Tour Fisiológico Discussão Casos – Função Pulmonar João Marcos Salge InCor – HC / FMUSP

Tour Fisiológico

Discussão Casos – Função Pulmonar

João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 3,49 4,08 (117)VEF1 (L) 2,97 3,49 (118)

VEF1/CVF (%) 0.85 0,85 (100)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,60 (136)

VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)

FEF 25-75% (L/s) 3,48 1,76 (50)

PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)

A.B.C., masculino, 54 anosDispneia e chiado no tórax há 4 anos

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,60 (136)

VEF1 (L) 3,35 2,17 (65)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,39 (48)

FEF 25-75% (L/s)

3,48 1,76 (50)

PEF (L/s) 8,28 4,87 (59)

Pólipo Fibroepitelial traqueal

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,13 5,33 (130)

VEF1 (L) 3,35 4,42 (133)

VEF1/CVF (%) 0,81 0,83 (102)

FEF 25-75% (L/s) 3,48 4,76 (138)

PEF (L/s) 8,28 9,34 (113)

Morfologia Alça Fluxo-Volume

Papel Diagnóstico

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,65 2,53 (54)VEF1 (L) 3,55 1,12 (32)

VEF1/CVF (%) 0,76 0,44 (58)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,79 4,24 (88)VEF1 (L) 3,93 2,91 (74)

VEF1/CVF (%) 0,82 0,69 (83)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,39 2,59 (108)VEF1 (L) 2,15 1,62 (75)

VEF1/CVF (%) 0,90 0,62 (69)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,77 3,17 (114)VEF1 (L) 2,40 2,77 (115)

VEF1/CVF (%) 0,87 0,87 (100)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 2,91 1,63 (56)VEF1 (L) 2,20 0,47 (21)

VEF1/CVF (%) 0,76 0,29 (23)

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,43 2,84 (64)

VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)

VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)

D.C., masculino, 58 anos, 177 cm, 88 kgDoença reumatoide – piora dispneia

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 4,43 2,84 (64)

VEF1 (L) 3,53 2,25 (63)

VEF1/CVF (%) 0,80 0,80 (98)

CPT (L) 6,60 6,75 (102)

VR (L) 2,32 3,82 (165)

CRF (L) 3,58 4,57 (128)

DLCO mL/min/mmHg 27,1 23,1 (85)

VA 6,60 4,86 (74)



Laboratório de Função PulmonarDr. André AlbuquerqueDra. Carla Valeri

• S.A.V. - Masculino, 57 anos, 178 cm, 80kg

• Ex-tabagista

• Dispnéia aos pequenos esforços / piora recente

Real % Previsto Real %

Previsto

VEF1 (L) 2,78 78 1,20 40

CVF (L) 4,24 94 1,95 32

VEF1/CVF 0,66 83 0,61 81

FEF 25-75 (L/s) 1,51 45 0,55 18

CRF_N2 (L) 1,98 55

CPT_N2 (L) 3,35 67

VR_N2(L) 1,43 48

VTG_plets (L) 4,96 137

CPT_plets (L) 6,32 90

VR_plets (L) 4,44 204

VA (L) 2,85 41

DLco 10,9 34

Exame Prévio Exame Atual

24/07/08

24/07/08

Pré

Gestação2º Tri 3º Tri

Variação

Pré x 3ºT

CVF (L) 4,33 (114%) 4,38 4,38 + 0,05 L (1,5%)

VEF1 (L) 3,39 (106%) 3,44 3,48 + 0,09 L (2,6%)

VEF1/CVF 0,78 (94%) 0,79 0,79

FEF25-75% (L/s) 2,93 (103%) 3,00 3,06

CPT (L) 6,02 (111%) 5,75 5,75 - 0,27 L (-5,5%)

VR (L) 1,62 (101%) 1,32 1,39 - 0,23 L (-14%)

CI (L) 3,42 (132%) 3,36 3,44 + 0,02 L (0,5%)

CRF (L) 2,60 (92%) 2,39 2,31 - 0,29 L (-11%)

VRE (L) 0,98 (81%) 1,07 0,92 -0,06 L (-6%)

DLCO (mL/min.mmHg) 26,1 (92%) 25,0 26,6

Função Pulmonar e Gestação

Função Pulmonar e Gestação

Masculino

Idade: 35 anos

Atleta amador – Natação

Queixas: Cansaço excessivo ao final do treino

Queda de desempenho

Caso : jovem atleta amador com dispnéia ao final dos treinamentos e piora de desempenho esportivo

