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Torax os 29 05-12

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  • 1. Hospital Universitrio de Santa MariaServio de Radiologia e Diagnstico por Imagem DISTRBIOS DA PLEURA, DA PAREDE TORCICA, DO DIAFRAGMA E OUTROS DISTRBIOS TORCICOSR1 Henrique da Rosa Sobrinho

2. PAREDE TORCICA Tecidos Moles Ausncia congnita do msculo peitoralHipertransparncia Sndrome de Poland : doena autossmica recessiva que secaracteriza pela ausncia unilateral da cabea esternocostal domsculo peitoral maior, sindactilia ipsilateral e anomalias dascostelas. Leses de pele como nevos, verrugas, neurofibromas emamilos acessrios, podem produzir uma opacidade nodular,em radiografias frontais, que simulam ndulo pulmonar solitrio. Abscessos da parede torcica: massas subcutneas,localizadas, dolorosas e flutuantes (Staphylococcus eMycobacterium tuberculosis). R-X: opacidade mal definida.TC: coleo lquida localizada com parede captante decontraste. 3. Parede TorcicaTecidos Moles- Neoplasias:- Fibrossarcoma e lipossarcoma so asneoplasias malignas mais comuns. Evidenciam-sepor sintomas de dor localizada na parede torcicae massa visvel e palpvel.- Lipoma: pode ser intra ou extra-torcico- Tumor desmide: raro tumor fibroblstico queocorre em msculos estriados histologicamentebenigno mas tem tendncia invaso local. 4. O TRAX SSEO Anomalias Congnitas- Fuso ssea- Costelas Bfidas- Osteogenesis imperfecta eneurofibromatose - costelas finas,onduladas em fita- Costela Cervical origina-se do 7 corpovertebral cervical. 5. Costela Cervical 6. O TRAX SSEO Indentaes dasCostelas- As inferiores so maiscomuns que assuperiores, causadaspela dilatao de umaou mais estruturas quese localizam nos sulcossubcostais (nervo,artria ou veiaintercostal)- Coarctao da aorta sangue contorna aobstruo artica 7. O TRAX SSEO Leses no-neoplsicas- Displasia fibrosa: leso expansiva naface posterior da costela com densidadetransparente ou tipo vidro fosco.- Granuloma Eosinoflico: pode causarleses lticas. 8. Granuloma Eosinoflico 9. O TRAX SSEONeoplasias- Benignas: Osteocondromas, encondromas, osteoblastomas- Malignas: condrossarcoma, mieloma mltiplo, carcinoma metasttico (leses lticas), tumor de Askin 10. O TRAX SSEO Infeces: TB, actinomicose e nocardiosepodem atravessar o espao pleural eproduzir infeco da parede torcica Cartilagens Costais ossificao dascartilagens costais um achado normalem adultos. Escpula: Leses congnitas (deformidade de Sprengel), ps-trumticase neoplsicas Clavcula: disostose cleidocraniana(aplasia parcial ou total da clavcula),Sarcoma de Ewing 11. O TRAX SSEO Coluna Vertebral Torcica: Anomaliascongnitas (hemivrtebras, espinha bfida,escoliose), ostefitos, osteomielite vertebral. Esterno- Pectus escavatum (trax em funil): esternodeprimido e as costelas fazem salinciaanteriormente ao esterno. Associadocomumente a distrbios congnitos.- Pectus carinatum: abaulamento para fora doesterno, podendo ser congnito ou adquirido(asma) 12. Osteomielite Vertebral 13. Pectus Escavatum 14. Pectus Carinatum 15. DIAFRAGMAElevao Unilateral do Diafragma 16. DIAFRAGMA Elevao Diafragmtica Bilateral- Pode ser causada por um distrbioneuromuscular ou patologia intratorcica ouintra-abdominal.- A ruptura bilateral do nervo frnico ou umapatologia intrnseca do msculo diafragmticoproduz a paralisia e a elevao bilateral dodiafragma.- A restrio pulmonar causada por fibroseintersticial, fibrose pleural bilateral oupatologia da parede torcica (maiscomumente por obesidade) pode produzirelevao diafragmtica bilateral. 17. Elevao DiafragmticaBilateral 18. DIAFRAGMA Depresso Diafragmtica- Associado a hiperinsulflo unilateral deum dos pulmes, geralmente comomecanismo compensatrio, quando opulmo contralateral pequeno.- A depresso diafragmtica bilateral um achado permanente (enfisema) outransitrio (asma). 