Transcrição Propedeutica Abdome 1

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Transcrição pessoal da Aula de Abdome. (revisada). Pode conter erros de português, e na hora de passar a limpo... sou apenas aluna. Não deixe de estudar pelos livros.

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EXAME FSICO ABDOME1 Aula Terica de Propedutica do dia 11/05/2011E X A ME F SI C O D O AB DO ME Sinais e Sintomas: Disfagia universal e progressiva; Pirose retroesternal Regurgitao Dor epigstrica Plenitude Ps-prandial Eructao Flatulncia Diarreia SMA Disteno Abdominal Ascite Hematmese Melena Enterorragia ou hematoquesia

Disfagia universal : Dis-dificuldade fagos- comer engolir.

Dificuldade de comer, engolir. Universal porque d esde o inicio ela para liquido, solido ou pastosos. Essa disfagia universal motora. Ocorre no megaesfago chagsico, sequela de AVE. A doena de chagas causa leso do plexo mioentrico do esfago, isso chamado de acalsia. A onda peristltica chega ate o local e pra. No passa nem solido e nem pastoso. Liquido passa por conta do efeito gravitacional, no RED (raio x de esofago, estomago e duodeno) percebe-se que o paciente desenvolve uma dilat ao e um estreitamento, a area doente do megaesofago chagasico a area estreita devido a destruio do plexo enterico. Se o alimento no passa e para, a area de acalasia (destruio do plexo mioenterico) est para a area montante assim como a estenose a rtica esta para o ventrculo esquerdo, a hiperplasia de prostata esta para a bexiga. Figu ra 1 Ento a area sadia a area alargada, a doente a area estreita.Megaesofa go Chag sico

Tem o acumulo de alimentos parados que entra em putrefao causando halitose.

Mesma coisa no colon a area doente a estreita e a sadia a dilatada. Dilatou para acomodar as fezes no megacolon chagsico, formando um bolo de fezes chamado fecaloma. Ento, a area doente a estreita, pois tem ausencia de peristalse, causando um aumento de presso na regiao a montante da area doente que vai dilatar para acomodar o alimento parado se for megacolon. Disfagia progressiva: Primeiro para slidos depois para pastosos e depois para lquidos. Dentro do lmen desse esfago esta tendo uma compresso extrn seca (tumor no mediastino), crescimento intraluminal (tumor). Mais comum que o tumor seja primrio,

*.Esta uma transcrio pessoal da gravao que fiz da aula terica de propedutica da professora Mrcia do dia 11 /05/2011.

2crescimento intraluminal, porque o esfago tem uma grande mobilidade, ento a compresso extrnseca dificilmente vai causar. Pirose retroesternal (Termo leigo: Azia): Causada por doena do refluxo gastro esofagico. A principal causa da doena do refluxo hrnia de hiato : tem o diafragma, depois o estomago, um pedao do estomago passa para dentro do trax predispondo o refluxo. Relaxamento e controle inade quado do estomago e do esfncter. Exame que fecha o diagnostico da doena do refluxo PHmetria. (Endoscopia com cateter que medir o pH comparando os pH dos outros pontos do estomago e esfago) Se o ponto por semelhante ou igual ao do estomago ele ter a doena do refluxo gastro esofgico. Quadro clnico doena do Refluxo: Pirose retro-esternal Regurgitao Estomatite (Aftas) Desgaste do esmalte dentrio Asma (principalmente na criana) Otite (principalmente na criana) Sinusite (principalmente na cri ana) Laringite (em adulto mto comum tb)

Outra possibilidade dar um radio istopo para ele engolir e depois fazer uma cintilografia. A cintilografia considerada padro ouro e no o pHmetria, porm a pHmetria mais usado devido ao custo ser bem menor. Por isso o padro ouro no Brasil para a doena do Refluxo a PHMETRIA! O tratamento para a doena do refluxo no o mesmo da gastrite. Na DRGE usa-se inibidor de bomba, pr-cinetico (para vomito), anti emtico usa-se mais domperidona 30min antes das refeies, dormir com a cabeceira elevada, evitar alimentos e drogas que desencadeiam o processo. Alimentos condimentados, bebidas alcolicas, cigarro, cafena. Pigarro s na esofagite de refluxo, o pigarro causado pelo acido, pela irritao local. Na regurgitao irrita a Figura 2 pHmetria faringe e a laringe, causando a tosse e a sensao de pigarro. J na gastrite (inflamao localizada mais comumente no Antro do estomago) no causar uma irritao na garganta. Gastrite isolada no causa refluxo. Gastrite nervosa: Dispepsia no ulcerosa. Estomago um rgo de choque. endoscopia no tem nada. Na

