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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON AR COS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE D OS
CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA
UNIVERSIDAD“JOSÉ ANTONIO PÁEZ” MAYO-AGOSTO 2012
Autoras: Rosalinda Cattivelli
Luisa Pulido
Tutor Académico: Audrey Aponte
Urb Yuma calle II, calle Nº 3, Municipio San Diego
Teléfono: (241) 8714240 (máster) – Fax (241) 8712394
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UNIVERSIDAD JOSE ANTONIO PAEZ
ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON AR COS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE D OS
CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA
UNIVERSIDAD“JOSÉ ANTONIO PÁEZ” MAYO-AGOSTO 2012
Autoras: Rosalinda Cattivelli
Luisa Pulido
Tutor Académico: Audrey Aponte
San Diego, Agosto 2012
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DEDICATORIA A Dios, y la Virgen quienes me colmaron de fe, fortaleza, salud y esperanza en todo momento, y por ayudarme en la consecución de mis metas. A mis Padres y hermano, por tantas cosas que son innumerables, por guiarme en mi formación personal y académica, por darme fortaleza, motivación y no dejarme caer en los momentos difíciles. Con su apoyo y sacrifico logramos la culminación de esta etapa de mi vida. A mis primos, esperando que éste logro sea para ellos un ejemplo de superación y constancia. A mis Tíos y mis abuelos, que están siempre presente en mis momentos y me brindan protección y cariño.
Pulido,Luisa.
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DEDICATORIA
A Dios Todopoderoso, por ser mi guía y protector, permitirme gozar de salud, capacidad física e intelectual para culminar esta primera etapa de mi carrera profesional. A mis padres, por su cariño, amor, preocupación y guiarme por el camino del bien. A mi hermano, por todos los momentos felices que hemos compartido y por sus sabios consejos y apoyo en todo momento. A mis familiares en general, que una u otra manera fueron partícipes en este logro.
Rosalinda, Cattivelli.
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AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por guiarme, protegerme e iluminarme siempre, y por
permitirme vivir esta experiencia y disfrutarla junto a nuestros seres queridos.
A nuestros padres y hermanos, gracias por ayudarnos a cruzar cada día con firmeza el camino de la superación, porque con su apoyo y su aliento hoy hemos logrado uno de nuestros más grandes anhelos, por eso este triunfo lo comparto con ustedes dándoles las gracias por los esfuerzos realizados para lograr terminar nuestra carrera profesional. .
A la profesora Audry Aponte por sus aportes, conocimientos, paciencia y colaboración en esta investigación.
En fin quisiera expresar mi más sincero agradecimiento a quienes con sus conocimientos nos colaboraron y apoyaron en el logro satisfactorio de nuestra carrera. ¡A todos ustedes Gracias!
Rosalinda Cattivelli y Luisa Pulido
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ FACULTAD DE CS. DE LA SALUD
ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
ACTA DE APROBACION EL INFORME DE TRABAJO DE GRADO
Quien suscribe esta acta, dejan constancia que el trabajo de grado titulado
“ ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON AR COS
VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE D OS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPE DIA
DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD“JOS É ANTONIO PÁEZ” MAYO-AGOSTO 2012 .”, ha sido revisado y cumpliendo con
los requisitos exigidos para su aprobación, recomienda su tramitación, ante el organismo académico correspondiente.
______________________________
Tutor académico Od. Audrey Aponte
_______________________________
Tutor metodológico Lic Esmirna castrillo
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APROBACION DEL JURADO
Quien suscribe ,_____________________________, portador (a) de la cedula de identidad Nº ____________________, en mi carácter de jurado del trabajo de grado presentado por el ciudadano_______________________________________________, portador de la cedula de identidad Nº_______________, titulado_____________________________________________________________________________________________,presentado como requisito parcial para optar al titulo de _________________,considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En San Diego, a los___________ del mes de ______ del año dos mil_____________
(Firma autografía) Nombres y apellidos
Nº de cedula de identidad
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APROBACION DEL JURADO
Quien suscribe ,_____________________________, portador (a) de la cedula de identidad Nº ____________________, en mi carácter de jurado del trabajo de grado presentado por el ciudadano_______________________________________________, portador de la cedula de identidad Nº_______________, titulado_____________________________________________________________________________________________,presentado como requisito parcial para optar al titulo de _________________,considero que dicho trabajo reúne los requisitos y meritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En San Diego, a los___________ del mes de ______ del año dos mil_____________
(Firma autografía) Nombres y apellidos
Nº de cedula de identidad
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UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
CONSEJO UNIVERSITARIO
CU-UJAP-_________ San Diego, Estado Carabobo________________ Ciudadano (a) Ciudadano (a) Rosalinda Cattivelli Luisa Pulido C.I. Nº 19.846.243 C.I. Nº 18.861.844 Presente- Presente-
Cumplo con informarle que la Comision Delegada del Consejo Universitario de la Universidad Jose Antonio Paez, es su sesion Nº____ celebrada el _______________, acordo aprobar el Proyecto de Grado por los bachilleres presentes,
titulado“ ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON
ARCOS VESTIBULARES DE HAWLEY Y DE BIMLER STANDARD ENTRE DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTOFACIAL DEL VIII SEMESTRE EN LA UNIVERSIDAD“JOSÉ ANTONIO PÁEZ” MAYO-AGOSTO 2012 Sin otro particular, se suscribe de usted,
Atentamente
Lic. _____________________
Secretaria
C/c: Expediente del alumno.
Archivo
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ÍNDICE GENERAL
PORTADA…………………………………………………………………………… I CONTRAPORTADA……………………………………………………………….. II ÍNDICE………………………………………………………………………............III RESUMEN…………………………………………………………………………IV INTRODUCCIÓN……………………………………………………………….....12
CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del Problema..........................................................................13 1.2 Objetivos de la Investigación........................................................................15
1.2.1Objetivo General................................................................................15 1.2.2 Objetivos Específicos.......................................................................15
1.3 Justificación…………...................................................................................16 II. MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes de la Investigación..................................................................18 2.2 Bases Teóricas.............................................................................................23 2.3 Bases Legales...............................................................................................28 2.4 Definición de Términos Básicos...................................................................31 III. MARCO METODOLÓGICO 3.1 Tipo de Investigación...................................................................................31 3.2 Procedimiento Metodológico........................................................................32 3.3 Aplicación del Tratamiento.…………………………………..…….................36 3.4 Evolución ………………………...................................................................37 IV. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS 4.1 Presentación de los Resultados………………………………………………...39 4.2 Análisis de los Resultados………………………………………………..........46 V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones………….................................................................................48 5.2Recomendaciones..........................................................................................49 REFERENCIAS..................................................................................................50
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD JOSÉ ANTONIO PÁEZ
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ODONTOLOGÍA
ESTUDIO COMPARATIVO DEL USO DE PLACAS PLANAS CON AR COS VESTIBULARES TIPO HAWLEY Y TIPO BIMLER STANDARD ENT RE
DOS CASOS CLÍNICOS DE LA CLÍNICA DE ORTODONCIA ORTOPEDIA DENTOFACIALDEL VIII SEMESTRE EN LA
UNIVERSIDAD“JOSÉ ANTONIO PÁEZ” MAYO-AGOSTO 2012
Autoras: Rosalinda Cattivelli
Luisa Pulido
RESUMEN
Este estudio comparativo es conocer los aparatos ortopédicos que se utilizaron
en dos casos clínicos. El éxito de la rehabilitación dentofacial depende de una técnica
apropiada, el diseño y las propiedades del tratamiento de elección. Debido a los
diferentes arcos utilizados en la aparatologia ortopédica mostraron diferentes
resultados en cada uno de los caso, la selección de un sistema ideal para una
situación clínica específica fue la comparación entre el arco de hawley y arco de
bimler, son los arcos más comunes utilizados para la fabricación de aparatos
ortopédicos, han tenido una gran evolución, ya que es un recurso especializado para
erradicar anomalías de posición en las arcadas dentarias, la expansión, forma, anchura
de los maxilares superiores e inferiores y corrección de los mismos. Los aparatos
funcionales favorecen el desarrollo armónico de los maxilares y de los arcos dentales
utilizando la fuerza en el momento de la deglución, los aparatos se interponen entre
los arcos dentales y reciben la fuerza de la mandíbula que sube y la devuelven a toda
la boca.
