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TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIA Juliana Belo Diniz Médica Assistente do Hospital João Evangelista

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TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIAJuliana Belo Diniz

Médica Assistente do Hospital João Evangelista

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Ansiedade normal

Ansiedade patológica

Transtornos ansiosos

Tratamento dos transtornos ansiosos

Insônia

Tratamento da insônia

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ANSIEDADE

Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga

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Rápido,rápido

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Guias de sobrevivência

FugaLuta

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COMPORTAMENTO

Fuga

Esquiva

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O que aprendemos com os Modelos

Animais?

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STRESS

Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal

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STRESS AGUDO E STRESS CRÔNICO

Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.

Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo.

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CAUSAS DE ANSIEDADE PATOLÓGICA Uso de substâncias

Cocaína Anfetamina e derivados Estimulantes

Abstinência de substâncias Alcool BDZ Cannabis

Doenças clínicas Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Feocromocitoma Asma brônquica

Outros Transtornos psiquiátricos

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TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

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EPIDEMIOLOGIA Os Transtornos Ansiosos são os transtornos

psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%).

Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social)

O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico.

É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.

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ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO

Início na infância

Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles

Prejuízo

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PÂNICO

Desencadeante desconhecido Repetitivo Imprevisível Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga

de onde não se pode fugir) Medo de novos ataques

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AGORAFOBIA

Medo de passar mal em lugares públicos Com ou sem história de ataques de pânico Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)

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FOBIAS ESPECÍFICAS

Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos

Sintomas ansiosos e evitativos

Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião)

Prejuízo

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FOBIA SOCIAL

Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada)

Incontrolável Prejuízo

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TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

Situações habituais

Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo

Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade

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TRANSTORNO DE ESTRESS PÓS TRAUMÁTICO Desencadeante: acidentes, desastres naturais,

violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte,

assalto, etc…

Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento

Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia

Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos

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TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO

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TRATAMENTO

Farmacológico

Agudo

Crônico

Psicoterápico

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BENZODIAZEPÍNICOS

Episódios agudos: uso temporalmente limitado

Fobias específicas

Diazepam Clonazepam Cloxazolam Alprazolam Bromazepam Lorazepam

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Serotonina

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INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA

Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram

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INIBIDORES NÃO SELETIVOS E INIBIDORES DA RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA

Clomipramina

Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina

Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona

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PACIENTES RESISTENTES E REFRATÁRIOS

Estabilizadores de humor Gabapentina, Valproato

Anti-psicóticos de primeira e segunda geração Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona

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PSICOTERAPIA Exposição

Exposição com prevenção de respostas

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INSÔNIA

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Insônia Primária

X

Insônia Secundária

Tratar a causa!

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MEDIDAS COMPORTAMENTAIS

Luz/temperatura/silencio Exercício físico Alimentação Regularidade de horários

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TRATAMENTO

Benzodiazepínicos e hipnóticos Midazolam Flunitrazepam

Hipnótico não benzodiazepínicos Zolpidem Zaleplom Zopiclone

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Antidepressivos com poder sedativo Trazodona Mirtazapina

Anti-psicóticos com poder sedativo Quetiapina Ziprazidona Periciazina

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OBRIGADA!