Sndrome Dispptica: Epigastralgia em queimao, pode melhorar ou piorar no perodo ps prandial. Plenitude ps prandial ( empachamento, m digesto), Flatulncia (gases e eructao (arroto)). Causas: Gastrite, duodenite, ulcera gstrica, ulcera duodenal (ulcera gstrica raro ocorrer, quando ocorre o mdico fica alerta porque pode ser cncer e recomendado vrias biopsias) . Doena da vescula, pncreas (pancreatite crnica). As mais comuns so as gastrites e a ulcera duodenal.

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3Dispepsia no ulcerosa e sndrome do coln irritvel (o paciente tem diarreia) : So desencadeados pelo crebro que tem como rgo de choque o estomago, o intestino, ou corao. Asma (ocorre principalmente em crianas) devido a regurgitao, ao inspirar a secreo acida vai para o pulmo, a presena dessa secreo provocar broncoespasmo, chamada de asma por refluxo. Todo bebe chiador (que tem otite, sinusite recorrente) o pediatra investiga a priori doena do refluxo gastre sofgico. Investiga se a criana vomita muito, se regurgita muito se j notou a presena de leite no nariz enquanto dormia. Essa criana tem que dormir no balancinho (com a cabeceira quase a 90) para evitar o refluxo. O pico de incidncia de Asma brnqui ca dos 3 anos ate os 60 anos. A criana bebezinha, deve-se investigar a causa secundaria. Ento a asma do refluxo uma possibilidade grande e a incidncia de doena do refluxo em bebes tem aumentado bastante. O paciente tem sndrome dispptica pensar e m gastrite nervosa (Dispepsia no ulcerosa) Gastrite mesmo, provocada por agentes externos e duodenite tambm provocada por agentes externos e esofagite (no de refluxo), por inflamao no esfago. Essa sndrome chamada de LAMGD: Leso Aguda da Mucosa Gastro-Duodenal. Investigar os agentes externos os 4 As na historia: lcool, AAS, Anti-inflamatrio Esteroidais e Anti-inflamatrio No esteroidais. Esofagite aguda:

Sndrome de Mallory Weiss: Esofagite aguda e erosiva, por vmitos incoercveis (que no melhora de jeito nenhum) devido intoxicao aguda por lcool. A localizao mais comum de uma ulcera pptica Duodenal. As lceras gstricas no so comuns (temor de ser um cncer). A localizao mais comum bulbo duodenal. So nicas na maioria das vezes. Mas podem ser mltiplas (Sndrome de Zollinger -Ellison). Nesta sndrome o paciente ter um tumor com a produo de gastrina, um gastrinoma (a produo de acido clordrico aumenta muito ), dando origem a ulceras no estomago, duodeno, jejuno, leo, s o mltiplas ulceras. Ulcera x Gastrite Erosiva: Na gastrite, as eroses mltiplas. A diferena entre eroso e ulcera. Ulcera uma leso que acomete a mucosa, pode acometer a muscular da mucosa e pode chegar ate a serosa, perfurando o peritnio. As complicaes agudas de uma lcera: Perfurao e Hemorragia. Enquanto ela cresce em profundidade pode pegar um vaso e comear a babar o vaso e a pessoa ter hematmese e melena , e pode continuar crescendo em profundidade ate atingir a serosa ate perfurar um peritnio livre. agudas de uma ulcera so hemorragias

Figura 3 Ulcera

Complicaes digestivas e perfurao.

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4 Complicaes crnicas : Como a localizao mais comum bulbo -duodenal, pspilrica, mais comum estenose cicatricial ( outra complicao que no comum, mas possvel).