Palabras Clave: Hawley, Bimler, Arcos
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INTRODUCCIÓN
El objetivo de la ortopedia es la corrección de las maloclusiones dentales con
el fin de obtener una normooclusión mediante aparatos ortopédicos, los cuales logran
la reestructuración de los tejidos y la modificación de las funciones musculares. Los
aparatos activos son aquellos que inciden con fuerzas mecánicas directamente sobre
los dientes, el periodonto, el hueso alveolar, el hueso maxilar y la articulación
temporomandibular. El complejo maxilofacial se compone de tres sistemas que tienen
un potencial de desarrollo normal: el sistema esquelético, el sistema muscular y el
sistema dentario. Cuando no existe obstáculo en el desarrollo de estos sistemas
tenemos una oclusión funcionalmente equilibrada.
La Ortopedia de los maxilares se realiza mediante el uso de diversos aparatos
ortopédicos removibles de muy aceptados por los pacientes. Estos son capaces de
redirigir el crecimiento máxilo-mandibular y evitar así que se produzcan alteraciones
faciales severas, la elección del aparato a utilizar depende de las características
individuales del paciente.
Los aparatos con diferentes arcos se diseñan de manera que cambien la
postura de la mandíbula, las presiones que generan el estiramiento de los tejidos
blandos y los músculos se transmiten a los dientes y el hueso movilizando los dientes
y modificando el crecimiento. El uso de aparatos ortopédicos ha sido y es una
excelente opción de tratamiento, para obtener resultados funcionales favorables,
siempre que un correcto diagnóstico determine su empleo.
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CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
Gracias a los avances en el desarrollo de la tecnología, la rehabilitación
dentofacial con aparatología ortodóntica y ortopédica ha tenido una gran evolución,
ya que es un recurso especializado para la expansión de los maxilares y corrección de
los mismos. De allí pues, en el área de la rehabilitación oral, la toma de decisiones
para elegir el tratamiento de mejor elección, es de vital importancia durante las
diferentes etapas del tratamiento, por lo tanto es esencial obtener materiales de alta
calidad para poder llevar a cabo una terapia exitosa.
En este orden de ideas, la rehabilitación intraoral es un apoyo al que no se
puede renunciar en la práctica odontológica. De allí que, es imprescindible que todo
profesional tenga conocimientos para realizar este tipo de tratamientos de forma
aceptable y esté capacitado para realizar tratamientos exitosos. Debido a la larga
trayectoria clínica del uso de la rehabilitación oral se han presentado múltiples
revisiones y estudios donde se encuentran reportes acerca de los factores que inciden
en la longevidad y por lo tanto en el éxito del tratamiento.
La maloclusión de clase II es una discrepancia relacionada con el crecimiento
que se vuelve más severa hasta que este se completa. Esta alteración del crecimiento
puede presentarse como un exceso de crecimiento del maxilar, una falta de desarrollo
de la mandíbula o una combinación de ambos. Diferentes terapéuticas han sido
propuestas para el tratamiento de maloclusión clase II existen aparatos que pueden
ser empleados de diversas maneras de acuerdo a los patrones de maloclusión, edad
esqueletal, cooperación del paciente y la experiencia del clínico y su uso.
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Los resultados comprometedores en el uso de la ortopedia se deben
básicamente a la pobre cooperación del paciente y a que los aparatos ortopédicos
suelen ser muy incómodos y antiestéticos, aunando a esto la falta de experiencia de
los prácticos ya que es uno de los mayores desafíos que confronta la práctica privada
del ortopedista, debido a que la maloclusión clase II un alto porcentaje en la
población, de manera que el diagnóstico temprano es crucial para anticipar un
tratamiento ortopédico ya sea maxilar o mandibular y aunque se ha discutido la edad
ideal de intervención no hay duda que en la actualidad la corrección de clase II en
pacientes en crecimiento es efectiva.
El éxito de la rehabilitación dentofacial depende de una técnica apropiada, el
diseño y las propiedades del tratamiento de elección. Debido a los múltiples sistemas
de aparatología ortopédica existentes en el mercado, con diferentes diseños y
materiales, la selección de un sistema ideal para una situación clínica específica.
A la luz de estas premisas, es necesario enfatizar que las experiencias vividas en
las clínicas odontológicas durante el proceso de enseñanza aprendizaje, se ve con
gran afluencia la presencia de pacientes desinteresados por su propia salud bucal, con
deterioro de cada una de sus piezas dentales, hábitos, apiñamientos dentales y
alteraciones en el desarrollo craneofacial y dentoalveolar, donde se ha tenido que
recurrir a corrección de los dientes y maxilares con aparatos ortopédicos funcionales
para lograr alcanzar rehabilitar por completo su salud y su propia imagen personal,
que al mismo tiempo descuidan y no le vuelven a dar importancia ya que se
consideran sano y se olvidan de sus controles periódicos.
