TOXICOLOGIA LABORAL

Ministerio de la Protección Social República de Colombia



TOXICOLOGÍA OCUPACIONAL


Un poquito de historia

• Papiro egipcios (1700 a.C.): intoxicación por plomo.


HipócratesHipócrates• …“y no daré ninguna droga

letal a nadie, aunque me la pidan, ni sugeriré tal uso…”


Nicandro de Colofón• Nicandro de Colofón, Médico, poeta y gramático,

griego (200 a.C.): Versos de toxicología:

• Los Theriaka: datos sobre envenenamientos debidos a serpientes, escorpiones, animales, marinos, aéreos o terrestres, capaces de inocular un veneno por mordedura o por picadura.

• Los Alexipharmaka: 630 versos sobre venenos absorbidos por vía oral (y ya no por vía intracutánea, como en los Theriaka) de naturaleza, vegetal, animal y mineral.


Bernardo Ramazzini“Cuando llegues a la cabecera del enfermo, pregúntale en qué trabaja,

para ver si en la fuente de su sustento radica la causa de su mal”

Bernardo Ramazzini, médico italiano (1633-1714):

• Cáncer de escroto por alquitrán de hulla en los deshollidadores de chimeneas.


Paracelso

• “Dosis sola facit venenum”“Todo y nada es veneno, depende de la dosis” Paracelso, médico suizo-alemán (1541)


Mateo Orfila

• Médico español: Tratado de toxicología (1814). Padre de la Toxicología.


Leyendas y cuentos…

• …y Paris mata a Aquiles, hiriéndole el talón con una flecha envenenada.(La IIíada)

• Hércules asesinó a Hidra, la serpiente venenosa y luego mojó sus flechas para defenderse de sus enemigos


Hasta en tiras cómicas, cuentos infantiles, novelas, películas.


Definiciones


Tóxico• Del latín toxicum y del griego toxikon: ¿flecha,

amor?• Tóxico: es cualquier elemento que ingerido,

inhalado, aplicado o inyectado, es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales o la muerte en un ser vivo.


Toxicología

Es el estudio científico de los elementos tóxicos, su comportamiento, su transformación en el organismo, sus mecanismos de acción, las lesiones que ocasionan, su forma de acumulación, excreción y tratamiento adecuado para proteger el organismo afectado.


Definición de términosToxicidad: • Capacidad inherente de un agente químico de

producir un efecto nocivo en seres vivos• Expresa una medida de incompatibilidad de la

sustancia con los procesos normales del organismo para producir el efecto biológico, ej: DL50


Definición de términos• Dosis: La cantidad de una sustancia ingresada al

organismo, por unidad de peso corporal (mg/kg de peso).

• DL50: dosis que produce la muerte en el 50% de los animales en estudio (mg/kg de peso).

• CL50: cantidad del tóxico en el ambiente (aire o agua) que produce la muerte en el 50% de los animales en estudio.


Pruebas para determinar toxicidad• Toxicidad aguda: DL50 con 2 especies y dos vías de

administración.• Toxicidad crónica:

– Mutagenicidad– Carcinogenicidad– Teratogenicidad– Trastornos en la reproducción– Prenatales y postnatales– Neurológicos, de comportamiento.

• Sensibilidad• Irritabilidad ocular y dérmica


Tipos de interacciones

• Efecto aditivo: 7+3=10, ej. OP y OP• Efecto sinérgico: 7x3=21, ej. CCl4 y Etanol.• Potenciación: 73 =343, ej.CCl4 e

Isopropanol.• Antagonismo: 7-3=4, ej. Metanol y etanol.


Tipos de reacciones

• Agudas• Crónicas• Sensibilizantes o alérgicas• Idiosincrásicas • Tolerancia


Toxicología Ocupacional• Toxicología: Toxikon (veneno) y logos (tratado).• Toxicología Ocupacional: rama que se ocupa de

las intoxicaciones profesionales:– Etiología de las intoxicaciones– Forma de contacto– Riesgo de intoxicación– Métodos de Prevención


Toxicología de alimentos

Toxicología Medicolegal

Toxicología Clínica

Toxicología Ambiental

Toxicología Ocupacional

Toxicología Ocupacional


Términos• Riesgo: la frecuencia esperada de efectos

indeseables derivada de la exposición a un contaminante o la probabilidad de que una sustancia cause daño bajo ciertas condiciones.

