Trabalho de equipe como base para a atenção

Pacote de medidas técnicas para manejo da doença cardiovascular na atenção primária à saúde

Trabalho de equipe como base para a atenção

Pacote de medidas técnicas para manejo da doença

cardiovascular na atenção primária à saúde

Trabalho de equipe como base

para a atenção

Versão oficial em português da obra original em InglêsHEARTS Technical package for cardiovascular disease management in primary health care.

Team-based care© World Health Organization 2018

WHO/NMH/NVI/18.4

HEARTS Pacote de medidas técnicas para manejo da doença cardiovascular na atenção primária à saúde. Trabalho de equipe como base para a atenção OPAS/NMH/19-004

© Organização Pan-Americana da Saúde 2019

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Citação sugerida: HEARTS Pacote de medidas técnicas para manejo da doença cardiovascular na atenção primária à saúde. Trabalho de equipe como base para a atenção. Washington, D.C.: Organização Pan-Americana da Saúde; 2019. Licença: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

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Esta publicação contém a visão coletiva das organizações participantes da iniciativa colaborativa "HEARTS" e não necessariamente representa as políticas ou posições oficiais das organizações individuais.

A marca "CDC" é propriedade do Departamento de Saúde e Serviços Humanos de Estados Unidos e está sendo usada com permissão. O uso deste logotipo não é endosso de qualquer produto particular, serviço ou empresa pelo Departamento de Saúde e Serviços Humanos ou pelos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos.

Projeto gráfico: Myriad Editions

Conteúdo

Agradecimentos 5

Pacote de medidas técnicas HEARTS 6

Introdução 8

Conteúdo deste módulo 8

1. Sobre a atenção baseada em trabalho de equipe 9

Vantagens 10

Obstáculos 10

Requisitos 10

2. Implementação da atenção baseada em trabalho de equipe 11

Passos para implementar a atenção baseada em trabalho de equipe 11

1. Engaje a equipe 11

2. Defina a composição da equipe 11

3. Defina o fluxo de trabalho de acordo com o novo modelo de atenção 14

4. Aumente a comunicação entre os profissionais de saúde, o restante da equipe e os pacientes 20

5. Use uma estratégia de implementação gradual do modelo 20

6. Otimize o modelo de atenção 21

3. Estudos de casos 23

Atenção à hipertensão arterial na Tailândia 23

Atenção baseada em trabalho de equipe para DNT no Nepal 24

Delegação de tarefas na Etiópia 25

Anexo. Planejamento de exercícios 27

Referências 35

Informações adicionais 36

FigurasFigura 1. Fluxo de trabalho para verificação da pressão arterial 15

Figura 2. Exemplo de fluxo de trabalho clínico: percurso integrado de pacientes na Tailândia. 17

Figura 3. Exemplo de planilha de mapeamento do fluxo de trabalho: atenção crônica 18

Figura 4. Ejemplo de flujograma de trabajo para el proceso de control de la presión arterial 19

TabelasTabela 1. Atenção baseada em trabalho de equipe para manejo

da hipertensão em Cuba 12

Tabela 2. Distribuição da responsabilidade da equipe para manejo da hipertensão arterial 13

Tabela 3. Tabela de redistribuição de tarefas para gestão da clínica e de pessoal 14

QuadrosQuadro 1. Passos da implementação 11

Quadro 2. Piloto de atenção baseada em trabalho de equipe 20

Quadro 3. Os benefícios de atenção baseada em trabalho de equipe 22

Agradecimentos

O desenvolvimento dos módulos originais do pacote de medidas técnicas HEARTS contou com a dedicação, o apoio e a colaboração de vários especialistas das seguintes instituições: Associação Americana do Coração; Centro para Controle de Doenças Crônicas (Índia); Federação Internacional de Diabetes; Sociedade Internacional de Hipertensão; Sociedade Internacional de Nefrologia; Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos; Resolve to Save Lives, uma iniciativa de Vital Strategies; Escritório Regional para as Américas da Organização Mundial da Saúde/Organização Pan-Americana da Saúde; Organização Mundial da Saúde; Federação Mundial do Coração; Liga Mundial da Hipertensão; e Organização Mundial de Acidente Vascular Cerebral.

Os colaboradores da OMS em sua sede, Escritórios Regionais e representações nacionais na Etiópia, nas Filipinas, na Índia, no Nepal e na Tailândia também fizeram contribuições valiosas para assegurar a pertinência do material em âmbito nacional.

A OMS deseja agradecer às seguintes organizações por suas contribuições para a elaboração desses módulos: Associação Médica Americana (AMA), Programa para Tecnologia Apropriada em Saúde (PATH), Aliança de Gestão Integrada de Doenças de Adolescentes e Adultos (AIDA), Universidade McMaster no Canadá e o All India Institute of Medical Sciences. A OMS também agradece aos numerosos especialistas internacionais que contribuíram com seu valioso tempo e vasto conhecimento para a elaboração dos módulos.

Em reconhecimento ao esforço colaborativo que esta versão HEARTS representa, a OPAS agradece a os professionais e funcionários dos ministérios da saúde do grupo de países pioneiros da Iniciativa HEARTS na região das Américas (Barbados, Chile, Colômbia e Cuba) e do segundo grupo (Argentina, Equador, Panamá e Trinidade Tobago) de países participantes da Iniciativa HEARTS na região das Américas, que muito contribuíram para o projeto.

Pacote de medidas técnicas HEARTS

A cada ano, as doenças cardiovasculares (DCV) são responsáveis por mais mortes que qualquer outra causa. Mais de três quartos das mortes relacionadas a cardiopatias e acidente vascular cerebral (AVC) ocorrem em países de baixa e média renda.

O pacote técnico HEARTS, o qual compreende seis módulos e um guia de implementação, apresenta uma abordagem estratégica para a melhoria da saúde cardiovascular. Este pacote auxilia os ministérios da saúde a fortalecerem o manejo das DCV na atenção primária e está alinhado com o Pacote de intervenções essenciais para doenças não transmissíveis (PEN, na sigla em inglês) da Organização Mundial da Saúde (OMS).

Os módulos que compõem o pacote HEARTS destinam-se a elaboradores de políticas públicas e gestores de programas em diferentes níveis dos minstérios da saúde que sejam capazes de influenciar a prestação de serviços de atenção primária relacionados com o manejo das DCV. As diferentes seções de cada módulo são voltadas para níveis específicos do sistema de saúde e diferentes grupos de profissionais de saúde. Todos os módulos deverão ser adaptados ao contexto nacional.

As pessoas que tirarão maior proveito dos módulos são:

• Âmbito nacional — formuladores de políticas para doenças não transmissíveis (DNT) do Ministério da Saúde responsáveis por:oo elaboração de estratégias, políticas e planos relacionados com a prestação

de serviços para DCV;

oo definiç ão de metas nacionais relativas às DCV, monitoramento do progresso e notificação.

• Âmbito subnacional — gestores de programas de saúde/DNT responsáveis por:oo planejamento, treinamento, implementação e monitoramento da prestação de

serviços. • Âmbito da atenção primária — gestores de estabelecimento e instrutores

de atenção primária à saúde responsáveis por:oo designação de tarefas, organização de treinamento e garantia do bom

funcionamento do estabelecimento;oo coleta de dados do estabelecimento sobre os indicadores de progresso rumo

às metas relativas às DCV.