Haciendo despertar conciencia y querer mejorar su salud bucal, donde se les
plantea la posibilidad de optar por terapéuticas de tratamiento; la primera dirigida a
correcciones los maxilares y dientes explicándole que con este tipo de terapéutica
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amerita el uso de un aparato ortopédico para fijar el mismo, corregir las alteraciones
cráneodentofaciales, devolver la funcionalidad correcta de los maxilares y corregir el
apiñamiento dental, por esta razón y entre otras surge la necesidad de realizar un
estudio que permita determinar ¿Cuál será la diferencia en la evolución de
maloclusiones clase II división I con diferentes tratamientos de placas planas con
arcos vestibulares de hawley y placas planas con arco vestibular de bimler standard”
1.2. Objetivos de la Investigación
1.2.1. General
Analizar la evolución de la maloclución Clase II división I en el estudio con
tratamientos de placas planas con arcos vestibulares de hawley y placas planas con
arco de bimler standard de la clínica de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII
semestre en la Universidad “José Antonio Páez”
1.2.2. Específicos
� Describir la condición inicial de los pacientes de la clínica de ortodoncia y
ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad “José Antonio Páez”
� Identificar el tipo de tratamiento en los pacientes de la clínica de ortodoncia y
ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad “José Antonio Páez”
� Evaluar la evolución de los pacientes de acuerdo al tratamiento en la clínica
de ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad “José
Antonio Páez”
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1.3.Justificación del Estudio
En el contexto de la globalización, se plantean nuevos escenarios en todos los
ámbitos de la vida en sociedad; las instituciones de salud dedicadas a la docencia no
pueden ser percibidas como simples instituciones a través de las cuales los
conocimientos se van trasmitiendo de generación en generación, sino que estas tienen
una responsabilidad máxima en la formación del talento humano que se dedica al
cuidado integral de los usuarios, comprometido con las transformaciones necesarios
del país, ya que , de una u otra forma, tienen una función social de cumplir, bajo esta
óptica es de suponer que para lograr objetivos finales satisfactorios en los pacientes
sometidos a aparatos ortopédicos, es preciso suscitar cambios intelectuales profundos,
los cuales deben mantener la especialidad y la calidad de los logros que correspondan
con los niveles de excelencia a la salud y esperados por el paciente.
El desarrollo técnico y el subsiguiente progreso social al que ha dado lugar, ha
permitido distanciar cada vez más a los individuos de la salud bucal, como método de
salud integral al niño, considerado este como sano, es cierto que con el uso de
aparatología ortopédica se lograra la corrección de los defectos cráneofaciales,
apiñamientos dentales y de los maxilares en proceso de desarrollo. Al hacer habito la
evaluación clínica con él odontólogo, indaga y se preocupa por su conducta diaria, se
lograran obtener cambios favorables intraorales y extraorales, el éxito debe
permanecer con la realidad de su propia salud.
Consustanciados con esta realidad, en la búsqueda de nuevas tecnologías en el
mercado actual para mejorar la praxis existente en los espacios de la carrera surge la
idea de establecer terapéuticas con aparatología ortopédica la cual nos brinda
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Biocompatibilidad, correcciones de los maxilares, corrección de la posición de los
dientes y mejoramiento en la estética facial.
De esta manera, la formulación de este estudio permitirá consecuencias
beneficiosas a largo plazo en los usuarios, tales como: mejoramiento de las técnicas
empleadas, uso de la higiene bucal y confiabilidad en la ejecución de una labor
controlada que contribuya al mejoramiento de la salud y la estética del paciente.
El presente trabajo se inscribe dentro de los aspectos relacionados a las
correcciones craneofaciales y dentales de los usuarios a favor del proceso de
rehabilitación intraoral. Del mismo modo, la investigación realizada trata de ampliar
las áreas del conocimiento en el área de ortopedia, que sirva de guía y referencia
bibliográfica a aquellos estudiantes de odontología de la Universidad “José Antonio
Páez”, por lo que servirá como material de apoyo para las investigaciones a realizarse
por los estudiantes de esta institución y otras. Al mismo tiempo ampliar sus
conocimientos en lo referente al tema en estudio para que generen valor a los
propósitos de estudios planteados.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación
Según Hernández (2005) “Los antecedentes son indagaciones previas que
sustentan el estudio, tratan sobre el mismo problema o se relacionan con otros” (p.
67). Por lo tanto, sirven de guía al investigador y le permiten hacer comparaciones
para tener idea sobre cómo se trató el problema en esa oportunidad. Los antecedentes
están representados por tesis de grado, postgrado, doctórales y otros trabajo de
investigación de cualquier casa de estudios universitaria u organización empresarial.
En este orden de ideas, luego de haber realizado una revisión bibliográfica se
han encontrado algunos trabajos anteriores que se relacionan con el fenómeno de
estudio. Los cuales son de valiosa ayuda para el desarrollo del presente trabajo de
investigación.
Botero M. (2011) publicó un artículo titulado “ Efectos de la tracción cervical
y Hawley en pacientes clase II División 1” Reporte de Caso El enfoque del
tratamiento temprano de las maloclusiones clase II depende del diagnóstico
establecido en el paciente. La tracción extraoral ha sido uno de los aparatos
ortopédicos más usados para corregir prognatismos maxilares. Se presenta un
paciente de 9 años de edad con una maloclusión clase II esquelética por prognatismo
maxilar y protrusión dentoalveolar como consecuencia de un hábito de succión
digital. Se instala una tracción extraoral cervical (400 gr y uso de 14 horas diarias)
con una placa de Hawley superior. Al año de tratamiento se observa una mejoría
esquelética y oclusal con una disminución del ANB y del overjet
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Se demuestra el efecto de la tracción cervical para el control de crecimiento
maxilar en sentido anteroposterior y se confirma el efecto que describen muchos
estudios sobre la extrusión del molar maxilar. También se observa cómo la placa de
Hawley ayuda a la tracción cervical para disminuir el overjet y corregir la protrusión
dentoalveolar.
Herbert O. (2004), realizó un estudio titulado “Efectos clínicos en ortopedia
funcional de los maxilares” determinar que el cóndilo mandibular posee un tipo de
cartílago especial (secundario) con características, tanto morfológicas como
funcionales, diferentes al cartílago epifisiario de los huesos largos (cartílago primario)
nos permite explicar la respuesta de esta estructura anatómica a los estímulos
provenientes de la aparatología ortopédico funcional, así mismo, los hallazgos en
estudios con animales de experimentación sobre la remodelación de la cavidad
glenoidea luego de la terapia ortopédico funcional añadieron evidencias para explicar
la estabilidad de las correcciones, en especial de las maloclusiones de Clase II
división 1.
Características de las Terapias Ortopédico Funcionales (TOF) Las principales
características de las terapias ortopédico funcionales son (7): Anclaje bimaxilar: la
aparatología trabaja simultáneamente en ambos maxilares, los aparatos van sueltos en
la cavidad oral y son transmisores de los estímulos funcionales provenientes de la
lengua, la musculatura perioral, la deglución y demás funciones orales hacia los
huesos y dientes. Terapia precoz: las TOF apuntan a generar cambios no sólo
dentoalveolares sino también a nivel esquelético, lo cual significa que el paciente
requiere tener aún potencial de crecimiento, por lo tanto se trabaja tempranamente a
fin de combatir cualquier alteración en el normal desarrollo de las estructuras bucales
y faciales de los pacientes.
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Terapia no extraccionista: es aspiración de las TOF el procurar el máximo
desarrollo de la cavidad bucal, suprimiendo los obstáculos que pudieran existir y
procurando crear una atmósfera de funcionamiento adecuado a fin de que la función
sea el motor del desarrollo armónico (por ende de la forma) del sistema, como
principio esperamos construir una oclusión sin tener que llegar a realizar exodoncias
de piezas permanentes, sin que esto signifique ,que en aquellos casos en los que la
discrepancia de tamaño entre los huesos maxilares y los dientes sea marcada, no
debamos recurrir a las extracciones como parte de la terapia.