19. Depresso Diafragmtica 20. DIAFRAGMA Hrnias Diafragmticas- Hrnia hiatal esofgica: so vistas projetando-seatrs do corao nas radiografias frontais na regiosupradiafragmtica imediata do mediastino posterior. ATC mostra alargamento do hiato esofgico e mostra ocontedo do saco hernirio (estmago, tecido adiposoou lquido asctico).- Hrnia de Bochdalek: grandes hrnias atravs doforame de Bochdalek evidenciam-se no perodoneonatal, por hipoplasia do pulmo ipsilateral edificuldade respiratria. Aparece como uma massapstero-lateral acima do diafragma esquerdo. 21. Hrnia Hiatal 22. Hrnia do Forame de Bochdalek 23. DIAFRAGMA Hrnias Diafragmticas- Hrnia de Morgani: Defeito na parte paraesternaldo diafragma. Herniao do tecido adiposoomental, do fgado ou do clon transverso atravsda parte paracardaca do hemidiafragma direito.- Hrnia Traumtica: O lado esquerdo o maisafetado (90% dos casos), pois o fgado protege ohemidiafragma direito. 24. DOENAS PULMONARESCONGNITASMalformao Adenomatide Cstica (MAC)- Constitudo de um ou vrios cistos de grande tamanho que so revestidos por epitlio respiratrio, com glndulas mucosas esparsas, msculo liso e tecido elstico em suas paredes.- Ao exame radiogrfico aparecem como massas arredondadas cheias de ar, que exercem um efeito de massa tumoral sobre o pulmo e o mediastino adjacente. 25. Malformao AdenomatideCstica (MAC) 26. DOENAS PULMONARESCONGNITAS Hiperinsulflao lobar neonatal (enfisemalobar congnito)- Decorrente de vrios distrbios queproduzam obstruo brnquica em vlvulade reteno (cistos broncognicosmediastinais, artria pulmonar esquerdaanmala, deficincia congnita decartilagem anmala, estenose brnquica)- Observa-se hipertransparncia da loboafetado, com compresso do pulmoadjacente, depresso diafragmtica domediastino contralateral. 27. Hiperinsulflao lobar neonatal(enfisema lobar congnito) 28. DOENAS PULMONARESCONGNITAS Seqestro Broncopulmonar- Anormalidade congnita decorrente dodesenvolvimento independente de parte da rvoretraquebrnquica, que isolada do pulmo normale mantm seu suprimento arterial sistmico fetal.- Intralobular: contido pela pleura visceral dopulmo normal, apresentam pneumoniarecorrente.- Extralobar: envolvido pelo seu prprio envoltriopleural visceral e pode ser encontrado adjacenteao pulmo normal, em meio ao diafragma ouabaixo dele. 29. Seqestro PulmonarIntralobar 30. DOENAS PULMONARESCONGNITAS Pulmo Hipoplsico- Decorre de deficincia arterial pulmonarcongnita ou da compresso intra-uterina do pulmo em desenvolvimentopor causas diversas.- Eleveo do diafragma e desvio domediastino ipsilateral, com herniao dopulmo contralateral hiperinsulfladoanteriormente em direo ao ladoafetado. 31. Pulmo hipoplsico 32. DOENAS PULMONARESTRAUMTICAS Contuso Pulmonar- Ocorre tpicamene adjacente ao ponto de impacto.Sangue e lquido de edema enchem os alvolosdo pulmonas primeiras 12h aps otraumatismo, produzindo reas esparsas deopacificao dos espaos areos.- A evoluo radiogrfica tpica a estabilizaodas opacidades e a melhora dentro de 2 a 7 dias. 33. Contuso Pulmonar/ CistosPulmonares Traumticos 34. Eventrao do Diafragma Ausncia congnita ou desenvolvimentoinsuficiente da musculatura diafragmtica 35. Elevao do diafragma porhamgioma heptico 36. Lipoma da Parede Torcica 37. Hrnia DiafragmticaTraumtica 38. Hrnia de Morgani 39. Osteocondroma 40. CondrossarcomaMassa extrapulmonar apical direita 41. Tumor de Askin (tumor neuroectodrmicoprimitivo) da parede torcica 42. Abscesso da parede torcica 43. Padres Normais deOssificao 44. Figure 19a. Desmoid tumor in a 53-year-old woman with a parasternal mass. (a) CT scandemonstrates a homogeneous soft-tissue mass of the parasternum without adjacent bonedestruction Jeung M et al. Radiographics 1999;19:617-6371999 by Radiological Society of North America 45. Deformidade de Sprengel (escpula hipoplsica eelevada) 46. Sndrome de Poland