O público-alvo dos módulos podem variar conforme o contexto, os sistemas de saúde existentes e as prioridades nacionais.

6 HEARTS: Trabalho de equipe como base para a atenção

1 A sigla HEARTS (que em inglês significa “corações”) representa: Health-lifestyle counseling (aconselhamento aos pacientes sobre hábitos saudáveis) Evidence-based protocols (protocolos de tratamento baseados em evidências) Access to essential medicines and technology (acesso a medicamentos e tecnologias esenciais) Risk-based CVD management (manejo das doenças cardiovasculares com base na estratificação de risco) Team-based care (atenção baseada no trabalho em equipe) Systems for monitoring (sistemas de monitoramento)

MÓDULOS DO PACOTE DE MEDIDAS TÉCNICAS HEARTS

Módulo O que inclui?Quem são os destinatários?

Nacional SubnacionalAtenção primária

Hábitos saudáveis: aconselhamento a pacientes

Apresenta informações sobre os quatro fatores de risco comportamentais para as DCV. Descreve intervenções breves com um enfoque no aconselhamento sobre fatores de risco e incentivo à adoção de hábitos saudáveis.

E vidências: protocolos de tratamento baseados em evidências

Série de protocolos para padronização da conduta clínica no manejo da hipertensão e do diabetes.

A cesso a medicamentos e tecnologias essenciais

Informações sobre aquisição de medicamentos e tecnologias para as DCV, e quantificação, distribuição, administração e manuseio de insumos no âmbito do estabelecimento.

R isco: manejo da DCV baseado no risco

Informações sobre uma abordagem de risco total para conduzir a estratificação do risco e manejo das DCV. Inclui gráficos de risco específicos para cada país.

Trabalho de equipe como base para a atenção

Orientação e exemplos de atenção baseada em trabalho de equipe e redistribuição de tarefas relacionadas com a atenção a pacientes com DCV. Contém também recursos para treinamento.

S istemas de monitoramento

Informações sobre métodos de monitoramento e notificação na prevenção e no manejo das DCV. Contém indicadores padronizados e ferramentas de coleta de dados.

7HEARTS: Trabalho de equipe como base para a atenção

Introdução

Muitos locais de poucos recursos têm escassez de médicos e profissionais de saúde. (1) Com a finalidade de proporcionar atenção contínua mais efetiva e centrada no paciente, os sistemas de atenção primária podem incluir estratégias de atenção baseadas em trabalho de equipe em seus fluxos de trabalho e protocolos clínicos.

A atenção baseada em trabalho de equipe usa equipes multidisciplinares (que pode incluir novos funcionários ou a delegação de tarefas entre os funcionários existentes). As equipes incluem os próprios pacientes, médicos da atenção primária e outros profissionais de saúde afins, como enfermeiros, farmacêuticos, psicólogos, assistentes sociais, nutricionistas e agentes comunitários da saúde.

As equipes reduzem a carga dos médicos através do uso de habilidades de profissionais de saúde capacitados. Fortes evidências indicam que a atenção baseada em trabalho de equipe é efetiva para melhorar de maneira custo-efetiva o controle da hipertensão nos pacientes. (2) Em muitos locais, já está havendo certo grau de delegação de tarefas e atenção baseada em trabalho de equipe, e este módulo contém orientações adicionais para maximizar essa abordagem e alcançar maior impacto.

Conteúdo deste módulo • Descrição da atenção baseada em trabalho de equipe e das vantagens e

desvantagens da estratégia. • Passos sugeridos para implementar a atenção baseada em trabalho de equipe. • Estudos de casos da atenção baseada em trabalho de equipe

em diferentes países. • Exemplos de tabelas e gráficos do fluxo de trabalho que podem ser

personalizados para implementar a atenção baseada em trabalho de equipe em um estabelecimento específico.


1. Sobre a atenção baseada em trabalho de equipe

O mundo está enfrentando uma escassez crônica de profissionais de saúde capacitados. Estatísticas recentes indicam que há um déficit mundial de força de trabalho de saúde superior a 4 milhões. Ao mesmo tempo, a demanda de atenção à saúde está aumentando e as doenças não transmissíveis (DNT) estão se tornando mais comuns em todo o mundo. As DNT exigem que os sistemas de saúde tratem um grande número de pacientes por longos períodos. Portanto, uma força de trabalho de saúde comunitária de qualidade é essencial para enfrentar a epidemia dessas doenças. A aprendizagem a partir de experiências de tratamento do HIV, atenção baseada em trabalho de equipe e/ou delegação de tarefas pode melhorar o manejo e o controle das DNT. (3)

A delegação de tarefas é a redistribuição de tarefas clínicas e não clínicas de um nível ou tipo de profissional de saúde para outro, de modo que seja possível prestar serviços de saúde com maior eficiência ou efetividade. Por exemplo, quando há poucos médicos, alguns serviços podem ser efetivamente delegados a profissionais não médicos preparados e qualificados, como enfermeiros e auxiliares, com manutenção da qualidade. Isso aumenta a acessibilidade dos serviços de saúde para a comunidade. A delegação de tarefas também pode ser aplicada às funções laboratoriais, gestão de suprimentos e serviços de farmácia. (4)

A atenção baseada em trabalho de equipe é uma redistribuição estratégica do trabalho entre os membros de uma equipe. Nesse modelo, todos os membros da equipe liderada pelo médico desempenham um papel fundamental na atenção ao paciente. O médico (ou, em algumas circunstâncias, um enfermeiro de atenção primária ou auxiliar) e uma equipe de enfermeiros e/ou auxiliares de enfermagem compartilham as responsabilidades para melhorar a atenção ao paciente.

A atenção baseada em trabalho de equipe e a delegação de tarefas, ou uma combinação das duas, são modelos úteis que podem ser adaptados para atender as necessidades do país. Este módulo usará a expressão abreviada “atenção baseada em trabalho de equipe” para se referir a ambas.


Vantagens (5, 6)

• Acesso ampliado à atenção (mais horas de cobertura, menor tempo de espera). • Melhor apoio ao paciente. • Colaboração de membros da equipe. • Melhor adesão dos pacientes aos medicamentos. • Melhor acompanhamento. • Melhor controle da pressão arterial (PA) e outros desfechos dos pacientes

(morbidade e mortalidade por DCV e fatores de risco comórbidos para DCV, como diabetes e hipercolesterolemia).

• Melhor conhecimento dos pacientes. • Melhor qualidade de vida. • Economia de tempo para o paciente e a equipe de atenção à saúde. • Custo-eficiente. • Maior satisfação de pacientes e de médicos.

Obstáculos • Alta rotatividade de pessoal. • Retenção de pessoal capacitado. • Atitudes dos pacientes: percepção de estarem sendo tratados por profissionais

de saúde não médicos. • Atitude e reações dos médicos. • Legislação e políticas públicas.

RequisitosEm geral, as decisões políticas são tomadas em âmbito nacional, mas os gestores de centros de saúde podem usar métodos para garantir uma implementação bem-sucedida:

• Manter relação próxima de consulta e coordenação com o médico. • Capacitar os profissionais de saúde para novas competências. • Permitir que outros profissionais de saúde prescrevam medicamentos para os

quais estão habilitados. • Definir com clareza as funções e responsabilidades dos diferentes membros

da equipe. • Organizar rigorosa supervisão, mentoria e apoio por funcionários experientes do

centro de saúde. • Programar reuniões periódicas da equipe clínica e boa comunicação entre

os funcionários para discutir casos de pacientes e problemas, de modo que possam trabalhar juntos para resolvê-los.