En conclusión conociendo la manera como generan efecto las TOF podemos
también afirmar que no están indicadas en todo tipo de maloclusiones, así tenemos
que su mejor desempeño se verifica en las Clases II por retrusión mandibular, que
tienen una acción limitada en casos de apiñamientos severos, que no presentan la
misma precisión para movilizar piezas individualmente que la aparatología fija;
deben ser utilizados en pacientes en crecimiento, mejor aún en aquellos que están por
alcanzar el pico de crecimiento puberal, es importante analizar la tendencia de
crecimiento del paciente ya que en casos con crecimiento hiperdivergente debemos
ser cautos en su empleo y finalmente, dependen de la colaboración del paciente para
la obtención de resultados.
Mirtha A. (2000) publicó un artículo titulado "Consideraciones prácticas
para la construcción de pistas planas" Las pistas planas, diseñadas por el
doctor Pedro Planas, son aparatos de acción bimaxilar fundamentales para la
rehabilitación neurooclusal, es decir, para permitir resultados estéticos y una perfecta
función del sistema masticatorio.
Estos aparatos funcionales actúan por presencia, la cual está proporcionada y
activada por las pistas; van completamente sueltos en la boca, sin ejercer presión,
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fuerza o buena retención. Al ser colocada la placa palatina o lingual de acrílico, el
diente se separa de ésta, para poder seguir su movimiento linguovestibular
normalmente dentro de su alvéolo, provocando una expansión fisiológica, que hace
que las pistas se aflojen.
Su principio biológico es establecer un plano oclusal fisiológico con libertad
de los movimientos de lateralidad mandibular sin traumatizar el periodonto y
rehabilitando la articulación temporomandibular. Éstos corrigen las relaciones
maxilomandibulares con todo el sistema en armonía y el máximo rendimiento, con el
mínimo esfuerzo, a través de la ley de mínima dimensión vertical y de la excitación
nerviosa.
Al tener en cuenta las ventajas que ofrecen las pistas planas para la
rehabilitación neurooclusal de los pacientes, es necesario dar a conocer su modo de
construcción y su funcionalidad, para ampliar su uso en los servicios de ortodoncia en
el país.
Podemos concluir que las pistas planas son aparatos funcionales de fácil
construcción y bajo costo, producen la expansión fisiológica de los maxilares,
mejoran las relaciones máxilo-mandibulares, equilibran las relaciones oclusales y el
paciente se adapta con facilidad a su uso.
Rossi E. (2000) publicó un artículo titulado “Aparatología con
funcionalidad de arcos vestibulares tipo bimler” este aparto tiene la particularidad
de permitir los movimientos de lateralidad y abarca a los dos maxilares, es un aparto
dento-maxilo-facial, el tratamiento con esta a aparatología es descripta por su autor
como Dinámico-Funcional, dinámico porque permite libertad de movimientos y es
funcional. Este modelador tiene la virtud de permitir movimientos de lateralidad, es
elástico y trabaja por presencia, según el Dr. Bimler, gobernados por el
22
aprovechamiento de los estímulos del maxilar inferior y la musculatura de la
actividad oral y de la lengua. Las propiedades de este aparato son que permite
obtener simultáneamente los tres movimientos, de expansión transversal, protusión,
retrusión del frente superior.
El Dr. Bimler ha diseñado formas iniciales de tres aparatos básicos, el Tipo
A, el Tipo B y el Tipo C.
Para la Clase I y Clase II Primera División fue descrito el Tipo A, standard con seis
variantes para apiñamiento, extensión, expansión y contracción.
Para la Clase II Segunda División el Tipo B, Deck-biss, con sus cuatro variantes
signadas por las mismas reglas que el anterior.
Para la Clase III Tipo I, o en Clase I Tipo 3 fueron diseñados en seis variantes,
dependiendo de los mismos factores que los anteriores.
En conclusión al permitir los movimientos de lateralidad del maxilar inferior
refuerza su acción dinámica, además por su reducido tamaño puede ser usado
durante muchas horas diarias
Manzanillo C. (1999) publicó un estudio titulado "La Ortopedia Maxilar, un
nuevo Paradigma en el Tratamiento de las Maloclusiones" A través de la historia,
la ortopedia, basada en sus principios de funcionalidad se ha erigido en este último
siglo como una nueva alternativa para la solución de problemas de maloclusiones.
Tomando en consideración todos estos factores y a través de una terapéutica
adecuada, la ortopedia ha logrado resolver los problemas de disgnacias manteniendo
la integridad del sistema estomatognático.
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Para este estudio, fueron seleccionados cuatro pacientes de la consulta de
ortopedia dento facial, del centro de medicina integral el boquete de la Universidad
de Carabobo, Valencia Venezuela; de estos, tres el examen clínico presentaban una
evidente falta de espacio para la ubicación de correcta de sus piezas dentarias,
acompañado con una mordida abierta anterior y uno presentaba una marcada
distoclusión, todos fueron sometidos a un examen clínico exhaustivos, se les
practicaron radiografías panorámicas y cefálicas laterales, sobre esta última se realizó
el cefalograma de Tweed, asimismo, se les determinó el perfil estético y la posición
del hueso hioides con respecto a la vertical pterigomaxilar, igualmente, para el
análisis de los modelos, se utilizó el Análisis de dentición mixta de Moyers, índice de
Pont y trazado de la línea "M". El resultado de estos análisis indicaba que en los
pacientes con falta de espacios, había una discrepancia considerable para la correcta
ubicación de las piezas dentarias.
En el paciente distoclusivo, además de la retrusión dentaria que había que
realizar, existía un plano de oclusión en "S" itálica, con una marcada curva de Speed.
Este diagnóstico indicaba, según el paradigma de otras especialidades, que había que
realizar extracciones dentarias para la solución de los casos.
En conclusión, la característica principal de la ortopedia en el abordaje del
paciente, es la de la observación clínica minuciosa, para lo cual debemos de tener un
conocimiento pleno de todos y cada uno e los elementos que conforman el macizo
cráneofacial y realizar un análisis funcional como parte importante de la exploración
clínica, para de esta forma poder hacernos de un diagnóstico integral.
2.2 Bases Teóricas
Este apartado se refiere a los postulados teóricos que sustentan la
investigación, y que según Hurtado (2000) "son las bases que permiten fundamentar
24
los constructos y concepciones sobre los cuales se apoya la investigación" (p. 82).
Para iniciar el proceso de investigación de un tema determinado, se presentan las
características o aspectos de un fenómeno objeto de estudio. En tal sentido, a
continuación se desglosan una serie de conceptos concernientes a la investigación e
íntimamente relacionados a ésta
2.2.1 Placas Planas
Es un aparato maxilar funcional removible que produce movimientos
biológicos óptimos utilizando la adaptación funcional por transformación tisular
(Roux, 1875).
2.2.2 Maloclusión
Denominamos maloclusión a toda aquella situación en que la oclusión no es
normal, es decir, cuando el engranaje del maxilar superior y de la mandíbula inferior
o la posición de las piezas dentales no cumple ciertos parámetros que consideramos
normales. Esto puede crear una situación patológica (caries, problemas gingivales,
estéticos o en la articulación temporo-mandibular). (Ateneo, 1990)
2.2.3 Tipos de Maloclusión
Edward Angle (1899) clasifica las maloclusiones tomando como referencia a
la relación anteroposterior de los primeros molares incorporando posteriormente los
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caninos. Hoy a pesar de los años se sigue usando esta clasificación que es
estrictamente dentaria.
