Trabalho Tuberculose Final

5/11/2018 Trabalho Tuberculose Final - slidepdf.com

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Isave 2010/2011

• Licenciatura em Radiologia

Estudo de Casos

Coordenação: Dra. Alexandra Gondar



“Tuberculose”



Introdução

• A tuberculose que era chamada antigamente de "peste cinzenta", e conhecida

também em português como tísica pulmonar ou "doença do peito" é uma das

doenças infecciosas documentadas desde mais longa data e que continua a afligir a

Humanidade nos dias actuais. É causada pelo Mycobaterium Tuberculosis ouBacilo de Koch. Estima-se que a bactéria causadora tenha evoluído há 15.000 ou

20.000 anos, a partir de outras bactérias do gênero Mycobacterium.

• A tuberculose é considerada uma doença socialmente determinada, pois sua

ocorrência está directamente associada à forma como se organizam os processos deprodução e de reprodução social, assim como à implementação de políticas de

controle da doença. Os processos de produção e reprodução estão directamente

relacionados ao modo de viver e trabalhar do indivíduo. A tuberculose pulmonar é a

forma mais frequente e generalizada da doença.



O que é a Tuberculose?

• Tuberculose, ou TB, é uma doença causada por germes. Os germes da

tuberculose podem-se instalar em qualquer parte do corpo.

• Nós, mais frequentemente, ouvimos falar de tuberculose nos pulmões. O

germe da TB multiplica-se e agride partes do corpo humano. Quando os

pulmões são agredidos, o indivíduo não consegue respirar normalmente. A

TB pode ser curada com o tratamento correcto.

• Caso não se tenha o tratamento adequado esta poderá ser fatal.



Tipos de Tuberculose

• A tuberculose não é uma doença exclusivamente pulmonar, isto é, que atinge apenas

os pulmões.

• Esta também se manifesta em outros órgãos, nesse caso, é chamada de tuberculose

extra-pulmonar e pode ocorrer nos seguintes locais:

1- linfonodos;

2- sistema uro-genital;

3- ossos;

4- articulações;

5- fígado;6- baço;

7- sistema nervoso central;

8- pele.



Como se transmite a tuberculose?

• A transmissão do micróbio da tuberculose processa-se pelo ar, através da

respiração, que o faz penetrar no nosso organismo. Quando um doente com

tuberculose tosse, fala ou espirra, espalha no ar pequenas gotas que contêm o bacilo

de Koch. Uma pessoa saudável que respire o ar de determinado ambiente ondepermaneceu um tuberculoso pode infectar-se.

• Note-se que um espirro de um doente com tuberculose projecta no ar cerca de

dois milhões de bacilos. Através da tosse, cerca de 3,5 mil partículas são igualmente

projectadas para a atmosfera.



Sintomas da tuberculose

•

Os sintomas da TB dependem de onde os germes da TB seinstalam no corpo. Geralmente os sintomas da TB são:

● Febre e tosse

● Suor nocturno, até mesmo

quando o tempo está frio

● Perda de apetite e peso

● Cansaço

• Quando a tuberculose está nos pulmões, o sintoma mais

importante é a tosse que se estende por um longo período (mais de 2

ou 3 semanas). O paciente produz uma grande quantidade de escarro,

o qual pode conter sangue. Alguns dos sintomas de tuberculose são

como sintomas de outras doenças, portanto é importante que as

pessoas com esses sintomas procurem um posto de saúde para

consulta médica.



Todas as pessoas que entram em contacto com doentes tuberculosos podem

ser contagiadas?

• Não. A maior parte das vezes o organismo resiste e a pessoa não adoece. Contudo,

por vezes, o organismo resiste no momento, mas continua a albergar o micróbio,

motivo pelo qual quando fragilizado por alguma outra doença, como a sida, o

cancro, a diabetes ou o alcoolismo, acaba por não resistir. Os idosos têm tambémmais possibilidades de adoecer logo após estarem em contacto com um tuberculoso,

ou seja, com o ar que este respira.

• Entre as pessoas que mais probabilidades têm de contrair esta infecção, contam-se

os idosos, as crianças e as pessoas muito debilitadas por outras doenças.



As pessoas que têm maior risco de contagio de

tuberculose são:

• Aquelas que vivem e convivem com doente de tuberculose pulmonar em

lugares fechados, com pouca ventilação.

• Aquelas que têm condições socioeconômicas precárias.

• Em crianças menores de 5 anos, adolescentes, adultos jovens e idosos, sendo

que a probabilidade de adoecer aumenta entre os desnutridos, diabéticos,

usuários de drogas injetáveis e imunossuprimidos (portadores de HIV,

pacientes em uso de corticoterapia prolongada, entre outros).