• Evaluación del riesgo: evaluación de las circunstancias bajo las cuales se puede producir un efecto adverso.


Siglas• TLV: Valores límite permisibles.• TWA: TLV para 8 horas de exposición ocupacional y 40 horas/ semana .• STEL: TLV para 15 minutos de exposición ocupacional.• CEILING: TLV que nunca debe ser superado en cualquier momento de la

exposición ocupacional.• ACGIH: American Conference Governmental of Industrial Hygienists.• IARC International Agency for Research on Cancer.• NIOSH: National Institute for Occupational and Safety Health.

1. Threshold Limit Value2. TLV- Time Weighted Average3. TLV- Short Term Exposure Limit4. TLV-Ceiling



Tóxicos ocupacionales1. Solventes orgánicos (Hidrocarburos)2. Plaguicidas3. Corrosivos (ácidos y bases)4. Metales pesados5. Alcoholes y glicoles6. Drogas de abuso7. Animales - Plantas


SUSTANCIAS INDUSTRIALES


Factores de riesgo toxicológico en el campo industrial

HIDROCARBUROSHidrocarburos son los compuestos formados por carbono e hidrógeno que se derivan del proceso de refinación de combustibles fósiles.

Comúnmente se les llama SOLVENTES pero tienen otros usos.


HIDROCARBUROS

CLASIFICACION:• Acíclicos: n-hexano• Aromáticos:

– Benceno– Tolueno– Xileno– y sus mezclas

• Hidrocarburos halogenados

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.esa.int/export/images/benzene_struct,1.jpg&imgrefurl=http://www.esa.int/export/esaCP/GGGRW6OVPHC_Spain_1.html&h=397&w=400&sz=30&tbnid=LOdByZ20vzAJ:&tbnh=119&tbnw=120&hl=en&start=5&prev=/images%3Fq%3DBENCENO%26hl%3Den%26lr%3D

http://www.qfb.umich.mx/Curquim/images/Anim/benceno-c.gif

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://www.windows.ucar.edu/life/images/benzene_1.sp.gif&imgrefurl=http://www.windows.ucar.edu/tour/link%3D/life/images/benzene_1_gif_image.sp.html&h=295&w=250&sz=4&tbnid=rq9cJvCyzFIJ:&tbnh=111&tbnw=94&hl=en&start=7&prev=/images%3Fq%3DBENCENO%26hl%3Den%26lr%3D


HIDROCARBUROSUSOS INDUSTRIALES• Industria del petróleo• Combustibles • Limpieza en seco• Desengrase de metales• Componente de tintes y

barnices• Componente de cosméticos• Componente de betunes y

ceras• Diluyentes

http://images.google.com/imgres?imgurl=http://sitios.seccionamarilla.com.mx/tehn/recursos/VW002_foto02pintura.jpg&imgrefurl=http://sitios.seccionamarilla.com.mx/tehn/pagina.asp%3Fpw_id%3D9781&h=145&w=165&sz=6&tbnid=UBG1BID9n8EJ:&tbnh=81&tbnw=92&hl=en&start=3&prev=/images%3Fq%3DINDUSTRIA%2BPINTURA%26hl%3Den%26lr%3D


HIDROCARBUROSEFECTOS NOCIVOS EN EL HUMANO:• Alteraciones en el sistema nervioso central:

memoria, atención, concentración, alteración del sueño, comportamiento, sensorio, depresión del sistema nervioso, coma, convulsión, temblor, muerte.

• Alteraciones en el sistema nervioso periférico: parálisis, alteración de la sensibilidad.


HIDROCARBUROSEFECTOS NOCIVOS EN EL

HUMANO:

Dermatitis

• Alteraciones del hígado: ictericia, dolor abdominal, alteración de la coagulación.

• Alteración del riñón: escasa eliminación de toxinas y líquidos, inflamación de miembros inferiores.

• Conjuntivitis • Neumonitis• Cáncer


CORROSIVOS/ CÁUSTICOS

DEFINICION:• Sustancia que al entrar en contacto con algún tejido causa

destrucción del mismo, por acción química directa.• Accidentes ocupacionales más frecuentes, debidos a

sustancias químicas.