Se dividen en:
Clase I. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el
surco mesiovestibular del primer molar inferior y el canino superior ocluye por distal
del canino inferior, entre el canino inferior y el primer premolar inferior. De acuerdo
a lo estudiado nosotros podemos agregar que: las cúspides mesiopalatinas superiores
y distovestibulares inferiores ocluyen en fosa central de su antagonista.
Es decir que la maloclusión no estaría enfocada de acuerdo a la posición de
los molares y caninos, ya que esta clasificación es llamada normoclusión, sino a la
posible mal posición de los otros elementos (giroversión, mordida cruzada, etc) que
en ella habría
Clase II: La cúspide mesiovestibular superior ocluye por mesial del surco
mesiovestibular del primer molar inferior, y los caninos superiores por delante de los
inferiores, y las cúspides mesiopalatinas superiores por delante del fosa central del
elemento antagonista, o bien que todo el maxilar inferior este distalizado (retruído)
con respecto al superior. Esta clase se denomina también distoclusión.
Clase II Division 1: Existe una distooclusión a nivel molar, pero los incisivos
superiores se encuentran dirigidos hacia vestibular, es decir en vestibuloversion. este
tipo de casos suele presentar respiración bucal. Asimismo, suele existir una
interposición labial por detrás de los incisivos superiores.
Clase II Division 2: Presentan asimismo una relación molar de clase II, pero
los incisivos superiores, o se encuentran rectos o se dirigen hacia lingual
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(linguoversion).suele existir gran tono muscular labial, con cara ancha y respiración
nasal en estos casos.
Clase III: La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye por
distal del surco mesiovestibular del primer molar inferior y los caninos inferiores muy
por delante de los caninos superiores. Por encontrarse los primeros molares y caninos
inferiores por mesial con respecto al superior esta clase se denomina también
mesioclusión.
2.2.4 Arco Hawley
Es quizás el tipo de arco más utilizado en aparatologia removible y una de las
maneras más sencillas de retraer dientes anteriores ligeramente protruidos, que causen
un espaciamiento entre estos, presenta como ventaja que puede ser utilizado como
retenedor del movimiento una vez realizado éste; la simplicidad en su confeccion y su
facil activación lo han hecho sumamente populares calibre 0,7mm (0,028”). (Quiros
2006)
2.2.2.2 Activación del arco de hawley
Con una pinza acanalada presionamos a nivel del asa para cerrarla y de esta
manera activar el arco; durante este procedimiento, podremos observar un
desplazamiento de la barra vestibular hacia el borde incisal de los dientes, lo cual
representa un efecto adverso durante la activación, por lo que debemos compensar
este efecto pinzando de tal manera que el arco se desplace hacia el tercio medio sin
que se abra el asa de ajuste. (Quiros 2006)
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2.2.2.3 Arcos Vestibulares
Los arcos vestibulares o labiales son un elemento importante en muchos
aparatos ortodonticos u ortopédicos funcionales. (Quiros 2006)
Se clasifican en:
a) Fijos
b) Removibles 1. Activos: de rotación, retracción. 2. Pasivos: contención y retención
2.2.2.4 Factores Genéticos
Con este factor va a ayudar al ortodoncista a planear un tratamiento que
examine las causas genéticas. Es indudable la influencia genética en la morfogénesis
cráneofacial y hay suficientes datos epidemiológicos y clínicos para poder aseverar
que ciertas maloclusiones tienen un fuerte componente hereditario.
La observación clínica de los pacientes, de sus hermanos de sus progenitores,
conduce a la idea de que la herencia juega un papel importante en la estructura
cráneofacial y dental de las maloclusiones. La forma clásica de determinar en qué
grado una característica viene determinada por la herencia, consiste en comparar a
gemelos monocigotos (idénticos) con dicigotos (disimilares). Los monocigotos son el
resultado de la división precoz de un cigoto fecundado, de forma que ambos
individuos poseen el mismo ADN cromosómico y son genéticamente idénticos.
28
2.3 Bases Legales
Para Tamayo y Tamayo (2003), las bases legales son “el fundamento legal que
se sustenta al estudio, basado en las leyes, resoluciones, decretos, entre otros” (p.31).
Es decir, se deben tomar mucho en cuenta, ya que son importantes para el estudio
legal del caso, en vista de esto se mencionaran las normativas legales relacionadas
con el tema en estudio.
2.3.1 Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)
El artículo 83 establece lo relacionado con el derecho a la salud de la siguiente
manera:
Un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la república.
Con respecto al artículo anterior, se puede concluir que la salud es un derecho,
cuyo garante es el Estado, quien debe procurar el bienestar de todas las personas,
ofreciendo políticas para una mejor calidad de vida, bienestar y acceso a los servicios
de salud sin ninguna discriminación.
2.3.2. Ley Orgánica de Salud
En cuanto al objeto de la ley orgánica de salud, el artículo 1 establece que:
Esta Ley regirá todo lo relacionado con la salud en el territorio de la república establecerá las directrices y bases de salud como proceso integral, determinará la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-tecnológica, de conformidad y de
29
gratuidad, este último en los términos establecidos en la Constitución de la República. De manera que, el Estado es garante de ofrecer a las personas servicios de salud
adecuados y a su vez proteger al personal de salud para que pueda desarrollarse la
actividad principal que es la atención a los pacientes. Por otro lado el Artículo 2 de la
ley orgánica de la salud (1998), indica que: “Se entiende por salud no sólo la ausencia
de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y
ambiental”.
2.4 Definición de Términos Básicos
Ortopedia: La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades,
lesiones y condiciones del sistema musculoesquelético (concerniente a los músculos y
al esqueleto del cuerpo, incluyendo las articulaciones, los ligamentos, los tendones y
los nervios).
Apiñamiento Dental: es una de las alteraciones en la posición de los dientes más
frecuentes en la población. Los dientes en este caso aparecen montados o solapados
unos sobre otros. Este apiñamiento se produce porque existe una diferencia entre el
tamaño de los dientes y el espacio que hace falta para que estén alineados. Esto
conlleva a veces a que los dientes no salgan a la boca y se queden dentro del hueso,
otras en cambio los dientes sí salen pero quedan solapados entre sí. (Bimler 1943)
Overjet: es la medida de la relación horizontal de los dientes frontales superiores e
inferiores. A menudo se llama "dientes de conejo", y es comúnmente confundido con
sobremordida. Resalte excesiva puede ser causada por la alineación indebida de los
molares (las relaciones de clase II), un desequilibrio óseo de la mandíbula superior e
inferior (s), acampanados incisivos superiores, falta de los dientes inferiores, apiñados
o inclinada hacia atrás de los dientes inferiores, o una combinación de todos lo
30
anterior. Además, los hábitos orales como succión del pulgar o el dedo o la
interposición lingual puede agravar la situación.