Como se descobre a doença?



Testes de Tuberculose

• Podem ser realizados vários testes entre eles:

1- Prova de tuberculina: A prova cutânea da tuberculina

efectua-se injectando uma pequena quantidade de proteína derivada das

bactérias da tuberculose entre as camadas da pele, geralmente no

antebraço. Por vezes, injecta-se uma substância de controlo noutro

ponto, que contenha algum elemento perante o qual os indivíduos

geralmente reajam, como leveduras ou fungos. Aproximadamente dois

dias depois observa-se o local da injecção: o inchaço e a vermelhidão

indicam um resultado positivo. Se uma pessoa não reagir à substância de

controlo, é possível que o seu sistema imunitário não esteja a funcionar

de forma adequada. Nesse caso, um resultado negativo de uma prova

cutânea da tuberculina poderá ser incorrecto (falso negativo). As pessoas

afectadas de tuberculose grave e cujo sistema imunitário seja deficiente

também poderão fornecer falsos resultados negativos ao serem

submetidas a esta prova.



2- Teste do escarro: Para se certificar do diagnóstico,

o médico tem de obter uma amostra de expectoração,

líquido infectado ou tecido para a analisar no

laboratório. É possível utilizar uma agulha para se obter

uma amostra de líquido do peito, do abdómen, de uma

articulação ou do saco que rodeia o coração. Para obter

uma pequena porção de tecido infectado, provavelmente

será necessário recorrer a um procedimento de pequena

cirurgia denominado biopsia. A expectoração pode

constituir uma amostra pulmonar adequada; caso

contrário, o médico pode utilizar um instrumento

chamado broncoscópio para inspeccionar os canais

brônquicos e obter amostras de muco ou de tecido

pulmonar.

Grupos de Mycobacterium tuberculosispodem ser vistos nitidamente nesta cultura



Sistema de classificação da Tuberculose



Prevenção da Tuberculose

• Através da vacina BCG feita ao nascer.

• Controle e cuidados com as pessoas que habitam o mesmo ambiente do doente

(comunicantes).

• Controle e tratamento dos doentes.

• Revacinação de BCG para crianças comunicantes menores de 5 anos, somente com

indicação médica.



Tratamento da tuberculose

• Tomar remédio diariamente conforme

orientação médica;

• Fazer as refeições normalmente.

Não existe restrição para a alimentação;

• Não tomar bebidas alcoólicas;

• Parar ou reduzir o número

de cigarros.



Infiltrados primários

Cavitação primária

Epituberculose

(Síndrome do Lobo Médio)

TB pleural primária

TB miliar primária

(granulia)

TB primária gânglio-hilar ou gânglio- mediastinal

10.03.02



Protocolo Rx

• Factores Técnicos

Tamanho do filme-35 x 43 cm, (14 x 17 polegadas), em sentido longitudinal ou transversal

Grade móvel ou fixa

limite de 110 a 125 kVo .

Técnica e dose:

• Proteção Avental de chumbo seguro em torno da cintura ou uso de um biombo de chumbo ajustável, móvel, atrás do paciente.

• Posição do Paciente: Paciente na posição ortostática, com os pés um pouco afastados, peso igualmente distribuído sobre os dois pés,

queixo elevado, apoiado contra o porta-filme, mãos sobre a porção inferior dos quadris, com asregiões palmares para fora e cotovelos

parcialmente flexionados Ombros rodados para a frente contra o porta-filme para permitir que as escápulas se movam lateralmente, "saindo

da frente" dos campos pulmonares. Também pressione os ombros para baixo para que as clavículas se posicionem abaixo dos ápices

• Raio Central-RC perpendicular ao porta-filme e centralizado com o plano mediossagital, ao nível de T7 (18 a 20 cm ou 7 a 8

polegadas abaixo da vértebra proeminente ou até o ângulo inferior da escápula).-Centralizar o chassi com o RC- DFoFi de 180 cm (72

polegadas)

•Colimação Colimar os quatro lados para a área dos campos pulmonares. (A borda superior do campo iluminado deve estar ao nível da

vértebra

• proeminente, e as bordas laterais, nas margens externas da pele.)

• Respiração A exposição é feita ao final da segunda inspiração profunda e completa.