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flo

w (

L /

Se

c)

Volume (L)

Obtido % Previsto

CVF (L) 4,70 97%

VEF1 (L) 3,90 97%

VEF1/CVF 0,83 99%

FEF 25-75% (L/s) 4,20 95%

Espirometria

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VE BTPS

0

15

30

45

60

75

90

105

120

135

150

RR

0

7

14

21

28

35

42

49

56

63

70

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

55

110

165

220

275

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190

VO2 VCO2 VE FR

Tempo (min)

VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min)


Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto

Carga (W) 212 0 108 193 260 123

VO2 (L/min) 2714 672 1388 2362 3213 118

VO2 (mL/Kg/min) 37,7 9,3 19,3 32,8 44,6 118

FC (bpm) 185 55 108 155 166 90

VO2/FC (mL/bat) 15 12 13 15 19 131

VE (L/min) 156 16,7 31,7 65,5 122,6 78

VT (L) - 0,60 1,60 2,56 2,47 -

VE/VO2 40 25 23 28 44 110

VE/VCO2 33 30 26 26 35 106

spO2 - 97 97 96 98 -


AT

VO2 (Mid 5 of 7)0 420 840 1260 1680 2100 2520 2940 3360 3780 4200

VCO2

0

420

840

1260

1680

2100

2520

2940

3360

3780

4200

PETCO2

0

14

28

42

56

70

84

98

112

126

140

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VO2

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

VCO2 VE/VCO2 VE/VO2PET CO2

VO2

LA

Limiares Ventilatótios

PCR

Hipótese diagnóstica ?


Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VCO2

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

3.5

4.0

4.5

VE BTPS

0

15

30

45

60

75

90

105

120

135

150

RR

0

7

14

21

28

35

42

49

56

63

70

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

55

110

165

220

275

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190

VO2 VCO2 VE FR

Tempo (min)

VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min)

Qual sua hipótese diagnóstica ? a) Descondicionamento físicob) Síndrome de Hiperventilação / Ansiedade c) Asmad) Miocardiopatia Hipertófica (Coração de Atleta)


VE FC VO2/FC VO2 VCO2 Carga

Tempo (min) Tempo (min) Tempo (min)


VE

VCO2 VO2 Tempo (min)

FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2


Tempo (min)Tempo (min)VE

RERVT spO2PETO2 PETCO2


Qual o próximo passo?


Qual o próximo passo ?

a) Teste de Broncoprovocação por Exercício

b) Ecocardiograma

c) Tomografia Computadorizada do Tórax

d) Intensificação do Ritmo de Treinamento


VEF1 % Variação

Basal 3,90 -

5 min 3,40 - 13 %

10 min 3,10 - 21 %

15 min 3,60 - 8 %

Pós- Broncodilatador

3,85 - 2 %

Broncoprovocação Induzida Por Exercício

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flo

w (

L /

Se

c)

Volume (L)

Conclusão: Hiperresponsividade Brônquica Induzida por Exercício


CasoMasculino

Idade: 58 anos

Dx recente DPOC /Tabagista 60 anos-maço

Queixa: Iniciou prática de caminhada, porém com

dispnéia muito intensa, desproporcional à

intensidade da obstrução.

Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos esforços desproporcional ao grau obstrução

Obtido % Previsto

CVF (L) 4,58 84%

VEF1 (L) 2,80 64%

VEF1/CVF 0,61 63%

FEF 25-75% (L/s) 1,39 33%

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

2 4

Flo

w (

L /

Se

c)

Volume (L)Espirometria

VVM = 116 L / min

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VO2

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2.1

2.4

2.7

3.0

VCO2

0.0

0.3

0.6

0.9

1.2

1.5

1.8

2.1

2.4

2.7

3.0

VE BTPS

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RR

0

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

Rec

Time (Mid 5 of 7)0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

VE/VO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

Work

0

25

50

75

100

125

150

175

200

225

250

HR

0

19

38

57

76

95

114

133

152

171

190

VO2 VCO2 VE FR VE/VO2 VE/VCO2 FCCarga

Tempo (min) Tempo (min)

Realizado Teste Cardio-Pulmonar e Exercício para estudo do mecanismo de intolerância ao esforço