• Facilitar o diálogo constante entre os funcionários sobre maneiras de melhorar tarefas para aumentar a eficiência e a qualidade do serviço.

• Criar processos e desfechos mensuráveis.

Consulte a Seção 2, Implementação, para obter informações mais detalhadas e ferramentas para pôr em prática esses métodos.


2. Implementação da atenção baseada em trabalho de equipe*

A implementação da atenção baseada em trabalho de equipe (7) é específica para contextos nacionais, municipais e ambulatoriais; por isso, as recomendações devem ser adaptadas conforme a necessidade. Esta seção contém o passo a passo para implementação, além de outros recursos e exemplos úteis.

Passos para implementar a atenção baseada em trabalho de equipe

Quadro 1. Passos da implementação

1. Engaje a equipe.

2. Defina a composição da equipe.

3. Defina o fluxo de trabalho de acordo com o novo modelo de atenção.

4. Melhore a comunicação entre a equipe, a clínica e os pacientes.

5. Use uma estratégia de implementação gradual do modelo.

6. Otimize o modelo de atenção.

1. Engaje a equipeReúna uma equipe multidisciplinar de enfermeiros, auxiliares de enfermagem, médicos, farmacêuticos, agentes comunitários de saúde, nutricionistas, administradores e profissionais de tecnologia da informação, com um líder que tenha autoridade suficiente dentro da clínica ou organização para fortalecer o processo. Considere a possibilidade de incluir também os pacientes na equipe (ver Tabela 1 na próxima página).

2. Defina a composição da equipeDetermine o modelo de atenção que atenderá as necessidades dos pacientes e da equipe. Considere que membros da equipe atual podem aprender novas habilidades e desempenhar uma nova função. Sua equipe pode contar com conselheiro, nutricionista, enfermeiro de atenção primária, auxiliar de enfermagem, membros do clero ou outros (ver Tabela 2 na próxima página).

* A estrutura de atenção baseada em trabalho de equipe a seguir foi adaptada, com permissão, do módulo de atenção baseada em trabalho de equipe Steps Forward™,da Associação Médica Americana, Veja estratégias de transformação clínica mais inovadoras, que podem ajudar sua organização a alcançar o objetivo quádruplo, em www.stepsforward.org (em inglês).


Cuide para que as equipes contem com médicos e membros da equipe de apoio que estejam motivados para transformar a clínica em um modelo de atenção baseado em trabalho de equipe. Eles devem ser defensores e bons comunicadores e estar dispostos a se esforçar mais para preparar a transição e continuar a desenvolver o novo modelo quando já estiver em andamento.

Tabela 1. Atenção baseada em trabalho de equipe para manejo da hipertensão em Cuba

AtividadeDelegação de

tarefasNovos funcionários

responsáveisAtividades necessárias Lições aprendidas

Controle da hipertensão

Medição da pressão arterial

Profissionais de saúde:

• Enfermeiros

• Dentistas

• Fisioterapeutas

Profissionais de saúde em treinamento:

• Estudantes de medicina

• Estudantes de enfermagem

Na comunidade:

• Agentes comunitários de saúde

• Familiares dos pacientes

Certificação da medição da pressão arterial.

Introdução aos medidores de pressão arterial digitais.

É necessário aproveitar todas as oportunidades possíveis para promover o controle da hipertensão.

A inclusão de agentes comunitários de saúde e de familiares de pacientes é possível graças ao maior acesso a medidores de pressão arterial digitais.

Notificação do consumo de anti-hiperten-sivos

Farmacêuticos Geração de relatórios mensais da área de abrangência do centro de saúde com indicação dos pacientes que não estão buscando mais medicamentos anti-hipertensivos na farmácia comunitária correspondente.

As farmácias podem se tornar locais ideais de educação em saúde e controle da hipertensão na comunidade.

Registro Introdução dos dados no sistema de registro

Técnicos de enfermagem

Treinamento apropriado para inserção de dados.

A inserção dos dados no sistema facilita o acesso e dá maior visibilidade aos dados.

Educação Automanejo Estudantes de medicina e enfermagem

Agentes comunitários de saúde

Familiares dos pacientes

Pacientes

Treinamento em automanejo para pacientes, seus familiares e voluntários de saúde na comunidade.

É necessário aumentar o acesso a medidores de pressão arterial digitais.

É necessário melhorar a educação para automanejo.


Tabela 2. Distribuição da responsabilidade da equipe para manejo da hipertensão arterial

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Anamnese do paciente

Diagnóstico

Avaliação periódica de causas secundárias, outros fatores de risco e lesão de órgãos

Pacientes de alta complexidade*

Identificação de obstáculos

Medida da PA

Aconselhamento sobre estilo de vida

Entrega de medicamentos

Ajuste de medicamentos

Acompanhamento de pacientes

Referência de paciente

Inserção de dados

Marcação de consulta

Lembrete da consulta

* Definidos como pacientes que não melhoram apesar de múltiplas terapias ou pacientes com suspeita de causas secundárias.


Tabela 3. Tabela de redistribuição de tarefas para gestão da clínica e de pessoal

Use a tabela adiante para identificar a melhor conduta para implementar uma estratégia de atenção baseada em trabalho de equipe, considerando a capacidade da equipe atual.

A.

Tarefa

B.

Quem realiza a tarefa?

C.

Quem deveria realizar a

tarefa em uma situação ideal?

D.

Essa pessoa necessita de treinamento

complementar para realizar

a tarefa?

E.

Se a resposta à pergunta D for

afirmativa, qual é o melhor tipo de

treinamento (para a função ou

como equipe?)

Anamnese do paciente

Diagnóstico

Avaliação periódica de causas secundárias, outros fatores de risco e lesão de órgãos

Pacientes de alta complexidade*

Identificação de obstáculos

Medida da PA

Solicitação de exames laboratoriais

Aconselhamento sobre estilo de vida

Entrega de medicamentos

Ajuste de medicamentos

Referência de paciente

Inserção de dados

Marcação de consulta

Lembrete da consulta

Module 19. Implementing Care Teams. Última revisão do conteúdo em maio de 2013. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD (Disponível em inglês em: http://www.ahrq.gov/professionals/prevention-chronic-care/improve/system/pfhandbook/ mod19.html, consultado em 17 de outubro de 2017).

Institute for Healthcare Improvement, Partnering in Self-Management Support: A Toolkit for Clinicians, Self-Management Support Roles and Tasks in Team Care (Disponível em inglês em: http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/SelfManagementToolkitforClinicians.aspx, consultado em 17 de outubro de 2017).

3. Defina o fluxo de trabalho de acordo com o novo modelo de atençãoDefina os novos fluxos de trabalho da atenção baseada em trabalho de equipe. Lembre-se de que está criando a situação futura ideal; portanto, inove ao criar a equipe de seus sonhos e o serviço ideal. Se alguns aspectos do fluxo de trabalho atual funcionam bem, não hesite em incorporá-los à situação futura! Procure não se limitar; pense em maneiras de melhorar um processo que já é ótimo.