• Observação: Colocar o chassi transversalmente em pacientes de grande compleição ou do tipo hiperestênico



Critérios de boa realização

• Incluír ambos os pulmões, desde os ápices até os ângulos (ou seios) costofrênicos e a traquéia

repleta de ar, de T1 para baixo. As tramas das regiões hilares, coração, grandes vasos e caixa

torácica são demonstrados, o queixo suficientemente elevado para evitar que os ápices sejam

sobrepostos, rotação dos ombros para a frente, suficiente para evitar a sobreposição das escápulas

sobre os campos pulmonares, sombras (ou silhuetas) mamárias maiores (se presentes)principalmente lateral aos campos pulmonares. Sem Rotação em que ambas as articulações

esternoclaviculares (E-C) mostram a mesma distância a partir da linha central da coluna.A distância

das margens laterais das costelas até a coluna vertebral deve ser a mesma em cada lado do gradil

costal, desde a parte superior até a inferior.

• Observação: A escoliose e a cifose também podem causar assimetria das articulações E-C e das

margens do gradil costa I como evidente pela curvatura espinhal O para E.



• A tuberculose é uma doença infecciosa que causa inflamações, a formação de tubérculos e outros

crescimentos dentro dos tecidos, e pode causar a necrose tissular. Esses raios X torácicos mostram

uma tuberculose pulmonar avançada. Várias áreas claras (opacidades) de diferentes tamanhos, unidas

umas nas outras (coalescência) estão presentes. As setas indicam a localização das cavidades destas

áreas claras. A radiografia localizada no lado esquerdo mostra claramente que as opacidades estãolocalizadas na área superior dos pulmões em direcção às costas. Esse aspecto é típico para a

tuberculose pulmonar crónica, porém pode aparecer também com a histiocitose pulmonar crónica e

com a coccidioidomicose pulmonar crónica. A tuberculose pulmonar está a reaparecer com maior

resistência, e é difícil de tratar. A tuberculose pulmonar é a forma mais comum da doença , porém

outros órgãos também podem ser infectados.



Protocolo TAC - Rotina

• Rotina: essencialmente em todos os doentes a não ser que haja uma razão especifica para usar contraste.

• Posição: decubito dorsal, feet first

• Cobertura: ângulos costo-frénicos laterais aos vértices pulmonares/sentido caudo-craniano

• Aquisição: 4 x 3 mm, pitch 5.5

• Reconstrução: 5mm, incrementos de 5mm/ axial/ coronal/ sagital,.

Janela de mediastino = 400W/40L só no plano axialJanela de pulmão = 1700W/700L nos três planos

• Nota:

1- exame realizado em inspiração profunda. Eduque o doente e peça-lhe para respirar fundo várias vezes

imediatamente antes do exame começar, o que faz com que o doente aguente mais tempo sem respirar.

2- faça o exame no sentido caudo-craniano assim minimiza o artefacto de movimento no caso do doente respirar

na parte final do exame.3- inclua as supra-renais em todos os doentes com carcinoma do pulmão ( as supra-renais são uma localização

frequente de metastização). Começar o exame mais caudalmente.

4- dar ao doente a beber 200 ml de agua imediatamente antes do exame.



Protocolo TAC- Alta Resolução

• Indicações:

1- doença infiltrativa pulmonar crónica.

2- doentes com provas de ventilação pulmonar anormais.

3- suspeita de alterações intersticiais precoces.

• Modo: espiral para exame de rotina e incremental para alta resolução.

•

Posição do doente: decúbito dorsal, feet first• Protocolo:

1- Em primeiro lugar faça um exame sem contraste intra-venoso, com os mesmos parametros de aquisição

e reconstrução.

2- De seguida faça cortes de 1mm de espessura com intervalos de 10mm em modo incremental, desde os

vértices até ao diafragma. Fundamental uma boa inspiração em cada corte, eduque o doente antes do exame). As

imagens de alta resolução são documentadas apenas em janela de pulmão.3- De seguida, faça uma terceira série de cortes de 1mm de espessura com intervalos de 20mm em

expiração forçada, desde a base aos vértices. Estas imagens de alta resolução são documentadas apenas em janela de

pulmão.



• Esta tomografia computadorizada mostra uma lesão simples (nódulo pulmonar) no pulmão esquerdo. Esse nódulo é

visto como o círculo claro na parte superior da área escura no lado esquerdo desta fotografia. Um pulmão normal teria

um aspecto totalmente preto na tomografia computadorizada.



Conclusão

• Com a realização deste trabalho ficamos a conhecer mais detalhadamentea tuberculose a sua origem como se propaga e cuidados a ter na suaprevenção .

• Vimos também como podemos diagnosticar esta patologia através dasvalências da radiologia como a TC e o raio x.

• Como constatamos através da nossa futura profissão podemos ajudar adiagnosticar e a tratar esta e outras patologias dando assim umcontributo enriquecedor a comunidade e a nos próprios ajudando osoutros.



Trabalho realizado por:

Ângelo Torres

Bruno Faria

Daniel Gonçalves

João Pinto

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