CLASIFICACIÓN:• ÁCIDOS FUERTES:

– Ácido sulfúrico– Ácido clorhídrico– Ácido fluorhídrico

• BASES FUERTES:– Soda cáustica– Amoniaco



USOS INDUSTRIALES:• Elaboración de joyas,

galvanoplastia

• Reactivos de laboratorios químicos, clínicos e industriales:



• Refinerías de petróleo, carbón y gas natural• Productos de limpieza • Teñido de telas• Industria química• Hogar



USOS INDUSTRIALES: • Refrigerantes• Textiles• Metalurgia, municiones• Fuegos artificiales• Alisadores de cabello, removedor de

pintura• Incendios


CORROSIVOS/ CÁUSTICOSEFECTOS NOCIVOS EN LA SALUD HUMANA:

• Ingestión: inflamación, ulceración de la mucosa, perforación, necrosis, peritonitis, mediastinitis, muerte.

• Ojos: Daño inmediato, irritación o quemadura de córnea severa, fotofobia, congestión ocular, ojo rojo, ceguera.


CORROSIVOS/ CÁUSTICOSEFECTOS NOCIVOS EN LA SALUD HUMANA:• Caries dental• Piel y mucosas: Quemaduras de I, II, III grado.

• Inhalación: irritación y espasmo bronquial• Alteraciones del riñón• Cáncer


PLAGUICIDAS


“Cualquier sustancia o mezcla de sustancias destinadas a prevenir, destruir o controlar cualquier plaga, incluyendo los vectores de enfermedades humanas o de los animales, las especies no deseadas de plantas o animales que causan perjuicio o que interfieren de cualquier otra forma en la producción, elaboración, almacenamiento, transporte o comercialización de alimentos, productos agrícolas, madera, o que pueden administrarse a animales para combatir insectos u otras plagas en o sobre sus cuerpos.”

Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO)

PLAGUICIDAS


CICLO DE VIDA DEL PLAGUICIDA

• Fabricación/producción• Transporte• Almacenamiento• Consumo• Disposición final


CLASIFICACIÓN

• Insecticidas.• Fungicidas.• Herbicidas.• Acaricidas.• Molusquicidas.• Rodenticidas.

• Desinfectantes del suelo.

• Atrayentes.• Repelentes.• Defoliantes.• Reguladores

fisiológicos.


INSECTICIDAS

Inhibidores de la colinesterasa:

1. Organofosforados2. Carbamatos


INSECTICIDASINSECTICIDAS

• Piretrinas y Piretroides• Derivados del extracto

de crisantemo• Síndrome TC y S


INSECTICIDAS• Organoclorados• DDT dicloro-difenil-

tricloroetano:– Control de malaria

Órgano blanco: SNC, con manifestaciones como temblores, convulsiones


Síndrome muscarínico

• Visión borrosa• Salivación excesiva• Secreción Bronquial• Dificultad para respirar• Vómito• Diarrea• Emisión de orina• Alteración del ritmo cardiaco


Síndrome muscarínico

• Miosis puntiforme y paralítica• Lagrimeo• Sudoración excesiva• Broncoespasmo• Dolor abdominal cólico• Tenesmo


Síndrome nicotínico

• Midriasis• Mialgias• Hipertensión arterial• Calambres• Fasciculaciones


Síndrome intermedio

“Recaída del tercer día” • Se presenta entre las 24 a 96 horas de instaurada la

sintomatología colinérgica.• Parálisis de los músculos respiratorios, debilidad de

los músculos de la lengua y de la faringe, compromiso de pares craneanos.

• Causas: Intoxicación de extrema gravedad, mala descontaminación, mal enfoque terapéutico.


FUNGICIDAS

• Sales de cobre (oxicloruro)• Sales de arsénico• Organomercuriales• Ditiocarbamatos• Clorofenoles• Nitrofenoles


HERBICIDASAlifáticos Aceites, thinnerClorofenoxiacéticos Acetato de sodioFosfonometilglicina GlifosatoCarbámicos DitiocarbamatosUreas Monurón, diurónNitrilos DiclorovinilBipiridilos Paraquat, diquatTriazinas Atrazina


Paraquat y Diquat (Gramoxone)

• Son herbicidas de contacto inactivados rápidamente en el suelo, se adhieren fuertemente a las arcillas.