A gastrite erosiva so mltiplas e restritas a mucosas . A ulcera no existe crnica -agudizada, ela cicatriza e acabou, hoje em dia raro operar por causa de uma ulcera, porque o tratamento medicamentoso resolve a maioria dos casos, s no resolve a que perfurou. Gastrite o paciente pode ter crnica -aguzada. Diar r ei as

(Exame Clnico: Aumento do numero de evacuaes acompanhado de diminuio da consistncia das fezes.) Classificao quanto a evoluo: Agudas de 7 a 10 dias Subagudas de 7 a 14 dias Crnicas acima de 14 dias. Classificao quanto ao local da le so: Intestino Delgado e Intestino Grosso A diarreia de delgado pode cursar com m absoro intestinal, as fezes ter alimentos que so facilmente digerveis. Ter esteatorria (gordura nas fezes), no quadro clinico nota-se emagrecimento, edema tipo miolo de po (Hipoproteinemia). Hipovitaminose: deficincia de ferro, B12, vitam A, D, E e K (Lipossoluveis), distrbio de coagulao devido a deficincia de vitamina K, diminuio da densidade ssea (falta de vitm D ativa), pod e ter anemia. Caracterstica da diarreia de delgado: Volume dela grande, mas o numero de evacuaes pequena. Se houver m absoro ter alimentos no digeridos, e a longo prazo causar Hipoproteinemia, hipovitaminose, anemia. Ela diurna e noturna. A diarreia de intestino grosso mais comum. Caractersticas: O paciente tem um numero de evacuaes enorme (20, 30 por dia) , mas o volume pequeno, o intestino grosso dorme a noite, passa a noite inteira sem ter, logo de manh volta a ter. caracterizad a por urgncia evacuatria (tenesmo retal, contraes espasmdicas do reto e do canal anal, sudorese fria) e no tem alimentos normalmente digerveis nas fezes. Se ela for infecciosa nas fezes ter muco, pus e sangue. Muito comum ter etiologia infecciosa p rincipalmente no vero por Salmonelose, Escherichia colli por alimentos contaminados. Quando diarreia, p esquisar: Quantos dias diarreia dura Caracteristicas das fezes (se tem alimento normalmente digervel, se diurna e noturna, qual o volume, quantos d ias de evoluo, presena de muco, pus ou sangue).

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5 Distenso abdominal:

Pode ser causada por ascite (agua), ar (distenso gasosa), solido (tumor, tero gravdeo). Quanto mais baixa for uma obstruo intestinal, maior ser a distenso. Quanto mais alta for obstruo intestinal, menor ser a distenso.

Exemplo: Obstruo do piloro por um cncer de estomago. Quem vai distender o estomago, uma obstruo do reto, quem distender ser o coln, o delgado e o estomago. Quem vai distender mais a obstruo baixa. Quanto mais alta for a obstruo mais precoce sero os vmitos. Quanto mais baixa for a obstruo mais tardio sero os vmitos. Nesta sequencia: Primeiro alimentares, depois biliosos e por ultimo fecaloides.

Consequncias da distenso abdominal gasosa grande ou por ascite de grande volume obstruo intestinal baixa pode causar : Sndrome Compartimental do abdome que consiste em compresso do diafragma levando a insuficincia respiratria, compresso da veia cava inferior, l evando a diminuio do retorno venoso e choque hipovolmico (no chega sangue direito) . Diagnostico de sndrome compartimental do abdome: PIV Presso intravesical. Ascite: Causas: Aumento da presso hidrosttica local (hipertenso da veia porta) e/ou sistmica (ICD ou renal). Causa Local: Hipertenso portal, Aumento da esquistossomose mansonica, trombose de veias supra hepticas. Causa do aumento da presso hidrosttica: Por insufi cincia renal, no esta filtrando ou por falncia do corao direito que no esta bombeando.Figura 4 Veia Porta

Diminuio da presso onctica. Causas: No esta ingerindo (Inanio, bulimia, anorexia), causas esofgicas (tumor de esfago, acalasia (destruio do plexo mioentrico), megaesfago chagsico, estenose ). No est absorvendo ? (Sndrome de m absoro de delgado) : Diarreia de delgado que tem alimentos normalmente no digerido nas fezes e a diarreia liquida . Esta perdendo: Diarreia de grosso (retocolite inflamativa, s absorve agua e um pouco de ferro no colon direito , vai ter hipoproteinemia por perda de nutrientes nas fezes ). No esta metabolizado ? insuficincia heptica crnica. (Critrios de Child Pugh: Albumina diminuda, tempo de protrombina aument ado e bilirrubina total aumentada, clnicos: grau de ascite e grau de encefalopatia). Laboratoriais: tempo de protrombina aumentado porque o fgado deixou de produzir os fatores K dependentes. Bilirrubina total aumentada porque deixou de conjugar a bilirru bina indireta e albina baixa porque deixou de sintetizar.

