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Tontura e Vertigem Ana Carolina Nicoletti Basso Gabriela Furtado Helen Cecília Klein dos Santos Hugo Roberto Dalossi Liliam Tamie Takayassu Matheus Silva Koike Pedro Henrique Pereira Alvim Sasha Keith Kovaliuk Victor Emmanuel T.O.P. Pinto

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Tontura e VertigemAna Carolina Nicoletti Basso Gabriela FurtadoHelen Cecília Klein dos SantosHugo Roberto Dalossi Liliam Tamie Takayassu

Matheus Silva Koike Pedro Henrique Pereira Alvim Sasha Keith KovaliukVictor Emmanuel T.O.P. Pinto

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Este tema foi desenvolvido sob a coordenação do Prof Edison Matos Nóvak para apresentação e discussão acadêmica na forma de Seminário para alunos da Disciplina de Neurologia do Departamento de Clínica Médica.

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Revisão da Anatomia

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Equilíbrio

VISÃO PROPRIOCEPÇÃO

SISTEMA VESTIBULAR

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Sistema Vestibular

Periférico Labirinto vestibular

Nervo vestibular

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FisiopatologiaNormalmenteEstímulos contínuos e iguais de ambos os labirintos

Mudança de intensidade de acordo com movimentos

TonturaAlteração de algum componente da via

Desbalanço do sistema

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Conceitos

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EtiologiaPERIFÉRICAS Vertigem Postural Paroxística Benigna (VPPB) Neuronite vestibular Doença de Menierè Doenças Imunoimediadas no Ouvido Interno

CENTRAIS Enxaqueca Desmielinização Tumores acústicos Lesões do tronco cerebral e/ou vasculares cerebrais

DESORDENS PSIQUIÁTRICAS• Depressão• Ansiedade generalizada• Síndrome do Pânico

OUTRAS CAUSAS• Desordem musculoesquelética• Pré-sincope • Hipoglicemia• Traumatismo craniano• Medicamentos (antidepressivos)• Hiperventilação 10% Causa não

definida

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Abordagem Paciente refere estar tonto, sente a cabeça

leve ou o mundo a rodar à sua volta?

EXAME NEUROLÓGICO PRECISO distinguir se a vertigem é periférica ou central.

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Avaliação Clínica Desequilíbrio

Leve? Ou incapaz de andar?

Náusea/vômitos

Há perda de audição/presença de zumbidos?

Nistagmo Horizontal? Vertical? Contorcional? Inibido pela fixação do olhar? Altera com a mudança de direção do olhar? Duração: dias ou meses?

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Nistagmo Nistagmo patológico é assimétrico, pronunciado ou

prolongado; 

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Importante Não esquecer que o aparecimento súbito

deste sintoma, especialmente quando acompanhado de SINAIS NEUROLÓGICOS FOCAIS é sugestivo de doença cerebrovascular merecendo direcionamento imediato a um serviço de urgência para confirmação;

Episódios que tenham uma maior duração geralmente apontam para uma causa central como enxaqueca, neurinoma do acústico, esclerose múltipla ou pós-AVC.

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Diagnóstico História - definir exatamente a queixa “tontura”

Duração Fatores desencadeantes Outros sintomas - vômitos, cefaleia, alterações

visuais Exame físico

Nistagmo - vertigem Teste de Dix Hallpike Mudanças posturais e correlação com sintomas

Vertigens pioram com a movimentação da cabeça Marcha

Diferenciar vertigem central de periférica Testes específicos

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Classificação Vertigem aguda prolongada e severa

neuronite vestibular, stroke; Vertigem espontânea recorrente migrânea

vestibular, doença de Meniére; Vertigem recorrente posicional vertigem

paroxística posicional; Tontura crônica persistente psicogênica,

ataxia cerebelar.

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Tratamento 3 componentes:

Específico

Sintomático

Reabilitação

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TratamentoNão manter supressores vestibulares por

muito tempo;Enxaqueca vestibular responde bem ao

tratamento da enxaqueca;Síndrome de Ramsay-Hunt responde bem ao

uso de aciclovir;Manobra de Epley;Retornar às atividades normais assim que

possível.

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Manobra de Epley

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Teste de Dix-Hallpike

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BPPV – Neurite vestibular - Ketamina

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Manobras Epley/Cabeça pendurada/Lempert

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ReferênciasWalker, M.F.; Daroff, R.B. Harrison’s

Principles of Internal Medicine. Chapter 21: Dizziness and Vertigo 18ed, 2014

MACEDO, Antônio. Abordagem do síndrome vertiginoso. Acta Med Port 2010; 23: 95-100

Branch, W.T et al. Approach to patient with dizziness, UpToDate 2014

Samy, H.M et al. Dizziness, Vertigo and Imbalance. MedScape 2014