Overbite: la extensión de los incisivos superiores sobre los inferiores verticalmente
cuando los dientes antagonistas posteriores están en contacto
Tornillo de Expansión: tornillo con soporte enhebrado portador de una placa u otra
parte que lleva la carga. Aparato usado en ortodoncia para la separación o
aproximación de dientes o segmentos de los maxilares.
Disgnacia: es la pérdida del equilibrio morfo-funcional y estético del órgano bucal
por lo tanto se aplica no solo a las irregularidades de posición de las piezas dentarias
y de la oclusión, sino también a las alteraciones de forma del macizo cráneo-facial,
articulación temporomandibular y músculos
31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLOGICO
El marco metodológico está referido al momento que alude al proceso de
investigación, con el objeto de ponerlos de manifiesto y sistematizarlos; a propósito
de permitir descubrir y analizar los supuestos del estudio y de reconstruir los datos, a
partir de los conceptos teóricos convencionalmente operacionalizados. Por lo tanto,
este capítulo es la etapa referida a los procedimientos, registros, técnicas y protocolos
que se incorporan en el despliegue de la investigación en el proceso de obtención de
los datos.
3.1. Tipo y Diseño de la Investigación
En tal sentido, tomando en consideración las características del problema y
los objetivos planteados, ésta investigación se enmarca dentro del tipo descriptiva,
modalidad de casos clínicos con diseño de campo transversal.
Según Hernández (2005), la investigación de campo “se refiere a ubicarse en
el lugar donde se efectuará el estudio y comenzar a recolectar datos (observando,
entrevistando, interactuando, etcétera)”. (Pág.114). Atendiendo a los objetivos
delimitados, esta investigación se orienta hacia un diseño de campo porque se
obtienen los datos directamente de los pacientes que acudieron a la clínica de
ortodoncia y ortopedia dentofacial del VIII semestre en la Universidad José Antonio
Páez.
Por su parte, Hurtado J. (2001) define la modalidad descriptiva como “aquella
que persigue especificar las propiedades y características de personas, comunidades,
grupos o cualquier otro fenómeno no aislado.” (p. 223). En efecto, este estudio
32
analiza y describe las comparaciones del uso de placas planas con arco vestibular de
hawley y de bimler standrad en dos casos clínicos de la clínica de ortodoncia y
ortopedia dentofacial en la universidad José Antonio Páez.
Con relación a los estudios de corte transversal, Hernández (2005) señala que:
“son aquellos de tipo observacional y descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de
la exposición y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal”
(p. 90); es decir, permite estimar la magnitud y distribución de una enfermedad o
condición en un momento dado.
Asimismo, Arias (2000) define un estudio transversal, como “una
investigación estadística y demográfica, utilizada mayormente en ciencias sociales y
ciencias de la salud. Un estudio epidemiológico mide la prevalencia de la exposición
y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento temporal” (p. 34). Así
pues, con este diseño se efectúa el estudio en un momento determinado, describiendo
la condición inicial, y su evolución en los pacientes de la clínica de ortodoncia y
ortopedia dentofacial del VIII semestre en la universidad José Antonio Páez.
3.2 Procedimiento Metodológico
Selección del paciente
Gemelos monocigotos de 11 años de edad, de sexo masculino quienes
consultaron por presentar alteraciones en la posición de los dientes y alteraciones en
el crecimiento de los maxilares, con características dento-cráneo-faciales idénticas.
Condición Inicial del Paciente
Los pacientes asistieron a la consulta presentando apiñamiento
dental, maloclusión, sobremordida, overjet y overbite aumentado, vestivularización
33
de los dientes superiores, alteración en el crecimiento y desarrollo de ambos
maxilares.
Pruebas Radiográficas
Martínez (2003) señala que una imagen radiográfica: “es una sombra,
representando un objeto tridimensional bidimensionalmente. Para obtener la máxima
utilidad de una radiografía, el clínico debe reconstruir mentalmente la imagen
tridimensional exacta de las estructuras bajo estudio, a partir de una o más imágenes
bidimensionales”. (p. 67). De este modo, existen varios parámetros que contribuyen a
incrementar la claridad de la imagen, en particular lo que se refiere a la nitidez y la
resolución.
La radiografía Panorámica captura los maxilares y los dientes completos en
una sola toma. Se utiliza para planear un tratamiento para implantes dentales,
verificar si hay muelas del juicio impactadas y detectar problemas mandibulares.
(Fotek 2012)
Como método de diagnóstico se realizaron radiografías panorámicas y
cefálicas laterales para observar las alteraciones dentó-faciales las panorámicas
mostraron alteraciones en la posición dental como apiñamiento y rotación. las
cefálicas laterales reflejaron aumento del crecimiento del maxilar superior,
disminución el crecimiento de maxilar inferior, alteraciones en la línea interoclusal y
vestibularización de los dientes superiores.
Se realizó trazado cefalométrico de U.C.V
a. Maxilar superior / cráneo
Medida: SNA
34
Media: 82º
Paciente: 75º retrognatismo maxilar
b. Maxilar superior / cráneo
Medida: SNB, ANG. FACIAL, SND
Media: 80º, 87º, 76º-77º
Paciente: 68º retrognatismo, 80º perfil convexo, 64º retrognatismo
c. Dte superior / Dte inferior
Medida: 1/1, MS-OP
Media: 135º, 12-22º
Paciente: Protruido, normal
d. Posición incisivo superior
Medida: 1NS, 1NAº,1NAmm, 1NPmm
Media: 103º, 22º, 4mm, 3mm
Paciente: 70º Retrusión, 35º Protrusión, 5mm Protrusión, 15mm Protrusión
e. Posición incisivo inferior
Medida: 1P1mn, 1NBº, 1NBmm,1NPmm
Media: 90º, 25º, 4mm, 3mm
Paciente: 110º Protrusión, 42º protrusión vestibular, 7 protrusión, 8 aumentado
Modelos de Estudio
Los modelos de estudio tomados al paciente mostraron que el maxilar superior
presenta vestibularazación de los incisivos superiores, paladar oval y profundo. El
maxilar inferior reflejó disminución en el crecimiento apiñamiento dental
anteroinferior. En la relación entre los maxilares se observó que la cúspide
mesiovestibular del primer molar superior permanente ocluye distal al surco
35
mesiovestibular del primer molar inferior permanente presentando una distoclusión,
overjete y overbite aumentado.
Anchura de la Arcada
Para valorar la anchura de las arcadas se toma como referencia las distancias
entre dientes homólogos derechos e izquierdos, aunque el punto exacto donde se
coloca el instrumento de medición sobre el diente varía según los autores consultados.
Los incrementos en la anchura de la arcada sufridos desde los 3 a los 18 años son
similares en ambos sexos (Moorrees 1959).
Alió, Lara y Palma (1998), sobre 106 adultos, encontraron los mismos
resultados; dimensiones de arcadas dentarias mayores en hombres que en mujeres. De
igual manera detectaron valores mayores para la arcada superior que para la inferior.
Los resultados de su estudio afirmaron que las dimensiones de la arcada dentaria de
menor a mayor resultaron con la siguiente distribución: distancia bicanina, distancia
bipremolar, distancia bimolar y longitud de arcada.
Longitud de la Arcada.