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6Clinicos: grau de ascite que medir o grau de hipertenso portal, e grau de encefalopatia que acumulo de amnia e mercaptano no SNC. CRITRIOS DE CHILD PUGH: - Albumina Diminuda - Tempo de protombina aumentado - Bb total aumantada - Grau de Ascite - Grau de Encefalopatia Esta consumindo? Sndromes conceptivas, infeco crnica por microbactrias e fungos, tuberculose, colagenoses, esclerodermia, lpus, artrite reumatoide. Esta perdendo? Pelas fezes ou delgado. Sndromes nefrticas (mais comum perder pela urina) NPPs Nefropatias perdedoras de protenas. (Basta ter disciplina e estabelecer metas que voc quer atingir e NO TIRAR O OLHO DO FOCO, o cu o limite para qualquer um). Hematmese Vmito com sangue. Quando o paciente esta vomitando sangue quando o sangramento for acima do ngulo de Treitz (entre o duodeno e o jejuno), so os sangramentos altos, abaixo do ngulo de Treitz so os sangramentos baixos. Causas de Hematmese: Esofgicas: Mallory Weiss (esofagite aguda corrosiva por abuso de bebida alcolica) causando vmitos incoercveis (que no consegue interromper), Cirrtico ruptura de varizes esofgicas (esse paciente sangra, sem ter fatores K e plaquetas baixa, porque o bao sequestra. ) Por isso a principal causa de morte do cirrt ico hemorragia digestiva alta vultosa devido ao alto calibre das varizes e o paciente no parar de sangrar.Figura 5 Angulo de Treitz

Causa Gstrica de hematmese: Gastrite erosiva e duodenite erosiva causas:abuso de lcool, anti-inflamatorio esteroidal e no-esteroidal, AAS, Derivados de salicilatos. Ulcera Gstrica (uma das complicaes hemorragia) e ulcera duodenal.

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7Melena: Eliminao de sangue digerido nas f ezes. Ela sugere sangramento digestivo alto . Cor de piche e cheiro de madeira molhada. Um paciente com hemorragia digestiva baixa somado a um transito intestinal muito lento pode ter melena. Ento melena no patognomnico de hemorragia digestiva alta. Um paciente com enterorragia, se ele tiver um transito intestinal muito alto o sangramento dele pode estar acima do ngulo de Treitz. Causas mais comuns de hemorragias digestivas: As hemorragias digestivas ALTAS.

A investigao comea com a endoscopia, mesmo se for uma enterorragia, porque pode ser uma enterorragia por sangramento alto associado a transito muito rpido. Enterorragia: (Exame Clnico: Eliminao de sangue vivo nas fezes. Geralmente significa hemorragia digestiva de origem colonica. Com gr aves repercurssoes hemodinmicas (hipotenso, choque). Causas Colnicas: Lesoes Neoplasicas Benignas (plipos); Lesoes Neoplasicas Malignas (carcinomas); Doena diverticular; Angiodisplasia; Doenas Anais como hemorroidas e fissuras.)

Causas de sangramento baixo: Raro a causa encontrar no Delgado, a no ser angiodisplasia (m formaes arteriovenosas) No caso de angiodisplasia, deve -se fazer a arteriografia mesentrica, para descobrir em qual lugar do intestino delgado esta o sangramento para pod e conduzir a cirurgia. Arteriografia mesentrica s tem em Belo Horizonte e no tem pelo SUS. Realiza-se a colonoscopia + endoscopia ao mesmo tempo para conseguir encontrar a hemorragia. (quando no h como arteriografia mesentrica). Mais comuns so os s angramentos de intestino grosso. Por cncer e doena diverticular (contrario de plipos)

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Figura 6 Plipos

Figura 7 Doena Diverticular

Dois tipos de Doena diverticular: Hipotnica que tem divertculo no intestino grosso inteiro. O divertculo tem o colo largo e estreito. Essa Doena diverticular chamada de doena diverticular hipotnica e mais comum em idosos e a principal complicao enterorragia. Hipertonica: Diverticulos so s no reto e sigmoide e so um polo comprido e estreito entra fezes e inflama causando uma peritonite. Mais comum em adultos e jovens e a principal complicao abdome agudo inflamatrio.

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