TÓRAX:  infecções  pulmonares  2  

R3  Carolina  Reiser  Dr.  Rubens  Gabriel  Feijó  Andrade  

INFECÇÃO  PULMONAR  

QUADRO  CLÍNICO  

RADIOLOGIA   EXCLUSÃO  DE  OUTRAS  CONDIÇÕES  

Febre  Tosse  Expectoração  Dispnéia    Dor  pleuríUca  

AGUDO!  

PAC   NOSOCOMIAL  Strepto  pneumonia  Haemophilus  influenza  

50%   +/-­‐  100%  

Staphylo  aureus  Pseudomonas  aeruginosa  Enterobacter  sp.  E.  coli  Klebsiella  Proteus  sp.  

Mycoplasma  p.  Clamydia  p.  

vírus  

TRAQUEÍTE  BRONQUITE  BRONQUIOLITE  

PNM  LOBAR  PNM  REDONDA  BRONCOPNEUMONIA  

INFECÇÕES    BACTERIANAS  e  VIRAIS  

VIAS  AÉREAS   ESPAÇO  AÉREO  

INFECÇÕES  PULMONARES  

TRAQUEÍTE  E  BRONQUITE  

•  TC  e  RX  normalmente  -­‐  

•  TC  pode  detectar  espessamento  de  paredes  brônquicas  

•  Unilateral    •  Bilateral  assimétrica  

INFECÇÕES  PULMONARES  

BRONQUIOLITE  

•  RX  normal  

•  Cças  hiperinsuflação  •  RX  com  acentuação  da  

trama  broncovascular  ou  padrão  reUculonodular  

•  TC  nódulos  centrolobulares  e  árvore-­‐em-­‐brotamento  

•  Atenuação/perfusão  em  mosaico  –  Aprisionamento  aéreo  

VSR  Adenovírus  

Parainfluenza  Influenza  

INFEÇÕES  PULMONARES  

PNM  LOBAR  

•  Não  respeita  segmentos  

•  Respeita  cissuras  •  Broncogramas  aéreos  

•  DP  pequeno  •  Linfonodomegalia  hilar  ou  

mediasUnal  

INFEÇÕES  PULMONARES    

BONCOPNEUMONIA  

•  Centrolobular  lobular    subsegmento  segmentar  

•  Áreas  nodulares  esparsas  ou  confluentes  

•  MúlUplos  lobos  

•  DP  comum  e  pequeno  •  Linfonodomegalias  hilar  e  

mediasUnais  •  Virais  =  SARA  +  comum  

INFEÇÕES  PULMONARES    

PNM  REDONDA  

•  Consolidação  arredondada  •  Simula  massa  pulmonar  •  Etapa  precoce  na  PNM  lobar  

•  Crianças  

INFECÇÕES  PULMONARES  BACTERIANAS  

COMPLICAÇÕES  

•  Abcesso  –  Área  desvitalizada  (sem  realce  

pelo  contraste)  no  interior  de  uma  consolidação  

–  Pode  comunicar  com  via  aérea,  formando  cavidade  com  nível  líquido  

–  Anaeróbios,  Staphylo  aureus  e  Pseudomonas  

INFECÇÕES  PULMONARES  BACTERIANAS  

COMPLICAÇÕES  

•  Abcesso  •  Pneumonia  necroUzante  

–  Fragmentos  de  pulmão  necróUco  dentro  de  uma  cavidade  

–  PNM  lobar  com  abaulamento  de  fissuras  

–  Destacamento  pulmonar  

–  Klebsiella,  pneumococo,  Staphylo  e  anaeróbios  

INFECÇÕES  PULMONARES  BACTERIANAS  

COMPLICAÇÕES  

•  Abcesso  •  Pneumonia  necroUzante  •  Pneumatocele  

–  Dilatação  do  espaço  aéreo  em  área  de  consolidação  

–  Mecanismo  de  válvula  

–  Pode  mudar  de  tamanho  e  até  desaparecer  

–  Staphylo  em  cças  e  PneumocysDs  em  adultos  

INFECÇÕES  PULMONARES  BACTERIANAS  

COMPLICAÇÕES  

•  Abcesso  •  Pneumonia  necroUzante  •  Pneumatocele  

•  DP  parapneumônico  e  empiema  –  Complicação  mais  comum  

–  Contraste  EV  para  empiema  

–  DD  com  abcesso  pulmonar  pode  ser  dincil  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

•  TIPOS  

–  A:  doença  moderada  a  grave  em  todas  as  faixas  etárias,  que  pode  afetar  humanos  e  outros  animais  (galinha,  pato,  porco  e  aves  silvestres),  responsável  pelas  pandemias/epidemias  

–  B:  exclusivo  em  humanos,  causa  epidemias  leves  

–  C:  não  é  epidêmico  

•  Padrão  BCP  •  Raro  DP  

INFLUENZA  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

VÍRUS  SINCICIAL  RESPIRATÓRIO  e  ADENOVÍRUS  •  Lactentes  e  cças  pequenas  •  VSR  causa  mais  comum  de  

bronquiolite  e  PNM  até  os  3  anos  

•  Hiperinsuflação  e  atelectasia  

•  Atenuação/perfusão  mosaico  

•  IVAS  adultos  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

VÍRUS  HERPES  SIMPLES  •  Maioria  Upo  I  

•  Imunodeficientes,  grandes  queimados,  e  PO  de  Cx  de  grande  porte  

•  Extensão  direta  de  lesões  da  orofaringe  ou  disseminação  hematogênica  de  lesões  orais  e  genitais  

•  BCP    

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

MICOPLASMA  •  M.  pneumoniae  

•  Pequeno  e  sem  parede  celular  (sem  forma  definida)  •  Causa  mais  comum  de  PAC  dos  5-­‐20  anos  

•  10-­‐15%  PNM  em  adultos  •  Epidemias  (escolas,  prisões  e  guarnições  militares)  

•  QUADRO  CLÍNICO  –  Tosse  seca  e  dor  de  garganta  –  25%  extra-­‐pulmonar  (miringite,  meningite,  pericardite  e  anemia  

hemolíUca  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

MICOPLASMA  •  APRESENTAÇÃO  

–  Bronquiolite  –  BCP  

•  SEQUELAS  –  Bronquiolite  obliterante  –  Sínd.  Swyer-­‐James-­‐McLeod  

–  bronquiectasias  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

CLAMÍDIA  •  Intracelular  exclusiva  •  Não  cresce  em  meios  de  cultura  arUficiais  •  C.  pneumonia    

–  5-­‐15%  PAC  –  DPOC  e  fibrose  císUca  

•  C.  psitacci  –  Zoonose  –  Aves  infectadas  (papagaios)  

•  C.  trachomaUs  –  neonatal  

INFECÇÕES  PULMONARES  VIRAIS  

CLAMÍDIA  •  Bronquiolite,  BCP  ou  

PNM  lobar