• Libera oxígeno en forma de óxidos y peróxidos, produciendo peroxidación lipídica agrediendo la estructura celular.

• Fibrosis intra-alveolar, tóxico multisistémico.• Muerte en 20-30 días.


• Sulfato de talio• Fluoracetato de sodio• Granulados cumarínicos• Fumigantes (cianurados)

RODENTICIDAS


METALES


MERCURIO, COBRE, CADMIO, TALIO, PLOMO, NÍQUEL

• Los metales pesados ejercen su acción tóxica por combinación con los grupos sulfhidrilos de las enzimas orgánicas.


Usos

• Plomo: se utiliza como aditivo en la manufactura de pinturas, tintas, soldaduras, cerámica.

• Mercurio: fabricación de elementos de medición, lámparas incandescentes, tubos de Rx, baterías, minería para amalgamación, detonante, curtiembres.



USOS

• Cromo: galvanizado, refractario en la elaboración de morteros, hornos, calderas, fundiciones, en aleación con hierro y níquel para fabricar acero inoxidable y en aleación con titanio, cobalto, cobre en resistencias eléctricas.


Efectos sobre la salud• Hematológicos: alteraciones en los eritrocitos, anemia.• Síndrome neuropsiquiátrico: encefalopatía, deterioro

psíquico y alteraciones en aprendizaje.• Renales: trastornos tubulares y nefropatías reversibles.• Musculares: “parálisis saturnina”, debilidad y fatiga

“signo de los cuernos”• Síndrome gastrointestinal• Síndrome urinario


ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y DROGADICCIÓN


• El consumo de sustancias psicoactivas (SPA) afecta las funciones cerebrales.• Más del 15% de la población estadounidense de más

de 18 años tiene serios problemas de abuso de sustancias.

• Las sustancias de las que más se abusa: alcohol y cigarrillo.

• No hay datos confiables de estas estadísticas en nuestro país, pero se sabe que el consumo ha venido en aumento.

Alcoholismo y Drogadicción


Clasificación de SPA• DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Disminución en el estado de conciencia, respuesta a los estímulos y actividad física: alcohol, opio, sedantes o tranquilizantes, inhalantes (gasolina, pegantes, solventes) y anestésicos.

• ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Aceleran el funcionamiento del Sistema Nervioso Central: cocaína y sus derivados (base de coca, crack) anfetaminas, cafeína.


Clasificación de SPA

• ALUCINÓGENOS: Producen grandes modificaciones en la percepción: hongos "mágicos“, ácido lisérgico, cactus peyote.

• SUSTANCIAS MIXTAS: Producen efectos de dos o más de las otras categorías: marihuana y éxtasis.


Empresas con especial riesgo de uso o abuso de SPA

• Aviación• Transporte terrestre de pasajeros• Transporte de mercancías• Empresas de seguridad• Empresas que manipulen maquinaria pesada • Hospitales y clínicas


Alcoholismo y DrogadicciónCONSECUENCIAS DEL CONSUMO DE SPA:

• Alteración del sistema nervioso central: fallas en memoria, inteligencia, comportamiento, agresividad, incoordinación.

• Gastritis - esofagitis• Cirrosis hepática


ACCIDENTE POR ANIMALES Y PLANTAS VENENOSAS


Serpientes y animales venenosos

TOXINOLOGÍA: Es la ciencia que estudia las sustancias tóxicas producidas o acumuladas por organismos vivos, sus propiedades y su significado biológico para el organismo implicado.

Lachesis Muta Muta


Accidente ofídico en Colombia

Todas las regiones del país cuentan con diferentes especies de ofidios y animales venenosos, los cuales se distribuyen de acuerdo a la altura, el clima y la cercanía o no a fuentes importantes de agua.

Al menos 3000 ataques ocurren anualmente y no hay un censo exacto de atención y manejo en el país.