AT RC

VO2 (Mid 5 of 7)0 240 480 720 960 1200 1440 1680 1920 2160 2400

VCO2

0

240

480

720

960

1200

1440

1680

1920

2160

2400

PETCO2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

VE/VCO2

0

8

16

24

32

40

48

56

64

72

80

VE/VO2

0

6

12

18

24

30

36

42

48

54

60

VO2

PETCO2VCO2 VE/VCO2 VE/VO2


Previsto Repouso L.A P.C.R Pico % Previsto

Carga (W) 234 0 99 - 152 65 %

VO2 (mL/min) 2985 386 1452 - 1998 67 %

VO2 (mL/Kg/min) 36,4 4,7 17,7 - 24,4 67 %

FC (bpm) 182 88 138 - 167 92 %

VO2/FC (mL/bat) 16 4 11 - 12 73 %

VE (L/min) 116 16,6 51,9 - 93,5 80 %

VT (L) - 0,82 2,19 - 2,39 -

VE/VO2 41 43 36 - 47 114 %

VE/VCO2 34 52 40 - 42 125 %

spO2 - 96 % 96 % - 92 % -


Caso

Qual sua hipótese diagnóstica para explicar o mecanismo da

intolerância ao esforço ?

a) Baixa Reserva Ventilatória

b) Cardiopatia Associada

c) Hiperinsuflação Dinâmica

d) Descondicionamento Físico

Caso: Dx recente de DPOC com dispnéia aos

esforços desproporcional

ao grau obstrução

VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC



VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2






-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

Pre

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:31:57

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:35:52

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:35:54

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:36:00

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:36:17

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:37:31

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:39:55

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:40:58

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5

10:41:05

Alça Fluxo-Volume ao Esforço


-10

-8

-6

-4

-2

0

2

4

6

8

10

1 2 3 4 5


0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:28:13

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:31:16

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:33:15 10:35:17

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:38:45

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:40:50

0

1

2

3

4

0 5 10 15

10:42:08

CI = 3,67 L

CI = 3,00 L CI = 2,87 L CI = 3,25 L

CI = 3,38 LCI = 3,47 LCI (L) Variação

%

Rep 3,67 -

i 3,47 -5 %

ii 3,38 - 8%

iii 3,00 - 18 %

Pico 2,87 - 22 %

Rec 3,25 - 11 %

Capacidade Inspiratória


Conclusão: Hiperinsuflação Dinâmica

Feminino, 34aDispnéia a moderados esforços há 6 meses

CF 3, progressivaAP: asma na infância

Hb 14,6 g/dLPerfil tireoideano: Normal

BNP : 12

Caso

Predito(L)

Valor (% pred)

CVF (L) 3,49 3,16 (90)

VEF1 (L) 2,92 2,28 (78)

VEF1/CVF (%) 84 72 (85)

FEF 25-75% (L/s) 3,21 1,49 (46)

PEF (L/s) 6,68 6,40 (95)

Espirometria

Caso: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços

CasoEm relação ao presente caso, qual a melhor alternativa na

sua opinião?

a) Otimizar o tratamento da asma, pois este deve ser o fator

associado ã baixa tolerância aos esforços

b) Realizar teste cárdio-pulmonar de exercício para esclarecer

o mecanismo de limitação aos esforços

c) Realizar teste de broncoprovocação induzido por exercício

para verificar ocorrência de broncoespasmo induzido por

esforço

Alça Fluxo-Volume ao Esforço

CI inicial = 1,92LCI final = 1,82L

VE/VVM = 55


VO2 pico (ml/kg/min) 11,5 (46%)

Carga (W) 67 (66%)

RER 1,23

FC máx (bpm) 163 (87%)

VO2/FC (ml/batida) 4 (52%)

VO2 AT (ml/kg/min) 8,1 (32%)

Sat O2 inicial / final 85 - 78

VE/VVM 55

VD/VT inicial e final 0,16 – 0,12

CI inicial e final (L) 1,92 - 1,82

PETCO2 inicial / AT / final 23 – 22- 16

VE/VCO2 inicial / AT / final 58 – 52 - 72


VCO2VO2 CargaVE FC VO2/FC



VE FC VCO2 VE/VCO2VE/VO2






Caso 3: jovem com antecedente asma e dispnéia os esforços

Conclusão: Hipertensão Pulmonar

Eco: PAP estimada 94 mmHg

Limitação cárdio-vascular

Muito Obrigado!

João Marcos SalgeInCor – HC / FMUSP

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