Você pode criar fluxos de trabalho para um processo clínico completo (incluindo antes, durante e depois da consulta) ou para tarefas individuais que queira atribuir à equipe. A Figura 1 apresenta um exemplo — utilizado por Kaiser Permanente, Califórnia — de fluxo de trabalho simples para verificação da pressão arterial e acompanhamento por enfermeiros ou trabalhadores da saúde.

Figura 1. Fluxo de trabalho para verificação da pressão arterial

Consulta médica

PA na meta Veri�cação da PA PA acima da meta

Intensi�cação do tratamento

Consulta de acompanhamento com pro�ssional não médico

Vantagens:

• Atendimento mais rápido do paciente

• Atendimento sem custo

• Flexibilidade de agendamento

• Melhora do acesso ao médico

Jaffe, M. Care Delivery Models in Different Settings – The Kaiser Permanente Northern California Hypertension Control Project: How a large health care organization improved blood pressure control. 7 de março de 2013.

A Figura 2 é um exemplo de fluxo de trabalho clínico para hipertensão arterial no hospital comunitário distrital Ongkharak, na Tailândia.

Nesse país, o sistema de fluxo de pacientes e os aspectos logísticos de todas as etapas são integrados (8):

Registro: o balcão de registro é o primeiro ponto de contato no continuum de atenção. As terças e quintas-feiras são dias fixos especialmente designados para hipertensos. Os pacientes são classificados segundo um sistema de registro colorido e numerado: verde para aqueles com consulta marcada; amarelo para idosos, como opção para agilizar o atendimento; e azul para pacientes ambulatoriais gerais.


Altura e peso: o peso e a altura do paciente são verificados a cada consulta, juntamente com a pressão arterial.

Pressão arterial: a verificação meticulosa da PA é realizada com aparelho digital e repetida se o valor for elevado. Se o valor se mantiver elevado na segunda vez, faz-se a medição manual. Caso ainda esteja elevado, o paciente é encaminhando ao serviço de emergência, onde a PA será verificada novamente. Os esfigmomanômetros são calibrados anualmente pelo instituto de ciências médicas regional.

Exame de sangue: os pacientes que chegam para fazer exame de sangue são encaminhados ao laboratório.

Anamnese e educação em saúde: os pacientes são encaminhados ao enfermeiro para anamnese antes da consulta com o médico, ou encaminhados a uma equipe de saúde e nutrição antes da anamnese com o enfermeiro. Essa anamnese é registrada no prontuário do paciente e na base de dados do hospital. Os pacientes de alto risco que necessitam de educação complementar em saúde e nutrição, como os pacientes com doença renal crônica (DRC) em estágio 3, são identificados e encaminhados a um grupo comunitário de aconselhamento mútuo, no qual enfermeiros e farmacêuticos oferecem informações pertinentes sobre hábitos alimentares, consumo de alimentos e medicamentos, além de tendências atuais na comunidade. Ao final dessas sessões, um sistema de retroalimentação permite que os participantes expressem suas opiniões, ideias e pontos de vista.

Consulta médica: o prontuário e o número de registro do paciente são reunidos e preparados para o médico. Os pacientes são chamados em um monitor de vídeo que exibe seu nome, número de registro e fotografia. Os prontuários contêm um sistema de estrelas que classifica a glicemia ou a pressão arterial para a consulta. Há uma nova consulta com o médico, que ajusta e prescreve medicamentos essenciais conforme a necessidade.

Consulta de enfermagem na saída: na saída, antes de buscarem os medicamentos na farmácia, os pacientes se reúnem com um enfermeiro que avalia a consulta e os medicamentos prescritos. O enfermeiro colhe outras informações essenciais e acrescenta ao prontuário.

Farmacêutico: os pacientes entregam a prescrição na farmácia e aguardam os medicamentos. A equipe da farmácia revê tratamentos anteriores e verifica se não há um excesso de medicamentos remanescentes de outras consultas.


Figura 2. Exemplo de fluxo de trabalho clínico: percurso integrado de pacientes na Tailândia.

RegistroRecebimento de número colorido

Consulta farmacêutica

Vericação de altura e peso do

paciente

2Vericação da

pressão arterial

3Exame

de sangue

4

Coleta de dadosAnamnese

5

Consulta médica

6Consulta de enfermagem

na saída

Educação em saúde

5

1

8

7

Destaques da experiência na Tailândia • A comunicação direta entre o hospital do distrito e o hospital promotor da saúde

é um método confiável que ajuda a acelerar transferências externas. • A proximidade dos serviços em cada passo do percurso favorece a mobilidade

do paciente no sistema de saúde. • O sistema de classificação da glicemia e da PA com estrelas a cada

consulta ajuda o paciente a conhecer seu estado de saúde atual e reforça os conhecimentos sobre saúde.

• O uso de monitores de vídeo e fotografias permite que pacientes analfabetos e/ou com problemas de visão saibam quando estão sendo chamados.

• O aconselhamento mútuo e a inclusão de farmacêuticos nas iniciativas de promoção da saúde oferecem ao paciente uma equipe de especialistas multifacetada.

As Figuras 3 e 4 apresentam alguns outros exemplos de fluxo de trabalho que podem ser consultados ao planejar o fluxo de trabalho em sua clínica. Para ajudar a planejar a atenção integral baseada em trabalho de equipe antes, durante e após a consulta, consulte as planilhas de mapeamento do fluxo de trabalho nos Anexos A a C.


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4. Melhore a comunicação entre a equipe, a clínica e os pacientesComece dando ciência sobre o trabalho em equipe. Os médicos e o restante da equipe podem se sentir de fora e se afastar se não forem incluídos.

Que tipo de tática de comunicação você pode usar com a equipe?

• Inclua a delegação de tarefas como ponto permanente da agenda nas reuniões da equipe e do departamento.

• Divulgue as atualizações em uma reunião ou anúncio semanal.

• Cuide para que os médicos e o restante da equipe tenham um espaço de trabalho comum para favorecer a comunicação.

Quadro 2. Piloto de atenção baseada em trabalho de equipe

Algumas clínicas na Etiópia lideraram um modelo de atenção baseada em trabalho de equipe para melhorar o controle do diabetes e da hipertensão. Gestores da atenção à saúde, administradores, profissionais de laboratório, farmacêuticos e outros membros da equipe se reuniam a cada duas semanas durante as fases iniciais do piloto, e mensalmente quando os pilotos estavam mais estabelecidos. O objetivo das reuniões era discutir sobre rastreamento de pacientes, retenção de pacientes, suprimentos, serviços laboratoriais, educação em saúde, atividades comunitárias, dificuldades e notificação. (9)

Informe sobre o trabalho em equipe também aos pacientes. Podem-se usar folhetos nas salas de espera e de exame para lembrar aos pacientes sobre as mudanças antes do início da consulta.

5. Use uma estratégia de implementação gradual do modeloA implementação da atenção baseada em trabalho de equipe será um processo gradual. Leva tempo e não será perfeita todos os dias. Seja paciente; saiba que vários meses podem se passar até que a equipe se sinta realmente à vontade com o novo sistema.

Um médico que implementou a atenção baseada em trabalho de equipe recomenda que os médicos que consideram essa possibilidade estejam completamente comprometidos, porque não é fácil. Ele completou dizendo: “não posso imaginar outra maneira de trabalhar”.

