Tônus Alto para sustentação antigravitacional ; Baixo para permitir a realização do movimento; Sinergismo entre agonistas e antagonistas” .

Distúrbios do movimento e da postura.

Des. NormalDes. Normal Des. AnormalDes. AnormalPadrões primitivos + tônus normalPadrões primitivos + tônus normal Padrões Primitivos + tônus Padrões Primitivos + tônus

anormalanormal

Dim. P. Prim. + MRPDim. P. Prim. + MRP P. prim. + p. Pat. + dispersão P. prim. + p. Pat. + dispersão posturalpostural

MovimentoMovimento P.Prim.+P.Pat.+dispersão + P.Prim.+P.Pat.+dispersão + mov. anormalmov. anormal

Desenvolvimento Motor

Padrão Patológico: é o padrão que não aparece em uma criança normal, ocorre com a AD, RE dos membros e FL de cotovelo. O patológico pode servir padrão primitivo que evolui por falta de movimentação.

“ Os reflexos primitivos que atuam como causadores de padrões patológicos”.

“ Padrão Primitivo: não importa a idade mais se está no se desenvolvimento normal sempre é primitivo” .

Encefalopatia Crônica Não ProgressivaParalisia Cerebral

Paralisia Cerebral “ É uma lesão no encéfalo imaturo persistente, não progressiva porém variável, que afeta o tônus, a postura e o movimento”.

“ Essa lesão ocorre na fase de mielinização do SNC (por volta de 2 anos). Pode afetar além do Sistema motor, outras funções: visão, audição, linguagem e cognitivo “.

Etiologia / Causas do P.C.•Pré-natais

genética / hereditária circulatórias

má circulação intra uterina eclâmpsia hemorragias com ameaça de aborto

desprendimento prematuro da placenta má posição do cordão umbilical metabólicos (diabetes, desnutrição) tóxicos (remédios, drogas) RX, irradiação (mal formação congênita) infecções (toxoplasma, rubéola, HIV) – TORSCHA

•Peri-natais

partos distócitos

Asfixia

hemorragias intra craniana

prematuridade / baixo peso

infecções contraídas no canal do parto

ictéricia grave)

•Pós-natais

TCE

processos vasculares

Eplepsias

afogamentos

Desnutrição

AIDS

Distúrbios associados

alterações visuaisvisual subnormalestrabismo (convergente / divergente)nistagmo (tremor dos olhos)

deficiência auditiva

distúrbios da linguagem

crises convulsiva

alterações comportamentais

deficiência mental em vários níveis

distúrbios na alimentação (disfagia)

distúrbios respiratórios

Diagnóstico

•Clínico

- DNPM de acordo com a faixa etária- reflexo patológico- alterações tônicas - sinais de liberação piramidal

* exames complementares- EEG- tomografia computadorizada - RNM- líquor

Diagnóstico Médico – nome da patologia

Diagnóstico Fisioterapêutico - sequela motora

Diagnóstico

Classificação

1) Quanto à topografia

Tetraparético 2 MMSS2MMII

70%

Diparético 2 MMSS 2 MMII +

20 %

Hemiparético 1 MS1MI

8%

triparético 1 MS2 MMII

1%

paraparético 2 MMII 0,35%

Dupla hemiparesia 1 hemicorpo FL MS MI1 hemicorpo EXT MS MI

0,25

Classificação

1) Quanto ao Tônus

ESPÁTICO

COREO ATETÓIDE

SÍNDROME DISTÔNICO

HIPOTÔNIA

HIPERTÔNIA

ATETÓIDE(flutuante)

ATÁXICO

NORMOTONIA

SÍNDROME HIPOTÔNICA

Quadro clínico

Hemiparesia

- diagnóstico precoce é facilitado pela assimetria- há dificuldade em desenvolver as reações protetoras-hiperativo, -negligência do lado lesado -atraso no DNPM- em ortostatismo descarrega pouco peso no MMII afetado- marcha, padrão extensor-bom prognóstico de marcha, fala e capacidade intelectual podem estar comprometidos, pode apresentar a epilepsia