Personal ocupacionalmente expuestoTrabajadores de:• Empresas exploración, transporte, extracción de

hidrocarburos.• Minas• Transporte• Agrícolas• Pecuarias• Fuerzas militares• Personal de salud



Serpientes u ofidios•Existen en todos los continentes (Excepto Antártida)•Temidas y reverenciadas donde existen•Poderoso simbolismo en muchas culturas•No todas las mordeduras de serpientes son fatales, pues no todas las especies son venenosas.


Crotalus Durissitus

Bothrops Atrox


Facies miasténica

Accidente ofídicoComplicaciones locales

Necrosis


Otros accidentes por animales venenosos

5º pp 41º pp


Orugas


Acidentes por Himenópteros

AbejasAvispasHormigas


Plantas venenosas• Algunas plantas domésticas y de uso

ornamental son fuente de lesiones a nivel humano y animal.

• Los mismos alimentos que consumimos pueden el un momento dado convertirse en un potente tóxico dependiendo del cuidado que se les tenga


Algunos ejemplos de plantas que pueden afectar la salud humana


Plantas en salud ocupacional• Fibras aspirables: Algodón• Alcaloides: Cacao Sabanero, yerba mora, mirto• Solaninas: Papas “nacidas”• Sustancias Urticantes: Ortiga• Cianógenos: Anón, sauco• Psicoactivos: Opio, Marihuana, cocaína


Enfoque de caso que se sospecha de origen tóxico ocupacional


Evaluación del riesgo• Evaluación de las circunstancias bajo las cuales se puede

producir un efecto adverso: – Tiempo de exposición– Tipo de tóxico– Vía de entrada– Medidas de control hechas por la empresa– Protección personal– Susceptibilidad individual (historia clínica propia)– Antecedente epidemiológico– Otros factores de confusión. – Estudios nacionales, internacionales, caso, serie de casos.


Historia clínicaSolicitar y/o hacer Historia clínica completa:• Procedencia• Edad, género• Antigüedad • Historia ocupacional• Antecedentes familiares• Antecedentes personales• Antecedente de ATEP• Cargos desempeñados• Lugar de trabajo y vivienda


• Hábitos• Consumo de psicoactivos• Tratamientos recibidos o automedicados• Tratamientos alternativos• Revisión por sistemas• Signos vitales• Índice de masa corporal• Examen de sistema• Examen mental básico

Historia clínica


Otros reportes o documentos útiles• Análisis de puesto de trabajo (por médico, químico o

toxicólogo).• Mediciones ambientales de contaminantes en el puesto

de trabajo, teniendo en cuenta:– TWA, STEL, CEILING de la ACGIH

• Mediciones ambientales de contaminantes en el puesto de trabajo físicos: ruido, radiaciones.

• Solicitar información de todas las sustancias a las que está expuesto, preferiblemente con hoja de seguridad.


• Pruebas de laboratorio, espirometría y otros paraclínicos que le hayan hecho a la persona.

• Solicitar, si es el caso, Biomarcadores de tóxicos, teniendo en cuenta:– Especificidad y sensibilidad– Disponibilidad en el país, en la ciudad o municipio– ¿ es invasivo o no?– ¿va a cambiar el rumbo del tratamiento o enfoque?– Técnicas de toma de muestra y de análisis según ACGIH y

NIOSH

Paraclínicos


• Valoración por médico toxicólogo:– Enfoque de caso (anterior descrito) y– Bases de datos en literatura médica científica

internacional– Estudios anteriores epidemiológicos, de casos, en

animales, en humanos, dandole el valor que tienen estos estudios según su tipo y diseño de estudio.

– Solicitud de otros exámenes– Tratamiento

Valoración Especializada


Casos Clínicos


CASO 1

• Mujer, 45 años de edad• Jefe de producción de planta, por 25 años• Dx: Enfermedad Pulmonar Intersticial, HTP

severa y Cor pulmonale.• Falleció.• Expuesta a humo de soldadura


Documentos recibidos

• Fotocopia HI, resultados de paraclínicos (TAC y RX Tórax):• No hay mediciones ambientales, ni marcadores biológicos.• No análisis de puesto.

