE) se divide perto de sua origem em ramo descendente anterior (ADA) e circunflexo (ACX) e irrigam principalmente o átrio e o ventrículo Esq.
ANATOMIA DAS CORONÁRIAS
ANATOMIA DAS CORONÁRIAS
CIRCULAÇÃO CORONARIANA
Após sua passagem pelos leitos capilares cardíacos, a maior parte do sangue venoso retorna ao átrio direito pelo seio coronariano e uma menor parte pela veia anterior.
Há também comunicação vascular direita entre os vasos do miocárdio e as câmaras cardíacas.
ANATOMIA DAS CORONÁRIAS
DOENÇAS CORONARIANAS
As doenças coronarianas afetam principalmente o ventrículo esquerdo pelo seu trabalho normal ser maior que o direito, já que tem que bombear sangue contra a pressão das artérias.
PRINCIPAL SINTOMA
ANGINA PECTORIS, pode ser decorrente de uma obstrução de mais de 70% de uma das coronárias ou um espasmo das coronárias ou ainda das duas coisas associadas.
DOENÇAS CORONARIANAS
Arteriosclerose, causa genética predominante das doenças coronarianas.
Depósito lento e gradativo de colesterol debaixo da intima das artérias, posteriormente essas áreas sofrem calcificação, PLACAS ATEROSCLETÓTICAS.
DOENÇAS CORONARIANAS
ISQUEMIA MIOCÁRDICA CRÔNICA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA
ARTEROSCLEROSE CORONARIANA
ISQUEMIA MIOCÁRDICA AGUDA
FATORES DE RISCO
HIPERTENSÃO ARTERIAL
OBESIDADE
TABAGISMO
DIABETE MELITO
HEREDITARIEDADE
TABAGISMO
SEDENTARISMO
OBESIDADE
TRATAMENTOS
ANGIOPLASTIA CORONARIANA É a destruição mecânica de uma placa de
ateroma
STENTS São estruturas metálicas liberadas por um
cateter durante uma angioplastia
DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA
DESOBSTRUÇÃO MECÂNICA
ANGIOPLASTIA com Stent
O STENT evita a reestenose coronariana
STENT
PONTE DE SAFENA
OBJETIVO
REESTABELECERER O FLUXO SANGUÍNEO À REGIÃO OCLUÍDA
REVASCULARIZAÇÃO VENOSA
PONTE DE SAFENA E MAMÁRIA
VENOSA E ARTERIAL
ARTÉRIOGRAFIAX
TOMOGRAFIA DE CORONÁRIAS
ARTÉRIOGRAFIA
Procedimento invasivo
Punção arterial (ILÍACAS)
Utilização de grande quantidade de contraste, de 5ml a 10 ml por aquisição.
Utilização de altas doses de radiação
Ambiente cirúrgico / Anestesia
ARTÉRIOGRAFIA
Possibilidade de tratamento no momento do procedimento.
Visualização de imagens dinâmicas
ARTÉRIOGRAFIA
TC CORONÁRIAS
INDICAÇÕES
Detecção precoce de dores torácicas
Teste de esforço não conclusivo
Pacientes assintomáticos com risco de doenças coronarianas
Acompanhamento pós revascularização e pós angioplastia com e sem stent
TC CORONÁRIAS
FATORES PREJUDICIAIS
Pacientes muito obesos
Calcificações extensas nas coronárias
Rítimo cardíaco irregular, acima de 70 batimentos por minuto.
TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Método não invasivo
Utilização de punção venosa periférica
Sala de exame normal
Utilização de 90 a 120 ml de contraste por exame
Tempo de exame médio 5 minutos
TC ARTÉRIAS CORONÁRIAS
Utilização de TC mult-slice
Monitoração cardíaca
Controle da pressão arterial
Contraste em bolus com bomba de injeção
Acesso venoso ótimo para 5ml/segundos de fluxo da injeção
No MSD
PARÂMETROS TÉCNICOS
Aquisição volumétrica
Espessura de corte mínima
Espessura de 0,6mm x 0,3mm espaço
MA suficiente para boa qualidade de imagem
Tempo de aquisição curto para evitar movimento Reconstrução nas fases do ECG
PROTOCOLOS DE EXAME
Score de cálcio
Angio Coronária
Angio Coronária pós Revascularização cardíaca
Angio Coronária com Stent
SCORE DE CÁLCIO
Score de cálcio é o exame tomográfico das artérias coronárias para quantificação de placas de cálcio na luz das artérias coronárias.
SCORE DE CÁLCIO
SCORE DE CÁLCIO
SCORE DE CÁLCIO
ANGIO CORONÁRIA ROTINA
Exame para estudo das artérias coronárias com contrastação dos vasos
Angio Coronariana rotina
Angio Coronariana rotina
Angio Coronariana rotina
Angio Coronariana
Angio Coronariana
Angio Coronariana
Angio Coronariana
Angio Coronariana
Angio Coronariana
REVASCULARIZAÇÃO
Controle pós Revascularização cardíaca
Ponte de Safena e/ou Mamária
Angio Coronária Revascularizada
Angio Coronária Revascularizada
ESTENOSE
ESTENOSE
STENT
Controle pós Desobstrução coronária com colocação de STENT
CORONARIA STENT
COLOCAÇÃO DE STENT
CORONARIA STENT
ARTERIAL e VENOSA
CONCLUSÃO
A ANGIO TC CORONÁRIA, NÃO SUBSTITUI O CATETERISMO (ARTERIOGRAFIA), MAS PROPCIA UM MÉTODO NÃO INVASIVO DE ESTUDO DAS CORONÁRIAS, PRINCIPALMENTE PARA CONTROLE PÓS CIRÚRGICO E PACIENTES ASSINTOMÁTICOS