Uma auxiliar de enfermagem que trabalha em um modelo de atenção baseado em trabalho de equipe afirmou que levou cerca de dois meses para sentir que havia realmente dominado a técnica de documentar as consultas dos pacientes para o médico. Ela trabalhou em colaboração estreita com o médico enquanto ele indicava suas preferências e mostrava como editava as anotações sobre cada paciente. Esse tipo de compromisso de tempo é necessário para implementar com êxito a atenção baseada em trabalho de equipe. À medida que o modelo se amplia, o pessoal experiente pode atuar como mentor ou ajudar no treinamento do pessoal novo.


6. Otimize o modelo de atenção

Espaço de trabalho compartilhadoAs equipes que se mantêm mais próximas comunicam-se com maior frequência e facilidade. As perguntas podem ser respondidas com rapidez, diminuindo o tempo que alguém teria de esperar antes de concluir uma tarefa ou responder a um paciente. Todos terão ciência do trabalho que os colegas estão fazendo, o que facilita o compartilhamento de tarefas e a divisão de trabalho. Por fim, ao término de um dia movimentado na clínica, sua caixa de entrada não estará cheia de mensagens que poderiam ter sido rapidamente analisadas e selecionadas por outro membro da equipe durante o dia.

Manejo da comunicaçãoEm um modelo de atenção baseado em trabalho de equipe, o número de mensagens telefônicas e de e-mail enviadas à equipe deve diminuir por várias razões:

• Os resultados de exames laboratoriais são discutidos durante a consulta; portanto, a troca de mensagens para discutir resultados ou marcar um atendimento telefônico é reduzida de maneira significativa.

• Os pacientes recebem orientação complementar ao término da consulta, o que diminui as dúvidas após a consulta.

• A coordenação da atenção é melhorada. Os pacientes sairão da clínica com consultas de acompanhamento e correspondentes exames laboratoriais e complementares agendados, de maneira que terão menos solicitações a fazer depois de saírem do consultório.

• Encaminhamentos a serviços de apoio, como de saúde comportamental ou um educador em saúde, podem ser feitos durante a consulta. A participação de outros membros da equipe na atenção ao paciente proporciona a eles um ponto de contato para fazer perguntas de acompanhamento acerca desses serviços específicos.

A equipe deve ser capaz de resolver a maioria das dúvidas que chegam ao consultório. O médico pode delegar a maioria das perguntas e preocupações aos enfermeiros ou auxiliares que trabalham com ele. Em um modelo de atenção baseado em trabalho de equipe, eles conhecerão muito melhor o caso de cada paciente e serão capazes de responder à maioria das perguntas de acordo com o que se disse durante a consulta ou segundo o plano de atenção determinado. Eles também adquirirão conhecimentos com o passar do tempo, aumentando sua participação nesse trabalho essencial.


Quadro 3. Os benefícios de atenção baseada em trabalho de equipe

Os benefícios da atenção baseada em trabalho de equipe ultrapassaram minhas expectativas. A princípio, eu esperava apenas recuperar o contato visual com os pacientes, pois esse é um importante instrumento de avaliação para mim durante as consultas. O que aconteceu foi muito mais que isso. Sim, meu tempo frente a frente com os pacientes aumentou, mas a consulta também é mais eficiente e pertinente. Como minha documentação agora é em “tempo real”, minhas anotações são melhores e mais oportunas. Nosso pessoal clínico está aprendendo tão mais que os funcionários se sentem realmente parte de uma equipe e gostam das dimensões agregadas à sua prática clínica. Eles têm mais confiança quando orientam os pacientes durante as consultas e fazem a triagem telefônica. A atenção baseada em trabalho de equipe foi vantajosa para todos. E o melhor de tudo, as famílias adoram!

David Lautz, médico de Stanford Coordinated Care, em Palo Alto, California


3. Estudos de casos

Atenção à hipertensão arterial na TailândiaO diagnóstico e tratamento da hipertensão arterial é implementado por hospitais comunitários no âmbito distrital (um por 75 mil), com o apoio de uma rede de hospitais promotores de saúde (um por 5 mil) no âmbito subdistrital e de voluntários de saúde no âmbito do povoado.

No hospital comunitário, um enfermeiro clínico sênior é designado como gestor de casos (ou gestor clínico) para organizar os serviços. Paramédicos medem a altura, o peso e a pressão arterial com aparelho digital, além de fazer a anamnese, de pacientes antigos e novos. No caso de novos pacientes, o médico faz o diagnóstico com base na verificação da pressão arterial e prescreve o tratamento. Os pacientes recebem aconselhamento em grupo de um enfermeiro ou nutricionista de saúde pública (se disponível). O farmacêutico dispensa os medicamentos e o auxiliar administrativo insere os dados do prontuário em papel no prontuário eletrônico do hospital.

Nas consultas de acompanhamento, os pacientes que não alcançaram a meta de pressão arterial são novamente examinados pelo médico, que ajusta medicamentos e doses. Os pacientes em acompanhamento com pressão arterial controlada são atendidos por um enfermeiro. O auxiliar administrativo telefona para os pacientes que não comparecem à clínica na data da consulta e marcam outra data.

Os pacientes com pressão arterial controlada são encaminhados ao hospital promotor de saúde mais perto de casa. Esses hospitais são dirigidos por profissionais não médicos (uma equipe formada por um enfermeiro clínico e um enfermeiro de saúde pública). O enfermeiro fornece prescrições de medicamentos de uso contínuo/renovações de prescrição aos pacientes com pressão arterial controlada, ou ajusta a dose após consultar um médico pelo telefone, quando a pressão arterial não está controlada.

Funções dos vários membros da equipeEnfermeiro sênior: responsável pela organização do serviço (também denominado gestor de casos), prescreve medicamentos de uso contínuo (sem mudança de medicamento/dose), aconselha os pacientes.

Médico: faz o diagnóstico, prescreve medicamentos, solicita exames, ajusta medicamentos/doses.

Enfermeiro: mede altura, peso, PA e faz anamnese.

Conselheiro/nutricionista: fornece aconselhamento nutricional e orientação sobre o estilo de vida.


Farmacêutico: verifica a adesão, dispensa os medicamentos e orienta sobre como tomar medicamentos.

Auxiliar administrativo: insere a PA do paciente e detalhes do tratamento no prontuário eletrônico; gera lista de pacientes que interromperam o tratamento e telefona para eles; gera lista de pacientes com consulta marcada no dia seguinte.

Enfermeiro em hospital promotor de saúde: renova prescrições, aconselha os pacientes e às vezes ajusta o medicamento/a dose após consultar o médico por telefone.

Atenção baseada em trabalho de equipe para DNT no NepalPara abordar a carga crescente de DNT no Nepal, a divisão de atenção primária à saúde do Ministério da Saúde introduziu o pacote PEN3 da OMS nos distritos-piloto de Kailali e Ilam. Dado o sucesso desses pilotos, o Ministério da Saúde pretendia ampliar a implementação a 20 distritos no ano seguinte.

A detecção precoce, o manejo e a referência de pacientes com hipertensão, diabetes e risco de doenças cardiovasculares (como um método do risco total) são realizados no âmbito da atenção primária à saúde no distrito.