-apresenta espasticidade

-sensação de linha média

-criança gira sobre o lado não afetado

-grande dificuldade em prono

-dificuldade na transferência de peso : sentado coloca todo o peso sobre o lado não afetado

-arrasta-se usando o lado são

-difícil passar para gato

- difícil padrão de dissociação do engatinhar

-dificuldade de concentração

-QI bom

-padrão inadequado:-MS Padrão flexor-MI Padrão extensor

- sensibilidade alterada afetado:- esquema corporal- orientação espacial

- Síndrome do não uso

Diparesia

-diagnóstico precoce difícil

-atraso no DM (tronco e MMII)

-Padrão patológico extensor MMII

-o rolar será em bloco com impulso dos MMSS

- em prono arrasta tracionando-se com MMSS

-sentará geralmente a partir de prono em "W“

-apresenta o engatinhar em "coelho" fazendo uso de RTCS

-em ortostatismo se manterá com ajuda dos MMSS

-a marcha acontece de qualquer maneira “padrão em tesoura”

- prognóstico de marcha dependerá da função de tronco e MMSS

-muito ligada a prematuridade

-MMSS mais afetado que MMII

-dificuldade de FL da coxofemoral

-cifose compensatória

-crianças inseguras

- limitação nas reações de equilíbrio

Diparesia

-cifose compensatória- crianças inseguras- estrabismo- passam de supino para prono em bloco- usam o RTCS e sentam entre os calcanhares- de gato: anteversão pélvica

joelhos fletidos dorsiflexão de tornozelos eversão dos pés

- de joelhos: aumento da lordose dorsiflexão de tornozelos

- falta de controle de quadril

Diparesia

Tetraparesia

-diagnóstico é precoce

-prognóstico depende -do grau de espasticidade -flutuação de tônus

-reflexos tônicos exacerbados

-epilepsias e dificuldade mentais, visuais e auditivas

-deformidades precoces nos membros e na coluna

- prognóstico de marcha é reservado 

PC hipotonico

Ocorrência rara / Transitória

Pouca movimentação

Frouxidão ligamentar

Posturas Típicas ( Floopy )

Fraqueza muscular acentiuada

ROTs diminuídos

P.C. Atetóide- tônus - flutuante- área da lesão - núcleo da base- a flutuação do tônus varia de acordo com a gravidade- sinais clínicos

- hipotonia da base + flutuação- passividade aumentada- ROT`s exacerbado raramente- movimentos involuntários / hipermobilidade- ausência de estabilização proximal- assimetria- reflexos tônicos cervicais e exacerbados (moro)- reação de retificação e equilíbrio prejudicados pela interferência dos

reflexos tônicos- MMII menos afetados que MMSS- coordenação prejudicada

- deformidades- subluxação e luxação devido a hipermobilidade e ausência de

estabilidade proximal- deformidades de MMII em quadros mais graves- escoliose devido assimetria

P.C. Atáxico- tônus - hipotonia- área da lesão - cerebelo- sinais clínicos

- passividade aumentada- ROT`s diminuído- mobilidade espontânea pobre- apáticas e amendrontadas- fixação axial- tremor intencional (axial, apendicular)- incoordenação motora- reação de retificação e equilíbrio prejudicados- dificuldade em realizar rotações- fala monótona- nistagmo

- tônus postural é baixo- falta de co-contração proximal - incapaz de manter posturas paradas - incoordenação de movimentos finos- tremor de intensão,dismetria, nistagmo- reação de equilíbrio presentes porém inadequadas-, movem-se de forma lenta ou rápida (C.G)

P.C. Espástico

75 % dos casosHiperreflexiaROTs exarcebadosReações prejudicadasPadrões motores característicosReações associadas e compensaçõesDeformidades: Tronco, Quadril, joelhos e pés.