– No historia de tabaquismo ni consumo de psicoactivos. – No antecedentes familiares– Al parecer, no sufría de enfermedades autoinmunes– No expuesta humo de leña– Vivienda en un sitio residencial


Valoración por Toxicólogo

• Se realiza visita al puesto de trabajo:– Compartía el área con soldadores de soldadura de

estaño.– EPP inadecuados– Control por la empresa, insuficiente.– Se solicitaron las hojas de seguridad de la pasta

para la soldadura.– No expuesta a humo de cigarrillo


• Si expuesta: Humos metálicos de estaño y plomo del proceso productivo proveniente de soldadura blanca: 70% de plomo y 30% de estaño.

• Al parecer no había material particulado en concentraciones importantes, según estudio realizado por un ingeniero contratado por la empresa que se encontró en los archivos de la empresa.


Revisión por la literatura

• Revisión sistemática de la literatura médica disponible: Base de datos MEDLINE, TOXLINE:– Reporte de casos y estudios epidemiológicos

en soldadores.


Conclusión

• Mujer previamente sana sin factores personales o familiares de riesgo, diferentes al ocupacional.

• Relación causa efecto• Evidencia (baja, pero existe) en la literatura.

Origen profesional


CASO 2

• Hombre, 45 años de edad• Operario de oficios varios en una empresa

agrícola por 16 años.• Dx: Intoxicación Exógena.• Evolución adecuada.• Expuesto a organofosforado



• Resumen de caso, hoja de seguridad del plaguicida organofosforado, resultado de colinesterasa eritrocítica normal:

• No hay mediciones ambientales, ni resultado de actividad de la colinesterasa eritrocítica.

• No análisis de puesto.



• Se cita a consulta médica:– Los síntomas: poliuria, fiebre no cuantificada, cefalea, vómito, odinofagia,

diarrea.– No pertenecía al grupo de fumigación.– Tuvo aparente contacto indirecto con el organofosforado: entró a un área

donde habían fumigado hace 3 días con esta sustancia.– No historia de tabaquismo ni consumo de psicoactivos. – No antecedentes familiares o extraocupacionales– Examen físico completo: no síntomas neurológicos, congestión mucosa

oral.



• Revisión sistemática de la literatura médica disponible: Base de datos MEDLINE, TOXLINE:– Buscar síntomas con la sustancia

relacionada.


Conclusión

No hay relación causa efecto:• Síntomatología no acorde• Actividad de la Colinesterasa Eritrocítica normal

No evidencia en la literatura.• Tiempo de exposición

No origen profesional: buscar otros orígenes


CASO 3

• Mujer, 46 años de edad• Operaria empresa fabricante de zapatos, pega

las suelas desde hace 9 años.• Dx: Psicosis aguda por intoxicación crónica con

solventes orgánicos.• Evolución tórpida.• Expuesto a pegantes, derivados del petróleo



Historia clínica, hoja de seguridad del pegante, valoración por psiquiatría y análisis de puesto:

• No hay mediciones ambientales.• Puesto con mala ventilación y extracción (la

empresa ya se acabó, por lo que no se pudo reprogramar visita o solicitar niveles ambientales de solventes).



• Se cita a consulta médica:– Los síntomas: alucinaciones visuales y auditivas, insomnio de

conciliación.– Expuesta a pegantes sin protección adecuada (mascarilla para material

particulado).– No consumo de otros psicoactivos. – No antecedentes familiares o extraocupacionales– Examen físico y mental: afección en el pensamiento, lógica y raciocinio,

roncus pulmonares, sibilancias ocasionales.• Se solicitan niveles de metabolitos de BTX en orina y Rx

pulmonar y valoración por neumólogo y continuar la pisiquiátrica.



• Revisión sistemática de la literatura médica disponible: Base de datos MEDLINE, TOXLINE:

• Relación causa efecto


Conclusión

Si hay relación causa efecto:• Antecedente exposición a alucinógeno• Síntomas relacionados con exposición a solventes.• Protección no adecuada en el puesto de trabajo.• Paraclínicos compatibles con exposición que sobrepasa límites

permisibles.• Evidencia en la literatura.

Sí origen profesional.


Muchas Gracias

“Ningún profesional tiene la clave para comprender y resolver los problemas de los riesgos con el trabajo. El “ámbito” de la

seguridad y la salud en el trabajo es verdaderamente interdisciplinario”.

Enciclopedia de la OIT.

Documents

TOXICOLOGIA LABORAL