Uno de los puntos de mayor interés clínico del análisis de modelos más el
cálculo de la longitud de arcada. La falta de espacio en la arcada dentaria ha sido una
de las primeras preocupaciones del Ortodoncista y lo sigue siendo hasta la actualidad.
En primer lugar, vamos a definir el término longitud de arcada ya que cada autor
realiza una medición de la arcada dentaria de manera diferente.
Cohen en 1950, midió la distancia desde mesial del canino a distal del
segundo premolar.
36
Lavelle en 1971, diferenció entre la longitud directa, como la suma de las
distancias entre los centros de todas las piezas consecutivas y otra medición oblicua
que se desglosaba en tres: desde mesial del incisivo central a distal del canino, desde
mesial del canino a distal del primer molar y desde mesial del incisivo central a distal
del primer molar, pero tan solo para una sola hemiarcada.
Canut en 1989, introdujo el término de “longitud de arcada clínica” como la
distancia geométrica medida sobre los puntos de contacto de los dientes posteriores y
los bordes incisales de los dientes anteriores, desde el punto mesial del primer molar
permanente de un lado hasta el punto mesial del primer molar permanente del lado
contralateral, distancia que expresa el espacio disponible para albergar los 10 dientes
anteriores.
Existen muchas técnicas para la medición de la longitud de arcada, pero las
más utilizadas son básicamente dos. La primera y más utilizada consiste en dividir la
arcada dentaria en cuatros segmentos lineales que puedan medirse como
tramosrectos, Proffit 1986.
3.3 Aplicación del Tratamiento
Se siguió el procedimiento de rutina para el diagnóstico y plan de tratamiento
tomando los siguientes registros: a) Cefálica lateral b) Radiografía panorámica c)
Modelos de estudio d) Fotografías. Todas las mediciones y análisis se realizaron por
el mismo operador.
Para el primer paciente se tomó como elección de tratamiento la realización de
unas placas planas con arco vestibular de hawley, y, en el segundo paciente se colocó
unas placas planas con arco vestibular de bimler standrad para la corrección de las
alteraciones bucofaciales, crecimiento de los maxilares y las malposiciones dentales.
37
Se eligió diferentes tratamientos en los pacientes con las mismas
características clínicas, alteraciones maxilofaciales y malposiciones dentales con el
objetivo de hacer un análisis comparativo en funcionamiento de cada arco vestibular
con el fin de analizar la eficacia de cada uno de ellos.
Realización del aparato y confección de los arcos
Se procedió a tomar impresiones con alginato y cubetas para la obtención en
positivo de los modelos de yeso tipo III, se realizó el doblaje de los alambres de acero
inoxidable para la realización de los arcos vestibulares de hawley y de bimler
standard se adaptaron en los modelos y se fijaron con cera de utilidad, se procedió a
realizar las placas planas con acrílico autopolimerizable y colocación del tornillo de
expansión en placa inferior, se colocaron las pista planas y se procedió a la
eliminación de excesos y pulitura de los aparatos.
3.4 Evolución de la maloclusión clase II
Al instalar la aparatología se logró hacer expansión de los maxilares en sentido
transversal promoviendo la corrección esqueletal y dental de los mismo, el
procedimiento fue realizado al hacer la activación semanalmente del tornillo de
expansión y evaluando las características clínicas bucales y faciales presentadas por
el paciente, al observar el crecimiento y expansión mandibular, las alteraciones de
posiciones dentoalveolar fueron corrigiendo con cada activación del tornillo con el
objetivo de lograr que la cúspide mesiovestibular de primer molar superior
permanente ocluya en el surco mesiovestibular del primer molar inferior permanente
para así lograr una normoclusión y corregir las alteraciones faciales.
38
Expansión Palatina
La expansión rápida no solo afecta la sutura intermaxilar sino todas las
articulaciones circunmaxilares, desarticulando el maxilar e iniciando la respuesta
celular a nivel de las suturas, además de iniciar el movimiento hacia adelante y hacia
abajo del maxilar.
El efecto de expansión rápida palatina (RPE) Corrige las mordidas cruzadas
posteriores (produce una relación más favorable en anchura y longitud de las bases
dentales) da simetría a los arcos dentales, ayuda a corregir la respiración bucal
(produce una cavidad nasal y base apical mayores) y facilita la movilidad del maxilar
ayudando en las terapias ortopédicas La expansión es un movimiento producido
debido a que los procesos palatinos del maxilar descienden como resultado de la
inclinación hacia afuera de las dos mitades del maxilar.
Activación lenta: el tornillo se activa 1/4 de vuelta una vez semanal, por el
tiempo necesario dependiendo de la cantidad de expansión requerida.
Activación rápida: el tornillo se activa 1/4 de vuelta 3 veces semanales por el
tiempo necesario según la expansión requerida.
El criterio de selección para la activación del tornillo depende de la decisión
profesional, considerando como factor determinante que a mayor edad se recomienda
la expansión lenta. Es importante recordar que por cada 1/4 de vuelta que se active
corresponderá a 1/4 de mm correspondiendo 4 activaciones a lmm. Es importante
conocer cuál es la deficiencia en sentido transversal para conocer la cantidad de
milímetros de expansión requerida y así programar el número de vueltas necesarias
de activación.
39
CAPÍTULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
4.1 Presentación de los Resultados
Casos clínicos de ortopedia dental: Gemelos monocigotos de 11 años de edad,
de sexo masculino quienes consultaron por presentar alteraciones en la posición de
los dientes y alteraciones en el crecimiento de los maxilares, con características
dento-cráneo-faciales idénticas.
Perfiles alterados (fig.1, 2) ambos pacientes presentan perfil convexo y alteraciones
en el crecimiento mandibular
Fig. 1 perfil convexo Fig. 2 Perfil convexo
Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Gemelos monooocigotos.(Fig 3) Fotos intraorales evidenciando alteraciones en la
oclusión (fig. 4), vestibularización de los incisivos superiores overjet y overbite
aumentado (fig. 5)
(Fig 3) Fuente: Cattivelli R, Pulido L
40
Fig.4 alteración en la oclusión.
Fig 6 Fig 7 Fig 8 Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fig.9,10 Paladar duro y paladar blando. Fig 9 Fig 10
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Fig.6,7,8 Anomalías de posición. (version)
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Fig. 5 overjet y overbite aumentado.
41
Colocación de aparatología con placas planas y arco vestibular de hawley sup.(Fig.11), placas planas con arco vestibular de hawley y tornillo de expansión en inf.(fig.12), relación intermaxilares con arco vestibular de hawley instalados (Fig.13) Fig.11 Placas planas superior Fig.12Placa planas inferior con tornillo con arco de hawley de expansión
Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fuente: Cattivelli R, Pulido L..
Fig.13 relación intermaxilares con arco vestibular de hawley.
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Colocación de aparatología con placas planas y arco vestibular de bimler
standard superior con tornillo de expansión (Fig.14), placa planas con arco vestibular
de bimler standar tornillo de expansión en inferior. (fig.15), relación intermaxilares
con aparatología instalada (Fig16)
42
Fig. 16
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Fotos intraorales evidenciando la corrección en el apiñamiento antero inferior, clase I
de angle y mejoramiento del overjet y overbite y vestibularización de incisivos
superiores (Fig. 17), se evidencia poca presencia de apiñamiento en el sector antero
inferior, se observa corrección en overjet y overbite (Fig. 18).