Os serviços básicos para DNT são prestados por uma rede de centros de atenção primária à saúde no âmbito distrital e por postos de saúde e voluntários de saúde comunitários no âmbito de povoados. No âmbito da atenção primária à saúde, um médico é designado como gestor, enquanto no âmbito comunitário o gestor é um assistente de saúde.

Para pacientes antigos e novos, os paramédicos verificam altura, peso e pressão arterial, com avaliação do risco de DCV com auxílio de ferramentas da OMS no posto de saúde. Para pacientes atendidos em centros de atenção primária à saúde, o médico faz o diagnóstico com base na verificação da pressão arterial, glicemia, colesterol total e exposição a riscos e prescreve o tratamento.

Os pacientes são aconselhados por um médico, assistente de saúde, enfermeiro da equipe ou enfermeiro obstetriz auxiliar, dependendo da disponibilidade, que também preenchem registros em papel enviados ao órgão de saúde pública distrital e ao sistema de informação de gestão sanitária nacional.

Nas consultas de acompanhamento em postos de saúde, os pacientes que não alcançaram a meta de pressão arterial são novamente encaminhados ao médico, que ajusta os medicamentos ou a dose. Os pacientes acompanhados com pressão arterial e diabetes controlados são atendidos por paramédicos no posto de saúde.

Os pacientes que não comparecem à clínica na data da consulta são contatados por telefone para que compareçam na próxima.

3 Conjunto de Intervenciones Esenciales contra las Enfermedades No Transmisibles definido por la Organización Mundial de la Salud y conocido como PEN por su sigla en inglés.


Funções dos vários membros da equipeMédico: responsável geral pela prestação de serviços para DNT. O médico faz o diagnóstico e manejo dos pacientes, encaminha quando necessário, prescreve medicamentos e aconselha os pacientes.

Assistente de saúde sênior: encarregado geral da prestação de serviços para DNT. É responsável pela detecção precoce, manejo e aconselhamento dos pacientes. Não prescreve medicamentos, mas renova prescrições anteriores feitas pelo médico.

Enfermeiro de atenção primária à saúde: mede a altura, o peso e a PA, aconselha os pacientes e insere a PA e os detalhes do tratamento no registro de DNT.

Trabalhador de saúde auxiliar: mede a altura, o peso e a PA, aconselha os pacientes e insere a PA e os detalhes do tratamento no registro de DNT.

Enfermeiro obstetriz auxiliar sênior: mede a altura, o peso e a PA, aconselha os pacientes e insere a PA e os detalhes do tratamento no registro de DNT.

Agente comunitário de saúde: aconselha sobre estilo de vida e nutrição.

Farmacêutico de atenção primária à saúde: verifica a adesão, dispensa os medicamentos e orienta sobre como tomar medicamentos.

Delegação de tarefas na EtiópiaA Etiópia tem um número relativamente grande de profissionais de saúde, mas como a população é grande, a razão entre profissionais de saúde e habitantes é muito baixa, de 0,84/1.000 habitantes.

A escassez de profissionais de saúde tornou-se perceptível no início da década de 2000, durante a crise de HIV/AIDS. Uma das reformas políticas implementadas pelo governo etíope para solucionar esse problema foi um programa de delegação de tarefas, além do aumento da educação prévia ao serviço em diferentes níveis. Um programa de extensão em saúde capacitou agentes comunitários de saúde a oferecerem serviços de promoção da saúde e de prevenção no âmbito comunitário (postos de saúde e visitas a domicílio). De modo semelhante, em 2005 foi lançado um programa de formação acelerada de associados por causa da escassez de médicos. Além disso, os enfermeiros iniciaram formação profissional para também prescrever medicamentos no manejo de pacientes com HIV.

Atualmente, por causa da preocupação crescente com o aumento das DNT, o país adotou algumas práticas de delegação de tarefas para a integração de serviços de DNT na atenção primária à saúde como parte de um projeto-piloto. Basicamente, a estratégia de delegação de tarefas concentra-se no manejo por enfermeiros de problemas crônicos como hipertensão, diabetes e avaliação de riscos de DCV, com auxílio de algoritmos lógicos simples e material de apoio profissional.


Além disso, no âmbito do hospital primário, médicos generalistas e agentes de saúde substituem o trabalho de especialistas. O treinamento desses profissionais é concebido como uma cadeia, na qual especialistas de hospitais regionais capacitam generalistas e associados médicos; generalistas e associados médicos capacitam enfermeiros; e enfermeiros capacitam trabalhadores de extensão de saúde.

O piloto mostrou resultados promissores e o Ministério da Saúde planeja ampliar a escala desse modelo, garantindo a capacidade regional de implementar a capacitação e fortalecer a formação universitária para incluir a integração de serviços para DNT.


Anexo: Planejamento de exercícios

Os exercícios a seguir são apresentados para ajudar os gestores de estabelecimentos a elaborar planos de fluxo de trabalho do processo de preparo para a consulta de um paciente, a consulta propriamente dita e o acompanhamento pós-consulta.

São apresentados exemplos de planos de fluxo de trabalho, e o usuário é convidado a:

• comparar os processos em sua clínica a esses exemplos de boas práticas;

• usar o modelo apresentado para definir planos de fluxo de trabalho para o futuro.

Como parte do exercício, o usuário é convidado a trabalhar com os membros da equipe por meio de uma série de perguntas relativas aos processos atuais, durante as quais podem identificar obstáculos ou repetições que precisam ser superadas para chegar ao processo ideal. O usuário é incentivado a pensar sobre maneiras de adaptar as práticas atuais para incorporar diferentes membros da equipe de saúde.

Planejamento pré-consulta

Planilha de mapeamento do fluxo de trabalho

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Este material foi adaptado de: ABCS Toolkit for the Practice Facilitator, HealthyHearts NYC. New York

City Department of Health and Mental Hygiene. 2017


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opul

açõe

s es

pec

ífica

s d

e p

acie

ntes

, est

udos

do

tem

po,

rel

atór

ios

de

oper

ação

clín

ica,

ref

erên

cias

rec

ebid

as,

med

idas

da

aten

ção

ao p

acie

nte)

?

Com

que

freq

uênc

ia o

s re

lató

rios

são

elab

orad

os?

5.

Alg

uém

na

clín

ica

faz

revi

são

de

pro

ntuá

rios?

Com

que

freq

uênc

ia?

Des

crev

a o

pro

cess

o.

Ob

serv

açõ

es:

Pla

neja

men

to p

ré-c

ons

ulta

— A

valia

ção

da

prá

tica

atu

al


AU

XIL

IAR

DE

EN

FER

MA

GE

M

Col

etar

am

ostr

a p

ara

exam

e la

bor

ator

ial.

Con

firm

ar

solic

itaçõ

es d

e ex

ames

lab

orat

oria

is e

ref

erên

cias

. P

rovi

den

ciar

rec

urso

s p

ara

o p

acie

nte.

EQ

UIP

E D

E A

TE

NÇ

ÃO

EQ

UIP

E D

E A

TE

NÇ

ÃO

EQ

UIP

E D

E A

TE

NÇ

ÃO

EQ

UIP

E D

E A

TE

NÇ

ÃO

RE

CE

PÇ

ÃO

RE

CE

PÇ

ÃO

AU

XIL

IAR

DE

E

NFE

RM

AG

EM

AU

XIL

IAR

DE

E

NFE

RM

AG

EM

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

SA

ÚD

E

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

SA

ÚD

E

RE

CE

PÇ

ÃO

Mar

car a

pró

xim

a co

nsul

ta.

