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TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIAJuliana Belo Diniz
Médica Assistente do Hospital João Evangelista
Ansiedade normal
Ansiedade patológica
Transtornos ansiosos
Tratamento dos transtornos ansiosos
Insônia
Tratamento da insônia
ANSIEDADE
Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga
Rápido,rápido
Guias de sobrevivência
FugaLuta
COMPORTAMENTO
Fuga
Esquiva
O que aprendemos com os Modelos
Animais?
STRESS
Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal
STRESS AGUDO E STRESS CRÔNICO
Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.
Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo.
CAUSAS DE ANSIEDADE PATOLÓGICA Uso de substâncias
Cocaína Anfetamina e derivados Estimulantes
Abstinência de substâncias Alcool BDZ Cannabis
Doenças clínicas Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Feocromocitoma Asma brônquica
Outros Transtornos psiquiátricos
TRANSTORNOS DE ANSIEDADE
EPIDEMIOLOGIA Os Transtornos Ansiosos são os transtornos
psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%).
Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social)
O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico.
É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.
ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO
Início na infância
Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles
Prejuízo
PÂNICO
Desencadeante desconhecido Repetitivo Imprevisível Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga
de onde não se pode fugir) Medo de novos ataques
AGORAFOBIA
Medo de passar mal em lugares públicos Com ou sem história de ataques de pânico Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)
FOBIAS ESPECÍFICAS
Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos
Sintomas ansiosos e evitativos
Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião)
Prejuízo
FOBIA SOCIAL
Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada)
Incontrolável Prejuízo
TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA
Situações habituais
Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo
Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade
TRANSTORNO DE ESTRESS PÓS TRAUMÁTICO Desencadeante: acidentes, desastres naturais,
violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte,
assalto, etc…
Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento
Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia
Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos
TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO
TRATAMENTO
Farmacológico
Agudo
Crônico
Psicoterápico
BENZODIAZEPÍNICOS
Episódios agudos: uso temporalmente limitado
Fobias específicas
Diazepam Clonazepam Cloxazolam Alprazolam Bromazepam Lorazepam
Serotonina
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA
Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram
INIBIDORES NÃO SELETIVOS E INIBIDORES DA RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA
Clomipramina
Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina
Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona
PACIENTES RESISTENTES E REFRATÁRIOS
Estabilizadores de humor Gabapentina, Valproato
Anti-psicóticos de primeira e segunda geração Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona
PSICOTERAPIA Exposição
Exposição com prevenção de respostas
INSÔNIA
Insônia Primária
X
Insônia Secundária
Tratar a causa!
MEDIDAS COMPORTAMENTAIS
Luz/temperatura/silencio Exercício físico Alimentação Regularidade de horários
TRATAMENTO
Benzodiazepínicos e hipnóticos Midazolam Flunitrazepam
Hipnótico não benzodiazepínicos Zolpidem Zaleplom Zopiclone
Antidepressivos com poder sedativo Trazodona Mirtazapina
Anti-psicóticos com poder sedativo Quetiapina Ziprazidona Periciazina
OBRIGADA!