Fig.14 Fig.15
43
Fig.17 Fig.18 Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fuente: Cattivelli R, PulidoL.
Fotos de Modelos de estudio superior de 19mm mostrando la primera consulta del
paciente, con tratamiento ortopédico de placas planas con arco vestibular de bimler
stándard (Fig. 19) y el resultado obtenido luego del tratamiento es de 21mm
evidenciando la expasion osea transversal (Fig 20).
Fig. 19
Fuente: Cattivelli R, Pulido L . Fotos de Modelos de estudio Infeerior de 19mm mostrando la primera consulta del
paciente, con tratamiento ortopédico de placas planas con arco vestibular de bimler
stándard (Fig. 21) y el resultado obtenido luego del tratamiento es de 22mm
evidenciando la expasion osea transversal (Fig 22).
Fig. 20
44
Fig. 21. Fig.22 Fuente: Cattivelli R, Pulido L. Fotos de Modelos de estudio superior de 19mm mostrando la primera consulta del
paciente, con tratamiento ortopédico de placas planas con arco vestibular de hawley
(Fig. 23) y el resultado obtenido luego del tratamiento es de 21mm evidenciando la
expasion osea transversal (Fig 24).
Fig. 23 Fig 24
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Fotos de Modelos de estudio inferior de 21mm mostrando la primera consulta del
paciente, con tratamiento ortopédico de placas planas con arco vestibular de hawley
(Fig. 24) y el resultado obtenido luego del tratamiento es de 22mm evidenciando la
expasion osea transversal (Fig 25).
45
Fig. 24 Fig. 25
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Modelos de estudio con tratamiento ortopédico de placas planas con arco
vestibular de bimler stándard antes de la remodelación del arco.(fig.26) modelo de
estudio evidenciando mayor eficacia en la conformación del arco.(Fig. 27)
Fig.26 Fig 27
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Modelos de estudio con tratamiento ortopédico de placas planas con arco de hawley
antes de la remodelación del arco.(fig.28) modelo de estudio evidenciando la muy
poco cambio en la conformación del arco.(Fig. 29)
46
Fig 28 Fig.29
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
Fotos extraorales evidenciando el mejoramiento en el perfil cráneofacial de los
pacientes (Fig. 30)
Fig.30
Fuente: Cattivelli R, Pulido L.
4.2 Análisis de los Resultados
Las características clínicas presentadas por los pacientes, llevando un control
ortopédico semanal se observaron cambios cráneodentofaciales, se logró corregir la
47
vestibularización de los incisivos superiores, la expansión de la mandíbula en sentido
transversal logrando así mejorar el perfil de ambos pacientes, el paciente con las
placas planas del arco vestibular de bimler standard logró mayor eficacia en cuanto a
la modelación y conformación del arco, el paciente con las placas planas y el arco
vestibular de hawley no presento tanta mejoría en dicha conformación.
Ambos pacientes presentaron resultados favorables en la corrección de los
maxilares y la posición de los dientes mejorando así su estética facial y un correcto
funcionamiento del sistema estomatognático.
La aparatología ortopédica es aconsejado en numerosas situaciones porque es
un aparato elástico, permite una expansión en el arco dental superior
independientemente del arco dental inferior, permite un control de los arcos dentales
en el sentido transversal.
En expansión ósea transversal fueron similares tanto en maxilar como en
mandíbula de 1 a 2mm donde hubo diferencia fue en la remodelación de
conformación de arcos ya que con el arco vestibular de bimler standard hubo mayor
mejoría.
En el ámbito dental la ortopedia, se puede modificar el crecimiento de los
huesos de la cara, incluyendo ambos maxilares, mediante aparatos ortopédicos que
inciten o repriman el desarrollo óseo. Es la ortopedia dentofacial la responsable de
corregir algunas maloclusiones que pudieran presentarse durante el crecimiento del
niño. (Canut 1989)
48
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 Conclusiones
De acuerdo con los 2 pacientes evaluados, se concluye:
Mejoramiento en la corrección de la vestibularización de los incisivos
superiores
Corrección en el overjet y overbite debido al crecimiento transversal de ambos
maxilares logrando así corregir la maloclusión.
Mejoramiento en la estética facial del paciente al intervenir en el desarrollo de
los maxilares.
En general las características visibles intraorales y extraorales de los pacientes
analizados cumplieron con los requisitos de calidad, pues se evidenciaron detalles en
la en la mordida, corrección en la vestibularización de los incisivos superiores,
mejoramiento en la estética facial y en el perfil de los pacientes.
La técnica más apropiada para los pacientes niños es la motivación y uso
constante de los aparatos ortopédicos ya que de esta dependerá el éxito del
tratamiento.
49
1.2 Recomendaciones
Concientización a los padres para intervenir a tiempo las alteraciones
cráneofaciales de sus hijos.
Motivación a los pacientes con charlas y actividades practicas en cuanto a su
salud bucal y estética facial
Realizar charlas de prevención de las alteraciones dentrocráneofaciales y
disponer de un ambiente correcto para su realización para motivar a los pacientes a
mejorar su salud el lugar debe estar acorde a las exigencias del niño, lo que garantiza
la observación de los detalles más finos que podrían pasar desapercibidos en un sitio
con iluminación normal. Además, la observación de las actitudes se debe hacer en un
lugar libre de fuentes de distracción, lejos de la unidad odontológica.
Evitar que la aparatología ortopédica cause molestia debido a excesos de
acrílico o alambre, lo cual llevara al poco usos del aparato ortopédico por parte del
paciente.
50
REFERENCIAS
Quiros Alvares Oscar J. (2006). Titulo: Bases Biomecánicas y Aplicaciones Clínicas en Ortodoncia Interceptiva.Amolca. Reina Solano,Campos peña.(2002).Titulo:Teorico practico de ortodoncia(Volumen 1)
universidad de Sevilla. Canut brusola José A.(2000)Titulo:Ortodoncia clínica y terapéutica(2da Edición)
masson.
Balestrini, M (2006).Titulo: Cómo se elabora un proyecto de investigación. Caracas. Venezuela
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999). Gaceta Oficial (Extraordinaria) Nro. 36.860, de fecha 30 de Diciembre. Caracas Venezuela
Hernández, R. (2005) Titulo “Metodología de la investigación”. McGraw Hill. Bogotá, Colombia.
Hurtado J. (2001) Titulo “Metodología de la Investigación Holística”.(Tercera edición)
Arias (2000). Tituolo El proyecto de Investigación. Introducción a la Metodología
(3era Edición). Editorial Santillana. Venezuela.
Tamayo y Tamayo, C. (2003). Titulo: “Metodología de la Investigación”. Editorial Limusa.
http://www.aaofm.org.ar/index.html http://www.sociedadcolombianadeortopediamaxilar.org/contenidos.php?menuizq=38&Id_Categoria=1http://www.scielo.org.ve/cgi-bin/wxis.exe/iah/