Ent

rega

r res

umo

da c

onsu

lta.

Libe

rar o

pac

ient

e.

EQ

UIP

E D

E A

TEN

ÇÃ

O

Reu

nir-

se n

o fim

do

dia

para

dis

cutir

os

caso

s e

o ac

ompa

nham

ento

nec

essá

rio.

EQ

UIP

E D

E A

TE

NÇ

ÃO

Reu

nir-

se p

ara

dis

cutir

os

caso

s d

o d

ia. I

den

tifica

r e

prio

rizar

pac

ient

es d

e al

to r

isco

.

ME

LHO

R P

RÁ

TIC

A

PR

ÁT

ICA

AT

UA

L

PO

SS

ÍVE

L P

RÁ

TIC

A

RE

CE

PÇ

ÃO

Reg

istr

ar o

pac

ient

e.

Atu

aliz

ar a

s in

form

açõe

s d

e co

ntat

o.

Inse

rir d

ados

.

AU

XIL

IAR

DE

E

NFE

RM

AG

EM

Verifi

car s

inai

s vi

tais

, atu

aliz

ar

a lis

ta d

e m

edic

amen

tos.

Ava

liar a

nam

nese

, ale

rgia

s e

hist

ória

soc

ial.

Ava

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ade

são

aos

med

icam

ento

s.

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

SA

ÚD

ER

econ

cilia

r os

med

icam

ento

s co

m o

pac

ient

e.S

olic

itar o

s ex

ames

labo

rato

riais

nec

essá

rios.

Exa

min

ar o

pac

ient

e.D

efini

r o p

lano

de

aten

ção

e os

obj

etiv

os d

o tr

atam

ento

com

o

paci

ente

.A

valia

r o p

rogr

esso

. Ava

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abo

rdar

obs

tácu

los.

Pre

scre

ver m

edic

amen

tos.

Aco

nsel

har,

se fo

r o c

aso.

Enc

amin

har p

ara

aten

ção

adic

iona

l e/o

u ap

oio

ao a

utom

anej

o.

Co

nsul

ta d

o p

acie

nte.

Pla

nilh

a d

e m

apea

men

to d

o flu

xo d

e tr

abal

ho


Aco

mo

daç

ão d

o p

acie

nte

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/d

uplic

ação

Pro

cess

o id

eal

1.

Qua

l é o

tem

po

de

esp

era

méd

io d

o p

acie

nte

par

a co

nsul

tar

o m

édic

o?

2.

Com

o a

equi

pe

de

aten

dim

ento

com

unic

a ao

aux

iliar

de

enfe

rmag

em q

ue o

pac

ient

e es

tá p

ront

o p

ara

ser

leva

do

ao c

onsu

ltório

? Sin

ais

vita

is/a

dm

issã

oP

roce

sso

atu

alO

bst

ácul

os/

dup

licaç

ãoP

roce

sso

idea

l

3.

A c

línic

a d

isp

õe d

e ár

ea d

e tr

iage

m/e

sper

a? Q

uem

faz

a tr

iage

m, o

nde

é re

aliz

ada

e co

mo?

O q

ue é

ver

ifica

do?

C

omo

é re

gist

rad

o?

4.

Que

m fa

z o

rast

ream

ento

inic

ial,

ou s

eja,

que

ixa

prin

cipa

l, an

amne

se, e

tc.?

5.

Que

m a

valia

os

med

icam

ento

s at

uais

no

pro

ntuá

rio

méd

ico?

Isso

é fe

ito e

m t

odas

con

sulta

s?

6.

A c

línic

a fa

z ra

stre

amen

to d

e ta

bag

ism

o e

acon

selh

a a

cess

ação

aos

tab

agis

tas?

Pro

fiss

iona

lP

roce

sso

atu

alO

bst

ácul

os/

dup

licaç

ãoP

roce

sso

idea

l

7.

Com

o é

a co

mun

icaç

ão e

tra

nsfe

rênc

ia e

ntre

o a

uxili

ar

de

enfe

rmag

em e

o p

rofis

sion

al d

e sa

úde

(revi

são

de

sina

is v

itais

, pre

ocup

açõe

s)?

8.

Ana

lise

com

o o

pro

fissi

onal

tra

ta o

s p

acie

ntes

com

co

ndiç

ões

crôn

icas

, ou

seja

, ref

erên

cias

, rec

onci

liaçã

o d

e m

edic

amen

tos

e ad

esão

, pro

ced

imen

tos

de

trat

amen

to, e

tc.

9.

Com

o o

pro

fissi

onal

com

unic

a ao

aux

iliar

de

enfe

rmag

em q

ue o

pac

ient

e já

pod

e se

r lib

erad

o? Q

ue

atitu

de

é to

mad

a (e

ntre

ga d

a co

nta,

sol

icita

ção

de

exam

es la

bor

ator

iais

, vac

inas

, etc

.)?

Co

nsul

ta d

o p

acie

nte.

Ava

liaçã

o d

a p

rátic

a at

ual


10.

Qua

nto

tem

po

o p

rofis

sion

al g

asta

com

ano

taçõ

es s

obre

a

cons

ulta

? E

le fa

z is

so d

uran

te o

u ap

ós a

con

sulta

? Q

uand

o o

pro

fissi

onal

ass

ina

o p

ront

uário

clín

ico?

Lib

eraç

ão c

línic

aP

roce

sso

atu

alO

bst

ácul

os/

rep

etiç

ãoP

roce

sso

idea

l

11.

A p

resc

rição

é e

ntre

gue

ao p

acie

nte

ou e

nvia

da

dire

tam

ente

à fa

rmác

ia?

12.

Que

m e

ntre

ga a

pre

scriç

ão a

o pa

cien

te e

o o

rient

a em

re

laçã

o à

pres

criç

ão (o

farm

acêu

tico

ou o

méd

ico

dura

nte

a co

nsul

ta)?

13.

Que

m é

res

pon

sáve

l pel

a ed

ucaç

ão d

o p

acie

nte?

Com

o é

feita

(pap

el o

u m

eio

elet

rôni

co)?

Ref

erên

cias

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/re

pet

ição

Pro

cess

o id

eal

14. V

ocê

dis

põe

de

uma

lista

de

pro

fissi

onai

s ao

s q

uais

ge

ralm

ente

enc

amin

ha o

s p

acie

ntes

?

Saí

da

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/re

pet

ição

Pro

cess

o id

eal

15.

Com

o o

pac

ient

e é

enca

min

had

o à

saíd

a? D

escr

eva

o p

roce

sso.

16. M

arca

-se

uma

cons

ulta

de

acom

pan

ham

ento

? O

p

acie

nte

rece

be

inst

ruçõ

es/e

duc

ação

?

17. A

clín

ica

entr

ega

algu

m fo

rmul

ário

ao

pac

ient

e d

uran

te o

p

roce

sso

de

saíd

a?

Ob

serv

açõ

es:

Co

nsul

ta d

o p

acie

nte.

Ava

liaçã

o d

a p

rátic

a at

ual (

cont

inua

ção)


ME

LHO

R P

RÁT

ICA

AC

OM

PAN

HA

ME

NTO

PÓ

S-

CO

NS

ULT

A

ATU

AL

AC

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PAN

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PÓ

S-

CO

NS

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A

PO

SS

ÍVE

LA

CO

MPA

NH

AM

EN

TO P

ÓS

-C

ON

SU

LTA

Obs

erva

ções

:

EN

TR

AD

A

Dar

seg

uim

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às

refe

rênc

ias.

Pre

ench

er

o le

mb

rete

de

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pan

ham

ento

do

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ient

e. R

esp

ond

er à

s m

ensa

gens

d

o p

acie

nte.

Tra

nsfe

rir a

s m

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ur

gent

es a

o p

rofis

sion

al d

e sa

úde.

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

SA

ÚD

E

Ana

lisar

res

ulta

dos

de

exam

es la

bor

ator

iais

.

Ent

rar

em c

onta

to c

om o

s p

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ntes

co

m r

esul

tad

os a

norm

ais.

Res

pon

der

às

men

sage

ns d

o p

acie

nte.

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

SA

ÚD

E

PR

OFI

SS

ION

AL

DE

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ÚD

E

AD

MIN

. DA

CLÍ

NIC

AE

NT

RA

DA

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. DA

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NIC

A

Con

firm

ar a

doc

umen

taçã

o ap

rop

riad

a d

e fa

tura

men

to.

AD

MIN

. DA

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NIC

AE

NT

RA

DA

Aco

mp

anha

men

to p

ós-

cons

ulta

. P

lani

lha

de

map

eam

ento

do

fluxo

de

trab

alho


Ref

erên

cias

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/re

pet

ição

Pro

cess

o id

eal

1.

Com

o o

cicl

o é

fech

ado

par

a as

segu

rar

a co

ntin

uid

ade

da

aten

ção

(por

exe

mp

lo, e

nfer

mei

ro, a

uxili

ar d

e en

ferm

agem

, ad

min

istr

ador

da

clín

ica)

?

2.

A c

línic

a co

stum

a fa

zer

enca

min

ham

ento

s ex

tern

os?

Rec

eber

p

acie

ntes

enc

amin

had

os?

Qua

l é m

ais

com

um?

Des

crev

a os

p

roce

ssos

ger

ais.

Ate

ndim

ento

s cl

ínic

os

tele

fôni

cos

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/re

pet

ição

Pro

cess

o id

eal

3.

Qua

is s

ão o

s at

end

imen

tos

tele

fôni

cos

mai

s co

mun

s (re

nova

ção

de

pre

scriç

ão, r

esul

tad

o d

e ex

ames

, ref

erên

cias

)? D

escr

eva

o p

roce

sso.

Há

pol

ítica

s es

pec

ífica

s im

pla

ntad

as c

om r

elaç

ão a

o te

mp

o d

e re

spos

ta?

4.

Com

o sã

o ac

omp

anha

dos

os

tele

fone

mas

rec

ebid

os (o

u se

ja, c

ria-

se u

m a

tend

imen

to t

elef

ônic

o p

ara

cad

a ch

amad

a)?

5.

Qua

l é o

pro

cess

o p

ara

reto

rno

das

cha

mad

as?

Cha

mad

as

real

izad

as (p

. ex.

, res

ulta

dos

de

exam

es la

bor

ator

iais

)?

Ate

ndim

ento

s cl

ínic

os

tele

fôni

cos

Pro

cess

o a

tual

Ob

stác

ulo

s/re

pet

ição

Pro

cess

o id

eal

6.

O p

rofis

sion

al o

fere

ce a

tend

imen

to t

elef

ônic

o d

epoi

s d

o ex

ped

ient

e ou

no

fim d

e se

man

a?

Com

o sã

o re

gist

rad

os?

Des

crev

a o

pro

cess

o.

Ob

serv

açõ

es:

Aco

mp

anha

men

to p

ós-

cons

ulta

. A

valia

ção

da

prá

tica

atua

l


Referências

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2 Community Preventive Services Task Force. Cardiovascular disease: team-based care to improve blood pressure control. 2012. Disponível em inglês em: https://www.thecommunityguide.org/ findings/cardiovascular-disease-team-based-care-improveblood-pressure-control. Consultado em 6 de outubro de 2017.

3 Joshi R, Alim M, Kengne AP, Jan S, Maulik PK, Peiris D, et al. Task shifting for non- communicable disease management in low and middle income countries – a systematic review. PLoS One. 2014;9(8):e103754.

4 Organização Mundial da Saúde. Operations manual for delivery of HIV prevention, care and treatment at primary health centres in high-prevalence, resource-constrained settings: edition 1 for field testing and country adaptation. Genebra: Organização Mundial da Saúde; 2008.

5 Schottenfeld L, Petersen D, Peikes D, Ricciardi R, Burak H, McNellis R, et al. Creating patient-centered team-based primary care. AHRQ pub. no. 16-0002-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; March 2016.

6 Proia KK, Thota AB, Njie GJ, Finnie RKC, Hopkins DP, Mukhtar Q, et al. Team-based care and improved blood pressure control: a Community Guide systematic review. Am J Prev Med. 2014;47(1):86-99. doi:10.1016/j.amepre.2014.03.004.

7 Sinsky C, Rajcevich E. Implementing team-based care to increase practice efficiency: engage the entire team in caring for patients. American Medical Association; 2015.Disponível em inglês em: https://www.stepsforward.org/modules/team-based-care. Consultado em 16 de outubro de 2017.

8 Bunluesin S. Ongkharak Hospital visit, trip report. 2017.

9 Ministry of Health. National training on hypertension for health care workers in Ethiopia: facilitator’s manual. Ministry of Health; 2016.


Informações adicionais

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Cardiovascular disease: interventions engaging community health workers. A Community Guide systematic review. Março de 2015 (Disponível em inglês em: https://www.thecommunityguide.org/findings/cardiovascular-disease-prevention-and-control-interventions-engaging-community-health, consultado em 19 de outubro de 2017).

Carter BL, Bosworth HD, Green B. The hypertension team: the role of the pharmacist, nurse and teamwork in hypertension therapy. J Clin Hypertens. 2012;14(1):51-65. doi: 10.1111/j.1751-7176.2011.00542.x.

Los promotores de salud y la iniciativa Million Hearts. Million Hearts (Disponível em espanhol em: https://millionhearts.hhs.gov/files/MH_CommHealthWorker_Factsheet.pdf, consultado em 10 de outubro de 2017).

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Gaziano T, Abrahams-Gessel S, Surka S, Sy S, Pandya A, Denman CA, et al. Cardiovascular disease screening by community health workers can be cost-effective in low-resource countries. Health Aff. 2015;39(9):1538-45.

Mitchell P, Wynia M, Golden R, McNellis B, Okun S, Webb CE, et al. Core principles and values of effective team-based health care. Discussion Paper. Washington, DC: Institute of Medicine; 2012 (Disponível em inglês em: http://nam.edu/wp-content/uploads/2015/06/VSRT-Team-Based-Care-Principles-Values.pdf).

Patel P, Ordunez P, Di Pette D, Escobar MC, Hassell T, Wyss F, et al. Improved blood pressure control to reduce cardiovascular disease morbidity and mortality: The Standardized Hypertension Treatment and Prevention Project. J Clin Hypertens. 2016;18(12):1284-94. doi: 10.1111/jch.12861.

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Documents

Trabalho de equipe como base para a atenção